[转帖]略谈善于治学和精于临床

杏林奇葩

[转帖]略谈善于治学和精于临床
何　任
浙江中医学院　杭州　310053
摘要　从国际传统医药大会引出培养中医人才的重要性及其两个环节:熟读经典和临床实践。分别从治学和临床两方面进行论述。治学上须讲究心态和方法，临床方面须多读书，加深中医学术功底，重视医德。
关键词　中医人才　临床实践　治学　中医教学
　　去年深秋，第三届国际传统医药大会在北京召开。我有幸应邀作为大会学术委员会学术顾问，不仅为会议的《传统医药与人类健康》巨著题了词，还聆听了重要学术论文。其中大会主题演讲第1篇《中国中医名医战略》为国家中医药管理局李振吉同志所作。这篇文章指出“当前，为大力培养优秀中医临床人才，造就新一代名医而大声疾呼。积极创造有利于新一代名医涌现的环境与条件，应是我们的一项重要任务。”文章从名医的定义、名医的贡献、名医的可贵之处等等到阐述造就名医的内外两方面的条件。文章指出了培养中医临床人才，必须抓好两个必要环节:熟读经典和临床实践;两个重要环节:名师指点和研修提高。这是站在战略高度来看中医事业的形势、人才培养的迫切性。我想，有关中医机构理应按照这一战略要求，创造培养新一代名医的外部条件。而作为年青一代的中医应该为自己尽快成为名医而努力。“熟读经典”是一个善于治学的问题，“临床实践”是提高疗效的问题。现分别略述之。
1　善于治学
    我早年曾写过较多有关治学的文章，我之所以要反复谈这方面，除了要明确学习目的、培养高尚的道德情操外，还必须要立下决心、树立恒心。我的体会是，要做好学问，首先要有好的心态，即宁静、心平、气和、宽怀，这点十分重要。我从幼年到青年曾熟读过一篇《四时读书乐》，这是治学之先应有个好心境的典范，据说是朱熹的作品，由四首七律诗组成，全诗曰:“山光照槛水绕廊，舞云归咏春风香。好鸟枝头亦朋友，落花水面皆文章。蹉跎莫遣韶光老，人生唯有读书好。读书之乐乐何如，绿满窗前草不除。修竹压檐桑四围，小墙幽敞明朱晖。书长吟罢蝉鸣树，夜深烬落萤入帏。北窗高卧羲皇侣，只因素稔读书趣。读书之乐乐无穷，瑶琴一曲来薰风。昨夜庭前叶有声，篱豆花开蟋蟀鸣，不觉霜意满林薄，小窗分与读书灯。近床赖有短檠在，到此读书功更倍。读书之乐乐陶陶，起弄明月霜天高。木落水尽千岩枯，迥然吾亦见真吾。坐对韦编灯动壁，高歌夜半雪压庐。地炉茶鼎烹活火，四壁图书中有我。读书之乐何处寻，数点梅花天地心。”这四首律诗把春、夏、秋、冬四时不同环境和读书的人融合在一起。读书做学问做到“乐何如”、“乐无穷”、“乐陶陶”等有这样的好心态去读书做学问，就会收到意想不到的非凡效果。在治学时有一个好心情之外，还得注意治学方法，即要有坚实学术基础。中医文献《内经》、《伤寒论》、《金匮要略》当然重要，而各家的著作也都要掌握。做到“凡书理于未贯彻者，则昼夜追思，恍惚有悟到援笔而识之。”再深入探讨。再是在重点学习医学典籍外，还要“博采精思”。正如张仲景当年的“勤求古训，博采众方”那样，不局限于一家之言。广博地采集资料、精细地分析思考是取得治学成果的重要一环。三是熟读背诵。中医治学，从古到今，从理论到实践，离不开熟读背诵某些必须背诵的内容。除了基础方面的《汤头歌诀》、《药性赋》之外，《内经知要》是一本便于记忆而实用的书。得空就背上几段，长年累月，就在诵熟的基础上临诊开方，就能驰骋于腕下了。四是兼及他学。治学中医要做的深透。对一个中医学术问题，往往要从中医理论、临床实践、甚至有关的文、集、经、史或其他自然科学等方面去搜集学习资料，这就了解的全面，而且有助于记忆。五是珍惜光阴。对中医治学与其他治学一样，要孜孜不倦，锲而不舍，一刻也不能放松，一点也不能浪费时光。俗语说“一寸光阴一寸金，寸金难买寸光阴”。这是古今各种人物治学的共同体会。曾有古人自叹:“欲自修而年已蹉跎”。意思是想学习读书，但已失时了。可见应该利用一切可以利用的时间，认真读书，认真做学问。
    要善于治学，概括起来，其主要一点是要有宁静舒泰的心态。做学问首先要定下心，展开心扉，以端正向上的精神，做到打好基础、博采众长、宜背宜诵，兼及他学和珍惜一切可以学习的时间。照此而行，治学效果肯定良好。
2　精于临床
    中医治病如果疗效不高，将会影响该医生的声誉，也会影响学术的声誉。如何提高疗效，做到“上工十全九”。从长远看，还是要加深中医本身的功底力度，提高中医本身的诊治能力。而且在医疗过程中，要不断充实自己、提高自己、完善自己。如此持之以恒，临床疗效必定日益提高，也就能达到精于临床的目标。
    加深中医学术功底，力争达到精深的地步，当然读书要多。历代中医典籍之浩瀚、学说之众、门类之广、道理之深，要“精”确实要下一番功夫。所谓“精”者，重病、大症能做到“挽狂澜于既倒”。所谓“精”，举个实例:有一个病人，男性，50多岁，被汽车碰倒，全身多处受伤，额颞部破裂，医院抢救4天昏迷不醒，家属来邀诊。见患者头伤已作过外伤处理，腹部曾受撞击，神昏、目闭、唇口颤动、言语不清，腹部按之硬，大便多日未下，小便通而黄赤，气促舌红，脉沉实。乃思《伤寒论》抵当汤条数证:“少腹硬满”、“其人如狂”、“身热”、“其人善忘”、“不大便”、“小便自利”等。而此病人虽非表证传变形成，但其病机为热在下焦、少腹蓄血之抵当汤证。即处方:虫 3g，水蛭3g，生大黄12g，桃仁12g，浓煎喂下。1剂后，大便下，神志已清。续治而愈，家属甚为感激。像此例的疗效显著，所费极微。这样临床诊治是满意的。也可说“精”。另外，假使医生一般治疗用二三十剂、五六十剂才能治好的病，你能以三、五剂立起沉疴的，也就是“精”了。说到“精”是经历过“深”的钻研探索，长年累月的充实、提高、再充实、再提高。并非一蹴即就的。归根到底，是基本功要扎实，所谓基本功者，并不是学校考卷成绩优秀就是基本功已过关，而是要一辈子反复学习基本功，操练基本功。
    历代留给我们如此众多的名方、精论，运用了千万遍，这些效果显著的“精品”十分丰富。只要辨证准确，疗效就显著。要做到“精”，虽然“难”，而且“苦”，但要做这种“难”、“苦”之事。再是对中医学术的任何探讨研究，必须用中医的理论来阐明它，才最有可能揭示规律，取得建树，才能算得上“精”，才有实效。基本功的深浅与临床疗效好坏关系甚大，因为基本功是历代医家的经验体会和实践总结，这其中蕴藏着诊治疾病的法则、规律，是长期考验得出的规范化的功夫。所以基本功深，技术就精，临床疗效就高。
    精于临床在学深学精基本功的同时，还要不断实践，即不断临床。中医传统的师带徒方式，以及中医院校的各种实习安排，跟随中医老师临诊、抄方、侍诊都有很好的直观效果。所以跟师见习、实习是理论和实践相结合的原则。只有理论联系实际，这个理论才有用。理论本身才能得到发展。医生在学成以后离开老师独立应诊，就进入更要探索钻研的重要时机。因为更多的是长年累月的自身实践。反映治疗效果的也全在此时。在实践中要辨证精确。对急症、重症、疑难症的诊治，这种难度大，要求高的实践锻炼是最有益的。我相信两句话:“医无浅见心才活，病到垂危胆亦粗。”
    中医学术的独特理论和实践经验是我国灿烂的传统医学文明的表征，但我们也面临着当代日新月异发展着的自然科学各项成果的吸引。如何利用当前这些外来内容，在继承中医学固有理论精华和宝贵经验前提下，洋为中用地利用现代科学，包括西医学在内的各种成就来发展中医学、充实中医学，是当前我们应该有所思和有所做的。新一代中医，要成为一代名医，除了善于治学，精于临床外，重视医德，亦是提高中医疗效的另一个因素。每一代人都应该有自己的创业与贡献。做医生，提高疗效是天经地义的事。如果思想上重视自己的价值，你就得给社会创造价值。要排除社会上某些干扰医生高尚职业的形形色色的思想影响和行
为，以医生应有的道德行为铸造自己的形象，这应该也是提高临床疗效的一个方面。
    即将成为名医和已经是名医的同行们，我认为我们在各方面低调些，再低调些，这是一种素质的修养，也是气质形象的铸造，一种以诚相交、以信相守的温文尔雅，加上切实认真的诊治操作，显著的疗
效，这就是一位名副其实的名医。

杏林童子

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