[原创]“细辛不过钱”辨析

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[ADMINOPE=王勇123|jindong0407|奖励积分 50|欢迎对临床有意义的原创文章！|1255960471][watermark]“细辛不过钱”辨析
（文章来源：《河北中医》杂志 1993年增刊  P778-779）
金 栋  金经国  河间市人民医院（062450）
   
《本草纲目•草部•细辛》云：“承曰：……若单用末，不可过一钱。多则气闷闭塞，不通者死。”乘乃陈乘，是宋代哲宗元祐时阆中医士，其著作为《本草别说》。该书载细辛用量若单用末时“不可过半钱匕”，此与宋代《大观政和本草》即《证类本草》相吻。因《本草纲目》的影响巨大，故后世医家多宗“细辛不过钱”之说，如汪昂《本草备要》便是；或认为细辛不可过五分，如缪希雍《本草经疏》。细辛的用量，《中药大辞典》（江苏新医学编，上海科学技术出版社，1986：1479）：“煎汤：0.3-1钱。”全国高校统编五版教材《中药学》（凌以揆主编）载：“1-3g”因此在人们的意识中，仍然是“不过钱”。比如处方中每涉及到细辛用量超过3g时，药房则要求签双名；若超过20g药房有拒付之时，理由是“细辛不过钱”。
细辛首见于《神农本草经》，且列为上品。《本经》云：“味辛温，主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目、利九窍、轻身长年。”上品“多服、久服不伤人”。在汉代张机《伤寒杂病论》中，细辛的方剂不下十首，其用量（折合后之今制）皆已超过钱，如小青龙汤、射干麻黄汤中细辛用量三两（三钱），麻黄附子细辛汤、大黄附子汤中细辛二两（二钱），与其他药物之量大体相同，且煎煮方法亦一致。而唐•孙思邈《千金方•诸风》小巗蜜汤中细辛用量四两、独活寄生汤中细辛用量二两。可见唐以前未曾有“细辛不过钱”之说。
“细辛不过钱”只是在“单用末”时，并不包括煎剂，但后世医家推而扩充至煎剂，从而约束了后人的手脚，遗害数百年。实际上明代后的几百年中，亦有不少医家从临床角度出发，认为“细辛不过钱”是不可取的，如张锡纯《医学衷中参西录•少阴病麻黄附子汤证》云：“方中细辛二两，折合今之六钱，复三分之一剂中仍有二钱，而后世对于细辛有服‘不过钱’之说，张隐庵曾明辨其非，二钱非不可用。”
细辛的正品药材包括辽宁细辛和华细辛两种。辽细辛含挥发油3%，其挥发油成分主要是甲基丁香油酚；华细辛含挥发油2.75%、1.5%不等，其成分除甲基丁香油酚（占50%）外，尚有细辛酮、蒎烯等。据现代药理研究，华细辛挥发油作用到动物体内，“初呈兴奋现象，继则陷于麻痹状态，逐渐使随意运动及呼吸运动减退，同时反射消失，终以呼吸麻痹而死亡。”（《中药大辞典》）但亦有药理证明：“华细辛水浸剂或醇浸剂……有浸润麻醉作用，但煎剂无效……细辛醇浸出液之毒性大于水煎剂。”（《中药大辞典》）可见细辛单用末，确有“气闷闭塞、不通而死”之虞，故云“若单用末，不可过一钱”。但水煎剂由于煎熬后，其毒性经挥发可减低或消除，故细辛水煎剂“不过钱”之说不可取。另外从临床实践观察，细辛用量若在3g以内，功效甚微。如治头痛、牙痛，其用量多在10g以上；而对风寒湿痹之疼痛如类风湿性关节炎，其用量多在20g-30g以上，功效卓著，且未见不良反应。因此细辛的常用量应定为：3g-9g与其他药同煎即可；但为了慎重，若大剂量使用细辛时，应先煎30min后，再纳他药。
综上所述，水煎剂“细辛不过钱”之说不可取，在临证时可因病人病情之异，适当加大细辛的用量，效果更佳。
               2009-10-19
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王勇123

文章指出：综上所述，水煎剂“细辛不过钱”之说不可取，在临证时可因病人病情之异，适当加大细辛的用量，效果更佳。有临床意义。

caoxibai

很有使用价值的探讨。值得学习。

红莎草

  关于细辛用量问题，大剂量还是建议大家慎重，要因时因人使用，每个人的身体情况不同，耐受性也不同。不能提倡大剂量使用细辛
  关于细辛中毒的报告：http://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTotal-YXLL200105075.htm
  http://emuch.net/journal/article.php?id=CJFDTotal-BJZO199106035
  http://www.80075.com/waikexue/200808/22-434800.shtml

王勇123

文章中说明：细辛单用末，确有“气闷闭塞、不通而死”之虞，故云“若单用末，不可过一钱”。但水煎剂由于煎熬后，其毒性经挥发可减低或消除，故细辛水煎剂“不过钱”之说不可取。另外从临床实践观察，细辛用量若在3g以内，功效甚微。
所以临床在水煎剂中，细辛用量多在3g以上。

哲医

[这个贴子最后由哲医在 2010/01/03 09:33pm 第 1 次编辑]

哲医行医三十多年，所用细辛无数。对体质比较强壮的患者，在煎剂中用细辛3-6克，未发现过不良反应。但是，因古人有细辛不过钱的说法，所以，哲医对老年儿童或体弱者用细辛时，仍持慎重态度。有研究认为：细辛在煎煮三十分钟后，其毒性成分黄樟醚的含量能大大下降，不足以引起中毒。

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细辛入汤剂，安全性要远远高于散剂。《本草新编》有言：“细辛，止可少用，而不可多用，亦止可共用，而不能独用。多用则气耗而增痛，独用则气尽而命丧”。根据上海中医药大学王智华等人的研究，细辛全草经不同时间煎煮后，其煎液中挥发油含量随煎煮时间增加而降低。细辛在煎煮三十分钟后，其毒性成分黄樟醚的含量能大大下降，不足以引起中毒。故细辛“单用末”，应遵循“细辛不过钱”之说，而入汤剂则可适当加大剂量。细辛在临床使用中多入汤剂，所以我们不能一味受“细辛不过钱”的束缚，以致影响了细辛应有的功效。
　　大量的事实说明，在现实条件下，“细辛不过钱”之说已不再适用，它既不符合临床实际，又束缚了医者的手脚。不同的用药环境就应当有不同的用药标准。“细辛不过钱，过钱就危险”，这条界律也应当改改了。

铁骨铮铮2002

细辛有南、北细辛之分南细辛有名苕叶细辛，毒性较低。北细辛毒性较大，单用细末一次口服肯定不能过钱，若在复方中又当别论，反正一次不能过钱（3克）在方汤剂中一般可用10克，二日一剂，分六次服用，安全有效。

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细辛味辛性温 ,内服散风寒 ,通鼻窍 ,祛风止痛 ,温肺化饮 ,为世医所公认。临床不仅内服 ,而且常外用 ,治疗杂病 ,得心应手 ,效如桴鼓。1　止　痛内服止痛 ,外用亦可止痛。具体方法是 ,取细辛和冰片等量研末 ,装瓶备用 ,遇有正偏头痛牙痛、三叉神经痛、痛经等病例取该粉末 0 .5ｇ ,置纸片上放于鼻孔下 0 .5ｃｍ处 ,左病取右 ,右病取左一手指按压患侧鼻孔 ,用力猛吸 ,使药末全部吸入鼻咽部 ,5～10秒后患者即痛止病除 ,最多不过 2 0秒 ,否则无效。特别适于寒性疼痛和气滞性疼痛 ,多能一次即愈。对火热性疼痛可暂时止痛 ,随即对症用药

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重用细辛治疗类风湿性关节炎
   　　有毒中药细辛历来被视为治疗顽痹之要药，但自古以来就有“用不过钱，多则气闭塞而亡”之说。因此，历来医者对此心怀恐惧，避之重用。而用常规剂量固然安全，但对类风湿这等顽症却难以奏效。对其用量过钱与否，中医界历来就有颇多争议。我们重用细辛60～200克治疗晚期重症类风湿性关节炎，不仅无一例气闭塞而亡，而且罕见明显毒副作用，其疗效较常规用量明显为优。
　　类风湿性关节炎为自身免疫性疾病，中医属痹证范畴，病残率高达40%，尤其是晚期重症患者，治疗颇为棘手。本校附院有位内科主任，患此病十余年，经诸多名医采用“金字塔”策略、“倒金字塔”策略、“锯齿形”策略，甚至当今最为流行的非甾体类药、激素和甲氨喋呤等药物联合应用。也曾用常规剂量细辛长期治疗，却收效甚微。关节肿胀变形，其痛彻骨，辗转反侧，夜不能寐。他抱着一线希望，前来就医。我坦诚相告：“细辛用量不过钱，您属晚期重症，需重用细辛，您不怕气闭塞而亡吗？”答者也干脆痛快：“只要是您开的方子，我就敢喝。”这样，重用细辛60克，配伍制附子，制川乌，豕希莶草等药入煎，2周后晨僵时间缩短，疼痛减轻。此后每周细辛递增20克，直至每剂200克。经治3个月，血沉降至正常，RF(类风湿因子)阴转，肿痛消失，生活自理，恢复工作。迄今5年未见复发。
　　细辛辛烈窜透，通阳气，散寒结，对肝肾阳虚，寒湿凝结或虚寒较重者，有较好疗效，历来视为治痹证之上品。据现代研究，细辛根中的挥发油具有明显的解热、镇痛、镇静、抗炎、抗惊厥等作用。但细辛用量历来有“不过钱”之说，大部分药书均不越雷池，临床上也多不敢过用。确也有用5钱(15克)而中毒的报道。其实，细辛的用量与剂型的关系极大。《本草纲目》有“若单用药末，不可过一钱，多则气闭塞，不通者死”的记载。特别需要指出的是，所谓“不过钱”是指单味生品而言，而细辛入煎剂并不拘于此说。在一些文献中，用量破格的记载并非凤毛麟角，如张仲景的小青龙汤中就“用细辛三钱”；清代《石室秘录·完治法》治头痛二方，曾用“细辛五钱和一两”。这些记载看来是经过反复临床检验的。近年来，临床上用细辛全草大剂量配伍，而未见明显不良反应，何氏用至30克，周氏用至40克，冯氏甚至用至160克入汤剂，治疗类风湿性关节炎100例，收到良效，却未见明显毒副作用。
　　据对细辛根中挥发油的研究发现，其主要成分为甲基丁香酚和黄樟醚等。细辛挥发油有致青蛙、小白鼠、家兔等动物呼吸麻痹而死亡的毒性，这与本草所言“气闭塞不通”是十分吻合的。药理研究证明挥发油中的黄樟醚确有致动物呼吸麻痹作用。另有学者研究表明，细辛的功效与毒性在很大程度上与其所含的挥发油有关。细辛全草经不同时间煎煮后，其煎液中挥发油及黄樟醚含量随煎煮时间的增加而降低。另外实验又证明，细辛挥发油中含量最高的主要有效成分之一的甲基丁香酚，随着煎煮时间的增加，煎剂中甲基丁香酚含量下降的速度较黄樟醚慢，可以认为黄樟醚的挥发性胜于甲基丁香酚，因而下降较快。所以经煎煮30分钟后，煎汁中还保留着一定量的有效成分甲基丁香酚，而有毒成分黄樟醚的含量则大为下降，不足以引起毒害。有实验证明，煎剂中细辛的用量，即便是散剂的4倍、12倍，也不致引起不良反应。可见细辛用量“不过钱”之说，恐指散剂而言，并非包括煎剂。而且煎剂可按细辛用量多少，适当延长煎煮时间，以避免或减少其毒副作用。但仍需说明，一般情况下，细辛的用量应在3克以内，遇特殊情况需加大剂量，应在医生指导下，慎重使用，不可自己随意加大剂量，有肾病者不宜重用。
【作者  天津医科大学第三医院教授　高家骏  简介】
　　高家骏，风湿病专家，天津医科大学第三医院教授，风湿病科主任。对风湿性疾病的中西医结合治疗造诣颇深。独创了非牵引治疗颈椎病和腰椎间盘突出症的新方法，在世界上首先发现并命名了“类风湿性颈椎综合症”；重用中药细辛，突破了细辛用量“不过钱”的传统禁区。多次在国内、国际学术会上宣读论文，并获中国中医研究院颁发的“医圣杯奖”，8次受到省、市和自治区的表彰或奖励，曾为北京国庆观礼代表。

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采用细辛治疗复发性口腔溃疡有明显疗效-
详　　中医认为，本病多为肺肾阴亏，虚火上炎所为，当以养阴清热，引火归源为治，临床观察发现，采用细辛治疗复发性口腔溃疡有明显疗效，介绍如下。
　　取细辛5克，将细辛择净，放入药罐中，先用清水浸泡5～10分钟后，文火煎取浓汁约50毫升，用消毒棉签蘸药液外搽患处，每日2～3次；再将药渣捣烂，外敷于双足心涌泉穴，敷料包扎，胶布固定，每日1次，连续3～5天。
　　细辛作用辛温解表，药理研究表明，细辛水煎液有表面麻醉作用，局部涂搽，可止痛活血，促进溃疡面愈合。涌泉穴贴敷，可引热下行，引火归源，故口腔溃疡可愈。


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重用细辛治疗心血管病
心血管康复医学杂志
作者：罗少锋　蔡学熙　林　敏
单位：罗少锋　蔡学熙　福建省福州中西医结合医院，福州市，350007；林　敏　福建省老年医院
　　细辛性味辛温，辛烈窜透，有通阳气，散寒结之功，用于“治疗风冷头痛，鼻渊，齿痛，痰饮咳逆，风湿痹痛”，但有一定的毒性。因此传统有细辛用量不过“钱”之说，高等医药院校教材也只定量在5克以内。但笔者体会，只要辨证准确，适当选方用药，较大剂量(10～20克)，每每能使剧痛缓解，沉疴顿起。
　　1　临床资料
　　例一：心悸、浮肿、哮喘(肺心病)
　　李××，女，61岁，于1998年1月5日初诊；有咳嗽、哮喘病史20年，近二年来伴发心悸、气促、浮肿等证，加剧二个月。西医诊为肺源性心脏病，用强心利尿和抗炎治疗未见明显好转。察患者面色?白，全身浮肿，咳喘倚息，胸闷心悸，四肢厥冷，烦躁不安，小便清长，大便溏薄，口唇紫绀，舌淡，苔白，脉沉细数。证属真阳不足，治宜回阳救逆。处方细辛、炮附子、干姜各15克，茯苓、人参、白芍、灸甘草、五味子各10克，嘱其浓煎半小时顿服，连服二剂，汗止阳回，四肢转温，咳喘减轻。继予真武汤合葶苈大枣泻肺汤10剂调理，以巩固疗效。
　　按：肺心病后期多属心阳虚衰，极易产生阳气外越，阴阳离决的严重后果。“有阳则生，无阳则死”，故果断而较大剂量地使用峻温回阳的细辛、附子，往往力挽危亡于顷刻。临床上遇肺心病、风心病心力衰竭等属心阳虚衰类型的患者，只要辨证准确，均可予较大剂量的细辛，附子以回阳救逆，确可收效。
　　例二：头风证(血管神经性头痛)
　　刘××，女，42岁，1995年以来经常头两侧颞部胀痛，两耳有闭塞感，近几个月来每受风寒即发，屡治少效，于1997年3月25日来院就诊。经颅超声检查：示脑血管痉挛，诊为血管神经性头痛。注射氢化麦角碱等无效。见患者痛连眉梢，头不能举，夜不能寝，舌淡，苔薄白，脉濡细。诊为风寒入脑，脉络痹阻。治以祛风散寒，通络和营。处方：细辛、白芷各15克，蝉蜕、葛根、钩藤、白芍、川芎各10克，甘草5克。水煎30分钟，连服4剂，头痛减，两耳闭塞感消失。继进4剂，头痛消失，且能仰举，入睡安静。转用天麻丸调理，诸症亦平。随访一年未见复发。
　　按：本病多为外感头痛，经久不愈，邪从风府入脑，气血遏阻头部经脉所致。据药理研究，细辛对中枢神经系统具有明显的抑制作用，蝉蜕祛风清头目，对神往节阻断有效，能降低横纹肌紧张度；葛根解肌生津，濡润经脉，具有扩张冠状动脉及脑血管作用；又细辛、白芷、川芎分别入走少阴、阳明、少阳三经脉而上行头目，直达巅顶，通络止痛，白芍敛阴和营，防诸药升散辛窜太过，甘草缓急调和诸药。此方有祛风、通络、止痛之功，故收效甚捷。
　　2　讨论
　　从以上病例不难看出，细辛不过“钱”之说，恐指散剂而言，并非包括煎剂。这种承袭几千年的习惯之说，应予纠正。近几年来大剂量的使用细辛，除个别患出现口干咽燥外，从未发生过严重毒性反应及副作用。笔者体会，较大剂量的使用细辛，在顽固的寒湿痹痛、头痛、腹痛及危急的阳虚病人中，往往能力挽沉疴。较大剂量的细辛用于临床，只要注意两点，其毒性及副作用完全可避免。一是久煎(指煎药半小时以上)；二是注意配伍。如可配芍药、甘草。笔者体会白芍滋阴之品可中和细辛之辛烈，配甘草可调和诸药而解百毒。