[原创]师兄师弟聊医案－－四聊

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师兄：这次张老师选了明代医家吴球的一则医案。
师弟：医案的主要内容是什么呢？
师兄：这得从当时的气温说起。
师弟：对，中医讲究天人相应。
师兄：那是一年当中最热的三伏天，而当时正是下午三点多，又是一天当中最热的时刻。太阳晒得树梢也垂了，水洼也干了，长长的官道焦干滚烫，空无一人。
师弟：这时应该避暑乘凉，才合养生之道。
师兄：这时官道上走来一个商人，不避酷热，疾步前行，越来越近。
师弟：商场如战场，这商人怕是误了商机。
师兄：只见这商人肥白大胖，一大四大，大脑袋瓜，大脚巴丫，大屁股蛋，还有两条大粗腿。
师弟：我听着这套词怎么有点耳熟，这不是《卖布头》中的词吗。
师兄：别看胖，走得还挺快，两条粗腿一前一后的紧挪，大脚一落，浮尘腾起，远望好似脚底生云。
师弟：天这么热，还赶这么快，小心中暑。
师兄：人家常年在外奔波，早有准备，身上总带着清热解暑的药。什么黄连呀，益元散呀。
师弟：原来是有药保驾，所以有恃无恐。
师兄：商人正焦渴难耐，口舌冒火，忽听淙淙水声，不禁为之一振。寻声找去，只见草丛中一线细流在阳光下闪着冷光，溯流寻源，果然在不远处见到一眼清泉。商人俯下身一阵痛饮，但觉冷沁心脾，甚为爽快。
师弟：贪凉饮冷，小心得病。
师兄：这当然是病因之一。
师弟：那病因之二呢？
师兄：夜宿投店，他扯一张竹凉席，找了块阴凉地界，倒头便睡。
师弟：这位倒有自知之明，免得压坏了店家的床。
师兄：不多会，病就光顾了，恶寒发热，身痛如割，想吐吐不出，欲泻也泻不出，高一声低一声地呻吟。店掌柜闻声赶来，先让伙计将他扶进屋，躺在床上，床当时一阵吱吱呀呀一通响，店掌柜听得直心痛。
师弟：我看这麻烦事还在后面，开店最怕遇病人，逐之不仁，养之破财，搞不好要唱一出《秦琼卖马》。
师兄：可这位孤身一人，无马可买呀，所以店掌柜赶紧打发小伙计去请前街的孟大夫。
师弟：店家还是明白人，救人也是救自己。
师兄：小伙计一口气跑到孟大夫家，隔着窗户传了掌柜的话，转身便回。屋里孟大夫边收拾药箱边对小徒弟说，“你先去店里看看病人在那间屋，我随后就到，这伙计，也不说清病人在哪就跑了。”
师弟：我看这种伙计现在让他打１２０也要误事。
师兄：小徒弟进店找着店掌柜，可他正在接客，忙得不可开交，小徒弟一问，他一呶嘴：“后院。”
师弟：来几个客人呀，就忙成这？
师兄：主要是当时油灯光线不好，新身份证号的数位又嫌太多，不好抄。
师弟：哪时有身份证吗？
师兄：反正得登记身份，以备官府查对。小徒弟到后院一看，一溜好几间房，在哪呢，先问西边这一间吧。敲了两下门，问道：“这屋有病人吗？我们是他请的大夫。”
师弟：在这屋不在呀？
师兄：只听一阵山西话带着醋味就出来了：“这屋人都没病，全没病，一个也没病，快去别的屋子找去，去去去。”
师弟：再换间屋子吧，人家山西人不乐意了。
师兄：这小徒弟又敲另一间屋子的门，还是问那句。门呼拉一开，出来一条大汉，说：“不在这个地界儿。”
师弟：噢，听这话音儿象是山东人。店不大，住的人还东西都有。
师兄：小徒弟左右看了看，又选了一间房子。
师弟：这回该找到了吧。
师兄：屋里传出一句话，虽然字正腔圆，可是小徒弟楞听不懂。
师弟：大概是闽南话或广州话，方言中就这俩地方的话难懂。
师兄：虽然这话现在比较普及，可当时没有几个人能明白。
师弟：那到底说的什么话？
师兄：“NO，not  here。”
师弟：怎么这里还有英国人？敢情是国际宾馆。
师兄：说英语就是英国人了？就不兴是美国人？澳大利亚人？加拿大人？
师弟：你别列国名了，快找病人吧。
师兄：这时，店掌柜领着孟大夫到了，这孟大夫也是肥白大胖，掂着药箱，走得气喘流汗，到了病人床边，放下药箱，顺势就要坐下号脉。店掌柜赶紧挡驾，另搬一张结实椅子请孟大夫坐下。
师弟：这两人的体态，可打一地名－－“合肥”。“合肥”于床，床必散架。
师兄：孟大夫看了后，说：“三伏天还顶着太阳赶路，中暑了。这几天净这病人。不碍事，吃我的药，准好。”
师弟：孟大夫治这病治出经验了。
师兄：可是药喝下去，不但恶寒更重，而且手足发凉，用咱中医术语说，是“四肢厥逆”。
师弟：哪孟大夫开的什么药呢？
师兄：黄连香薷饮，六和汤。
师弟：这都是清热祛暑的方药。
师兄：店掌柜一看事态不妙，又打发小伙计赶紧去请吴球大夫。
师弟：这叫更医再看。
师兄：吴大夫来后，仔细询问了病人，看了孟大夫开的药，再摸病人的脉，细紧而伏，抬指言道：“此中寒也。”店掌柜和小伙计闻言大笑道：“三伏天怎么会中寒？该不是先生看错了？”
师弟：是呀，这可得跟店掌柜讲明白，不然又得更医。
师兄：吴大夫说：“这人体胖，平常怕热，老是服黄连、益元散之类寒冷药，积寒于内，况且路上贪饮寒泉，在这儿又只铺单席躺在阴凉处，寒邪深入体内，本来就由于内寒外寒相合而发病，再服凉药，阳气再损，不能温煦四肢，所以手脚发凉。”
师弟：脉象也支持吴大夫的分析嘛，伏则表示病在于里，紧则表示病性为寒，阳衰而不能鼓动则脉细。
师兄：吴大夫开了一剂温阳的附子理中汤，急抓急煎，商人服下，果然手足转暖。
师弟：既是四肢厥逆，为什么不用四逆汤呢？
师兄：因为屡屡服用寒药，败伤中焦脾胃之阳，且脾主四肢，中阳一立，肢厥可愈也。
师弟：通过学习这则医案，启发我们要正确对待大气候与小环境的关系。
师兄：对。虽然是热在三伏，可具体到个人所处的小环境，却未必与大环境一致。小说《红岩》中许云峰等共产党员被处决时，虽然正是共产党节节胜利，国民党全面崩溃之时，大环境空前地有利于共产党，可是他们却身所处国民党控制的小环境内。
师弟：可见相对于某一人来说，小环境的影响更大。
师兄：孟大夫只仰观象天不看俯察人情，加上连看多个中暑患者，形成了惯性思维，强化了按大气候诊病的定式，以致误诊误治。
师弟：他可能还没有细致的询问病人，不知道病人常服寒药。
师兄：或许也问到了，可是惯性思维妨碍了他的对四诊材料的取舍，他重视“三伏天还顶着太阳赶路”，而忽视服寒药卧阴冷地。
师弟：看来高者与低者之别，不但在于对材料的收集，更在于对材料的取舍。
师兄：还有一点也不可忽视，高手不但注意天气对人的作用，更注重人们对天气的反应。天气越热，人们贪冷饮的心情可能更急切，行为可能更过激，理解到了这一点，才能在更的深层次上理解天人相应。
附原文－－
      吴球治一人。暑月远行。渴饮泉水。至晚以单席阴地上睡。顷间。寒热。吐泻不得。身痛如刀刮。医曰。此中暑也。进黄连香薷饮及六和汤。随服随厥。吴诊其脉细紧而伏。曰。此中寒也。众皆笑曰。六月中寒。有是事乎。吴曰。人肥白。素畏热。好服黄连及益元散等凉剂。况途中饮水既多。又单席卧地。寒邪深入。当以附子理中汤。大服乃济。用之果效。   

薄涛

吴球治一人。暑月远行。 我记得我读过这个病案
好像是古今医案按 里的是不是

却波渔翁

薄版主言是，案载《古今医案按。卷一。中寒》。