征集中医病案

中西医融合观

         曾国藩日记中关于疾病资料一则：
同治四年十一月十七日
早起，见向伯常病已垂危，四肢及身腹俱已冰冷，万无生理，为之料理后事。自辰至未幸不气绝，旋有人言以水银吹入前阴玉茎之内，可将管内残精败血消化，并可引出小便，或者起死回生云云。诸友因试为之。即将水银吹入，则伯常尚能大声叫呼，一息奄奄，而声音忽粗，众喜其有生机也。又悬赏募人含其玉茎而吸之，始出血丝，继出如米如沙者数十颗，继出如脓，惟尚未吸出小便。然身体冰冷一日，忽能回暖矣；眼闭一日，忽能开目微视矣；牙关紧闭一日，忽能吞药矣。众皆欣讶，似有回生之望。伯常之病，由于梦遗太久，一旦病发，癃闭七日不能小便，遂至如此。向使早数日知水银吹入之法，募人将管中结塞诸物吸出，固非不起之症也，聊记于此，以广异闻。
同治四年十一月十八日
午初，向伯常去世。乃知水银等方强治无益，特不解已冷之身何以回暖至数时之久耳?
注：向伯常，即向师棣，曾国藩幕僚，去世时年三十一。
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         病历摘要       癃闭七日不能小便，即将水银吹入，又悬赏募人含其玉茎而吸之，始出血丝，继出如米如沙者数十颗，继出如脓，惟尚未吸出小便。
     【解读】   
       活人能被尿憋死！
       癃闭七日不能小便：即西医的尿储留。
       即将水银吹入：古代导尿的一种方法。水银沉重，成珠状，吹入阴茎尿道中，由于重力作用可以扩张尿道。
      始出血丝即尿道被刺伤轻度出血，继出如米如沙者数十颗即膀胱、尿道结石，继出如脓即膀胱内感染，惟尚未吸出小便即引流不通畅。
        所以，该病例的诊断是：泌尿道结石合并感染、尿储留。死于：肾衰竭。
        “去世时年三十一”如果是现代，使用导尿术，抗菌素，未必死亡。
      

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       杜tc，女，62岁，本县元石乡农民。2017年1月15日初诊。
主诉：夜间睡梦中突发小腹内痉挛疼痛小便急迫5天，每晚一至二次，在睡梦中突然发作，惊痛醒来，赶紧忍痛起床去厕所小解却又没有多少小便，数滴而已，小腹痉挛痛也随之减轻并逐步消失。当地村医诊为尿路感染，消炎治疗无效，每晚仍发，次日早晨有短暂头晕目眩，甚为痛苦。既往有慢性胃炎史，但近期胃部无明显不适。形体较瘦弱，面色淡，头发较稀少，舌质淡，苔薄白，脉虚芤微紧。
诊断：虚劳小腹痛。
辨证：阴阳两虚，心肾不交，属《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》之桂枝加龙骨牡蛎汤证的变证。
治法：调和营卫，潜阳摄阴，酸甘缓急。
方药：桂枝加龙骨牡蛎汤加味：
龙骨、牡蛎各30桂枝15白芍30当归15台乌20萹瞿各15琥珀10炙甘草15大枣15生姜10g三剂。
1月20日复诊：诸证悉去，仅见有些腰膝酸软，多梦。仍用桂枝加龙骨牡蛎汤加杜仲、续断、枸杞、柏子仁、远志三剂巩固。
随访二月未见复发。
按：《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》:"夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩(一作目眶痛)，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交。桂枝加龙骨牡蛎汤主之。“本案患者形体瘦弱，面色淡头发稀少，舌质淡，脉虚芤微紧，为虚劳之象；症见夜间睡梦中突发小腹内痉挛疼痛小便急迫，突然发作，惊痛醒来，赶紧忍痛起床去厕所小解却又没有多少小便，数滴而已，小腹痉挛痛也随之减轻并逐步消失。其病机为阴阳两虚，营血不足，心肾不交，属金匮桂枝加龙骨牡蛎汤证之变证，与”女子梦交“的见证同理。故用桂枝汤加当归活营血，调阴阳和营卫；龙牡潜阳安心神；重用白芍与方中之甘草为芍药甘草汤解痉缓急止痛，加台乌、萹瞿引经入肝经所循之小腹和膀胱，兼治小便急迫（琥珀也兼有此效）之标证，故能3剂而诸证悉去，复诊时仅见有些腰膝酸软，多梦，仍用桂枝加龙骨牡蛎汤加杜仲、续断、枸杞、柏子仁、远志三剂巩固而愈。​


     西医诊断：尿道综合症?

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         袁XX，（袁世凯）男，65岁。
      ［初诊]五年前忽患脐中出水，色混而臭，早晨增剧。据述前医均进以温补强壮之品，病情有增无减。脉弦滑，舌浊白。幸眠食如常，精神尚旺。按症系抑郁伤肝，思虑伤脾，脾不行湿，肝失疏泄，致湿热内蕴，水道不循正轨而横流，故浊液由脐溢出。宜燥湿利气治之。
处方：生北芪一两，熟附片三钱，生白芍三钱，茅山术三钱，生白术三钱，茯苓五钱，戈半夏三钱，橘红三钱，广木香二钱，车前子六钱，怀牛膝三钱，怀山药六钱，大扁豆六钱。
     ［复诊]连进三剂，症见好转。脐水午前虽仍有流出，但已清而色淡，午后已停。脉弦微急，苔转白色。拟建中法。
处方：生北芪一两，当归二钱，生白芍三钱，上肉桂八分（研末，分二次吞），熟附片三钱，茯苓五钱，野山参三钱（另燉冲），生白术三线，化橘红三钱，戈半夏三钱，饴糖六钱，炙甘草一钱，广木香二钱。
     ［三诊]前方服三剂后，脐水仅天亮时流出少许，病情迅速向愈。脉转弦细，苔见薄白。当培补气血，以善其后。
处方：生北芪一两，当归身二钱，生白芍三钱，上肉桂一钱（吞），熟附片三钱，茯苓六钱，野山参四钱（冲），生白术三钱，陈皮三钱，仙半夏三钱，大生地八钱，大麦冬六钱，肉苁蓉三钱，酒川芎三钱。连服五剂，病愈。
      【解读】
          脐尿管瘘是在临床比较罕见的一种疾病，因为孩子在胚胎发育时期膀胱和脐带之间有一个脐尿管，在正常的发育过程中它存在连接。到胚胎晚期的时候脐尿管就会全部闭锁，形成脐正中韧带。这个时候如果不能够完全闭锁，脐部就有一个导管和膀胱相通，这时候就形成了脐尿管瘘。这种在出生之后主要表现为脐部始终有液体渗出，根据瘘管的大小，这种症状会有不同的表现。
         比较细的瘘管，只是表现脐部潮湿的状态，或者是伴有脐部的肿胀，甚至出现有肉芽组织突出，还有的孩子可能会继发感染。比较大的脐部瘘道渗出会更明显，这个时候一般诊断并不困难，可以从脐孔引液体出来进行检测。如果含有尿素氮或者肌酐，一般都可以诊断为尿液，就可以进行明确诊断。一旦诊断要进行手术治疗，手术治疗的时候除了瘘管切除以外，要注意膀胱顶部进行缝合。有些孩子伴有下尿道的梗阻也要一并进行治疗，才能达到治疗的目的。  

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           张XX，女，70岁，2019年9月12日初诊。时值农历八月十四，白露后第4天，但自立秋以来当地仍是炎炎伏暑之气候，当日气温22-30℃，空调仍在使用中。
      患者半月前因右侧腹痛、呕吐、大便不通入县人民医院外2科，诊断为阑尾脓肿、升结肠新生物伴肠梗阻，于9月2日行阑尾切除和升结肠新生物梗阻段切除及肠吻合术，术后恢复及术口愈合都较为满意。9月9日拆线后患者却出现阵发性发热、怕风怕冷怕空调（病房一直在使用中）、自汗、心悸、颤抖，小腹微痛，饮食少思，食则欲呕。但体温一直正常，心电图正常，血细胞分析仅白细胞略低于正常值，连续3天病情不减，外科病房建议转科或中医药治疗，12日下午4点过由其丈夫和子女搀扶着来诊。
      患者愁苦貌，哀声叹气，身穿两件衣服，外披夹衫，见开着空调就更加怕风怕冷。手部温，舌苔薄白，舌中略厚。脉弦数细而虚。
      诊断与辨证：伤寒太阳少阳合病，柴胡桂枝汤证与柴胡加龙骨牡蛎汤证并见。是为腹部手术后正气大虚，复感时令热邪和人造风寒（空调）之邪，以致太少合病，营卫失调，阴阳失衡，半表半里，寒热夹杂，心神受扰。
      治法与方药：太少双解，安神宁心。柴胡桂枝汤合柴胡加龙骨牡蛎汤加减。
      柴胡15g黄芩15g法夏6g白人参10g桂枝10g白芍15g龙牡各20g茯苓10g牡丹皮10g防风12g炙甘草6g大枣10g生姜10g麻黄根15g桑叶15g。两剂，每天一剂，加水900毫升，熬取药汁300毫升，温分3次服。嘱两日后复诊。
      9月13日下午5时许，患者同丈夫步行来诊，精神转佳，已未披夹衫，述已服完一剂，过一阵子就熬服第二剂。现在发热怕风怕冷和心悸颤抖已明显减轻，饮食能进，定于明天回家养息，所以提前复诊，再开几剂药带回家去吃。证见易出汗，睡眠差，舌苔仍如前，脉弦数细但较有力。
      仍用前法与方剂加减：黄芪20g白人参15g柴胡15g黄芩10g法夏10g桂枝12g白芍15g防风15g龙牡各20g茯苓15g琥珀10g酸枣仁20g炙甘草10g麻黄根15g藿香15g大枣15g生姜10g。3剂。
     9月21日3诊：患者畏惧坐车本人未到，由其丈夫代述病情调方，述时寒时热偶有轻微发作，但仍有些心悸、失眠，小腹痛触摸有热感。仍用前法和方剂加减：龙牡各20g柴胡15g黄芩10g法夏10g白人参12g桂枝10g白芍15g茯神15g酸枣仁30g柏子仁15g延胡20g丹皮10g黄柏10g苡仁30g炙甘草6g大枣15g生姜10g。3剂。
     9月27日4诊：仍由其丈夫代述病情调方，述以前的发热怕风怕冷、心悸失眠等症者已完全好了，近几天出现了一个新问题：小便淋漓灼痛坠胀，体倦，解便无力。考虑热淋证兼中气不足，方用八正散去大黄，加黄茋、升麻，3剂。
随访3月未见以上病状未见复发。
      按：本案为右腹部手术七天拆线后出现发热畏风寒自汗颤抖的病变，其病因病机和证候分析已在首诊时的诊断与辨证中叙述清楚，此处不再重复。由于方证对应相符，收效甚速，证实了经方治病的良好作用。
     杏林童子 2020年1月16日整理

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       乔保钧医案：八十老妪心绞痛，大承气汤建奇功
gtcm 2022-07-26 19:00 发表于北京
       导读：乔保均，男，主任医师，第一批全国名老中医、教授。从医六十余载，长期倾力于疑难杂症的研究，尤其擅长治疗各种癌肿、冠心病、肝硬化等顽固性疾病，文明中州，被誉为“豫西中医界之泰斗”，被河南人民政府确定为“有突出贡献的老中医药专家”。先后发表论文50余篇，论著6部。

       何某，女，83岁，洛阳市郊人，1991年11月9日初诊。

        患者10年来常心前区阵发性刺痛，劳累或心情抑郁时易发作，每服苏合香丸或含化硝酸甘油可获效于一时，近6日因暴餐肉饺而诱发加重，服速效救心丸、含化硝酸甘油而不效。刻诊:心区疼痛如揪如刺，向左肩胛及后背放射，甚则痛不可忍，伴脘腹胀满，心烦急躁，不欲饮食，小便黄，大便6天未解。检查:焦虑烦躁，呻吟不止;舌质红，苔黄燥乏津;脉结代有力;心前区未闻器质性杂音，心律不齐，心率63次/分;血压21.3/12.7kPa;下肢轻度浮肿。

       病为胸痹兼阳明腑实，乃下实上虚，心气痹阻所致。治宜益心宣痹，通腑导下:红参9克、麦门冬13克、辽五味9克、大黄9克(后下) 枳实9克、川厚朴9克、炙甘草9克，3 帖水煎服。
      二诊:上药后心前区痛势不减，反而增剧，较前更难忍受，大便未解，腹胀更甚，且频频干呕，舌质红，苔黄厚，中部干燥，脉沉结代有力，触腹拒按。此次心绞痛发作，显系阳明腑实所因，燥屎内结为标，当急下通腑，刻不容缓，投以大承气汤:生大黄15克(后下)、枳实13克、川厚朴10克、芒硝9克(冲服)、炙甘草9克，2帖水煎服。

       三诊:服上药，两天内腹泻4次，首次先干后溏，继则稠浊秽臭，最后稀而黄粘，泻后腹胀消失，心前区疼痛随之豁然而失，周身舒适，欲进饮食。检查:舌质红，苔薄黄有津，脉沉而缓，腹部柔软，遂以生脉饮并香砂六君子汤化裁，再进3剂，益气复脉，健脾和胃，收功善后。

         按:本案年事已高，久患冠心病，心气虚弱可知。另一方面，由于暴餐肉饺，食积化热，中焦实满，腑气不通，脾土既实，子气上侮，心气被困，故心前区绞痛如揪。首诊投以生脉饮并小承气汤欲冀扶正祛邪，非但不效，病反加重。细究其因，本证乃子实侮母所致。小承气汤虽有调胃泄热之功，但由于实热燥屎内结较重，其药力缓而不及，加之生脉饮益气助脉不仅减弱了小承气汤通腑导下之力，反而助敌长邪，故病情反见加重。明于此，再诊时谨遵《内经》“实则泻其子”之训，单用大承气汤大胆攻实，腑气既通，子气平和，则母不受侮，心气得以宣通，心绞痛随之而愈。本案之治生动说明，中医治病必须把握整体，谨守病机,“有是证便用是药”。若囿于西医诊断，“对号入座”用药(如一见冠心病，就套用生脉饮)，貌似辨证，实则悖于辨证施治之灵魂，医之憾也!

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      《金匮要略》胸痹心痛病脉证病治第九
        5条【原文】胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之。人参汤亦主之。
       枳实薤白桂枝汤方：
        枳实四枚   薤白半升   桂枝一两    厚朴四两   栝蒌实一枚，捣
       上五味，以水五升，先煮枳实、厚朴，取二升，去滓，内诸药，煮数沸，分温三服。
      人参汤方：
    人参     甘草    干姜         白术各三两
       【中医认为】
        本条胸痹主证，是以心中痞，胸满，胁下逆抢心为特点，病变范围已由胸膺部扩至胁下及腹，其病机虽然是“阳微阴弦”，但有虚实之异，必须辨别。
         其属实者，乃由胸阳不振，胁下阴寒之气乘虚上逆所致。病势急，临证尚可见：腹胀、大便不通、脉象弦紧；治宜通阳开结，泄满降逆。用枳实薤白桂枝汤，枳实、厚朴，下气除满；桂枝，温降寒逆之气；合栝蒌、薤白宽胸宣痹，除痰降逆。
        其属虚者，系中焦阳虚，虚寒之气上逆，使胸中大气不转所致，其病势较缓，临证还可见到：倦怠少气、便溏、舌淡、脉弱。治宜温中益气培本，温散寒气。方用人参汤。以人参、白术、炙甘草补益中气，干姜温中散寒。
      【解读】
       本条论述胸痹寒气逆满虚、实证的辨治，是指两种不同的临床类型。
        西医认为：冠心病因为诱因的不同具有不同的临床类型，例如：大便秘结可以诱发心绞痛，极度营养不良也可以引起冠心病。
       大便秘结时，患者用力排便，使腹内压和心内压急增，导致患者心率加快，心脏负荷急剧增加，极易引起心绞痛发作。长期大便干结，会使患者在排便前产生恐惧、焦虑、烦躁。使心率加快，从而诱发心绞痛，甚至心肌梗死。枳实薤白桂枝汤治疗。



      上贴是一个典型的例证。

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杏林耕者:（北京中医药大学   张磊）肾病综合征微小病变型完全缓解容易，激素撤减复发容易是其特征。如何中医辨识减少复发几率中国中医界做了许多努力！前一段一位我院退休职工肾穿刺诊断肾病综合征微小病变型，在省内某三甲医院肾内科就诊，应用激素12片迅速缓解，但是激素减量出现复发，出现大量蛋白尿、严重低蛋白血症、脑梗塞再次入院我科，入院后强的松加至12片，应用抗凝、活血化瘀中药静点、中药当归六黄汤合利水剂加减治疗，逐步减少激素应用过程中，撤减苦寒之品，加用温肾补肾、滋阴填精之品，病情缓解，脑梗塞症状基本消失，前后住院三个月有余，目前24小时尿蛋白定量为0.06-0.22克之间波动，已经完全缓解。此类患者最大感触是：激素减少过程中把握中医辨识的病机变化：初期应用激素足量，患者出现气阴双虚、阴虚偏重、阴虚内热之象，随着水肿减轻、激素减少剂量，逐步出现气阴双虚向气阴双虚、气虚偏重之候转换，中医看病为何复诊亲自看患者就是这样的道理，患者结合现代医学治疗过程中，影响中医思维转换非常快！激素撤减需要看四季变化，不能撤减过快，激素量越小，撤减过程越需要注意，减量宜慢、应用时间宜长。对于激素暂时出现的副作用如柯兴氏综合征、浑身酸痛等，随着激素逐步减少剂量，副作用会逐步减少，也往往会恢复以前的俊美模样，慢性肾脏病患者此点不用担心！

杏林耕者:
很多中医师说：古代中医看病多为开方二三副，四五副，调方调药调剂量，效如桴鼓。你们今之中医开方30-60副，能否保证临证疗效？这个问题的确是我们一直思考的问题，现代疾病多为慢性，如何通过中医学望闻问切开出最适合患者的中药处方，不做微调需要中医看病能力锻炼、提升！即准确把握疾病的中医学核心病机及病机转换，选准方剂、选准加减药物、选准剂量，难矣。年前一位江苏的中年女性患者在膜性肾病2期，经西医医院治疗8个月（未用激素和免疫抑制剂），化验结果如下：24小时尿蛋白定量为4.6-4.89克之间，血浆白蛋白为21克，双下肢浮肿、血尿酸增高546umol/L，血肌酐为140-167umol/L，诊断肾病综合征、膜性肾病2期伴有肾功能损害、慢性肾衰竭早期，经过中医辨识属于脾肾气虚、湿热毒瘀互结之候，经我们辨识治疗，应用经验方通络保肾复方加减，中医颗粒剂60副冲服，年后复诊，肾功能损害的代表指标血肌酐正常，血尿酸达标340umol/L左右，24小时尿蛋白定量为2.76克，血浆白蛋白31克/L，双下肢浮肿基本消失。病情明确性好转。按照西医诊断治疗膜性肾病标准属于有效缓解，现代中医师的培养不仅仅要改变中医学临证症状效如桴鼓，更重要是努力改善现代医学的实验室检查客观上指标。

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      临证实录选84：妊娠恶阻验案
        丁xx，女，30岁，住县城两江国际6号楼。2017年2月11日就诊。
       患者第二孕，孕3月，频繁干呕、呕吐3天，食入即吐，饮食少进，身软无力头晕。舌苔白，脉滑数而虚。
诊断与辨证：妊娠恶阻；胎气上逆，胃失和降。
           治法与方药：安胎和胃，降逆止呕；安胎和胃饮：砂仁6g菟丝子10g伏龙肝（包）20g白人参10g炒白术10g茯苓10g陈皮6g法半夏3g佛手10g炙甘草6g大枣10g生姜10g藿香12g紫苏6g。2剂服3天。每剂加水1200毫升，熬取药汁300毫升少量多次频频饮服。
随访；服一剂呕吐止，两剂复常。
          按：中医对女性妊娠早期出现恶心、呕吐、头晕、倦怠、食入即吐等现象，称为妊娠恶阻，又叫“子病”、“阻病”，俗称“害儿”，西医称为妊娠呕吐。其基本病机是脾胃虚弱或肝胃不和导致胎气上逆、胃失和降。若呕吐日久，浆水不入，伤及气阴，可继发气阴两虚的恶阻重症，故应及早、及时治疗。中医药治疗本病具有明显的优势和良好的疗效，有的人认为出现本病用中药对胎儿有害，那纯属无知与误解。本案符合此病的基本病机，治以安胎和胃法，用安胎和胃饮主治，此方为香砂六君子汤加减而成，方用砂仁、菟丝子、伏龙肝安胎降逆，六君子汤加藿香、紫苏、佛手和胃降逆，少量频频饮服，共奏安胎和胃，降逆止呕之效，患者诊治及时，收效较好。笔者多年来应用这一方法治疗妊娠恶阻数十例，大多数取得了良好效果，本例就诊及时，是疗效最好的一例。剧烈呕吐日久而成气阴两虚，则应益气养阴，安胎降逆，方用沙参麦冬汤去天花粉，加人参、石斛、菟丝子、砂仁、竹茹、伏龙肝。
         2017年2月25日整理

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例1、夏X，女，20岁，四川省广安市人。2017年2月25日经其在我县县城居住的舅妈介绍并陪同未诊。
主症：闭经半年。患者14岁月经初潮，其后一年多周期不规则，两年后正常。近半年来月经停闭，体重增加，小腹壁增厚，上唇部出现小胡须，下巴及两侧皮肤痤疮。
根据以上表现，临床诊断为多囊卵巢综合征，并向患者和其舅妈说明此病若不及时治疗会引起婚后不孕，影响以后的幸福，建议去附近的县妇幼保健院做彩超检查，既能消除你们的疑虑，又能进一步确诊。
半个多小时后，妇幼保健院彩超报告：“子宫呈前位，前后径3.0cm，实质回声均匀，内膜厚0.6cm，宫腔未见分离和异常回声。附件区：双侧卵巢大小正常，其内均查见多个卵泡回声，一个切面内不低于10个，最大直径0.6cm，余未见异常团块和积液。诊断意见：双侧卵巢多囊样改变。”口渴。舌苔白，舌质红，舌下静脉紫瘀，脉弦滑。
诊断：中医：闭经。西医：多囊卵巢综合征。
辨证：痰湿郁结，冲任血瘀,经隧阻隔，聚囊化热，肾精受损。
治法：燥湿豁痰，活血调冲，兼清热益肾精。
方药：启宫桃红四物汤加减：
白术15g茯苓30g陈皮12g法夏12g川芎15g香附15g当归15g赤芍15g生地15g桃仁10g红花10丹参45g留行子30g黄连6g黄芩15g蒲公英20g枸杞30g菟丝子30g。3剂。每剂熬服两天。
3月2日复诊：舌下静脉紫瘀减轻，余症无变化。仍用初诊方丹参减为30g，10剂，带回广安家中熬服。
4月6日其舅妈来诊所代开方药，患者微信回复：已去广安市医院彩超复查，双侧附件未见异常。4月初来过月经，但经量较少，颜色瘀黯，两天即净。面部痤疮已除。小腹部仍较肥厚。
治法与方药：先服1号方：燥湿豁痰，养血化瘀，调冲任益肾精。方用启宫四物汤加减：
白术15g茯苓30g陈皮12g法半夏12g炒白芥子12g建曲15g当归15g川芎15g白芍15g赤芍15g丹参30g香附15g甘草6g枸杞子20g菟丝子20g坤草20g。5剂。
后服2号方：养血疏肝调冲任益肾精。方用四物二至汤加味:
熟地20g当归20g川芎15丹参30g鸡血藤20g香附15g艾叶6g留行子20g坤草20g女贞子20g旱莲草20g枸杞子30g菟丝子30g山茱萸20g甘草6g大栆20g。5剂。其舅妈取药后寄去广安。
随访半年月经正常。
例2、牛XX,女，33岁，河南人，网诊患者，2017年5月15日在万家中医网上平台接诊。主症：月经量少4个月、停闭3个月。腹部肥胖,小腹尤甚，手臂、小腿、上唇撬毛增多。身体沉重不想动，畏寒怕冷，小腹和腰部凉。当地医院彩超检查显示“子宫大小正常，宫内膜0.5cm，双侧卵巢内均查见多个卵泡回声，一个切面内不低于10个，最大直径0.5cm。诊断意见：多囊卵巢样改变。”
诊断：同例1
辨证：脾肾阳虚，痰湿积聚，冲任经隧阻隔，肾精受损。
治法：温肾燥脾，豁痰调冲，兼益肾精。
方药：温阳补肾方合苍附导痰汤加减：
巴戟天20g鹿角片30g淫羊藿20g补骨脂20g苍术15g香附15g茯苓20g法半夏15g陈皮15胆南星10g枳壳10g山楂15g泽泻15g川芎30g枸杞20g菟丝子20g楮实子20g。7剂。每日1剂，熬分3次服。
5月24日复诊：述腰及小腹凉和腹部肥胖身体沉重都有所减轻，仍用前方加丹参30g王不留行20g,7剂，并嘱其注意观察有无月经来潮，或服完后再去原做彩超检查的医院复查，看卵巢的多囊消失没有、子宫内膜的厚度是多少公分。
6月7日3诊：述感觉已无畏寒怕冷和腰及小腹凉的现象，小腹比以前小多了，行动轻松，月经仍未来潮，彩超复查显示：“子宫内膜1.0cm，双侧卵巢大小正常，未见异常团块和积液。”可见卵巢多囊已消除，月经虽未来潮，但宫内膜厚度已达1.0cm，继续治疗待宫内膜达到1.2cmo月经就可来潮了。遂改用傅青主主治未到经闭年龄而经闭的益经汤加枸杞、菟丝子、丹参、留行子7剂。
6月13日微信反馈：服完5剂月经就来了，问经期能否服药？回复可暂停，待月经净后3天继续服药。
例3、唐XX，女，35岁，本县响滩镇人。电话133····8169。2022年3月11日初诊。闭经4个月。腹型肥胖，小腹赘肉，上唇出现小胡须。既往月经正常，已婚，1子，11岁。3月6日已在响滩镇中心卫生院做彩超检查显示：“子宫呈前位，大小正常，实质回声均匀，内膜厚0.5cm。附件区：双侧卵巢大小正常，其内均查见多个卵泡回声，一个切面内不低于10个，最大直径0.6cm，余未见异常团块和积液。诊断意见：双侧卵巢多囊样改变。”舌体胖，苔白厚。脉弦滑。
诊断：同例1。
辨证：痰湿积聚，冲任经隧阻隔，肾精受损。
治法：除湿化痰，活血通经隧，兼益肾精。
方药：苍附导痰汤合变通四物汤加味：
苍术15g香附15g枳壳15g茯苓30g陈皮12g法夏12g炒白芥子12g建曲30g甘草6g丹参30g当归15g川芎15g留行子30g楮实子20g二至各30g枸菟各30g桑椹子30g。10剂，每剂熬服两天。
4月12日复诊：患者来复诊前又在镇中心卫生院做了彩超检查：“子宫呈前位，大小正常，肌壁回声均匀，宫内膜厚0.6cm，宫内未见明显异常。右附件探及3.3X3.5cm液性暗区，囊内壁规则，囊内透声好。左附件未见异常。诊断意见：右附件囊肿声象图（黄体囊肿待排）。”
可见双侧卵巢原来的多囊样改变已经消除，右侧现在的囊肿似为黄体囊肿，有可能自行消散，就暂不做治疗。患者自觉腹部的肥胖比以前有所减轻，小腹部的赘肉已不明显。乃按未到经绝之期而闭经治疗，用傅青主益经汤7剂主之。随访3月，月经正常。
例4、巨XX，女，30岁，往县城龙溪西路。电话132····8582。2022年4月18日初诊。已婚，育一女，已7岁。月经停闭4月多。素体肥胖，现在腹围97cm，体重80kg，上唇可见小胡须，腰及小腹凉。平常怕冷，冬天尤甚。舌体胖，舌苔白润。脉濡缓。临床诊断多囊卵巢综合征。建议到附近的县妇幼保健院彩超检查，其报告为：“子宫呈前位，前后径4.0cm，实质回声均匀，内膜厚0.6cm，宫腔未见分离及异常。宫颈前后径2.4cm。附件：双侧卵巢大小正常，双侧内一个切面均可见十个左右直径约0.3-0.5cm卵泡回声。余未见异常团块和积液。诊断意见：双侧卵巢多囊样改变。”
诊断：同例1。
辨证：脾肾阳虚，痰湿积聚，冲任经隧阻隔，肾精不足。
治法：温肾燥脾，豁痰调冲任，益肾精。
方药：温阳补肾方合苍附导痰汤加味：
鹿角片30g巴戟天30g淫羊藿20g补骨脂20g苍术15g香附15g茯苓30g陈皮15g法夏12g枳壳15g泽泻30g建曲30g荷叶15g丹参30g当归15g川芎30g留行子20g枸菟各30g楮实子20g大枣15g。7剂。
其后未见复诊，7月28日电话询问，患者回复说：你开那7付中药吃完后在5月初月经就来了，这两个月又来了两次，我感觉月经正常就不想吃药了，也不想去做彩超复查。这个病例不太完备,患者不愿复查,也只作罢.
按：多囊卵巢综合征多见于20至35岁的妇女，临床上以闭经、不孕、多毛、肥胖、双侧卵巢卵泡异常等征象为特点。其中多毛以上唇出现小胡须最为明显，肥胖以小腹壁肥厚为多，双侧卵巢卵泡异常者彩超显示不成熟卵泡增多，一个视野内达10个以上。根据中医学病因病机理论，个人认为，肥人多痰，痰湿内聚，气郁血瘀，脉道不利，经隧阻隔，冲任不通而致经闭；肾精受损卵巢不能生成正常卵泡，只生成过多无用卵泡,也不能排卵，同时雌激素分泌减少，也就使子宫内膜失去了周期性的变化而没有月经的周期性来潮，己婚的也就不能受孕。痰湿又多源于脾虚或脾肾阳虚，津液不能气化，凝聚而成痰湿，痰湿郁久，既可导致气滞血瘀，又可化热。所以，其标为痰湿，其本在脾肾。
其基本病机为痰湿内停，冲任血瘀，经隧阻隔，肾精受损。本病常有雌激素水平较低，睾酮超标，不成熟卵泡增多而不能生成正常卵子，这些问题中医辨证为肾精受损。具体证候因个体差异，或兼血瘀较重及化热，如例1；或兼血瘀较轻，如例3；或脾肾阳虚，血瘀较轻，如例2、4。
在治疗上,燥湿豁痰，调冲任通经隧，益肾精为基本治法，其中燥湿包括了运脾或燥脾；调冲任通经隧，包括了活血化瘀养血通经隧，据《得配本草·附奇经药考》记载:巴戟、香附入冲脉;川芎行冲脉;当归主冲脉为病;丹参益冲任;王不留行通冲任二脉; 枸杞子补冲督之精血。故通调冲任常选用这些药物。方剂常用启宫丸或苍附导痰汤燥湿豁痰，合四物汤调冲任通经隧，再针对个体证候适当加减：血瘀明显者用桃红四物汤加丹参、留行子，无明显血瘀征象者用变通四物汤（丹参、当归、川芎、留行子）；补益肾精选用枸杞子、菟丝子、桑椹子、楮实子、二至。其中楮实子这味药，既能补益肾阴肾精，又能健脾利水，为作用双兼之品；温肾阳用温阳补肾方(鹿角片、巴戟天、补骨脂、淫羊藿)。笔者采用以上辨证论治方法治疗本病取得了较好的疗效，所列病例基本上是诊治有始有终者,但受条件的限制仍有不夠完备的缺陷如例4。以上仅为个人浅陋之见，欢迎斧正。
2022年7月30日整理

        评：中西医皆通，中西医融合水到渠成。

中西医融合观

        多囊卵巢综合征（PCOS）是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病，以慢性无排卵（排卵功能紊乱或丧失）和高雄激素血症（妇女体内男性激素产生过剩）为特征，主要临床表现为月经周期不规律、不孕、多毛和/或痤疮，是最常见的女性内分泌疾病。
1935年Stein和Leventhal归纳为闭经、多毛、肥胖及不孕四大病症，称之为Stein-Leventhal综合征（S-L综合征）。PCOS患者的卵巢增大、白膜增厚、多个不同发育阶段的卵泡，并伴有颗粒细胞黄素化。PCOS是II型糖尿病、心血管疾病、妊娠期糖尿病、妊娠高血压综合征以及子宫内膜癌的重要危险因素。PCOS的临床表型多样，病因不清，PCOS常表现家族群聚现象，提示有遗传因素的作用。患者常有同样月经不规律的母亲或者早秃的父亲；早秃是PCOS的男性表型，女性PCOS和男性早秃可能是由同一等位基因决定的；高雄激素血症和/或高胰岛素血症可能是多囊卵巢综合征患者家系成员同样患病的遗传特征；在不同诊断标准下作的家系分析研究经常提示PCOS遗传方式为常染色体显性遗传；而应用“单基因-变异表达模型”的研究却显示PCOS是由主基因变异并50%可遗传给后代。

     西医没有特效治疗。