[转帖]常用抗癌中成药临床运用概述

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常用抗癌中成药临床运用概述
李涌健  南京中医药大学苏州附属医院（215003）

关键词：恶性肿瘤；中成药；中医药疗法；综述


中医药治疗恶性肿瘤正越来越受到广泛关注和重视，其独特地临床疗效也逐渐被医学界和患者认可。虽然中医治疗恶性肿瘤仍以辨证论治为基本大法，但经几十年的临床和实验研究，已有相当数量的抗癌中成药逐渐在临床推广运用，目前，在临床常用的抗癌中成药已有80余种，这对于丰富中医治疗手段、提高临床疗效起到了积极作用，但临床不合理运用的情况也屡有发生，如不加以重视有可能影响抗癌中成药的临床运用前景，也不利于最大限度的发挥中成药的临床疗效，造成这种状况的原因有多种，其中重要的一个因素是对抗癌中成药认识模糊，。为此，笔者检阅有关文献、结合临床实践，就临床常用抗癌中成药作一概述。
1  常用抗癌中成药构成概况
目前，临床上常用的抗癌中成药约有80余种，剂型包括针剂、口服药、外用药。口服药又有片剂、胶囊、口服液、丸剂、颗粒剂。
1.1  抗癌中药针剂  约有10余种，常用的有  (1)艾迪注射液：主要成分：人参、黄芪、刺五加、斑蝥。艾迪注射液具有清热解毒、消瘀散结功能。适用于原发性肝癌、肺癌、肠癌、鼻咽癌、泌屑系统肿瘤、恶性淋巴瘤、妇科恶性肿瘤等多种肿瘤的治疗和各类肿瘤术后的巩固治疗。用法用量：成人1次50～100ml，加入0.9%氯化钠注射液或5%～10%葡萄注射液400～500ml中静脉滴注，1日1次；与放、化疗合用时，疗程与放、化疗同步；手术前后使用本品10天为1疗程；介入治疗10天为1疗程；单独使用15天为1周期，间隔3天，2周期为1疗程；晚期恶病质病人，连用30天为1疗程，或视病情而定。
(2)华蟾素注射液：主要成分：干蟾皮提取物。具有解毒，消肿，止痛。用于中、晚期肿瘤，慢性乙型肝炎等症。用法用量：10～20 ml静脉滴注，1日1次，用药7天，休息1～2天，四周为1疗程。不良反应：静滴后局部有刺激感或静脉炎，少数可能出现皮疹。静滴过程中少数病人可能出现发冷发热现象，应立即停用，密切观察，对症处理。同类品种还有蟾酥注射液。
(3)榄香烯乳注射液：主要成分：是从姜科植物温郁金中提取的抗癌有效成分。具有直接作用于细胞膜，使肿瘤细胞破裂，可以改变和增强肿瘤细胞的免疫原性，诱发和促进机体对肿瘤细胞的免疫反应。对癌性胸、腹水及某些恶性实体瘤有一定疗效。用法用量：静注：一次0.4～0.6g，1日1次，2～3周为1疗程。不良反应：部分病人用药后可有静脉炎、发热、局部疼痛、过敏反应、轻度消化道反应。
(4)康莱特：主要成分：注射用薏苡仁油。祛邪扶正抗癌药。用于肺癌、肝癌及其它转移性肿瘤的中、晚期治疗。用法用量：缓慢静脉滴注200ml，每日1次，20天为1疗程，间隔3-5天，可进行下1疗程。联合放、化疗时，可酌减剂量。首次使用，滴注速度缓慢，开始10分钟滴速应为20滴/分，20分钟后可持续增加，30分钟后可控制在40-60滴/分。不良反应：临床偶见脂过敏现象。如寒颤，发热，轻度恶心，使用3-5天后此症状大多可自然消失而适应。偶见轻度静脉炎。
(5)鸦胆子油乳注射液：主要成分：鸦胆子油。用于肺癌、肺癌脑转移及消化道肿瘤。用法用量：静脉注射，1日1次，1次10～30ml，1个月为1个疗程，使用时加生理盐水250ml，稀释后立即使用。不良反应：少数患者有油腻感、恶心、厌食等消化道不适反应。
(6)其它：消癌平注射液：主要成分为：乌骨藤提取物；康艾注射液：主要成分为黄芪、人参、苦参素；岩舒注射液：主要成分为苦参碱。得力生注射液、迈清针等均具有一定的抗癌作用。
1.2  口服药  抗癌口服中成药约有50余种，其中有以口服胶囊居多，其次是片剂、口服液、颗粒剂、丸剂。
1.2.1  胶囊剂  抗癌中成药胶囊剂约有近30种，临床运用较多的有  ：
(1)平消胶囊(平消片)：主要成份：郁金、马钱子粉、仙鹤草、五灵脂、白矾、硝石、干漆(制)、枳壳(麸炒)。本方是在《金匮要略》“硝石矾石散”基础上衍化而来，具有活血化瘀、破结软坚功效，对肿瘤具有一定的缓解症状、缩小瘤体、抑制肿瘤生长等作用，4～8粒/次，3次/日，60天1疗程。
(2)金水鲜胶囊：主要成分：鲜守宫、鲜蛤蚧、鲜西洋参、冬虫夏草、鲜金钱白花蛇。功效：益气养阴，补肺益肾。适用于气阴两虚，肺肾不足所致的倦怠乏力，面色苍白，口干口渴，自汗盗汗，纳差食少，腰膝酸软，咳嗽气短，胸闷胸痛等症状。2粒/次，1日3次。
(3)复方万年青胶囊：主要成分：虎眼万年青、半支莲、虎杖、郁金、白花蛇舌草、人参、丹参、黄芪、全蝎、蜈蚣。功效：解毒化瘀，扶正固本。适用于肺癌、肝癌、胃癌化疗合并用药，具有减毒增效的作用。3粒/次，1日3次。
(4)复方天仙胶囊：主要成分：天花粉、威灵仙、白花蛇舌草、人工牛黄、龙葵、胆南星、乳香(制)、没药、人参、黄芪、珍珠(制)、猪苓、蛇蜕、冰片、麝香等30味。功效：清热解毒，活血化瘀、散结止痛。对食管癌、胃癌有一定抑制作用。2～3粒/次，1日3次。孕妇忌服；忌凉、硬、腥、辣食物；不宜与洋地黄类药物同用。
(5)复方红豆杉胶囊：主要成分：紫杉醇、人参皂甙、甘草甜素等。功效：祛邪散结。用于气虚痰瘀所致中晚期肺癌和肿瘤化疗的辅助治疗。2粒/次，1日3次。
(6)珍香胶囊：主要成分：珍珠、人工牛黄、血竭、三七、麝香、冰片、西洋参等三十几味无毒天然名贵中药。功效：清热解毒、活血化瘀、消痰散结。用于肝癌、胃癌、食管癌、胆囊癌、肠癌、胰腺癌、肾癌、骨癌、脑癌、淋巴癌、膀胱癌、前列腺癌、乳腺癌、子宫癌等多种早、中、晚期癌症的治疗，对手术、放化疗后的患者有防止复发与转移的作用。6粒/次，1日3次。
(7)安替可胶囊：主要成分：蟾皮、当归。功效：软坚散结，解毒定痛，养血活血。用于食管癌瘀毒证，与放疗合用可增强对食管癌的疗效。2粒/次，1日3次。
(8)参一胶囊：主要成分为人参皂甙Rg3。功效：培元固本，补益气血。与化疗配合用药，有助于提高原发性肺癌、肝癌的疗效，可改善肿瘤患者的气虚症状，提高机体免疫功能。饭前空腹口服，1次2粒，每日2次。8周为1疗程。
(9)康赛迪(复方斑蝥胶囊)：主要成分：斑蝥、刺五加、半枝莲、黄芪、女贞子、山茱萸、人参、三棱、莪术、熊胆粉、甘草。功效：破血消瘀，攻毒蚀疮。用于原发性肝癌，肺癌，直肠癌，恶性淋巴瘤，妇科恶性肿瘤等。3粒/次，1日2次。糖尿病患者及糖代谢紊乱者慎用。
(10)其它：芦笋胶囊：主要成分为鲜芦笋提取物。蓼参胶囊：主要成分：棉叶蓼、水蛭、延胡索(醋制)、茜草、人参、何道乌、巴戟天、玉竹、半枝莲、山慈菇、山豆根、夏枯草、砂仁、佛手、麦芽。安康欣胶囊：主要成分：黄芪、人参、丹参、补骨脂、鸡血藤、半枝莲、淫羊藿等。莲芪胶囊：主要成分：半枝莲、败酱草、莪术、三棱 浙贝母、白术、薏苡仁、水蛭、黄芪、人参、当归、女贞子、甘草。金蒲胶囊：主要成分：蟾酥、牛黄、蜈蚣、黄药子、红花、乳香、没药、黄芪、姜半厦等。志苓胶囊：主要成分：黄芪、女贞子、黄精(制)　北沙参、麦冬、党参、白术、茯苓、绞股蓝、白毛藤、仙鹤草、远志(去心)、陈皮(制)、山药、芡实、甘草、吲哚美辛、醋酸地塞米松、螺内酯、法莫替丁、地西泮。参红祛瘀散结胶囊：主要成分：人参、红花、黄芪、党参、当归、鸡血藤、延胡索(醋制)、黄连、天花粉等。楼莲胶囊：主要成分：白花蛇舌草、天葵子、水红花子(炒)、重楼、水蛭(烫)、鳖甲(制)、莪术、半边莲、土鳖虫、红参、制何首乌、龙葵等。威麦宁胶囊：主要成分：威麦宁。金龙胶囊：主要成分：鲜守宫、鲜金钱白花蛇、鲜蕲蛇。慈丹胶囊：主要成分：莪术、山慈菇、鸦胆子、马钱子粉、蜂房等。芪珍胶囊：主要成分：珍珠、黄芪、三七等。复生康胶囊：主要成分：蒲葵子、喜树果、莪术、黄芪等。天蟾胶囊：主要成分：夏天无、制川乌、蟾酥、祖司麻、白屈菜、秦艽、白芷、川芎、甘草。康力欣胶囊：主要成分：阿魏、九香虫、大黄、姜黄、诃子、木香、丁香、冬虫夏草。康莱特软胶囊：主要成分：薏苡仁油甘油三酯。欣康艾(天芝草胶囊)：主要成分：主要成份：灵芝、人参、白花蛇舌草、半枝莲、肿节风、延胡索等。
1.2.2  片剂  片剂有7种，其中平消片与平消胶囊组方相同，华蟾酥片、艾必妥(消癌平片)与针剂成分相同，增生平片用于防治食管癌前病变。具有特点的有：
(1)肝复乐片：主要成分：党参、鳖甲、重楼、黄芪、大黄、柴胡、桃仁、土鳖虫等。功效：健脾理气，化瘀软坚，清热解毒。适用于以肝瘀脾虚为主证的原发性肝癌。6片/次，1日3次，根据病情1～2月为1疗程。有明显出血倾向者慎服。
(2)紫龙金片：主要成分：黄氏、当归、白英、龙蔡等。功效：益气养血，清热解毒，理气化瘀。为肺癌气血两虚兼瘀热证患者化疗的辅助用药。4片/次，1日3次。
(3)鹤蟾片：主要成分：仙鹤草、干蟾皮、猫爪草、浙贝母、生半厦、鱼腥草、天冬、人参、葶苈子。功效：解毒除痰，凉血祛瘀，消症散结。用于原发性支气管肺癌，肺部转移癌，能够改善患者的主观症状体征提高患者体质。
1.2.3  口服液  抗癌口服液约有7种，其中鸦胆子油口服乳液与针剂成分相同，金刺参九正合剂为苗药，回生口服液与化症回生口服液主要成分相近。具有特点的有：
(1)金复康口服液：主要成分：黄芪、北沙参、麦冬、女贞子(酒制)山茱萸、绞股蓝、淫羊藿、葫芦巴(盐水炒)、石上柏、石见穿、重楼、天冬。功效：益气养阴、清热解毒。用于治疗原发性非小细胞肺癌气阴两虚证不适合手术、放疗、化疗的患者，或与化疗并用，有助提高化疗效果，改善免疫功能，减轻化疗引起的白细胞下降等副作用。每次30ml，每日3次，30天为1疗程，可连续使用2个疗程。
(2)回生口服液：主要成分：益母草、鳖甲、水蛭(制)、虻虫、干漆(煅)、桃仁、红花、川芎、延胡索(醋炙)、三棱(醋炙)、乳香(醋炙)、没药(醋炙)等。功效：消癥化瘀，用于原发性肝癌、肺癌。每次10ml，每日3次。
(3)软坚口服液：主要成分：白附子、人参、半枝莲、三棱、黄芪、山豆根、重楼等。功效：化瘀软坚、解毒、益气、用于||期原发性肝癌瘀毒气虚的患者。对胁肋疼痛、纳呆、腹胀、神疲乏力等症有改善作用，可作为原发性肝癌的辅助治疗药。若配合化疗介入方法，有助于提高疗效。1日3次，1次20ml，30～60天为1疗程。
1.2.4  颗粒剂  抗癌颗粒剂约有6种。其中复方鹿仙草颗粒为藏药，复方木鸡颗粒、健脾益肾颗粒大多作为辅助用药。具有特点的有：
(1)金克(槐耳颗粒)：主要成分：槐耳菌质。功效：扶正固本，活血消症。适用于正气虚弱，瘀血阻滞，原发性肝癌不宜手术和化疗者辅助治疗用药，有改善肝区疼痛、腹胀、乏力等症状的作用。1次20g，1日3次。一个月 为1疗程。
(2)复方菝葜颗粒：主要成分：红土茯苓(菝葜)、鱼腥草、猫爪草、土鳖虫、款冬花、枸杞子、大枣(去核)、鲜鳢鱼。功效：清热解毒、软坚散结、滋阴益气。可用于改善肺癌、子宫颈癌伴有咳嗽、胸痛，带下异常等症状。一次20g，1日3次。
(3)食道平散：主要成分：人参、西洋参、紫硇砂、珍珠、人工牛黄、熊胆粉、全蝎、蜈蚣、三七、薄荷脑、朱砂。功效：益气化痰、祛瘀散结，主治食道癌、贲门癌、胃癌、贲门痉挛、食道狭窄梗阻、食道炎和各种咽喉炎等。1次0.3～0.5g，1日3～5次。
1.2.5  丸剂  仅有3种，膨症丸为用于辅助治疗腹水。另2种为：
(1)清肺散结丸：主要成份：绞股蓝、参三七、灵芝、川贝等。功效：清热解毒、活血止痛、消肿止痛、止咳化痰，用于肺癌等。1次3g，1日2次，2个月为1个疗程。
(2)抗癌平丸：主要成份：珍珠菜、藤梨根、香茶菜、肿节风、蛇莓、半枝莲、兰香草、白花蛇舌草、石上柏、蟾酥。功效：清热解毒，散瘀止痛，用于热毒瘀血壅滞肠胃而致的胃癌，食道癌、贲门癌、直肠癌等消化道肿瘤。1次0.5～1g，1日3次，饭后半小时服。
1.3  外用剂  中医外治法是中医临床治疗的一个重要手段，特别是在止痛、消症结方面具有独特疗效，但目前肿瘤外用药开发研究还很薄弱，已在临床运用的仅有4。其中博生癌宁、癌痛搽剂为非药准字号产品。
(1)阿魏化痞膏：主要成份：阿魏、三棱、莪术、生川乌、木鳖子、蜣螂、大黄、乳香、香附、芦荟、血竭、樟脑等24味。功效：化痞消积。用于气滞血凝，症瘕痞块，脘腹疼痛，胸胁胀满。适用于肝、胆、胃、肺、食道、肠、膀胱、肾等诸脏腑及妇科肿瘤痞块。外用，加温软化，贴于脐上或患处。
(2) 蟾乌巴布膏：主要成份：蟾蜍、川乌、重楼等24味名贵药材。用于肺、肝、胃等多种癌症引起的疼痛。外用，1次1贴，1～2天换药1次。
2  合理使用抗癌中成药
合理使用抗癌中成药是保证和提高中医治疗肿瘤临床疗效的关键，也是最大限度发挥中药抗癌作用的重要基础。中成药使用仍离不开辨证为基础，故笔者认为合理使用抗癌中成药应遵循以下三原则：
2.1  辨证使用  目前，“扶正治癌”已成为中医界大多数学者的共识，也是临床治疗恶性肿瘤的基本大法。因此，在临床选用抗癌中成药时，也必须进行正确辨证，应视病人气、血、阴阳的虚衰，以及痰、毒、瘀邪的偏盛，选择合适的中成药。按照临床常见的肿瘤病机类型有：
(1)热毒瘀结型：临床多见舌红少苔，脉细或数或大。针剂可选用：消癌平注射液、(赛康欣)肿节风注射液、岩舒注射液等；口服药可选用：复方万年青胶囊、威麦宁胶囊、抗癌平丸、复方天仙胶囊、楼莲胶囊、复方菝葜颗粒、艾必妥 (消癌平片)、金蒲胶囊、参莲胶囊等。
(2)痰湿蕴结型：临床辨证多见：舌苔白或白腻，舌质淡或淡红，脉滑或濡。针剂可选用：康莱特针、得力生注射液等；口服药可选用：康莱特软胶囊、金水鲜胶囊、软坚口服液、鸦胆子油口服乳液等。
(3)气滞血瘀型：临床辨证多见：舌苔薄白，舌质暗或紫或有瘀斑、瘀点，脉细或涩。针剂可选用：艾迪注射液、榄香烯乳注射液等；口服药可选用：安替可胶囊、参红祛瘀散结胶囊、慈丹胶囊、复方斑蝥胶囊、平消胶囊(平消片)、回生口服液、天蟾胶囊、鹤蟾片等。
2.2  辨病使用  临床可按不同类型的癌症，选用针对性较强的中成药。
(1)肺癌：针剂可选用：华蟾素注射液、鸦胆子油乳注射液、康莱特针等；口服药选用：金复康口服液、鸦胆子油口服乳液、参一胶囊、复方万年青胶囊、复方红豆杉胶囊、平消胶囊(平消片)、参莲胶囊、金水鲜胶囊、复方菝葜颗粒等。
(2)肝癌：针剂可选用：艾迪注射液、艾立去-注射用去甲斑蝥酸钠、得力生注射液等；口服药选用：金克(槐耳颗粒)、珍香胶囊、肝复乐片、复方木鸡颗粒、金龙胶囊、楼莲胶囊、慈丹胶囊等。
(3)胃(肠)癌：针剂可选用：消癌平注射液、肿节风注射液等；口服药选用：芦笋胶囊、金蒲胶囊、天蟾胶囊、安康欣胶囊、抗癌平丸、枫苓合剂、消癌平片等。
(4)食管癌：针剂选用与胃(肠)癌相类似；口服药可选用：安替可胶囊、蓼参胶囊、芦笋胶囊、食道平散、鸦胆子油口服乳液等。
2.3  对症使用  对于临床常见的恶性肿瘤并发症，可选用合适的中成药治疗：
(1)胸腹水：针剂可选用榄香烯乳注射液胸腹腔注射或静脉注射；口服药选用膨症丸每次10粒，每日3次。具有健脾祛湿、利水消肿。可配合外敷博生癌宁。
(2)癌性发热：针剂可选用：肿节风注射液；口服药可选用志苓胶囊，1次3粒，1天3次，饭后服用。
(3)疼痛：针剂可选用：复方苦参注射液、华蟾素注射液、康莱特针；口服药可选用：志苓胶囊、天蟾胶囊、复方天仙胶囊；可配合外用阿魏化痞膏、癌痛搽剂、蟾乌巴布膏等。
(4)恶液质：针剂可选用：迈清针、康艾注射液等；口服药可选用参一胶囊、志苓胶囊、安康欣胶囊、金刺参九正合剂等。
(5)脑转移：针剂可选用：鸦胆子油乳注射液、榄香烯注射液；口服药可选用安康欣胶囊、鸦胆子油口服乳液等。
3  抗癌中成药使用注意要点
(1)使用前认真阅读药物使用说明书：抗癌中成药品种繁多，药物组成不一，特别是针剂，在使用前尤要熟知药物特性、使用方法、常用剂量、毒副作用等，这样才能最大限度地发挥药效，减少副反应。
(2)掌握合适的疗程：抗癌中成药的使用大多也有疗程概念，所以要正确运用，不可长期无限制地使用。如慈丹胶囊含有马钱子、鸦胆子等，不可超量服用，特别要注意慢性累积剂量。
(3)注意毒副作用：虽然抗癌中成药大多无明显毒副作用，但使用时间较长后，仍然有部分患者会出现不适反应，临床运用时要及时处理。特别是抗癌中药针剂，有较强的静脉刺激反应，可能出现静脉炎，应及时对症处理。
(4)注意服用方法和食物禁忌：抗癌中成药由于组方的特殊性，有些药物强调配伍禁忌，在使用时应特别加以注意。如复方万年青胶囊，忌与藜芦同服。参一胶囊，火热证或阴虚内热证者慎用。肝复乐片、蓼参胶囊，有明显出血倾向者慎服。抗癌平丸，服药期间忌食霉菌类食物。复方天仙胶囊忌凉、硬、腥、辣食物；不宜与洋地黄类药物同用等。
临床正确、合理使用抗癌中成药，可最大限度地发挥中医中药的抗癌作用，从而获得较好的临床疗效。但需强调的是中医治疗恶性肿瘤仍然应以辨证论治为基础，在此基础上合理配合抗癌中成药的使用，可更好地发挥中药抗肿瘤作用，改善临床症状、提高生存质量、延长生存期。
                                （收稿日期：2008-03-29）

杏林童子

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