[原创]冰片在脑部疾病中的应用

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[watermark]冰片在脑部疾病中的应用
主题词：冰片，脑部疾病，血脑屏障/中医药疗法
冰片作为开窍药，能突破血脑屏障，增加药物在脑内浓度，协同发挥药物的疗效，在治疗脑部疾病中起到重要作用。举例如下。
1   脑梗塞
胡某，男，56岁，于2004年4月13日初诊。患者晨起后自觉流口水，左侧手脚麻木无力，其家属邀余就诊。患者神志清楚，口眼向右歪斜，吐字欠清晰，如口含珠，二便如常，无高血压病史。检查BP140/80mmHg，被动体位，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。左侧手足肌力均为0，肤温低于健侧，痛觉消失，腱反射未引出。CT诊断为脑梗塞。其舌质暗淡，苔薄白，脉缓弱无力，证属气虚血淤，给予补阳还五汤加减：黄芪120g，桃仁9g，地龙9g，地鳖虫9g，红花5g，赤芍9g，当归9g，桑枝30g，牛膝9g，鸡血藤15g，络石藤15g。每日1剂，水煎服。14剂药后，患者口齿渐清，肢体麻木减轻，左上肢肌力为1级，左下肢肌力为2级，其家属嫌恢复较慢，遂在上方加入冰片0.3g，连服14剂，左上肢肌力恢复为3级，左下肢肌力为4级。
按：脑梗塞属中医中风范畴，系脉络空虚，气虚血流不畅，血淤脉络阻滞脑窍所致。患者素体气虚，不能行血，故半身不遂，口眼歪斜；气虚血滞，舌体失养，故语言蹇涩，口角流涎；苔白脉缓，亦为气虚见证。此证正合补阳还五汤，补气活血通络。更用少许冰片入脑，奏效甚捷。
2Alzheimer病（AD）
黄某，男，72岁，退休干部，于2004年3月28日初诊。患者近几个月来头晕，耳鸣，反映迟钝，记忆力明显减退，健忘，四肢肌力减退。经颅脑CT提示为脑萎缩，脑电图提示无异常，西医诊断为AD(早期)。症见其扁瘦舌，质淡，苔薄黄，脉沉弱，证属肾精不足，筋骨废萎。治宜补肾精，壮筋骨。用地黄饮子加减：熟地20g，肉苁蓉15g，巴戟天15g，淫羊藿15g，茯苓15g，生白芍12g，当归12g，山茱萸12g，麦冬12g，石斛12g，威灵仙9g，桑寄生9g，牛膝9g，全蝎6g，冰片0.2g（吞服）。每日1剂，水煎服。服药31剂，患者记忆力好转，肌力增强，以原方去冰片制丸药，治疗半年基本痊愈。
按：AD是一种病因未明的原发性大脑疾病，临床主要表现为进行性只能衰退，颅脑CT主要表现为脑萎缩。祖国医学认为，脑为髓之海。肾主骨生髓，肾虚则髓海不足，脑脉失养，故头晕耳鸣；肾精不能充养筋骨，故四肢萎软无力。正如《灵枢•海沦》所言：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”故投地黄饮子填精益肾，少佐冰片引诸药入髓海，收事半功倍之效。
3继发性癫痫
患者许某，男，56岁，于2005年1月28日初诊。患者3周前，情绪激动之后，头痛头昏，继而突发尖叫，口吐白沫，两眼上翻，四肢抽搐，持续10分钟后苏醒。自此，每周发作1——3次不等。患者曾于2004年1月19日因“脑溢血”行颅内血肿清除术，既往有高血压、慢支病史。检查：T36.5°C，BP160/100mmHg，R21次/分。神清，头右顶枕部见5cm×6cm颅骨缺损区，左侧肢体肌力为3—4级。舌质暗紫，苔薄腻，上有痰液，舌下脉络怒张，脉弦滑。脑电图提示为癫痫。西医诊断为继发性癫痫，中医诊断为痫症（痰瘀阻窍）。治宜活血化痰，通窍定痫。方用通窍活血汤加减：桃仁9g，红花6g，当归9g，赤勺9g，地龙9g，菖蒲9g，丹参15g，全蝎6g(研末冲服)，僵蚕9g，冰片0.3g（冲服），胆南星9g。每日1剂，水煎服。连用2周后，痫症未再发作。间日1剂，连服15剂善后。
按：癫痫是一种突然发作短暂大脑功能失调的疾病，由于脑部神经原之兴奋性增高而产生异常放电所致；中医称之为痫症，又名羊痫风，认为是脏腑失调，，痰浊阻滞，气机逆乱所致。《医学纲目•癫痫》说：“癫痫者，痰邪逆上也。”《血证论》亦曰：“血积既久，亦能化为痰水。”本例患者先是血溢于脑，继随气升，阻闭清窍而发病。故治之之法当是化瘀消痰。放用通窍活血汤加丹参活血通络，全蝎、菖蒲、胆南星、僵蚕化痰熄风，更用冰片开窍醒神，引药上行。
4脑外伤后遗症
黄某，男，37岁，于2004年10月4日初诊。患者1年前遭遇车祸，导致“脑挫裂伤”，住院月余后自行要求出院。其家属代诉自出院后经常头痛，天气变化之前更明显，记忆力减退，话语增多，食量下降。曾在上级医院诊断为脑外伤后遗症。症见其面色微黄，舌质紫，苔薄白，脉细涩，证为颅脑损伤，瘀血内停，脉络瘀滞，阻塞脑窍，气血亏损，不能上荣于脑所致。予以通窍活血汤加减：桃仁12g，红花9g，赤勺9g，川芎9g，当归6g，全蝎6g，黄芪15g，葛根15g，生姜9g，老葱3根，冰片0.5g(吞服)。每日1剂，水煎服。连进20剂，头痛消失，语言正常，诸证悉愈。
按：脑外伤后遗症属中医之瘀血头痛。脑为元神之府，《本草备要》云：“人之记忆皆在脑中”。脑外伤之后，气血瘀阻，清窍失养，故出现头痛、记忆力减退等症。通窍活血汤是治疗瘀阻头面之代表方，中含桃仁、红花、赤勺、当归等活血化瘀药，少佐冰片，引药入脑，故收效甚捷。考通窍活血汤中原有麝香，然其价格昂贵，临床多用冰片替代。
冰片又名龙脑，性味辛苦、凉，入心肺经，功擅通诸窍，散郁火。《本草衍义》云：“龙脑，此物大通利关隔热塞，其清香为百药之先，大人小儿风涎闭塞，乃暴得惊热，甚济用。”亦云：“（冰片）独行则势弱，佐使则有功”。《本草便读》云：“冰片，辛温香烈，宣窍散风，凡一切风痰，诸中内闭等症暂用以开闭搜邪。”《本草经疏》指出冰片“性善走窍，无往不达”。清代所创制的安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹、苏合香丸等治疗痰热窍闭之方中即佐冰片。不言而喻，这里所言风痰诸中内闭类似现今脑血管疾病，可见在脑部疾病治疗中，冰片历代已有广泛应用。现以证明，冰片是一小分子脂溶类单帖类物质，口服后迅速吸收，并很快通过血脑屏障（BBB）。通常服用5min后，即可在脑组织中检测到，且蓄积量高/蓄积时间较长。研究发现，冰片有改善BBB通透性，促进其他物质透过BBB进入脑组织作用，且能提高其他药物的血浓度和生物利用度[1]。冰片促进血脑屏障而不对脑部产生损害，赵保胜[2]等认为冰片促BBB开放与脑炎/脑外伤的病理性开放有质的区别，其开放为生理性开放。冰片对脑及BBB有一定的保护作用，其促BBB开放不会引起脑的病理性损害。而且冰片具有促进损害的脑组织恢复作用。冰片可能通过改善血脑组织的血氧供应，进而改善该区的能量代谢来起到脑缺血的保护作用[3]。
冰片主要成分为挥发油，不耐高温，故不入煎剂，多丸、散服用，以利于充分发挥药效。对于风痰闭塞、瘀血阻滞所致脑中风及中风后遗症、脑外伤后遗症、癫痫等，冰片用量略大，以发挥开窍通闭引药归经的作用，用量一般0.15—0.3g。对于肾精亏虚所致脑萎缩、帕金森氏病等症，冰片用量宜小，借其舟楫作用，引药上行。然冰片辛散走窜，易伤元气，易损胎元，故中风脱症、孕妇气血虚弱者慎用，不可久服，中病即止，免犯虚虚之戒。
参考文献
1 肖玉强，张良玉，唐海涛，等.冰片促进砷剂透过血脑屏障实验研究.中华神经外科疾病研究杂志,2007,6(3):244.
2 赵保胜,刘启德.冰片促血脑屏障开放与病理性开放的比较.中药新药与临床药理,2002,13(5):287-288.
3 何晓静,肇丽梅,刘玉兰,等.冰片注射液对实验性脑缺血的保护作用[J].华西药学杂志,2005,20(4):323.
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