医学的目的与中医学研究

榆树枝

                     医学的目的与中医学研究
                 全国名老中医专家临床经验高级讲习班
     现在我们医生也好，医学生也好，是否都一致认为，医学的任务就是千方百计找毛病的，医学的发展或者水平的评价就是看它寻找疾病的能力，千方百计发现疾病的能力，确诊疾病的能力。企图通过它对疾病的认识，从而发展相应的争对疾病的治疗方法和预防方法，来得到征服疾病和消灭疾病这个目的。近百年来，几乎，把这个观点成为一个至高无上的命令。我们医生也这么认为，病人也这么认为。有的边缘地区病人到大城市，找大医院，找名医，首先就是要企图能够找出毛病来。确诊这个病在什么地方。那么这样一个观念，就叫疾病医学的医学观。这样一种医学观呢，使我们中医在二十世纪以来，一直长期被认为是落后的，是原始的，或者是不科学的。

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  原来的北大校长胡适曾经有这么一段评述，也代表了社会一般的看法：他说西医啊，能说清楚他得的是什么病，虽然治不好，但是，西医是科学的，或者说，就是治不好，也是科学的。第二句话：中医能治好他的病，就是因为说不清楚他得的是什么病，所以，中医不科学。因此，二十世纪以来，曾经广泛流传着：“有疗效也不等于科学。”那么自从1895年，从日本引进“科学”这个概念以后。到五四运动，所谓德先生赛先生，这个“科学”这个概念在我国成为一个非常至高无上的地位，不科学就认为就是坏，就认为是落后。因此，中医就走上了一个悲惨的命运。当时，无论是北洋政府，还是南京政府主持卫生工作的人员，多数是从日本回来的，根据日本的经验，消灭汉医，所以，他们把这个办法拿到中国来，在1914年，把中医排除在教育系统之外，1929年通过了废止旧医案，要把中医消灭掉。这个观念如此深入人心。因此我们就要问：到底医学是干什么的？医学是不是科学？医学是不是必须是科学？

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    所以第一个问题：医学是干什么的？中医要走什么路？医学的目的，1993年，我们接受美国哈歇尔•森特的邀请，他们发起了一个“医学的目的”国际研究计划。WHO副总干事跟他们说，你们这个课题必须邀请中国参加，因为中国是世界人口最多的国家，后来发展中国家还有智利，还有印尼也参加了，其他的都是发达国家。为什么在90年代要讨论医学的目的呢？要讨论医学到底是干什么的呢？为什么要讨论这个问题呢？就因为当代世界性的医疗危机。当代世界性医疗危机表现为什么呢？从社会上，从政府从国家上来说，或者从家庭上来说，医疗费用不断上涨。涨到什么程度呢？涨到93年美国的医疗费用全年是9300亿美元，相当于它国民生产总值的40%。所以克林顿上台以后，就让他夫人来从事医疗改革。那么为什么医疗费用会不断上涨呢？所以93年这样一个国际研讨计划里面，第一个断言：当代世界性的医疗危机主要是由于争对疾病的技术统治医学的长期结果。就是说，第一个特点，是技术统治了医学，术统治了学，”学者，术之。”学是术的本，术是学之用。而现在倒过来了，技术统治了医学，那么什么样的技术呢？是主要争对疾病的技术，是千方百计找毛病的技术，千方百计争服疾病和消灭疾病的技术。那么什么叫疾病呢？按照西医的、西方的这个现行因果论和微观世界本质论，要求找出病在什么地方？什么性质？什么原因？就是说病因、病理、病位。他认识的方向是向后、向下、向外。就是回答，现在的过去，就是病怎么来的？是什么地方？这是往下走，微观世界本质论，由器官到组织到细胞到分子，往下走，认为愈是低层次的愈能反映事物的本质。因此，现在到一个什么情况呢？我们评全国青年的先进科技工作者，说某某某，他是硕士研究生，做到什么水平？做到细胞水平。某某某，他是博士生，他做到分子水平。就是说分子水平比细胞水平高。这么一个社会观念，这么一种科学观。它回答的是现在的过去，它怎么来的。那么它找出了病因，找出了病理，找出了病位，那么相应的去发展发明消除病因的，纠正病理的和清除病灶的治疗手段。

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    本世纪初1901年，艾里喜发明了锥虫红，开始了对锥虫病的药物治疗，一种染料，叫锥虫红，开创了化学疗法的先驱，以后他又发明了606，914，于1908年得诺贝尔奖。但是他给我们启发一个临床案例，这个案例是什么呢？他就是说，在试管里用锥虫红治疗杀灭锥虫的剂量需要六分之六。在动物身上，就是得锥虫病的动物身上，只需要六分之一。在试管里，需要六分之六，在动物身上只要六分之一，那么换一句话来说，还有六分之五从哪里来的？这是一个很值得思考的问题。类似这样的六分之一的案例，还有一个，就是在六十年代，在上海第六人民医院儿科的钱潮教授。治疗小孩的急性中毒性痢疾，中毒性痢疾的死亡率很高，死于高烧，DIC，休克。但是钱潮教授就用六分之一的剂量，六分之一的治疗量，抗菌素，取得了一个把死亡率降低到20%以下，生存率达到80%的效果，很奇怪。为什么只用六分之一的剂量，反而使得疗效提高？全量的死亡率80%。那么他的理论就是说，全量的治疗，使得体内的细菌大量死亡，而死亡的菌体，它的细胞膜，脂多糖崩解之后成为类毒素。而大量类毒素的释放，引起体内强烈的反应，产生高烧、休克和DIC。那么他用的是六分之一的剂量，这个剂量仅仅是抑制细菌大量繁殖。那么我们要问了，他最后是谁去把身体里的这些细菌把它处理掉的？那么这两个问题，实际上最后解决问题的是身体内的修复能力，抗病能力，调节能力，健康能力。这个案例给我们怎么一个启示呢？就是医学对人们的健康的贡献度有多大呢？你做为一个医生，治好病，你的贡献有多大呢？大概是六分之一。如果，你要依靠身体里的自我的健康能力的话，你就要依靠他的六分之五，你的六分之一才能很好的发挥作用。

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    那么现在，从本世纪以来，我们所搞的消除病因的治疗，得出什么结论呢？很快就出现了抗药、耐药。我们那时候用青霉素，5万单位，现在一次就100万单位。现在的抗菌素已经到顶了，到最高级的抗菌素万古霉素，现在英国已经发现，已经出现细菌专吃万古霉素的，以万古霉素为生存的。美国的40%以上的结核病人是耐药的。疟疾呢？我们那时候有盐喹、氯喹、巴拉喹、克氯奎，都不灵，耐药。所以，咱们中国方面又发明了青蒿素。但是现在我可以奉告，中药研究所的实验室里面已出现了抗青蒿素的疟原虫，不仅对青蒿素耐药，而且对当代所有的抗疟药耐药。这叫什么？这叫多源抗药----MD2。多源抗药这不就天下大乱了吗？多源抗药这就找到了基因，找到了它细胞膜上表达的Ｐ170蛋白，可以测定。比如说，上海第一医科大学校长是肝癌的专家，他在46例肝癌病人身上联合化疗，一组联合化疗，不是单味药，一个疗程下来，发现MＤ2的基因表达抗拮，这意味着什么？这意味着这类病人没药了，没药治了。所以，直接对抗的治疗，消除病因的治疗并不乐观，到一个时期，现在可以说走到尽头了。而且，它坏在什么地方呢？它坏在加速病原体的变异。换一句话来说，制造新的病源体，制造新的疾病。现在爱滋病为什么那么难治？就是一个爱滋病病人身上，实际上有十几个亚性，变异，很快变异。所以说人和微生物之间的斗争，没有穷尽之时。相反，我们在治疗广谱抗生素引起的伪膜性肠炎，大连医学院的康白教授把正常人的粪便稀释后，然后灌到病人的肠子里，叫做重建正常菌群。现在广告上的三株口服液啊，双歧杆菌，我说哪里来的，就从这里来的。当然现在不是从粪便里来了，从培养基里来了。原来杀菌，现在给细菌，细菌并不是我们绝对的敌人。我们体表的细菌数比我们正常的人体细胞数还大十倍，你杀不完，永远杀不完。可是，我们过去，中医治疗感染性疾病，在实验室无法证明它抗菌或抗病毒的话，就说它不能杀菌或是抗病毒。明天张琪教授也要来讲，张琪教授原来搞一个抗泌尿系感染的方子，实验室不能证明它能抗菌，要枪毙，那怎么行啊？它临床有效啊！难道感染性疾病就是要做抗感染唯一治疗吗？那么，后来证明，它可以降低细菌的粘附作用，它不粘附在粘膜上，引起不了感染。去年，我们召开一个全国会议，浙江报到了肺部的绿脓杆菌，他证明了它可以提高粘膜免疫的功能。所以一个感染，有细菌，有粘附作用，还有粘膜免疫。不杀菌，作用是在这两个方面，病不是一样好了吗？这叫什么，这叫生态，生态和谐，你活，让别人也活。因此，可以说，我们现在开拓了一条自体性感染和病毒感染性疾病的非常广阔的前景，中医学在这方面大有前途。

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    我们解放初治乙脑，现在治流行性出血热，过去我们治肝炎，再早我们治天花、麻疹。谁动用抗病毒药物了？所以我记得，我87年在国外去治爱滋病。对方的首席给我们出了难题，出了两个问题，第一，你们中国有爱滋病吗？你们见过爱滋病吗？第二，你们带来了那么多中药，中国抗爱滋病你们有试验吗？我想这个玩意儿，对方挑战了，啊，不是我们要去的，是你们邀请的，你们的总统找到了赵紫阳和邓小平，说你们那么多爱滋病病人，你们治不起，因为ADT每人每年1万美元。那我们派谁啊？我们派西医？我们没有AＤT，ADT的生产ＷＨＯ需要登记，每年的生产量就是5000份，当然派中医了！好啊，这个家伙！其实我们在大使馆见面时，你可以私下跟我们谈啊，现在就要跟我们叫阵了，我跟旁边的翻译说，今天这一仗我们好好打！这是看不起中医啊，不仅是中国看不起中医，外国也看不起中医！他是英国皇家协会会员，英国留学的。所以我说，我们中国当时中国人还没有爱滋病，当时有一例爱滋病人是美籍阿根廷人，在中国来旅游，得了肺炎，最后死于协和，尸剖证明他是爱滋病，我们小组的这几位专家，都没去看过这病人，换句话说，我们没有见过爱滋病。但是，他的前台词有一句话，前台词是什么意思呢？就是你经历过的病你也许能治，你根本没见过这个病，你怎么能治好？！是吧？所以这句话我必须向他解释，虽然我们没经历过这样的病，但是，中医不仅仅是一门经验医学，它是一门理论医学，依靠中医的理论，可以回答西医的问题。比如说，过去，有没有放射病啊？过去有没有微波病啊？我们伤寒论内经里边有没有关于放射病和爱滋病的描述？没有。但是，我们可以回答它。因为，中医并不是根据疾病来治疗的。第二，既然中国没有爱滋病，中国绝不允许进口爱滋病病毒做抗病毒实验，没这么傻。而且，是不是病毒性疾病必须用抗病毒治疗是唯一的治疗才是最好的治疗？不见得！就是我刚才说的，抗菌治疗，抗病毒治疗会加速病原体变异。在变异的过程当中出现了所谓的耐药。那么西药由于这样耐药的结果，研制费用就越来越大。

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    那么我们问，中药几千年来，为什么一直有用？没有象西药这一百多年来狗熊掰棒子一样，淘汰得那么快，是不是中药就天生的不会耐药啊？不见得！我在５８年，我们医院做过黄连素实验，我们当时人民医院的细菌实验室在全国是第一流的，一年之内，耐药菌株７８％出来了。所以，现在黄连素是三线药物，我们一线不用，二线不用，三线偶尔突击，有效，马上就撤回来。为什么？防止它耐药。但是在６０年代初，四川医学院就做了工作，黄连比黄连素强，就不容易产生耐药。因为黄连素是抑制细菌代谢的某一个渠道，黄连可以抑制四个渠道，所以黄连比黄连素强，黄连解毒汤比黄连强。复方比单味药强，最好的是什么？最好是辩证论治。辨证论治好于复方，复方好于单味药，单味药好于单体。

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    我们在７０年代，全国开展了老慢支的研究，老人家不是容易得老慢支吗？在老慢支的研究的过程中间，那些老中医全部打入牛棚里去了。因为解放前不是说，“家无三担铜，不能学郎中”吗？那么不是地主则富农，所以参与研究的人，从什么出发呢？从老慢支四个字出发：咳、喘、痰、炎，止咳定喘化痰消炎，搞了个十八般武器，就是十八味草药-----单味药，现在还有吗？没了，经不起时间和实践的考验。好了，这是第二个案例，也是全国的。所以现在，有一个非常奇怪的现象，９６年管理局召开一个会，我被评为国家管理局的专家咨询会委员，我就说现在有一个奇怪的现象，研究药，什么叫一类药啊？成分清楚的单体。单体啊，一类药。什么叫二类药啊？单位药。复方？是三类药，辩证论治，是四类药。那么这么一种研究的指挥棒，能让中医重视辨证论治吗？啊？所以，结果我们招来的标，我们科研成果评审，某一个病，什么一张方子的临床疗效实验观察，好了，最近管理局制定一个文件，今后这样的标书不收了，一个病，一张方子，证有吗？没了。所以我那天在广州讲了，现在中药西化的特征是什么呢？一病一方，一病一药，一病一单体，不用辨证了，没了证的内容，这是第一个。消除病因的治疗现状是如此，我们再回答，前年卫生部审标，我参加评标，结果有好几个单位投标，投标什么？投标研究中药的方法来解决ＭＤ２的问题，解决多源抗药的问题，我说好！这是有种！中医就是要回答西医解决不了的基本问题，这是第一个问题。第二个问题，纠正病理。血脂高，降血脂，血糖高，降血糖，血压高，降血压，出血的止血，支气管痉挛就扩张，高凝状态有20种抗凝药。结果如何呢？结果现在，在70年代已经发现，不管什么样的降压药，不管利尿性的降压药，扩血管的降压药，什么什么的降压药，降压药应用了以后，血内的肾素和血管紧张素活性增高了。这什么含义啊？意味着身体内升高血压的机制被动员起来了。利血平现在用吗？很快被淘汰了。１０年前，钙通道阻滞剂在实验室里非常漂亮，它能阻滞钙进入心肌细胞，进入平滑肌细胞，因而它能够降血压，能扩张血管，能解决心率失常问题，因此心肌梗塞之后认为，心率失常可以导致死亡，因而产生了一个实验，叫ＣＳＴ实验，叫心率失常控制实验。结果用了十年以后，回过头来一看，用这个钙通道阻滞剂的病人，随着他持续时间和用量，与病残率和病死率正相关。正相关什么意思？用的时间越长，死亡率越高。

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    所以，现在出现了一个叫循证医学的概念。今年在广州开过一个会，在北京我们医院也开过一次，华西医科大学。西医方面呢？在上海也开过一次，请了朝阳的胡达怡去讲的。为什么都心血管的专家来讲呢？就是从心血管这个方面发现这个问题的。因此，循证医学要求什么？要求治疗终点，要求预后判断。就是说，用了药以后三年五年以后不发病，而不是说，当时怎么怎么好。现在因此，降血压的治疗不是把降血压做为疗效标准，而是看用了降血压药之后，他心血管事件的发病率和死亡率是降低了，还是增加了？那么问题出在什么地方呢？问题就是受体超敏。受体阻滞剂的应用，原来细胞上一个受体，一组阻滞应用以后，它就变两个了，加量，加量变四个了，一减药，就反跳。这就造成两个现象，一个呢，吃上了还戒不了，一减药就反跳，贴上膏药了。第二个，慢性病复发增加了。谁有利呢？药厂老板有利，象这个高血压你降压药就要一辈子吃下去。血糖高，降血糖的药你要一辈子吃下去。有完没完呢？我说，即使有效，也是傀儡政权，也是药物维持的。最近，有提到《辩与不辩》这篇文章，《辩与不辩》这篇文章里面举了两个案例，里面说中医应该在哪方面应该起点作用？一个案例是激素的副作用。用仙灵脾可以一定程度上改变或者降低激素的副作用，就说外源性激素的抑制作用，你外来的激素量越大，持续时间越长，身体产生这个激素的能力就越下降，结构萎缩。比如现在时髦的胸腺素、或者说干扰素，外源性的东西进去的越多，身体反而不产生了。这相当于帝国主义的商品倾销，美国的面粉啊，纱布啊，棉纱进来了，荣老板就关门了，荣老板谁啊？荣毅仁，民族资本家就跨台了，这是药的问题吗？这不是，这是医学思想的问题。能怪药吗？

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    第三，清除病灶，清除病灶要求长驱直入，直接争对靶点，长驱直入的结果带来了体内化学污染，带来了体内的抗源负荷过重。抗源负荷过重使得免疫应答引起错误，免疫超敏，自身免疫力和免疫缺陷病大量增加。象现在什么皮肌炎啊，红斑狼疮啊，肾炎啊，肝炎啊，心肌炎啊，类风湿啊，等等，那不都是自身免疫力吗，什么叫自身免疫力啊？自身免疫力就是文革期间，这派打那派，自己人打自己人。所以，疾病医学，直接补充和对抗的疗法，并不象我们有些人看起来那么先进，那么神圣。