曹东义师徒每日一讲散记

马京雪

大家好，本周一（2019年9月16日）由马京雪和大家一起学习《辨证录》。
本周我们学习的主要内容是：
1，冬月伤寒，发热头痛，汗出口渴。
2，冬月伤寒，发热口苦，头痛，饥不欲饮食，腹中时痛。
3，冬月伤寒，发热口渴，谵语，时而发厥。
4，冬月伤寒，大汗而热未解，腹又痛不可按。
5，冬月伤寒，大汗热解，腹微痛，腰不可俯仰。
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       祝贺马京雪讲述清代名医陈士铎《辨证录》成功！他和大家一起讨论的内容是几个病例：1，冬月伤寒，发热头痛，汗出口渴。2，冬月伤寒，发热口苦，头痛，饥不欲饮食，腹中时痛。
3，冬月伤寒，发热口渴，谵语，时而发厥。4，冬月伤寒，大汗而热未解，腹又痛不可按。5，冬月伤寒，大汗热解，腹微痛，腰不可俯仰。
        陈士铎生活于清代初叶，那个时候吴又可《瘟疫论》刚出版不久，学术界批评伤寒病用辛温解表的声音不绝于耳，“辛温解表难用”的共识正在形成，温病四大家即将走上历史舞台。
陈士铎承先启后，他讨论了伤寒病的发病、以及传变的有关问题，并且结合病例的诊治过程，化用张仲景的方剂，而不是“原方、原味”不加任何变化，而是活学活用，以临床证候为依据，辨证论治。
       陈士铎说：“冬月伤寒，发热头痛，汗出口渴，人以为太阳之症也，谁知太阳已趋入阳明乎。若徒用干葛汤以治阳明，则头痛之症不能除；若徒用麻黄汤以治太阳，则汗出不能止，口渴不能解，势必变症多端，轻变为重。法宜正治阳明而兼治少阳也。何则？邪入阳明留于太阳者，不过零星之余邪，治太阳反伤太阳矣。故太阳不必治，宜正治阳明。盖阳明为多气多血之府，邪入其中，正足大恣其凶横，而挟其腑之气血，为炎氛烈焰者，往往然也，故必须用大剂凉药，始可祛除其横暴也。伤寒症最难治而最易治也，盖邪有来路有去路，有大路有旁路。由太阳而来是来路也，从阳明而去是去路也。断少阳是阻其大路也，塞太阴肺经是断其旁路也。知此法而通之，以治各经，何伤寒之不愈耶。”
       夫伤寒未有不从太阳入者。由太阳而入阳明，由阳明而入少阳者，传经之次第也。何以邪入太阳，即越阳明而入于少阳耶？人以为隔经之传也，而孰知不然。盖少阳乃胆经也，胆属木，木最恶金，肺属金而主皮毛，风邪之来，肺金先受，肺欺胆木之虚，即移其邪于少阳，故太阳之症，往往多兼少阳同病者。然则，此症乃二经同感，而非传经之症也。治法似亦宜二经同治矣，而又不然，单治少阳而太阳之病自愈。
       夫太阴脾土也，脾与阳明胃经为表里，表热而里亦热，此乃胃邪移入于脾经也。此症最危最急，盖人以脾胃为主，脾胃尽为火邪所烁，而肾水有不立时熬干者乎。治法宜急救脾胃矣。然而救脾则胃火愈炽，救胃则脾土立崩，此中之消息最难，惟当速救肾水之干枯而已。

这些论述，令后人深思，给温病学家启发。

马京雪

        各位群友，各位同道：今晚，2019年9月17日（周二）我们继续有请中医名家曹东义教授，为我们深度解读温病经典第74讲。
        曹东义，主任中医师，硕士生导师，河北省第四、第五批师带徒指导老师，师承国医大师邓铁涛、朱良春，现任河北省中医药文化交流协会副会长、世界中联一技之长分会会长、河北省中医药学会张仲景学术思想研究会会长，出版著作41部，发表论文80多篇，文字累计500余万。http://www.yanzhaozhongyi.com/portal.php?mod=list&catid=4
各位新老朋友大家好，今天晚上我们继续一起学习《温病条辨》的范围：
暑痉（暑兼湿热，后有湿痉一条，此则偏于热多湿少之病，去温热不远，经谓后夏至为病暑者是也）
       按俗名小儿急惊风者，惟暑月最多，而兼证最杂，非心如澄潭，目如智珠，笔如分水犀者，未易辨此。盖小儿肤薄神怯，经络脏腑嫩小，不奈三气发泄。邪之来也，势如奔马，其传变也，急如掣电，岂粗疏者所能当此任哉！如夏月小儿身热头痛，项强无汗，此暑兼风寒者也，宜新加香薷饮；有汗则仍用银翘散，重加桑叶；咳嗽则用桑菊饮；汗多则用白虎；脉芤而喘，则用人参白虎；身重汗少，则用苍术白虎；脉芤面赤多言，喘喝欲脱者，即用生脉散；神识不清者，即用清营汤加钩藤、丹皮、羚羊角；神昏者，兼用紫雪丹、牛黄丸等；病热轻微者，用清络饮之类。方法悉载上焦篇，学者当与前三焦篇暑门中细心求之。但分量或用四之一，或用四之二，量儿之壮弱大小加减之。痉因于暑，只治致痉之因，而痉自止，不必沾沾但于痉中求之。若执痉以求痉，吾不知痉为何物。夫痉病名也，头痛亦病名也。善治头痛者必问致头痛之因，盖头痛有伤寒头痛、伤风头痛、暑头痛、热头痛、湿头痛、燥头痛、痰厥头痛、阳虚头痛、阴虚头痛、跌扑头痛，心火欲作痈脓之头痛、肝风内动上窜少阳胆络之偏头痛、朝发暮死之真头痛，若不问其致病之因，如时人但见头痛，一以羌活、藁本从事，何头痛之能愈哉！况痉病之难治者乎！
       湿痉（按此一条，瘛痉兼有，其因于寒湿者，则兼太阳寒水气，其泄泻太甚，下多亡阴者，木气来乘，则瘛矣）
       按：中湿即痉者少，盖湿性柔而下行，不似风刚而上升也。其间有兼风之痉，《名医类案》中有一条云：“小儿吐哯欲作痫者，五苓散最妙”；本论湿温上焦篇，有三仁汤一法；邪入心包，用清宫汤去莲心、麦冬，加银花、赤小豆皮一法；用紫雪丹一法；银翘马勃散一法；千金苇茎汤加滑石、杏仁一法。而寒湿例中，有形似伤寒，舌白不渴，经络拘急，桂枝姜附汤一法，凡此非必皆现痉病而后治。盖既感外邪，久则致痉，于其未痉之先，知系感受何邪，以法治之，而痉病之源绝矣，岂不愈于见痉治痉哉？若儿科能于六淫之邪，见几于早，吾知小儿之痉病必少。湿久致痉者多，盖湿为浊邪，最善弥漫三焦，上蔽清窍，内蒙膻中，学者当于前中焦、下焦篇中求之。由疟痢而致痉者，见其所伤之偏阴偏阳而补救之，于疟痢门中求之。
       燥痉
       燥气化火，消铄津液，亦能致痉，其治略似风温，学者当于本论前三焦篇秋燥门中求之。但正秋之时，有伏暑内发，新凉外加之证，燥者宜辛凉甘润，有伏暑则兼湿矣，兼湿则宜苦辛淡，甚则苦辛寒矣，不可不细加察焉。燥气化寒，胁痛呕吐，法用苦温，佐以甘辛。
       内伤饮食痉（俗所谓慢脾风者是也）
       按：此证必先由于吐泻，有脾胃两伤者、有专伤脾阳者、有专伤胃阳者、有伤及肾阳者，参苓白术散、四君、六君、异功、补中益气、理中等汤，皆可选用。虚寒甚者，理中加丁香、肉桂、肉果、诃子之类，因他病伤寒凉药者，亦同此例。叶案中有阴风入脾络一条，方在小儿痫痉厥门中，其小儿吐泻门中，言此证最为详细。案后华岫云驳俗论最妙，学者不可不静心体察焉！再参之钱仲阳、薛立斋、李东垣、张景岳诸家，可无余蕴矣。再按：此证最险，最为难治，世之讹传妄治已久，四海同风，历有年所，方中行驳之于前，诸君子畅论于后，至今日而其伪风不息，是所望于后之强有力者，悉取其伪书而焚耳。细观叶案治法之妙，全在见吐泻时，先防其痉，非于既痉而后设法也。故余前治六淫之痉，亦同此法，所谓上工不治已病治未病，圣人不治已乱治未乱也。
       客忤痉（俗所谓惊吓是也）
       按：小儿神怯气弱，或见非常之物，听非常之响，或失足落空，跌扑之类，百证中或有一二，非小儿所有痉病皆因于惊吓也。证现发热，或有汗，或无汗，面时青时赤，梦中呓语，手足蠕动，宜复脉汤去参、桂、姜、枣，加丹参、丹皮、犀角，补心之体，以配心之用。大便结者，加元参，溏者加牡蛎；汗多神不宁，有恐惧之象者，加龙骨、整琥珀、整朱砂块（取其气而不用其质，自无流弊），必细询病家确有所见者，方用此例。若语涉支离，猜疑不定者，静心再诊，必得确情，而后用药。
       愚儿三岁，六月初九日辰时，倚门落空，少时发热，随热随痉，昏不知人，手足如冰，无脉，至戌时而痉止，身热神昏无汗。次日早，余方与复脉汤去参、桂、姜、枣，每日一帖，服三四杯。不饮不食，至十四日巳时，得战汗而愈。若当痉厥神昏之际，妄动乱治，岂有生理乎！盖痉厥则阴阳逆乱，少不合拍则不可救，病家情急，因乱投药饵，胡针乱灸而死者，不可胜纪。病家中无主宰，医者又无主宰，儿命其何堪哉！如包络热重，唇舌燥，目白睛有赤缕者，牛黄清心丸，本论牛黄安宫丸，紫雪丹辈，亦可酌而用之。
       本脏自病痉（此证则瘛病也）
       按：此证由于平日儿之父母，恐儿之受寒，覆被过多，著衣过厚，或冬日房屋热炕过暖，以致小儿每日出汗，汗多亡血，亦如产妇亡血致痉一理。肝主血，肝以血为自养，血足则柔，血虚则强，故曰本脏自病。

马京雪

    大家好，今天晚上（2019年9月17日），由张海涛为大家讲述《瘟疫论译注》的第二十三讲。他与大家一起交流吴又可关于瘟疫过程之中，辨证论治的一些独特认识。讲述的主要内容是：《瘟疫论》下篇中的“疫痢兼证”、“妇人时疫”、“妊娠时疫”和“小儿时疫”这四篇医论。
   请大家关注收听张海涛的精彩讲述与分享。http://www.ynjkcy.com/wyl
   疫痢兼证
【原文】
下痢脓血，更加发热而渴，心腹满闷，呕而不食，此疫痢兼证〔1〕，最为危急。夫疫者胃家事也，盖疫邪传胃，下常八九〔2〕。既传入胃，必从下解，疫邪不能自出〔3〕，必藉大肠之气传送而下，而疫方愈。夫痢者，大肠内事也，大肠既病，失其传送之职，故正粪不行〔4〕，纯乎下痢脓血而已，所以向来谷食停积在胃，直须大肠邪气将退，胃气通行，正粪自此而下〔5〕。今大肠失职，正粪尚自不行，又何能与胃载毒而出？毒既不前〔6〕，羁留在胃，最能败坏真气，在胃一日，有一日之害，一时有一时之害，耗气搏血，神脱气尽而死。凡遇疫痢兼证者，在痢尤为吃紧，疫痢俱急者，宜槟芍顺气汤，诚为一举两得。
槟芍顺气汤  专治下痢频数，里急后重，兼舌苔黄，得疫之里证者。
槟榔  芍药  枳实  厚朴  大黄   
生姜煎服。
妇人时疫
【原文】
妇人伤寒时疫，与男子无二，惟经水适断适来及崩漏产后，与男子稍有不同。夫经水之来，乃诸经血满，归注于血室〔1〕 ，下泄为月水。血室者一名血海，即冲任脉也，为诸经之总任。经水适来，疫邪不入于胃，乘势入于血室〔2〕，故夜发热谵语。盖卫气昼行于阳，不与阴争〔3〕，故昼则明了，夜行于阴，与邪相搏，故夜则发热谵语，至夜止发热而不谵语者，亦为热入血室，因有轻重之分，不必拘于谵语也〔4〕。经曰：无犯胃气及上二焦，必自愈〔5〕。胸膈并胃无邪，勿以谵语为胃实而妄攻之〔6〕，但热随血下，故自愈。若有如结胸状者〔7〕，血因邪结也，当刺期门以通其结，治之以柴胡汤，治之不若刺者功捷。
经水适断，血室空虚，其邪乘虚传入，邪胜正亏，经气不振，不能鼓散其邪，为难治。且不从血泄〔8〕，邪气何由即解？与适来之义有血虚血实之分，宜柴胡养荣汤。新产后亡血过多，冲任空虚，与夫素善崩漏〔9〕，经气久虚，皆能受邪，与经水适断同法。
妊娠时疫
【原文】
孕妇时疫，设应用三承气汤，须随证施治，切不可过虑，慎毋惑于参、术安胎之说〔1〕。病家见用承气，先自惊疑，或更左右嘈杂，必致医家掣肘〔2〕，为子母大不祥〔3〕。若应下之证反用补剂，邪火壅郁，热毒愈炽，胎愈不安，邪气搏血，胞胎何赖？是以古人有悬钟之喻〔4〕，梁腐而钟未有不落者。惟用承气，逐去其邪，火毒消散，炎熇顿为清凉，气回而胎自固。当此证候，反见大黄为安胎之圣药，历治历当〔5〕，子母俱安。若腹痛如锥，腰痛如折，此时未堕欲堕之候，服药亦无及矣！虽投承气但可愈疾而全母。昧者以为胎堕，必反咎于医也。
或诘余曰〔6〕：孕妇而投承气，设邪未逐，先损其胎，当如之何？余曰：结粪瘀热，胃肠间事也，胎附于脊，胃肠之外，子宫内事也，药先到胃，瘀热才通，胎气便得舒养，是以兴利除害于顷刻之间，何虑之有？但毒药治病衰去七八〔7〕，余邪自愈，慎勿过剂耳。
凡孕娠时疫，万一有四损者〔8〕，不可正治，当从其损而调之，产后同法。非其损而误补，必死四损。详前应补诸证条后。
小儿时疫
【原文】
凡小儿感冒风寒、疟、痢等证， 人所易知，一染时疫，人所难窥，所以耽误者良多。何也？盖由幼科专于痘、疹、吐、泻、惊、疳并诸杂证〔1〕，在伤寒时疫甚略之，一也；古人称幼科为哑科，盖不能尽罄所苦以告师〔2〕，师又安能悉乎问切之义〔3〕？所以但知其身热，不知其头疼身痛也；但知不思乳食、心胸膨胀，疑其内伤乳食，安知其疫邪传胃也？但见呕吐、恶心、口渴、下痢，以小儿吐泻为常事，又安知其协热下利也？凡此，何暇致思为时疫〔4〕，二也。小儿神气娇怯，筋骨柔脆，一染时疫，延挨失治，即便二目上吊、不时惊搐、肢体发痉、十指钩曲，甚则角弓反张，必延幼科，正合渠平日学习见闻之证〔5〕，是多误认为慢惊风，遂投抱龙丸、安补丸，竭尽惊风之剂，转治转剧〔6〕。因见不啼不语，又将神门、眉心乱灸，艾火虽微，内攻甚急〔7〕，两阳相拂，如火加油，红炉添炭，死者不可胜纪，深为痛悯。今凡遇疫毒流行，大人可染，小儿岂独不可染耶？但所受之邪则一，因其气血筋骨柔脆，故所现之证为异耳，务宜求邪以治，故用药与大人仿佛。凡五六岁以上者，药当减半，二三岁往来者，四分之一可也。又肠胃柔脆，少有差误，为祸更速，临证尤宜加慎。
小儿太极丸
天竺黄五钱   胆星五钱  大黄三钱  麝香三分  冰片三分  僵蚕三钱
上为细未，端午日午时修合，糯米饭杵为丸，如芡实大。朱砂为衣，凡遇疫证，姜汤化下，一丸神效。
        祝贺张海涛讲述《瘟疫论译注》成功！他与大家一起交流吴又可关于瘟疫过程之中的“疫痢兼证”、“妇人时疫”、“妊娠时疫”和“小儿时疫”这四篇医论有关内容。
       当温疫与痢疾同时并存的时候，应当综合考虑，全面兼顾治疗，既不能治痢遗疫，也不可治疫遗痢。
孔毓礼曰：“岂有一方可以治病之理？”
龚绍林曰：“槟芍顺气汤，吴师原为疫痢而设，并未教人以此一方而治诸症之理。如孔氏言，该用几方以治之乎？人之多言，未有如此人者，若杨子则不如是。病因疫起者，其脉数而有力，右关独盛，舌苔色黄，用槟芍顺气汤，无不获愈。但有夹气虚者，右寸无力，头晕不举，加党参。有夹血虚者，左尺无力，足膝冰冷，加熟地、当归。亦有感疫初起，里急后重，而无下症下脉者，宜去大黄，加条芩、知母、楂肉、甘草，以清其疫，而病自止。”
       妇女患温疫与一般的人多数情况下并无区别，只是在月经期间以及刚来刚断、胎前胎后，容易形成热入血室的情况，应予注意，避免误诊。
        妇女怀孕期间患温疫病，应当权衡利弊，决定治疗的情况。“两害相权，取其轻。”《素问·六元政纪大论》云：“黄帝问曰：妇人重身，毒之何如？岐伯曰：有故无殒，亦无殒也。”王冰注云：“上‘无殒’，言母必全，‘亦无殒’，言子亦不死也。”可见只要温疫病不伤胎气，治疗措施也不会造成胎儿的损伤。
龚绍林曰：“凡药原以病受，不独孕妇为然，若果无病，无论攻伐剥削，足以犯胎。即温补辛热，亦足动胎。盖有病病受，无病胎受之矣。孕妇感疫，脉必实数，邪入胃，舌必黄，以承气逐其邪，邪去而热自除，胎自安。但夹气虚者加党参；夹血虚者，加生熟地黄耳。未传胃者，舌胎不黄，别无下症。惟觉胸紧不开，或五心内热，或子午潮热，日晡益盛，此邪伏膜原也，达原饮去草果。有三阳症，照症加药。有虚症虚脉，亦照症兼补。须细以体认，不可妄拟，致误人家大事。妇人之病，原与男子同。不过多经事、崩漏、胎前、产后之异耳。若不知脉症，遇经水适断，与患崩漏感疫者，妄以补血为主。遇经水适来感疫者，妄以破血为主。遇胎前感疫者，妄以安胎为主。遇产后感疫者，妄以去瘀补虚为主。纵有疫症疫脉，任意妄动投，致令年少妇人，成终身苦疾者，并有随治随死者。今有此论，女科门中，开出无边生路矣。”龚氏所论，实为临证心得之言，足可羽翼吴氏。
       吴又可在“小儿时疫”之中，论述了儿童温疫病的特殊性，也指出了它与成人的疫病，治疗上应当采用相同的法则，只是用量有所减少。
年希尧云：“阅至此，真说尽幼科伎俩，不胜击节浩叹。”
龚绍林曰：“小儿诸疾，因疫而发者多，自古方书，殊少发明。是以习幼科者，不知以疫法治小儿也。每遇小儿感疫初起，不知饭食，或吐或泻，则疑为脾胃虚寒。或子午潮热，日轻夜重，则疑为神鬼作祟。或传太阳，在大人则头顶背腰胀痛，小儿筋骨柔脆，不胜其邪，则角弓反张，幼科必认为惊风。邪传阳明，大人眼眶胀痛，小儿二目上吊，幼科即指为天吊风。大人口渴舌燥，小儿则舌常外伸，幼科则认为舌蛇风。邪传少阳，大人则胁痛耳聋，寒热往来，呕而口苦，小儿则十指钩曲，不时惊搐，幼科则认为急惊风。甚至有因感疫，而肚腹胀大者，或肚腹间痛者，不指为食积，即认为虫疼。见其发热，即疑为痘疹。见其形瘦，即疑为疳疾。种种疫症，毫不一知。俾小儿误受其害，岂不痛哉！仆得此论，凡遇小儿有疾，必以脉症参看。小儿脉症，与大人无异，小儿治法，亦与大人无异，不必执用太极丸。如现疫症疫脉，仍用达原饮。有三阳症者，照三阳加法。倘内外皆热，舌苔色黄，亦用三消饮。但量人大小，药不必过重，愈后调理，亦照疫症调理。有虚，亦照虚症加补，无不获愈。吴师，真万世小儿再造之父母哉！”
龚绍林阐发小儿温疫，按六经辨证一一详述，既有益于后人参考，也足可补吴又可之未备，实在是难得的经验之谈。

马京雪

       本周三晚上（2019年9月18日）的一技之长空中课堂继续由武宁和大家一起来学习曹老师的著作《邓老热病研究》的第十六讲*卫气营血、三焦概念之研究*
       邓老说，卫气营血这些词语，首见于《内经》之中，在《灵枢·营卫生会篇》，黄帝提出：“何气为营？何气为卫？”岐伯回答说：“人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十而复大会，阴阳相贯如环无端。”后之论者均以《内经》为依据，如清代唐容川《医经精义·营卫生会篇》云：“营者血也；卫者气也。血守于内，如兵家之安营故曰营；气御于外，如兵家之护卫故曰卫。让我们敬请期待武宁的分享和讲述。http://www.ynjkcy.com/dttrbyj
    祝贺武宁讲述书稿《邓老热病研究》成功！她和大家一起走近国医大师邓铁涛先生，学习邓老对于“卫气营血、三焦概念之研究”的有关内容。
邓老说，卫气营血这些词语，首见于《内经》之中，营卫、清浊，来源甚古，黄帝与炎帝、蚩尤争天下的时候，动用军队，就“以师兵为营卫”；把世界上的物质分为清与浊，也属于来源很早概念。
古人关于清浊的概念，早就被引入到中医学的“元典”《内经》里，有很丰富的内容。《素问·五脏别论》说六腑“受五藏浊气，名曰传化之府”。六腑里的“水谷浊物”就像泥沙俱下的江河一样浑浊不清，与五脏储存精微物质明显不同。
《内经》说“浊气出于胃”，胃为六腑之一，主纳水谷、腐熟水谷，然后下输小肠，脾气升清，上归于肺。从胃所出的物质，与五脏所藏的精气相比较而言，应该是浊稠的“初提物”，所以叫“浊气出于胃”。从胃中消化过的水谷，由脾转输于肺，肺朝百脉，而百脉皆由心所主，“心主血脉”，所以《内经》又说“浊气归心” 。这个过程《灵枢·决气》描述为：“中焦受气，取汁变化而赤，是谓血。”《灵枢·营卫生会》认为，水谷精微注于血脉之中，成为营气的主要来源，因此说：“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉乃化而为血，以奉生身，莫贵于此，故独得行于经隧，命曰营气。”
在经遂之中运行的营气、气血，由于受不同脏腑功能的影响，就会出现不同的清浊状态，这也就决定了十二经脉有清浊不同的属性。《内经》作者认为，血液的清浊是可以通过实验检验的，并不是理论推测。《灵枢·经水》说：“八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而视之。”人体内藏的坚脆，六腑的大小，储存多少水谷，以及“脉之长短，血之清浊，气之多少”，甚至十二经之中，各条经脉血与气的比例，孰多孰少，“皆有大数”，都是可以通过一定手段检测获得。文中提到的“血之清浊”，是《内经》作者经常使用的学术语言。
邓老介绍说，近人恽铁樵则将“卫气”“营血”合起来解释，如恽氏《伤寒辑义按·卷一》：“因知寒暖云者，虽属气候，当以人身感觉为主，而感觉之差等又视本体之抵抗力为进退，因体察本身之抵抗力之所在与其变化，而名之曰卫气；为之界说曰：卫气者卫外者也，是故卫气强，则外界之寒暑不能侵侮，卫气弱则外界之寒暑均容易侵侮。”又说：“此抵抗力所以保卫躯体，故名之曰卫，卫不可见，故曰卫气。卫气何所附丽？曰附于营血，血之所至气亦至焉，血少即卫气弱，血无则卫气亦无，故不得血则无卫，此就卫气一方面言也。若就营血一方面言之，血之所以遇寒而不凝，遇热而不沸，全赖有卫为之调节，故营卫二字常并举，《内经》‘阳者卫外而为固者也，阴者内守而起亟者也’，正是说的这个。又‘营行脉中，卫行脉外’，亦是说的这个。血是在脉管中行的，故曰营行脉中，卫是血中生出来的热气，就是现在人所谓体温。血赖卫气以保护调节，而此所倚赖的东西，就是他自身所产生的，倒用得着一句韩文来注释，叫做其所凭依乃其所自为也，此是营卫两字真确解释。”陆渊雷之解释与恽氏相近，他说：“营指血浆，卫指体温。”
几千年之前，古代中医借营卫的循环，说明人体的生理状况，也说明人体抗击外邪的基础物质和功能。卫气与营气，共同来源于人体的水谷精微，经过转化而具有不同的性质和状态。
中医经脉循环理论的建立，是一个逐渐发展、不断丰富的过程。根据1973年在长沙出土的《足臂十一脉灸经》、《阴阳十一脉灸经》，以及湖北江陵张家山汉墓出土的《脉书》来看，早期的经脉学说还没有循环的迹象，并且只有“十一脉”，基本不与内在的脏腑发生联系，也没有“属腑络脏，属脏络腑”的观念。这些特点使人们有理由认为，《内经》关于营气运行的“五十营”学说，不仅是后来才产生的，而且是理论推导出来的，不是直接观察到的“客观现象”。经脉循环理论是“新观念”，而不是古先圣所遗传。
我们所以敢于认定经脉循环学说是出于理论推导，还有一个很重要的根据就是这种循环与西医的血液循环不一样，不是以心脏为中心的，没有泵的概念，却有阴阳属性的不同，并且都理想化地一条经脉与另一条经脉串联起来，“如环无端”。这样既有阴阳属性，又能与天地阴阳密切契合的经脉循环学说，只能出于“理想化”思辨，而不是出于解剖所见。由此，我们不禁想到曾经下了大力气研究的“经络本质”，其之所以难于取得突破性成果，是因为没有尊重古人构建这一理论的思想方法。
我们必须换一种思维看中医，假如只从解剖、实证的角度看待中医理论，就容易把中医理论看成不合实际的玄虚之学，或者把中医理论当作初浅的解剖知识，就会陷入要为中医经典“改错”的歧途上去。那就是一条取消中医的道路，是错误的研究方法所造成的。
我们必须清醒地看到，《内经》构建的这一套“虚拟化”的理论模型，与其临床诊疗是完整一体的组成部分，它之所以历经几千年的临床实践检验，而没有被淘汰，自有其大智慧的优点。
邓老介绍说，中医对“三焦”的解释较为繁杂。《内经》说：“三焦者决渎之官，水道出焉。”没有明确指出其形状。

马京雪

        本周四（9月19日20:00）"一技之长空中课堂”由李源中医师和大家一起学习新课程《中医名家临证经验专题选讲》。
       今天我们学习第二讲《赵绍琴治疗慢性肾病经验》，赵绍琴先生为三代御医之后，临证善用温病理法方药治疗疑难重症，在慢性肾病方面赵绍琴先生积累了丰富的经验，他认为其基本病机为热郁血分，络脉瘀阻。运用温病的理论来清透湿热、凉血通络治疗，取得了良好的疗效。指导实践意义重大，深入学习赵老的经验有助于我们提高临床疗效。
       敬请期待李源中医师的讲述，欢迎各位同道批评指正。http://www.ynjkcy.com/zymjbz
       祝贺李源中医师讲述《中医名家临证经验专题选讲》成功！他和大家一起学习了《赵绍琴治疗慢性肾病经验》的有关内容。
       赵绍琴先生，北京市人，生于1918年，卒于2001年。为三代御医之后，拜师于太医院御医韩一斋、瞿文楼和北京四大名医之一汪逢春，尽得三家真传。1934年，悬壶北京。1950年，参加卫生部举办的中医进修学校。1956年，到北京中医学院任教。曾任北京中医学院温病教研室主任，中国中医药学会内科学会顾问，中国医学基金会理事，第七、八届全国政协委员等。著有《温病纵横》、《文魁脉学》、《赵绍琴临证400法》、《赵绍琴临床经验集》、《赵绍琴内科学》等。由辛松峰、彭建中等人整理成书有《赵绍琴温病精选》、《赵绍琴内科精要》、《赵绍琴验案精选》、《中医养生学》。
       赵绍琴先生认为，温病的本质是郁热，卫气营血皆然。故尔，治疗温病必须贯彻宣展气机、透邪外达的治则，不可徒执清热养阴，遏伏气机。宣透为治疗温病之要义。宣，指宣散、宣发、宣通、宣畅;透，指透泄、透发。宣透的治法属于祛邪的范畴，它的特点在于为邪气寻找出路以引邪外出。比如，温病的卫分证，属肺卫郁热证。因此，卫分证的治疗应辛凉清解，宣郁清热。此辛散意在开郁，并非发汗解表。叶天士在《外感温热篇》中提出"在卫汗之可也"，他认为这并不是应用汗法，绝不能用辛温发汗之法，当用辛凉清解之法，清解肺卫热邪，使邪去热清，卫疏三焦通畅，营卫调和，津赵绍琴书籍液得布，自然微微汗出而愈，虽不发汗而达到了汗出的目的。"汗之"不是方法而是目的。银翘散在银花、连翘、竹叶、芦根等清解之品中，加入荆芥穗、豆豉、薄荷，且用量极轻，其用意不在发汗，而在开郁闭。因此，温病初起治法不可言辛凉解表，只能是辛凉清解。
       他临证善用温病理法方药治疗疑难重症，如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、病毒性心肌炎、系统性红斑狼疮、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、慢性肾功能衰竭、尿毒症等，均取得了满意疗效。他认为，内科病症多由邪气阻闭气机，人体气血循行障碍，内郁不宣，邪气不得泄越，蕴蓄于内引起。所以内科杂病的治疗，可用解郁、疏利、宣泄等法，开散郁结，宣通其滞，调畅气血，通达营卫。治疗时，他喜用升降散（白僵蚕、蝉蜕、广姜黄、生大黄），寒温并用，升降相因，宣畅三焦，条达气血，使周身气血流畅，火郁之邪可得宣泄疏发。根据他的经验，治火郁证需酌加风药，如防风、荆芥穗、苏叶等，以风药行气开郁，调畅气机，通达腠理而发其郁火。

马京雪

       各位中医同道大家好，一技之长，空中课堂，本周五晚上（2019年9月20日）由朱萍霞为大家讲述《邓铁涛传》---国医大师邓铁涛访谈录。
       本书由邓老的徒弟曹东义教授整理编辑。
       本周五我要与大家分享的是这本书的： 后记
       这本书的出稿也是一波三折，2006年中国中医药出版社编辑部肖培新主任策划“医学人生丛书.走进中医大家”系列丛书的时候，他一个就想到中医学家邓铁涛先生，希望邓老能够在百忙之中参与进来，为这一套丛书增辉添彩。但那是邓老非常忙一直没有答应。2008年11月份，曹老师到广州参加第四届名师与高徒学术传承论坛，肖主任知道后就把这个愿望转达邓老。最后还是因为邓老再三考虑，还是不准备参与这套丛书，曹老师很理解邓老的决定，把相对安静，轻松地生活还给他老人家，曹老师认为，默契的师徒传授，一定是心灵共振的结果。因此，最后他把这部书稿交给邓老的儿子，高徒邓中光主任，请他们修改补充，以供人们了解邓老提供一个窗口。
http://www.ynjkcy.com/dttz
     让我们一起来继续学习后记请大家多多指正
     祝贺朱萍霞讲述书稿《邓铁涛传》---国医大师邓铁涛访谈录成功！今天是是这本书的最后一讲： 后记
这本书，2006年中国中医药出版社编辑部肖培新主任策划，在编写的过程之中，邓老决定不再参与这套丛书了。虽然节省了我很多时间，但是，这个过程也是我认真学习和思考邓老学术贡献的过程。对我此后的学术研究和人生道路影响很大，因此，我很珍惜这部书稿。
2019年1月，恩师邓老走完了自己100多年的人生道路，他留该后人的思考是很多的，也是弥足珍贵的。邓老给自己的挽联写出“生是中医人，死是中医魂”，称自己是“铁杆中医”，我想这份遗产是很沉重的。
邓老的祖父为他取的名字，是希望上天保佑他有财，也有前途。
他自己学习中医之后，面对社会力量扼杀中医，他愤而改名“铁涛”，意思就是为了中医事业的生存与发展，他要奋斗终生，并且“意志如钢铁，激情似波涛”

我想，当代中医人，见证了邓老这样一个钢铁般意志的中医大家，他具有一般人难以达到的智慧、胆魄与担当精神，他的奉献是十分丰厚的学术，值得后人学习和进一步传承发展。
我曾撰文认为邓老达到了医人、医医、医国的不同境界，是中医人杰出的代表。因此，文章的题目《大医风范三境界，点亮智慧九重天》。
当然，有些人，未必这样认识。
这无关紧要，这是世界观的问题，也是个人境界的问题。
历史自有公断，未来验证一切。

马京雪

        本周六晚上（2019年9月21日）“一技之长空中课堂”由王群才讲述《国医大师 ・ 朱良春   》这本书的内容：
       第二章第二节单味药运用举隅：
        (十一)羌活(十二)肉苁蓉(十三)肿节风(十四)猫爪草(十五)穿山龙(十六)仙鹤草(十七)威灵仙几种药的性味归经、医疗作用、临床应用及一些用药案例等内容。
         敬请期待王群才中医师讲述具体内容。http://www.ynjkcy.com/gydszlc

祝贺王群才讲述《国医大师 ・ 朱良春   》成功！他和大家一起走近国医大师朱良春先生，学习朱老的学术成就。他介绍的主要内容：
        (十一)羌活(十二)肉苁蓉(十三)肿节风(十四)猫爪草(十五)穿山龙(十六)仙鹤草(十七)威灵仙几种药的性味归经、医疗作用、临床应用及一些用药案例等内容。
         自从神农尝百草，中医使用中药治疗各种疾病，养生保健，积累了丰富多彩的经验，世代传承，源远流长。

         朱良春先生行医八十年，有很独特的用药经验，他晚年倡导道术并重复兴中医的思想，认为辨证论治，以中医理论指导临床，这才是中医的“元神”，绝对不仅仅是积累用药经验。

         章朱学派，传承百年，见证了中医的近代坎坷，现实作用和预见未来巨大的价值，这是我们巨大的财富，应该发扬光大，造福人类健康。

马京雪

       今周日晚上（2019年9月22日），“一技之长空中课堂”由王红霞主任讲述 《中医心理学》，她和大家一起继续讨论心理疾病中医治疗方法 ---情志相胜疗法，将从概说、治疗原理、治疗方法、病案分析及评价五个方面对其进行详细的讲解，详情，我们一起期待，王红霞主任的讲述与分享。http://www.ynjkcy.com/zyxlx
       祝贺王红霞主任讲述 《中医心理学》成功！她和大家一起讨论了心理疾病中医治疗的“情志相胜疗法”。
      中医认为五脏都与人的精神情绪有关系，心在志为喜，肝在志为怒，脾在治为思，肾在志为惊恐，肺在志为悲伤；
按照五行生克的思想，各种情志之间，互相克制，思胜惊恐，怒胜思，悲胜怒，喜胜悲，恐胜喜。
       古代，范进中举，大喜伤心，当时没有用抗精神亢奋的药物，而是采用了“恐胜喜”的方法，他的老丈人打了他一巴掌，就起到了肾水灭心火的作用，治愈了他的狂躁病。
这是典型的“情志相胜法”在临床之中的具体运用。
中医的大智慧，于此可见一斑。

马京雪

    大家好，本周一（2019年9月23日）由马京雪和大家一起学习陈士铎老师的《辨证录》。
     本周我们学习的主要内容是：《辨证录·伤寒门》（二）
     6，冬月伤寒，大汗气喘不能息，面如朱红，口不能言，呼水自救，却仅能一口而不欲多饮。
     7，冬月伤寒发厥，面青手冷，两足又热。
     8，冬月伤寒，身热汗自出，恶寒而不恶热。
     9，冬月伤寒，身热五六日不解，谵语口渴，小便自利，欲卧。
     10，冬月伤寒，至五六日往来寒热，胸胁苦满，或呕或吐，或渴或不渴，或烦或不烦。
      敬请期待马京雪的分享，欢迎交流。http://www.ynjkcy.com/bzl

     祝贺马京雪讲述清代医家陈士铎《辨证录》成功！他和大家一起讨论了几个病例的诊疗情况：
     6，冬月伤寒，大汗气喘不能息，面如朱红，口不能言，呼水自救，却仅能一口而不欲多饮。
     7，冬月伤寒发厥，面青手冷，两足又热。
     8，冬月伤寒，身热汗自出，恶寒而不恶热。
     9，冬月伤寒，身热五六日不解，谵语口渴，小便自利，欲卧。
     10，冬月伤寒，至五六日往来寒热，胸胁苦满，或呕或吐，或渴或不渴，或烦或不烦。

     外感病，来势猛，变化快，病情重，必须当机立断，进行诊治，否则，就容易耽搁病情，造成严重后果。《素问·热论》说：“其死皆以六七日之间，其愈皆以十日以上。”很重视发病日期，甚至把患病日期作为治疗的主要依据；也有的医学家，把患病季节看得很重，认为冬天只有伤寒。
但是，伤寒不是寒病。
即使是辛温解表，也是为了解热，而不是为了散寒。
因此，即使在冬月，《辨证录》的治疗，仍然是按照张仲景的“观其脉证，知犯何逆，随证治之”精神，以证候为依据，而不是按照日期、季节用药。

马京雪

         各位群友，各位同道：今晚，2019年9月24日（周二）我们继续有请中医名家曹东义教授，为我们深度解读温病经典第75讲。

         曹东义，主任中医师，硕士生导师，河北省第四、第五批师带徒指导老师，师承国医大师邓铁涛、朱良春，现任河北省中医药文化交流协会副会长、世界中联一技之长分会会长、河北省中医药学会张仲景学术思想研究会会长，出版著作41部，发表论文80多篇，文字累计500余万。http://www.yanzhaozhongyi.com/portal.php?mod=list&catid=4

           各位新老朋友大家好，今天晚上我们一起学习《温病条辨》：
本脏自病痉（此证则瘛病也）
       按：此证由于平日儿之父母，恐儿之受寒，覆被过多，著衣过厚，或冬日房屋热炕过暖，以致小儿每日出汗，汗多亡血，亦如产妇亡血致痉一理。肝主血，肝以血为自养，血足则柔，血虚则强，故曰本脏自病。然此一痉也，又实为六淫致痉之根；盖汗多亡血者，本脏自病，汗多亡卫外之阳，则易感六淫之邪也。全赖明医参透此理，于平日预先告谕小儿之父母，勿令过暖汗多亡血，暗中少却无穷之病矣，所谓治未病也。治本脏自病法，一以育阴柔肝为主，即同产后血亡致痉一例，所谓血足风自灭也。六味丸、复脉汤、三甲复脉三方、大小定风珠二方、专翕膏，皆可选用。专翕膏为痉止后，每日服四、五钱，分二次，为填阴善后计也。六淫误汗致痉者，亦同此例。救风温、温热误汗者，先与存阴，不比伤寒误汗者急与护阳也，盖寒病不足在阳，温病不足在阴也。
小儿易惊总论
按：小儿易痉之故，一由于肌肤薄弱，脏腑嫩小，传变最速；一由于近世不明六气感人之理，一见外感无论何邪，即与发表。既痉之后，重用苦寒，虽在壮男壮女，二、三十岁，误汗致痉而死者，何可胜数！小儿薄弱，则更多矣。余于医学，不敢自信，然留心此证几三十年，自觉洞彻此理，尝谓六气明而痉必少，敢以质之明贤，共商救世之术也。
痉病瘈病总论
《素问》谓太阳所至为痉，少阳所至为瘛。盖痉者，水也；瘛者，火也；又有寒厥、热厥之论最详。后人不分痉、瘛、厥为三病，统言曰惊风痰热，曰角弓反张，曰搐搦，曰抽掣，曰痫痉厥。方中行作《痉书》，其或问中所论，亦混瘛为痉，笼统议论。叶案中治痫、痉、厥最详，而统称痉厥，无瘛之名目，亦混瘛为痉。考之他书，更无分别，前痉病论因之，从时人所易知也。谨按痉者，强直之谓，后人所谓角弓反张，古人所谓痉也。瘛者，蠕动引缩之谓，后人所谓抽掣、搐搦，古人所谓瘛也。抽掣搐搦不止者，瘛也。时作时止，止后或数日，或数月复发，发亦不待治而自止者，痫也。四肢冷如冰者，厥也；四肢热如火者，厥也；有时而冷如冰，有时而热如火者，亦厥也。大抵痉、瘛、痫、厥四门，当以寒热虚实辨之，自无差错。仲景刚痉柔痉之论，为伤寒而设，未尝议及瘛病，故总在寒水一门，兼风则有有汗之柔痉，盖寒而实者也；除寒痉外，皆瘛病之实而热者也。湿门则有寒痉有热瘛，有实有虚；热病久耗其液，则成虚热之瘛矣。前列小儿本脏自病一条，则虚热也。产后惊风之痉，有寒痉，仲景所云是也；有热瘛，本论所补是也。总之痉病宜用刚而温，瘛病宜用柔而凉。又有痉而兼瘛，瘛而兼痉，所谓水极而似火，火极而似水也。至于痫证，亦有虚有实，有留邪在络之客邪，有五志过极之脏气，叶案中辨之最详，分别治之可也。瑭因前辈混瘛与痉为一证，故分晰而详论之，以备裁采。
六气当汗不当汗论
  六气六门，止有寒水一门，断不可不发汗者。伤寒脉紧无汗，用麻黄汤正条；风寒挟痰饮，用大小青龙一条。饮者，寒水也，水气无汗，用麻黄甘草、附子麻黄等汤，水者，寒水也，有汗者即与护阳。湿门亦有发汗之条，兼寒者也；其不兼寒而汗自出者则多护阳之方。其他风温禁汗、暑门禁汗、亡血禁汗、疮家禁汗，禁汗之条颇多，前已言之矣。盖伤于寒者，必入太阳，寒邪与寒水一家，同类相从也。其不可不发者何？太阳本寒标热，寒邪内合寒水之气，止有寒水之本，而无标热之阳，不成其为太阳矣。水来克火，如一阳陷于二阴之中，故急用辛温发汗，提阳外出。欲提阳者，乌得不用辛温哉！若温暑伤手太阴，火克金也，太阴本燥标湿，若再用辛温，外助温暑之火，内助脏气之燥，两燥相合，而土之气化无从，不成其为太阴矣。津液消亡，不痉何待！故初用辛凉以救本脏之燥，而外退温暑之热；继用甘润，内救本脏之湿，外敌温暑之火，而脏象化气，本来面目可不失矣。此温暑之断不可发汗，即不发汗之辛甘，亦在所当禁也。且伤寒门中，兼风而自汗者，即禁汗，所谓有汗不得用麻黄。无奈近世以羌活代麻黄，不知羌活之更烈于麻黄也。盖麻黄之发汗，中空而通，色青而疏泄，生于内地，去节方发汗，不去节尚能通能留，其气味亦薄；若羌活乃羌地所生之独活，气味雄烈不可当。试以麻黄一两，煮于一室之内，两三人坐于其侧，无所苦也。以羌活一两，煮于一室内，两三人坐于其侧，则其气味之发泄，弱者即不能受矣。温暑门之用羌、防、柴、葛，产后亡血家之用当归、川芎、泽兰、炮姜，同一杀人利剑，有心者共筹之。