第三节《内经》讲些什么？----《内经时代》补注

河间金栋

⑼经脉别论：今本《素问》第二十一篇篇名。全元起《素问》注本在第四卷中。篇名含义是：论述以经脉病变为中心，与一般常论不同。

别，有两方面含义：一言区别，此指三阴三阳经脉各不相同，互有区别，如《素问注证发微》说：“内言太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴之脉，各有分别，故名篇”；二言特殊而不同于一般，指本篇论诊断经脉变化，可以决人之死生，并非一般论述经脉之文章，如《素问吴注》说：“言经脉别有所论，出于常谭之外也”。

本篇论述诊法的主要经文如下：

“太阳脏独至，厥喘虚气逆，是阴不足阳有余也……阳明脏独至，是阳气重并也……少阳脏独至，是厥气也”。“帝曰：太阳脏何象？岐伯曰：象三阳而浮也。帝曰：少阳脏何象？岐伯曰：象一阳也。一阳脏者，滑而不实也。帝曰：阳明脏何象？岐伯曰：象大浮也。太阴脏搏，言伏鼓也。二阴搏至，肾沉不浮也。”

河间金栋

⑽师传：今本《灵枢经》第二十九篇篇名。篇名含义是：论述先师传授宝贵心得。

本篇论述诊法的主要经文如下：

“黄帝曰；五脏之气，阅于面者，余已知之矣，以肢节知而阅者奈何？岐伯曰：五脏者，肺为之盖，巨肩陷咽，候见其外。心为之主，缺盆为之道，骷骨有余，以候（骨曷）（骨亏）。肝主为将，使之候外，欲知坚固，视目大小。脾主为卫，使之迎粮，视唇（舌）好恶，以知吉凶。肾主为外，使之远听，视耳好恶，以知其性。黄帝曰：善。愿闻六腑之候。岐伯曰：六腑者，胃为之海，广胲、大颈、张胸，五谷乃容；鼻隧以长，以候大肠；唇厚、人中长，以候小肠；目下果大，其胆乃横；鼻孔在外，膀胱漏泄；鼻柱中央起，三焦乃约。此所以候六府者也。上下三等，脏安且良矣。”

河间金栋

⑾五色：今本《灵枢经》第四十九篇篇名。篇名含义是：论述反映于面部的五种色泽变化。如《灵枢注证发微》说：“篇内有五色言病之义，故名篇。”

本篇论述诊法的主要经文如下：

①论述颜面各部的名称及色诊大要

“雷公问于黄帝曰：五色独决于明堂乎?小子未知其所谓也。黄帝曰：明堂者鼻也，阙者眉间也，庭者颜也，蕃者颊侧也，蔽者耳门也，其间欲方大，去之十步，皆见于外，如是者寿必中百岁。雷公曰：五官之辨奈何?黄帝曰：明堂骨高以起，平以直，五脏次于中央，六腑挟其两侧，首面上于阙庭，王宫在于下极，五脏安于胸中，真色以致，病色不见，明堂润泽以清，五官恶得无辨乎?雷公曰：其不辨者，可得闻乎?黄帝曰：五色之见也，各出其部。（其）部骨陷者，必不免于病矣。其部色乘袭者，虽病甚，不死矣。雷公曰：官五色奈何?黄帝曰：青黑为痛，黄赤为热，白为寒，是谓五官。”

②论述寸口、人迎脉象主病

“雷公曰：病之益甚，与其方衰如何?黄帝曰：外内皆在焉。切其脉口，滑小紧以沉者，病益甚，在中；人迎气大紧以浮者，其病益甚，在外。其脉口浮（而）滑者，病日进；人迎沉而滑者，病日损。其脉口滑以沉者，病日进，在内；其人迎脉滑盛以浮者，其病日进，在外。脉之浮沉及人迎与寸口气小大等者，病难已。病之在脏，沉而大者，易已，小为逆；病（之）在腑，浮而大者，其病易已。人迎盛坚者，伤于寒；气口盛坚者，伤于食。”

③论述脏腑肢节分布于面部的望诊部位

“黄帝曰：庭者，首面也。阙上者，咽喉也。阙中者，肺也。下极者，心也。直下者，肝也。肝左者，胆也。下者，脾也。方上者，胃也。中央者，大肠也。挟大肠者，肾也。当肾者，脐也。面王以上者，小肠也。面王以下者，膀胱、（字）子处也。颧者，肩也。颧后者，臂也。臂下者，手也。目内眦上者，膺乳也。挟绳而上者，背也。循牙车以下者，股也。中央者，膝也。膝以下者，胫也。当胫以下者，足也。巨分者，股里也。巨屈者，膝膑也。此五脏六腑肢节之部也，各有部分。”

河间金栋

⑿论疾诊尺：今本《灵枢经》第七十四篇篇名。篇名含义是：论述各种疾病的成因、症状和诊尺肤在诊断上的意义。如《灵枢注证发微》说：“篇内详论各疾诊尺知病，故名篇。”

本篇论述诊法的主要经文如下：

“黄帝问于岐伯曰：余欲无视色持脉，独调其尺，以言其病，从外知内，为之奈何？岐伯曰：审其尺之缓急、小大、滑涩，肉之坚脆，而病形定矣。……尺肤滑以淖泽者，风也。尺内弱，解（亻亦）安卧脱肉者，寒热不治。尺肤滑而泽脂者，风也。尺肤涩者，风痹也。尺肤粗如枯鱼之鳞者，水淡饮也。尺肤热甚，脉盛躁者，病温也，其脉甚而滑者，汗且出也。尺肤寒甚，脉小者，泄、少气（也）。尺肤炬然先热后寒者，寒热也。尺肤先寒，久持之而热者，亦寒热也。肘所独热者，腰以上热；手所独热者，腰以下热。肘前独热者，膺前热；肘后独热者，肩背热。臂中独热者，腰腹热；肘后廉以下三四寸热者，肠中有虫。掌中热者，腹中热；掌中寒者，腹中寒。鱼上白肉有青血脉者，胃中有寒。”

河间金栋

【原文】5、诸病：见《素问》“热论⑴”、“刺热⑵”、“评热病论⑶”、“逆调论⑷”、“疟论⑸”、“刺疟⑹”、“气厥论⑺”、“咳论⑻”、“举痛论⑼”、“腹中论⑽”、“刺腰痛⑾”、“风论⑿”、“痹论⒀”、“痿论⒁”、“厥论⒂”、“病能论⒃”、“奇病论⒄”、“大奇论⒅”，《灵枢》“寒热病⒆”、“癫狂⒇”、“热论[21]”、“胀论[22]”、“五癃津液别[23]”、“水胀[24]”、“上膈[25]”、“岁露论[26]”、“痈疽[27]”等篇。

河间金栋

【补注】

⑴热论：今本《素问》第三十一篇篇名。全元起《素问》注本在第五卷。篇名含义是：论述热病。如《素问集注》说：“此论热病，故篇名曰《热论》。”

金栋按：热病是一切外感发热性疾病的总称。除本篇外，《内经》论述外感热病的主要篇章尚有《素问》的《刺热论》、《评热病论》，《灵枢》的《五邪》、《寒热病》、《热病》等篇。但对热病的病因、症状、传变、治疗、预后、禁忌作全面讨论的当推本篇，故以“热论”名篇。

本篇论述诸病的主要经文如下：

①论述外感热病的病因、病程及预后

“黄帝问曰：今夫热病者，皆伤寒之类也。或愈或死，其死皆以六七日之间，其愈皆在十日以上者，何也？不知其解，愿闻其故。岐伯对曰：巨阳者，诸阳之属也，其脉连于风府，故为诸阳主气也。人之伤于寒也，则为病热，热虽甚不死。其两感于寒而病者，必不免于死。”

②论述不两感者的症状、治则、预后和转归

“帝曰：愿闻其状。岐伯曰：伤寒一日，巨阳受之，故头项痛，腰脊强。二日阳明受之，阳明主肉，其脉侠鼻络于目，故身热，目痛而鼻干，不得卧也。三日少阳受之，少阳主胆，其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。三阳经络皆受其病，而未入于脏者，故可汗而已。四日太阴受之，太阴脉布胃中络于嗌，故腹满而嗌干。五日少阴受之，少阴脉贯肾络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。六日厥阴受之，厥阴脉循阴器而络于肝，故烦满而囊缩。三阴三阳，五脏六腑皆受病，荣卫不行，五脏不通，则死矣。

其不两感于寒者，七日巨阳病衰，头痛少愈。八日阳明病衰，身热少愈。九日少阳病衰，耳聋微闻。十日太阴病衰，腹减如故，则思饮食。十一日少阴病衰，渴止不满，舌干已而嚏。十二日厥阴病衰，囊纵，少腹微下，大气皆去。病日已矣。帝曰：治之奈何？岐伯曰：治之各通其脏脉，病日衰已矣。其未满三日者，可汗而已；其满三日者，可泄而已。

帝曰：热病已愈，时有所遗者，何也？岐伯曰：诸遗者，热甚则强食之，故有所遗也。若此者，皆病已衰而热有所藏，因其谷气相薄，两热相合，故有所遗也。帝曰：善。治遗奈何？岐伯曰：视其虚实，调其逆从，可使必已矣。帝曰：病热当何禁之？岐伯曰：病热少愈，食肉则复，多食则遗，此其禁也。”

③论述温病与暑病的划分

“凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑，暑当与汗皆出，勿止。”

金栋按：《难经·五十八难》：“伤寒有五：有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病。”

河间金栋

⑵刺热：今本《素问》第三十二篇篇名。全元起《素问》本在第五卷。篇名含义是：论述针刺（五脏）热病。如《素问注证发微》说：“详论五脏热病，而有刺之之法，故名篇。”

本篇论述诸热病的主要经文如下：

“肝热病者：小便先黄，腹痛多卧身热。热争则狂言及惊，胁满痛，手足躁，不得安卧，庚辛甚，甲乙大汗，气逆则庚辛死”。“心热病者：先不乐，数日乃热。热争则卒心痛，烦闷善呕，头痛面赤无汗，壬癸甚，丙丁大汗，气逆则壬癸死”。“脾热病者：先头重颊痛，烦心颜青，欲呕身热。热争则腰痛不可用俯仰，腹满泄，两颔痛，甲乙甚，戊己大汗，气逆则甲乙死”。“肺热病者：先淅然厥，起毫毛，恶风寒，舌上黄身热。热争则喘咳，痛走胸膺背，不得大息，头痛不堪，汗出而寒，丙丁甚，庚辛大汗，气逆则丙丁死”。“肾热病者：先腰痛（骨行）痠，苦渴数饮身热。热争则项痛而强，（骨行）寒且痠，足下热，不欲言，其逆则项痛员员、淡淡然，戊己甚，壬癸大汗，气逆则戊己死”。

金栋按：五脏热病加重的日期和死期，乃五脏附五行生克制化的推演。

河间金栋

⑶评热病论：今本《素问》第三十三篇篇名。全元起《素问》注本在第五卷。篇名含义是：论述、评论热病。如《素问注证发微》说：“首二节论热病，故名篇。后二节则论劳风、肾风也。”而《素问直解》则说：“《热病》论热病之在脉；《刺热》论热病之先见；《评热》论热病之变证。风厥、劳风、肾风、风水，皆热病之变。举而评之曰评热病论。”

本篇论述诸病的主要经文如下：

“黄帝问曰：有病温者，汗出辄复热，而脉躁疾不为汗衰，狂言不能食，病名为何？岐伯对曰：病名阴阳交，交者死也”。“帝曰：有病身热汗出烦满，烦满不为汗解，此为何病？岐伯曰：汗出而身热者风也，汗出而烦满不解者厥也，病名曰风厥”。“帝曰：劳风为病何如？岐伯曰：劳风法在肺下，其为病也，使人强上冥视，唾出若涕，恶风而振寒，此为劳风之病”。“帝曰：有病肾风者，面胕痝然壅，害于言”。“少气时热，时热从胸背上至头，汗出手热，口干若渴，小便黄，目下肿，腹中鸣，身重难以行，月事不来，烦而不能食，不能正偃，正偃则咳甚，病名曰风水”。

河间金栋

⑷逆调论：今本《素问》第三十四篇篇名。全元起《素问》注本在第四卷。篇名含义是：论述逆乱失调。如《素问注证发微》说：“内论诸证，或阴阳偏胜，或营卫俱虚，或卧行喘息，皆逆调使然，故名篇。”

本篇论述诸病的主要经文如下：

“黄帝问曰：人身非常温也，非常热也，为之热而烦满者何？岐伯对曰：阴气少而阳气胜，故热而烦满也。帝曰：人身非衣寒也，中非有寒气也，寒从中生者何？岐伯曰：是人多痹气也，阳气少，阴气多，故身寒如从水中出。帝曰：人有四肢热，逢风寒如炙如火者何也？岐伯曰：是人者阴气虚，阳气盛，四肢者阳也，两阳相得而阴气虚少，少水不能灭盛火，而阳独治。独治者不能生长也，独胜而止耳，逢风而如炙如火者，是人当肉烁也。

帝曰：人有身寒，汤火不能热，厚衣不能温，然不冻慄，是为何病？岐伯曰：是人者，素肾气胜，以水为事，太阳气衰，肾脂枯木不长，一水不能胜两火。肾者水也，而生于骨，肾不生则髓不能满，故寒甚至骨也。所以不能冻慄者，肝一阳也，心二阳也，肾孤脏也，一水不能胜二火，故不能冻慄，病名曰骨痹，是人当挛节也。

帝曰：人之肉苛者，虽近衣絮，犹尚苛也，是谓何疾？岐伯曰：荣气虚卫气实也，荣气虚则不仁，卫气虚则不用，荣卫俱虚，则不仁且不用，肉如故也，人身与志不相有，曰死。

帝曰：人有逆气不得卧而息有音者，有不得卧而息无音者，有起居如故息有音者，有得卧行而喘者，有不得卧不能行而喘者，有不得卧卧而喘者，皆何脏使然？愿闻其故。岐伯曰：不得卧而息有音者，是阳明之逆也，足三阳者下行，今逆而上行，故息有音也。阳明者胃脉也，胃者六腑之海，其气亦下行。阳明逆不得从其道，故不得卧也。《下经》曰：‘胃不和则卧不安。’此之谓也。夫起居如故而息有音者，此肺之络脉逆也，络脉不得随经上下，故留经而不行，络脉之病人也微，故起居如故而息有音也。夫不得卧卧则喘者，是水气之客也，夫水者循津液而流也，肾者水脏，主津液，主卧与喘也。帝曰：善。”

河间金栋

⑸疟论：今本《素问》第三十五篇篇名。全元起《素问》注本在第五卷。篇名含义是：论述疟疾病。疟，病名，指以寒战、高热、汗出、休作有时等为特征的一类传染性（疟原虫感染）疾病。

金栋按：《说文解字·疒部》：“疟，寒热休作病。”《释名·释疾病》：“疟，酷虐也。”《素问注证发微》说：“疟，凌虐之义，故名篇。”由于疟或为寒栗，或为壮热，头痛如破，止而复作，致使病人一再受到困苦，如《素问经注节解》说：“疟者，邪正分争之病，邪乘正虚，寒热交攻，止而复作，最为暴虐，故病名疟也。”

本篇论述诸疟病的主要经文如下：

①论痎疟的症状、病因和病机（以下内容转引自《素问补识·疟论篇（重编稿）》

“黄帝问曰：夫痎疟皆生于风，其蓄作有时者何也？岐伯对曰：疟之始发也，先起于毫毛，伸欠乃作，寒栗鼓颔，腰脊俱痛，寒去则内外皆热，头疼如破，渴欲冷饮。

帝曰：何气使然？愿闻其道。岐伯曰：阴阳上下交争，虚实更作，阴阳相移也。阳并于阴，则阴实而阳虚，阳明虚则寒栗鼓颔也；巨阳虚则腰背脊头项痛；三阳俱虚则阴气胜，阴气胜则骨寒而痛；寒生于内，故中外皆寒；阳盛则外热，阴虚则内热，外内皆热则喘而渴，故欲冷饮也。夫疟之始发也，阳气并于阴，当是之时，阳虚而阴盛，外无气，故先寒栗也。阴气逆极，则复出之阳，阳与阴复并于外，则阴虚而阳实，故先热而渴。

帝曰：疟不发，其应何如？岐伯曰：疟气者，必更盛更虚，当气之所在也，病在阳，则热而脉躁；在阴，则寒而脉静；极则阴阳俱衰，卫气相离，故病得休；卫气集，则复病也。此皆得之夏伤于暑，热气盛，藏于皮肤之内，肠胃之外，皆荣气之所食也。此令人汗空疏，腠理开，因得秋气，汗出遇风，及得之以浴，水气舍于皮肤之内，与卫气并居。卫气者昼日行于阳，夜行于阴，此气得阳而外出，得阴而内薄，内外相薄，是以曰作。帝曰：善。”

②论疟疾发作与时间的关系

“其作日晏与其日早者何气使然？岐伯曰：邪气客于风府，循膂而下，卫气一日一夜大会于风府，其明日日下一节，故其作也晏。此先客于脊背也，每至于风府则腠理开，腠理开则邪气入，邪气入则病作，是以日作稍晏也。其出于风府，日下一节，二十五日下至骶骨，二十六日入于脊内，注于伏膂之脉，其气上行，九日出于缺盆之中，其气日高，故作日益早也。

帝曰：夫子言卫气每至于风府，腠理乃发，发则邪气入，入则病作，今卫气日下一节，其气之发也不当风府，其日作者奈何？岐伯曰：此邪气客于头项循膂而下者也。故虚实不同，邪中异所，则不得当其风府也。故邪中于头项者，气至头项而病；中于背者，气至背而病；中于腰脊者，气至腰脊而病；中于手足者，气至手足而病。卫气之所在，与邪气相合，则病作。风无常府，卫气之所发，必开其腠理，邪气之所合，则其府也。帝曰：善。

夫风之与疟也，相似同类，而风独常在，疟得有时而休者何也？岐伯曰：风气留其处，故常在；疟气随经络沉以内薄，故卫气应乃作。

帝曰：其间日而作者何也？岐伯曰：其间日发者，由邪气内薄于五藏，横连募原也，其道远，其气深，其行迟，不能与卫气俱行，不得皆出。故间日乃作也。其气之舍深，内薄于阴，阳气独发，阴邪内着，阴与阳争不得出，是以间日而作也。

帝曰：时有间二日或至数日发，或渴或不渴，其故何也？岐伯曰：其间日者，邪气与卫气客于六（简《识》疑是风字）府，而有时相失，不能相得，故休数日乃作也。疟者，阴阳更胜也，或甚或不甚，故或渴或不渴。

帝曰：论言夏伤于暑，秋必病疟，今疟不必应者何也？岐伯曰：此应四时者也。其病异形者，反四时也。其以秋病者寒甚，以冬病者寒不甚，以春病者恶风，以夏病者多汗。”

③论疟有寒、温、瘅三者之异

“帝曰：疟先寒而后热者何也？岐伯曰：夏伤于大暑，其汗大出，腠理开发，因遇夏气凄沧之水寒，藏于腠理皮肤之中，秋伤于风，则病成矣。夫寒者阴气也，风者阳气也，先伤于寒而后伤于风，故先寒而后热也。病以时作，名曰寒疟。

帝曰：先热而后寒者何也？岐伯曰：此先伤于风而后伤于寒，故先热而后寒也。亦以时作，名曰温疟。其但热而不寒者，阴气先绝，阳气独发，则少气烦冤，手足热而欲呕，名曰瘅疟。

帝曰：夫病温疟与寒（瘅）疟而皆安舍，舍于何藏？岐伯曰：温疟者，得之冬中于风，寒气藏于骨髓之中，至春则阳气大发，邪气不能自出，因遇大暑，脑髓烁，肌肉消，腠理发泄，或有所用力，邪气与汗皆出，此病藏于肾，其气先从内出之于外也。如是者，阴虚而阳盛，阳盛则热矣。衰则气复反入，入则阳虚，阳虚则寒矣。故先热而后寒，名曰温疟。

帝曰：瘅疟何如？岐伯曰：瘅疟者，肺素有热，气盛于身，厥逆上冲，中气实而不外泄，因有所用力，腠理开，风寒舍于皮肤之内、分肉之间而发，发则阳气盛，阳气盛而不衰则病矣。其气不及（反）于阴，故但热而不寒，气内藏于心而外舍于分肉之间，令人消烁脱（肌）肉，故命曰瘅疟。帝曰：善。

④论疟疾的治疗

“帝曰：夫经言有余者泻之，不足者补之。今热为有余，寒为不足。夫疟者之寒，汤火不能温也，及其热，冰水不能寒也，此皆有余不足之类。当此之时，良工不能止，必须其自衰乃刺之，其故何也？愿闻其说。岐伯曰：经言无刺熇熇之热，无刺浑浑之脉，无刺漉漉之汗，故为其病逆，未可治也。夫疟之未发也，阴未并阳，阳未并阴，因而调之，真气得安，邪气乃亡，故工不能治其已发，为其气逆也。

夫疟气者并于阳则阳胜，并于阴则阴胜，阴胜则寒，阳胜则热。疟者，风寒之气不常也。病极则复。至病之发也，如火之热，如风雨之不可当也。故经言曰：方其盛时必毁，因其衰也，事必大昌，此之谓也。帝曰：善。攻之奈何？早晏何如？岐伯曰：疟之且发也，阴阳之且移也，必从四末始也。阳已伤，阴从之，故先其时紧束其处，令邪气不得入，阴气不得出，审候见之，在孙络盛坚而血者，皆取之，此真（其）往而未得并者也。凡治疟，先发如食顷乃可以治，过之则失时也。”（天雄按：“凡治疟”以下十八字，从《刺疟》篇移来，彼篇有重复，乃王冰从他篇补入者，当移于此处乃合。）