[转帖]医生必须注重“行医术”

君竹

[转帖]医生必须注重“行医术”
临床上遇到的患者总是性格迥异、经济条件悬殊、病情千差万别，作为临床医生，不但要医疗技术过硬，而且在行医过程中，还要注重非医疗技能的运用，不该应用简单的医患交流方式来处理整个诊治过程，这是我在跟随史载祥教授学习过程中的深切体会。
注重“医术”和“行医术”的根本目的都是为了帮助患者治愈疾病，二者相辅相成。在行医过程中，作为一个医德高尚的医生，除了必须坚决反对诽谤攻击同行、贬低别人抬高自己和蒙骗患者的“行医术”外，必须注重学习如何真正帮助患者康复的“行医术”。 “行医术”的灵魂是建立患者对医生的信任感和增强患者诊治的依从性。
处处注意建立患者对自己的信任感
一个医生医疗技术再高，只有取得患者的信任，才能被患者实际应用而发挥作用，所以作为医生应该从以下几个方面努力，建立患者对自己的信任感。
认真倾听患者的述说以取得患者的信任。临床面对任何患者，都认真倾听患者述说，让患者言无不尽，这样患者觉得你在认真听他讲述病情，会对你产生初步信任。
检查过程中要用体贴关心患者的语言进一步取得患者的信任。比如天气寒冷听诊时要对患者讲“我暖一下听诊器头再给你听诊”，量完血压后要对患者说“赶紧放下衣袖、穿好上衣、别着凉。”诸如此类的语言和行为都是为了体现你对患者的关心，自然能够进一步加强患者对你的信任。
重点诊察项目要有足够的时间。在对患者进行体检时，千万不能让患者感到匆忙草率，对患者认为最痛苦的部位更要仔细检查，这样患者会觉得你在很认真地给他诊病，也会增强患者对你的信任。
用通俗易懂的语言让患者明白自己的病情。当诊察完毕后，患者急于想知道自己的病情如何，但患者又难于明白医学道理，所以医生必须善于用打比方等方式，尽量在患者的知识和常识范围内让患者理解自己病情，同时患者也会感觉到医生对他的病情了如指掌，自然对医生产生信任。
简要讲明处方出处和加减意图。这样做虽然患者可能听不明白，但讲明处方出处时患者会觉得医生记忆力好，讲明处方加减患者会感觉到医生根据病情做了适当调整，对医生的信任感自然更强。
诊治过程中交流语言要坚决果断。医生语言坚决果断，患者会感觉到医生知识和经验丰富，建立信任的作用是不言而喻的。
时时注意把握患者治疗的依从性
给患者治愈希望但不要打“保票”。经常有各种患者在就诊完了会问“我的病能治好吗？”如果是绝症，可以对患者讲“有希望”，如果是疑难病可以讲“很有希望”，如果是一般疾病可以讲“不出意外应该没有问题”，这样回答不但不会给医生自己带来麻烦，而且可以增强患者坚持治疗的信心和依从。
“晓之以利”让患者选择医生想要使用的治疗方案。一般来讲，中医治病的最好剂型是汤药，但由于很多患者感觉使用不方便或口感不好，不愿意使用。这种情况下医生可以告诉他“用成药治病只能大体符合病情，好比进商场买成衣，只能买到大体合身的衣服；用汤药治病就能配好最符合患者病情的药方，好比进裁缝店，一定能够得到最合身的衣服。”经这么一讲，患者就比较乐意依从使用汤药。
“顺之以情”让患者接受他自己喜欢的治疗方案。有的患者由于工作、旅行等原因不便使用汤药，使用中成药就比较方便，这时医生就只好尽量给患者选用合适的中成药，以增强患者对治疗的依从性。
方便患者记住药物的使用方法。例如使用阿胶时需要烊化，可以预先打印好具体方法，处方时交给患者；再如药物灌肠，告诉患者记住“4个3要领（药物温度37℃左右、臀部抬高30度左右、插入深度30厘米左右、保留时间30分钟左右）”。这样患者很方便操作，依从性自然会好。
谈话时让患者关注疾病好转的方面。很多患者尤其是抑郁症患者，复诊时总是说“还不行”，对已经消失或好转的表现关注不够，这时应该详细询问初诊时的每一个症状和体征及检查结果，抓住已经好转的临床表现并给以强调说明，让患者认识到他在好转，治愈有希望，患者的诊治依从性就会增强。
注意确定疗程的技巧。如果是疑难慢性疾病，估计需要治疗半年，给患者如实讲他会觉得疗程太长而不愿意接受治疗。如果讲需要一周而到一周时患者无效他就不会再来找你。这时可以讲“最快需要两个月时间”，一般来讲如果他坚持治疗两个月，应该已经取得部分疗效，这时再给患者讲“还需要延长两个月”，患者由于看到了疗效，他的依从性一定会很好的。
善于使用速效治标药物。患者治病都想迅速减轻痛苦，但是有些疾病例如皮肤病湿疹瘙痒，短时间内治愈的希望不大，这时可以加大止痒的力度，让患者迅速感觉到治疗有效，然后告诉患者治疗需要时间较长，这时患者也会很好地依从于医生的治疗。
不同经济条件的患者在选用药物时必须考虑药物的贵贱。对于富贵人家的患者，如果药物便宜，它会认为药物不好，会影响患者的依从性，所以在治疗原则不变的情况下尽量选用名贵药品。对于贫困家庭的患者，如果药物价钱昂贵，超过患者的经济承受能力，患者就会选择放弃，不可能依从于医生的治疗，所以为了提高患者的诊治依从性，也应在治疗原则不变的情况下尽量选用廉价诊疗手段。
对不重视自己健康的患者要“晓之以害”。有的患者对自己的健康状况盲目乐观，不愿意听从治疗，这时应该将疾病发展的严重后果告诉患者，引起患者的重视，增强其诊治依从性。
如果医生能够按照以上方法去做，患者既信任又依从，整个医疗过程就能较好完成，高超的医疗技术才能得以被患者实施，患者就能尽早康复。

wangmengyin

近代“行医术”片断：
胡蕙芝十二戒条
1、为医师者，其事业之本旨乃系“人”而非“已”，不思安逸，不顾名利，而唯望救人，保全人之性命，治疗人之疾患，解除病者之痛苦，舍此而外非所求。
2、对于患者唯诊视其疾病，不问其贵贱贫富，富贵者酬以千金，较之贫贱者之感激涕零，其所得人心如何？可深思之。
3、行医之时，须以患者为鹄的，切勿无的放矢，不固执乖僻，母盲加尝试，务须精密考虑及谨慎。
4、于精研医术之外，尚须注意言行，以得病者信任，然如用时髦之服节，诡谲荒诞之言论以求闻达，可耻之事也。
5、每日夜间，熟忆日间诊治之病症，详细笔记之，若持之以恒，积久已成书，则于自己，对患者，均有莫大裨益也。
6、访诊病者，与其粗率诊疗，徒然多次奔走，母宁细密诊察一次。然妄自尊大，不愿复诊，此也不良习惯，宜戒之。
7、虽为不治之症，而仍寻求宽解其痛苦，保全其生命之术，此乃医师之职责，弃而不顾，有违人道与医师仁术。为病纵不可救，仍善为抚慰之，延其片刻之生命，决不可告以将不起，言语态度，皆须留心，以免被其察觉。
8、病人之费用，务须设法使尽量减少，不然，则夺其维持生命之金钱，纵治愈其病，夫复何益？对于贫民，尤不可不以斟酌。
9、于社会上，须得众人好感，否则虽学术精巧，言行优良，难施展所学也。又医师须通晓人情风俗，再则医师人托之以生命，赤身裸体呈显其前，不得不白最秘密之秘密，诉最耻辱之忏悔，故须笃实温厚，不多言，守沉默，更不可有赌博喝酒贪利好色之行为。
10、对于同业之人，须敬之爱之，纵然不值得也须忍耐，决勿议论他医。论人之短，圣人所戒，扬人之过，小人所为也!彼一时之过失，被人之议论，损及一生德行，其损失如何重大耶。各医师有擅长及得意之方法，切勿妄加批评。尤须敬重医界先辈，爱护后进。人若询及前医之得失，婉词谓其不错，若问治疗之适当与否？答以时间不同，难以并论。
11、医疗会议以少为妙，且与会者最多勿超过三人，对于人选尤须妥为选择。会议时，应以患者安全为重，勿涉及他事，更勿争执。
12、患者有迳抛弃其前所求治医师，而窃自请教其他医师者，此勿轻率参预其谋，在未告知以前医师，聆其意见之前，勿即施治疗。然明知其治疗错误，而视若无睹，此也不当，尤其对危急之证候不可迟疑。
摘抄自[中国现代医学家丛书之二（著名中医学家的学术经验）p208-210.].