喘证兼虚,麻黄宜慎

晴之梦

喘证兼虚,麻黄宜慎

            麻黄治喘,医皆知而用之,近人金寿山先生则告诫曰:麻黄辛散,有劫肺伤阴之弊,气阴虚者慎用.并引证金匮,结合临床,其说亦颇在理,其曰:麻黄为治喘要药,人尽知之,然对哮喘一病,亦不过治标之药,即使用以治标,有时亦非所宜,此因哮喘久发,气阴多虚,麻黄辛散,有劫肺伤阴之弊,<金匮.痰饮咳嗽篇>于服小青龙汤后出现变证,出五方,不外小青龙汤中药味出入进退,但有一点,不复再用麻黄.而且于姜辛夏杏汤方证中说:"其症应纳麻黄,以其人遂痹,故不纳之,若逆而纳之者必厥,所以然者,以其人血虚,麻黄发其阳故也".申明麻黄之戒,叶天士治哮喘,亦有小青龙去麻黄细辛案例,前人这些理论与实践,值得我们深长思考.

王勇123

好！麻黄治喘  有虚实之分别
刘渡舟医案经验
麻黄治喘，寒热咸宜，
与干姜、细辛、五味子相配则治寒喘；
与石膏、桑皮配伍则治热喘；
与杏仁、苡米相配则治湿喘。
除心、肾之虚喘必须禁用外，其余则无往不利也。

王勇123

麻黄附子细辛汤合景岳贞元饮治老年人内伤外感咳嗽喘上闭下脱证
来源:魏长春  

王某，男，81岁。面容苍白，咳嗽气喘，痰不爽豁，·胃呆不进食，大便溏薄，舌苔白腐厚裂，脉象沉细。此为阳
气衰弱，感受风寒，上闭下脱危证。上闭则咳嗽气喘，痰不爽豁；下脱则大便溏薄。上闭宜用透达开闭药，下脱宜用纳气固脱药。麻黄附子细辛汤合贞元饮治之。药用生麻黄3克，熟附子3克，北细辛1克，大熟地15克，当归9克，炙甘草3克。服1剂。
复诊：服药后，汗出气平，面容微黄有神，左手脉象弦细，右手脉象弦滑，舌苔转薄黄白，舌质淡裂，能吃面包1个，处方用三子贞元饮(熟地、当归、炙甘草、苏子、白芥子、莱菔子、地枯萝)加南沙参宣肺气，芡实纳肾气，服3剂。
三诊：舌苔退尽，两手脉象软弱，能吃粥1碗，用第二方去白芥子、菜菔子加五味子、刀豆子，培本纳气，服5剂，病愈体健。
【按语】此属元阳不足，感受风寒证，有上闭下脱之危险，用麻黄附子细辛汤是扶元阳，散风寒，开上闭。贞元饮方中熟地纳肾气、定喘逆，当归在《神农本草经》中载有治咳逆上气之效，炙甘草治伤脏咳嗽，这三味药能固下脱。这就是开太阳治表，摄足少阴肾以培本之法。
复诊：胃开能吃面包，上闭下脱之病象已除，改用轻剂三子贞元饮，宣肺化痰纳气。
三诊舌苔退，脉象软弱，能吃粥，原方去白芥子、莱菔子消导药，加五味子、刀豆子培本纳气，药服5剂，病愈体健。这是内伤外感重证，用重剂复方急救元阳，驱风逐寒以固本达邪，《伤寒论》经方与后贤时方合剂。

王勇123

对于虚人哮喘发作期间，亦可标本同治，只要辨证得当，随症灵活加减，必取佳效。

王勇123

[这个贴子最后由王勇123在 2009/10/26 00:43pm 第 1 次编辑]

  《中医杂志》1990年12期  
  虚喘用麻黄
  黄淑芬
  　　<正> 麻黄为平喘要药,其功用已为历代医家临床实践及现代药理实验所证实。由于喘证有虚实之分,历来传统认为麻黄适用于实喘而禁用于虚喘。迄今高等医药院校《中药学》各版教材中均明确规定:“气嘘喘咳不宜用”,“喘咳由于
【作者单位】：泸州医学院附属中医院
【DOI】：CNKI:SUN:ZZYZ.0.1990-12-005
【正文快照】：
　　麻黄为平喘要药,其功用已为历代医家临床实践及现代药理实验所证实。由于喘证有虚实之分,历来传统认为麻黄适用于实喘而禁用于虚喘。迄今高等医药院校《中药学》各版教材中均明确规定:“气虚喘咳不宜用”,“喘咳由于肾不纳气者忌用”。但据笔者多年实地考察,上述禁条似非定论。



[color=&#35;990000]-=-=-=-=- 以下内容由 王勇123 在 2009年10月26日 00:33pm 时添加 -=-=-=-=-
阳和汤加味治疗虚喘42例
来源：中华现代中西医杂志 作者：杨伟君沈龙柱张守杰 2006-8-20
摘要: 【摘要】 目的 介绍阳和汤临床治疗心得。方法 应用阳和汤加味治疗虚喘。结论 阳和汤加味治疗虚喘有较好的疗效。【关键词】 阳和汤。...

　　【摘要】  目的  介绍阳和汤临床治疗心得。方法  应用阳和汤加味治疗虚喘。结果  总有效率达73.8%。结论  阳和汤加味治疗虚喘有较好的疗效。

　　【关键词】  阳和汤；加味；虚喘；中医治疗

　　阳和汤出自清代王洪绪《外科汇治全生集》由熟地、肉桂、麻黄、鹿角胶、白芥子、姜炭、甘草组成，有温阳补血、化痰散寒之功效，主治疮疡，属阴证者。由于该方组合紧凑，配合缜密，临床应用极其广泛，涉及内、外、妇、儿、五官、伤、皮肤等科。笔者在临床上屡经应用该方加味治疗虚喘颇有体会，抛砖引玉，供同道参考。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  数年来，笔者在门诊治疗肾阳虚型喘证42例，男24例，女18例，年龄最小42岁，最大64岁。病程最短的4年，最长20年，平均7年。病例均有不同程度的咳嗽痰白，气促，动则喘促不得续，腰酸，畏寒肢冷，舌质淡红，苔薄，脉沉细。

　　1.2  治疗方法  给予阳和汤加味，药用熟地15g，麻黄6g，鹿角胶9g（烊冲），白芥子9g，干姜3g，甘草3g，脐带1条，杏仁9g，橘络6g，地龙12g，五味子9g，砂仁1.5g（后下），水煎服，每日2次，早晚各1次。若咳喘偏甚加白果15g，痰多黏稠，不易咳出加葶苈子18g（包煎），苏子15g。2周为1个疗程，3个疗程进行小结，服药期间，停用针对咳喘病证的中西医药物。

　　1.3  疗效标准  参照《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准》［1］，显效：咳喘症状消失或明显好转（+++）~（+）；有效：咳喘症状好转［（+++）~（++）或（++）~（+）］；无效：咳喘症状无改善或减轻不明显而加重者。

　　1.4  结果  显效8例，有效23例，总有效率达73.8%。

　　2  病案举例

　　患者，男，49岁。患者因“反复咳嗽6年余伴痰多”，2005年3月10日来诊，现咳痰白，质稀，畏寒背冷，胸闷气促，动则喘促不得续，面白唇紫，腰酸尿多，舌苔薄白，舌质淡边紫，脉沉细滑。X线胸片、胸部CT检查提示：慢性支气管炎，肺气肿，右上肺陈旧性钙化灶。中医诊断为肾阳虚亏，痰浊壅肺。西医诊断为慢性支气管炎，肺气肿。治宜温阳益肾，化痰平喘。药用熟地9g，麻黄6g，鹿角胶9g（烊冲），白芥子12g，干姜3g，甘草3g，脐带1条，杏仁9g，橘络6g，地龙12g，五味子9g，砂仁1.5g（后下），苏子15g，白果15g。水煎服，每日1剂，共14剂，水煎服。治疗2周后，患者咳嗽痰白，胸闷气促减少减轻，腰酸背冷尿多明显改善，舌象如前，脉转细滑，继用原方去脐带，继服2个疗程后，患者咳嗽偶然发作，胸闷气促缓解，小便正常，腰酸背冷未发作，唇色转红，苔薄脉细滑。随访至今，病情稳定。

　　3  讨论

　　喘证以气喘、气息急促为主要临床表现，作为一个症状，喘咳可以出现在许多急、慢性疾病过程之中。喘证的辨证分型，可大体分为实、虚两型，实喘病势急骤，声粗息高，甚至张口抬肩；虚喘病势徐缓，心悸气促，呼多吸少，活动时加剧，如能掌握这些特点，诊断并不困难，本文收集的病例，是虚喘。《景岳全书·喘证》指出：“虚喘者，慌张气怯，声低息短，惶惶然若气欲断，提之若不能升，吞之若不相及，劳动则甚，而唯急促似喘，但得引长一息为快也”。

　　虚喘的分型，以肺肾亏虚为多见。肺主气，司呼吸，肺气不足则气急气促，所以《证治准绳》说：“肺虚则少气而喘”。肾居下焦，为气之根，主纳气。久病不已，穷必及肾。肾虚则摄纳无权，所以证见呼多吸少，动则喘急。肾主水，主命门火，火衰不能暖土，水失其制，上泛而为痰饮。所以《医学六要》说：“气促痰咳，腿足冷肿，腰骨大痛，面目浮肿……悉属命门火衰阳虚之候”。对此，历代医学家都有很精辟的论述，《类证治裁》认为肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和。《景岳全书·喘证》指出：“虚喘者，无邪，元气虚也”。叶天士在《临证指南医案》中谈到：“喘病之因，在肺为实，在肾为虚［2］”。阳和汤加味中熟地配鹿角胶养血助阳，以治其本；加入脐带为填补肾精，纳气平喘之意；重用熟地配以少量麻黄能发越阳气；肉桂有助温阳，散寒通滞之功；干姜温肺化饮；橘络、地龙更能降肺气，通肺络，化痰饮；白芥子素有祛皮里膜外之痰之效；砂仁健脾行气，减少熟地滋腻；甘草既能调和诸药，配以五味子取其敛真气以意。上药各有所用，共奏其功。

　　关于有肾阳虚、痰浊阻肺者能否使用熟地的问题。笔者认为痰浊的产生应责之脾肾，肾阳不足蒸化无权，水湿内停，上泛为痰。熟地大补肾元，肾元充沛，可助脾气以运化水湿，痰浊自化。若脾肾两亏，消化能力欠佳者，可略减熟地剂量（6~9g），并可加焦白术、焦山楂以健脾助消化，还可加大白芥子的剂量，以化痰化浊。关于麻黄的使用，麻黄为平喘药，一般认为麻黄适用实喘而禁用虚喘，无非慎其辛散耗气，过汗亡阳或温燥伤阴。事实上麻黄与熟地、鹿角胶、五味子配伍，这不至于造成上述危害，这种寓通于补，刚柔相济的配伍法度，有助于提高虚喘的治疗效果。虚喘忌用麻黄之说，是仅指单味药而言，复方配伍不应受此限制［3］。

　　【参考文献】

　　1  国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准，1994，28.

　　2  张成博.哮喘病的古代中医文献研究.山东中医药大学学报，2005，29（5）：376.

　　3  黄淑芬.虚喘用麻黄.中医杂志，1990，31（12）：12.

　　作者单位： 200025 上海，上海交通大学医学院附属瑞金医院中医科

　　(编辑：丁  薇)

王勇123

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喘促
实喘:风寒,,麻黄,苏子,杏仁.  风热,桑皮,黄芩,白果.
虚喘:肺虚,人参,麦冬,五味子, 肾虚,蛤蚧,附子,故纸.
麻黄熟地,麻得地不躁,地得麻不腻.散寒通洛治阴疽,滋阴平喘治肺肾阴虚咳喘.相使

czq123689

心、肾之虚喘必须慎.