经方捷效录·短气

杏林小小

[这个贴子最后由杏林小小在 2004/07/21 10:45am 第 1 次编辑]

　　女某，35岁。素脾胃虚寒，常心下痞，服夏泻心汤一二剂则痞消，食饮不慎则复作，再服仍效。痔疾多年。现每有症状时服半夏泻心加枳壳槐花方所制蜜丸。
　　前日忽来电话，曰近两日从咽下到胃脘部堵塞感，憋闷异常。浑身倦怠，但欲闲卧。不欲饮食。大便次多，初成形后溏，因便次多而痔欲犯，后重而痛。询之眩晕否，曰蹲、卧起时稍快则头晕眼黑，每起、动时需极轻缓方可。自诉舌不甚红，苔较厚，上有微黄色。脉不会描述。
　　据症断为起则头眩、短气之苓桂术甘汤证。盛夏阳气在外，其素有之虚寒欲剧，故为自利，因合四逆汤。
　　与：茯苓60克　　生白术45克　　桂枝45克　　炙甘草30克
　　　　干姜30克　　黑附子30克
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　一剂　
　　傍晚又来电话，曰泡药间睡着，现醒来两太阳穴痛，发热恶寒。告之先以小柴胡冲剂一袋泡水送服通宣理肺丸两丸。晚睡前服上方一次。
　　晚又来电，曰服柴胡合理肺丸后合谷穴跳，至吃汤药前已不头痛。服汤药后合谷又跳一阵。汤药已服完一小时，小便三次、清长。憋闷感已无、身觉轻快，倦怠全无。
　　次晨来电，曰昨晚又小便两次（共5次），晨起稀便两次，虽便而痔疾未重，现坠胀痛感不显。愿意活动，不象昨日之极懒倦怠。昨晚吃几口生西红柿又觉咽下微堵，未敢吃完，过一会又好了。问还要不要喝药。
　　嘱其喝完全方。
　　傍晚电：药已服完，诸症皆消。并说近一段时间发现自己的腹壁变厚变硬，好象肚皮上长了一层东西，现腹壁已松软，那层“硬东西”没有了。
　　愚恐有余邪未尽，又与小剂真武汤一剂。次日告曰初服真武方半日后咽干，痔处又有胀感，乃嘱停后服，遂安。

小小按：小毒袪病，十去其九。未见舌脉，后方用之欠妥，但仍不能排除当用真武之证。
　　　　又：余学中医多年而不知书中所谓“短气”一症确切为何。不知病人如何表现为短气之证。后有幸随一老先生出诊，见先生常问一类从有无“气吸到一半即吸不下去”之感，而被问者（中、成年男性居多）多答曰“有”，且多在喝凉啤酒后加重。先生谓此即“心下有水气”之征，主以小青龙进退。余因悟此即水饮篇所谓之“短气”也。
　　　　余自幼逢阴天即精神不振，每逢阴湿气重则常息太息，但用力拔气亦吸不到底、唯觉此一口气不能吸得舒畅而胸膈满闷。至此方知此为“短气”而非“太息”也。是体内素有水饮。后自服苓桂术甘汤原方或随合用他方，服后或尿清长而多或大便稀，每有反应，则后几日此种短气之症极微。唯不喜服药，至多服至几剂便不再坚持，是以至今仍常有短气作焉。


　　　　原方：　茯苓四两  桂枝三两  白术二两  甘草二两(炙)
　　　　　　　　上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
论曰：
　＠　伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
　＠　心下有痰饮，胸胁支满，目眩，脉沉弦者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
　
　　茯苓桂枝白术甘草汤方：
　　茯苓四两  桂枝三两  白术三两  甘草二两(炙)
　　上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服，小便则利（古本为“小便利则愈”）。
　　

杏林小小

《伤寒论》中白术用二两，《金匮》中白术用三两。此间似有深意。
唐前“江南诸师秘仲景方而不传”，是以仲景方为用之皆验之“秘方”也。
有谓方药不传之秘在量，可知药量与药效密切相关。
东汉时一两，有考为现在0.4455市两（22克多）者（南京药学院1960年版《药剂学》，有考为15.625克者（http://agui.w31.west263.cn/cgi-bin/topic.cgi?forum=33&topic=7&show=0)。窃以为若依一两为3或5克，有违前人实践之所得，欲求佳效，殊不易也。余取一两15克，或当属慎用之例。

师承好

据症断为起则头眩、短气之苓桂术甘汤证。盛夏阳气在外，其素有之虚寒欲剧，故为自利，因合四逆汤。
　　与：茯苓60克　　生白术45克　　桂枝45克　　炙甘草30克
　　　　干姜30克　　黑附子30克
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　一剂　
     如此大量您胆真大.保留意见............

儒释道

其实水量也很重要，关键不在固体的数量，而在液体的浓度，水的多少也很重要

杏林小小

下面引用由儒释道在 2004/08/04 03:11pm 发表的内容：
其实水量也很重要，关键不在固体的数量，而在液体的浓度，水的多少也很重要

是，我忘了写煎服法了。上案用8碗水煎剩3碗。上午9时、下午5时、晚睡前各服一碗。

杏林小小

下面引用由师承好在 2004/08/04 07:36am 发表的内容：
如此大量您胆真大.保留意见............

谢先生指教。
我如此用量不是担心吊胆用的。
一来病人的身体情况我一直较了解，二来她用的这些药及此用量我本人都尝过。还递增着尝过几次比这更大的药量，知道某些药吃进去后时怎么回事。当时感觉认证无误，所以用药比较坦然。
窃以为如因谨慎而证重药轻，是医之过。可一剂知者被调治十余日方效也是贻害中医招人诟病之庸工。我是中医新手，现在尚有机会专致病人、力求辨治准确，故暂不考虑太多的人情世故之类。