[转帖]运用当归芍药散的初步体会－－－－－－陈瑞春

初学者

    当归芍药散方，出自《金匮要略方论》，笔者在临床实践中，用本方治疗妇科疾病，有些粗浅的体会。
一、方义分析
    当归芍药散是由当归、芍药、茯苓、白术、泽泻、川芎等六味药所组成。原方芍药用量特重，寓有抑肝之意，与归芎合用调肝养血，白术补脾燥湿，泽泻、茯苓渗湿泄浊，共奏抑肝养血扶脾利水的功效。尤在泾说:“芎、归、芍药益血之虚，苓、术、泽、泻除水之气…因脾土为木邪所客，谷气不举，湿气下流，搏于阴血而痛，故用芍药多他药数倍，以泻肝木。”说明其功用主要是调和肝脾而利水湿，是妇科疾病的常用方。
二、加减
    本方主要是治妇女附件炎、宫颈炎、盆腔炎等所引起之腹痛，常用的加减法是：白带多而稠者以本方加芡实、怀山药、萆解；白带多而清稀者加车前子、薏苡仁；白带中夹黄色而秽臭者，加十大功劳、黄柏；白带中夹有血性分泌物，重加益母草。若系宫颈糜烂者加紫花地丁、蒲公英、金银花；如Ⅲ度糜烂，在前加法中再加土茯苓。若为输卵管积水者，可在上方中加木通、车前子。若兼见子宫下垂，可加升麻、黄芪。若少腹两侧痛，有索状物者，加延胡索、制香附。若少腹痛带下清冷，加小茴香、艾叶、吴茱萸。若腹痛引腰加川断、台乌、鹿角霜等。
三、病案举例
  　[案一]王某，女性，42岁。
  　患者素体虚弱。近半年来，经常腹痛引腰，白带特多而清稀，且小腹冷痛，阴户有下坠感。妇科检查：宫颈轻度糜烂，附件(—)。脉象细弦，舌润苔薄白。拟法补脾升气、疏肝养血，疏方当归芍药散方加味：
    　　当归9g，白芍12g，茯苓15g，白术12g，泽泻9g，川芎6g
　　   生黄芪15g，芡实24g，怀山药18g，小茴香6g。　嘱服10剂。
    药后诸症悉减，白带显著减少，下坠感已失，嘱继进前方10剂后，改用归脾丸巩固疗效。半年后随访，健康如常，前症未复发。
    [案二]陈某，女性，45岁。   
    患者左侧腹腔内有一个炎性包块，经治疗后消失。现症左侧盆腔处疼痛，每大便时痛甚，腰痛，白带多并夹有血性分泌物，脉弦实，舌偏红少苔，饮食如常。子宫刮片，除外癌变。拟用和血理脾法治之，疏方当归芍药散加味：
    　当归、白芍各9g,茯苓12g，白术、泽泻各9g，川芎4g,
    　益母草30g，续断2g，香附9g，生薏苡仁18g，萆解6g,黄柏6g，　嘱服5—7剂。   
    服前方后，白带显著减少，血性分泌物消失，惟腰痛特甚，且有紧束感，遇阴寒天气疼痛加剧。因为腰痛影响左侧子宫附件疼痛。其他无异常，舌脉仍前，饮食正常。拟守前方加味再进。
    当归9g，赤芍、白芍各6g，茯苓12g，白术、泽泻各9g，川芎4.5g，延胡索6g，香附、　　秦艽、独活各9g，牛膝12g，寄生18g，续断12g，刀豆壳30g。　嘱服5～10剂。  
    药后白带少，腰痛等诸症如失，病告痊愈。3个月后随访，前症未复发。   
    总之，当归芍药散治疗妇人腹痛，确系常用的良方。上两例均患有盆腔炎、输卵管炎、宫颈炎等疾患。其所引起之腹痛，表现大多是既有腹痛，又见白带增多，并伴有腰痛等症。论证多关系肝脾两经，与水湿下流、气滞血瘀有密切关系。所以曹颖甫认为：“妇人腹中疾病，大要由于水湿太甚，血苑不通……”之咎，运用本方时，随症加减上述各药，疗效更为显著。

注：　该文１９９７.７发表在《陕西新医药》杂志上
　　　文中一药名因打不出，故用错字代替，但都知道是何药，望谅。