中医治病一定要用中医思维

何九公

中西医融合观 发表于 2016-1-24 17:52
我们首先判断一下，这个病例的真伪。
           病例整理如下：
       崔某，男，67岁，2012 ...

老先生是西医出来的，应该知道医院病历书写的要求，这个病例，主治医师虽然是以讲故事的形式叙述，可以随意一些，但是既然讲主动脉夹层，应该有证据证实才是，其他的我们不讲，但是从症状来看，起码没有看出来，主动脉夹层，剧烈撕裂样疼痛从开始到最后，是持续性，如果没有这个，只是以腑实证的症状出现，这样的讲，难怪大家有疑惑。


我个人推理，这个病例真假不好论断，只能当作一个故事来看待就行，从大家的争论中也可反映出一个问题，我们很多中医人写 病案，比较随意，不够严谨，没有法律意识。

南京陈斌

中西医融合观 发表于 2016-1-25 01:06
1     这个病例，这样描述，是不是真的？作者造假了没有？我认为是真的，没有造假！
       2     ...

  1     这个病例，这样描述，是不是真的？作者造假了没有？我认为是真的，没有造假！
       2     麻痹性肠梗阻，这是西医诊断，不使用辨证论治。应该使用什么中药治疗？？

——问题1：病例应当是真实的。

问题2：可参照肠梗阻的辨证论治方法，方药可选用承气汤加减。但必须明确，在此病例中，加减承气汤是针对肠梗阻这一病理过程展开的，不是针对动脉夹层，与动脉夹层无直接关联。       

中西医融合观

        夹层动脉瘤，这个病我没有治疗过，但是学习过。
         这个病例的描述，不符合病案规范要求，但是，我认为这个病例是真实的。因为，这个病人经过西医系统检查，夹层动脉瘤的诊断，是真实可靠的。作者没有重复西医的所有检查结果，而是着重中医证的描述。

中西医融合观

      【 主动脉已经劈到了髂总动脉，包括一侧的肾动脉，都有了夹层，】
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          这个西医诊断是没有问题的！
         

中西医融合观

        复习一下腹主动脉
直接发出的动脉


1、壁支。

①膈下动脉，②腰动脉，③骶正中动脉

2、脏支。

①肾动脉，②肾动脉，③睾丸动脉，④腹腔干（胃总动脉，肝总动脉，脾动脉）

3、肠系膜上动脉。

①胰十二指肠下动脉，②空肠动脉和回肠动脉，③回结肠动脉，④右结肠动脉，⑤中结肠动脉

4、肠系膜下动脉。

①左结肠动脉，②乙状结肠动脉，③直肠上动脉

中西医融合观

         如果，夹层动脉瘤劈到了肾动脉水平，肾脏血流量降低，肾功能出现问题，引起小便减少，尿血……不足为怪；劈到肠系膜上动脉，引起麻痹性肠梗阻；劈到肠系膜下动脉，引起盆腔器官的缺血性炎症，也是必然的！
        这个病人的病情与解剖学完全相符。如果先生们还有不懂的地方，请提出来，我们共同讨论。

中西医融合观

          该文的作者开出了三个方子，把疾病的治疗分为三个阶段（不是他分的，是我根据作者的治疗经过划分的）
         1    阳明腑实证，白虎承气汤；
          2    太阳蓄血证，太阳蓄水证，使用五苓散、抵挡汤；
         3     大黄蛰虫丸，治疗瘀血证 。实际上是活血破瘀，治疗症瘕的方剂。

中西医融合观

         作者使用这三个方剂的根据，他在病例中已经说了，引用了《伤寒论》中的原文，我不重复了。人家有理有据，有疗效！
          所以，我认为，作者没有造假，人家确确实实把这个夹层动脉瘤的病人治疗好了！没有任何造假！

王锡民

南京陈斌 发表于 2016-1-25 11:33
1     这个病例，这样描述，是不是真的？作者造假了没有？我认为是真的，没有造假！
       2     麻 ...

可参照肠梗阻的辨证论治方法，方药可选用承气汤加减。但必须明确，在此病例中，加减承气汤是针对肠梗阻这一病理过程展开的，不是针对动脉夹层，与动脉夹层无直接关联。
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           加减承气汤所针对的主要是功能性肠梗阻，象肠痉挛或肠麻痹一类，而对于器质性肠梗阻则无能为力。中医辨证主要根据腹胀和大便不通症状，不知有无肠梗阻，没有理化证据，也不知是功能性的和器质性的。所以用了承气汤类，也只能是试验性治疗、碰运气。如果是器质性的，就不会见效了。这里体现了辨证治疗在治病中的一些盲目性。
     假如是器质性肠梗阻，而给予此承气汤，从原理上说，会强烈刺激肠蠕动，很可能会加重肠道病情。
      由此可知，中医辨证治疗，也要参照理化检查，才能有的放矢，避免盲人瞎马碰运气。            
     在当代，纯中医辨证治疗，不懂西医，是具有很大风险的，必须看到这一点。才为明智。