【原创】漫谈中医“十二官”

河间金栋

后宫，乃宫中嫔妃、帝王女人居住之处，实指代女人，其贞操只有帝王可以临幸享用，故其贞操犹如列女更宜固守闭藏，以待帝王宠幸。内官，内者，阴内；官者，器官也；阴内生殖器官也。而帝王临幸之器官则为生殖器也，亦名肾也。故名肾者，为后宫内官、为列女。

《中藏经》无肾官职，《敦煌古医籍考释·张仲景五脏论·甲本》云“肾为列女”。

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【肾者，作强之官，伎巧出焉】汇释

王冰注：“强与作用，故曰作强。造化形容，故云伎巧。在女则当其伎巧，在男则正曰作强。”

《五行大义·卷之三·第十四论杂配·四者论配藏府》：“肾为作强之官，伎巧出者，水性是智，智必多能，故有伎巧，巧则自强不息也。”

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《素问注证发微》：“五脏在人，惟肾为能作强，而男女构精，人物化生，技巧从是而出。王注所谓‘在男则当其作强，在女则当其技巧’者是也。”

《素问吴注》：“伎，音技。作强，作用强力也。伎，多能也。巧，精巧也。盖肾为水脏，水体内明而外暗。内明，故出伎巧；外暗，则徒作强而已。”

《类经三卷·藏象类一》：“伎，技同。肾属水而藏精，精为有形之本，精盛形成则作用强，故为作强之官。水能化生万物，精妙莫测，故曰伎巧出焉。”

《内经知要》：“肾处北方而主骨，宜为作强之官。水能化生万物，故曰伎巧出焉。”

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《素问集注》：“伎，多能也。巧，精巧也。肾藏志，志立则强于作用，能作用于内，则伎巧施于外矣。”

《素问直解》：“肾藏精，男女媾精，鼓气鼓力，故肾者，犹之作强之官，造化生人，伎巧由之出焉。”

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《素问识》：“高云：‘肾藏精，男女构精，鼓气鼓力，故肾者犹之作强之官。造化生人，伎巧由之出焉。’吴云：‘伎，音技。作强，作用强力也。伎，多能也。巧，精巧也。’简按：高注仍王义，似是。李云：‘肾处北方而主骨，宜为作强之官。水能化生万物，故曰伎巧出焉。’《五行大义》云：‘肾为作强之官，伎巧出者，水性是智，智必多能，故有伎巧。巧则自强不息也。’《古今黈》云：‘技虽不至于道，亦游于艺者之所贵。巧虽未至于神，亦妙万物而为言。不作强则何以得之！故知作强者，乃精力之谓。’以上三说，略与王旨差，故存之俟考。”

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《素问补识》：“作强有强于作用之意，伎巧有精巧多能之意。根据‘肾主骨’、‘肾生骨髓’、‘脑为髓海’诸说，知肾气旺盛，则骨髓充盈，骨骼坚强，髓海丰满，脑力强健，故有强于作用、精巧多能之效。志注：‘肾藏志，志立则强于作用，能作用于内，则使巧施于外矣’，较诸注似胜。读《灵·海论》：‘髓海有余，则轻劲多力，自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣，胫痠眩冒，目无所见，懈怠安卧。’对此可加强理解。”

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高校教参《内经》：“作强，指作用强力。伎、技同，多能也。巧，精巧也。唐容川《医经精义》云：‘盖髓者，肾精所生，精足则髓作。髓在骨内，髓作则骨强，所以能作强，而才力过人也。精以生神，精足神强，自多伎巧。髓不足者力不强，精不足者智不多。’恽铁樵《群经见智录》亦云：‘病痨瘵多欲者，神气昏馁，不能作强，值事理之稍繁赜者，辄惮烦不耐思索。观肾病与不病异点在此，于是知作强、伎巧为肾之德矣。’又王冰从肾主生殖注云：‘强与作用，故曰作强。造化形容，故云伎巧。在女则当其伎巧，在男则正曰作强。’此注单指肾之生殖作用而言，义狭。”

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对于“作强”、“伎巧”的解释，王洪图总主编《黄帝内经研究大成》认为约有三种：

其一，作强与伎巧，指男女性功能及生殖而言。如王冰次注《黄帝内经素问》云：“强与作用，故曰作强。造化形容，故云伎巧。在女则当其伎巧，在男则正曰作强。”

其二，作强指动作强劲有力，伎巧指聪明灵巧。如唐容川《医经精义》云：“盖髓者，肾精所生，精足则髓作。髓在骨内，髓作则骨强，所以能作强，而才力过人也。精以生神，精足神强，自多伎巧。髓不足者力不强，精不足者智不多。”

其三，综合以上两说，即在体力方面动作强劲，在脑力方面精巧灵敏，在男女两性方面具有生殖能力。如近年新编《中医大辞典·基础理论分册》云：“肾气充盛的人，动作轻劲而精巧灵敏，这是因为肾有藏精主骨生髓的功能，而‘脑为髓之海’之故”，“肾气盛则精神健旺，筋骨强劲，动作敏捷，同时生殖能力也正常，胎孕从而化生”。

以上三条，基本上概括了古今《素问》诸家的解释。该书最后总结云：“即以肾为先天之本，主藏精而生骨髓为基础，因而产生作强、伎巧。作强，即动作强劲有力，或性机能与生殖能力强；伎巧。即技术灵巧，或精神健旺，或胎孕生育。”

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金栋按：以上五脏官职之次序，既未按五行之生数排，亦未按五行之相生列，系按《灵兰秘典论》五脏出现之先后为据。以上五脏官职，多是中央行政官府之官称，《千金方》俱载，在六脏官职中，无“膻中-心包”之说。因汉代官方文书《白虎通》系称“五脏六腑”，一直流传至今。

《白虎通·性情篇·五藏六府主性情》云：“五藏者，何也？谓肝、心、肺、肾、脾也。……六府者，何谓也？谓大肠、小肠、胃、膀胱、三焦、胆也。府者，谓五藏宫府也。”

《白虎通·性情篇·论五性六情》云：“性所以五，情所以六何？人本含六律五行之气而生，故内有五藏六府，此情性之所由出也。《乐动声仪》曰：‘官有六府，人有五藏。’”

《五行大义·卷三·第十四论杂配·论配藏府》云：“藏府者，由五行六气而成也。藏则有五，禀自五行。府则有六，因乎六气，是为六情。……藏者，以其藏于形体之内，故称为藏。亦能藏受五气，故名为藏。府者，以其传流受纳，谓之曰府。”

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孙思邈或不认同膻中这一脏，在书中多是五脏（六腑）并提，并不言及膻中。如

    《千金方·卷十一·肝脏脉论第一》：“论曰：夫人禀天地而生，内有五脏六腑、精气骨髓筋脉，外有四肢、九窍、皮毛、爪齿、咽喉、唇舌、肛门、胞囊，以此总而成躯。……所以此之中秩，卷卷皆备述五脏六腑等血脉根源、循环流注、与九窍应会处所，并论五脏六腑等轻重大小、长短阔狭、受盛多少。……凡五脏在天为五星，在地为五岳，约时为五行，在人为五脏。五脏者，精神魂魄意也。”