第三节《内经》讲些什么？----《内经时代》补注

河间金栋

⒀百病始生：今本《灵枢经》第六十六篇篇名。篇名含义是：论述多种疾病发生的原因。如《灵枢注证发微》说：“内有百病始生，故名篇。”

百病，泛指多种疾病。始生，开始发生。《类经卷十三·疾病类二》说：“百病始生，无非外感、内伤，而复有上中下之分也。”

本篇论述病因病机的主要经文如下：

①论述病因的外感、内伤阴阳分类法及三部分类法

“黄帝问于岐伯曰：夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑，清湿喜怒。喜怒不节则伤脏，风雨则伤上，清湿则伤下。三部之气，所伤异类，愿闻其会。岐伯曰：三部之气各不同，或起于阴，或起于阳，请言其方。喜怒不节则伤（于）脏，脏伤则病起于阴；清湿袭虚，则病起于下；风雨袭虚，则病起于上，是谓三部。……风雨寒热，不得虚邪，不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者，亦无虚邪，不能独伤人。此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。两实相逢，众人肉坚。其中于虚邪也，因于天时，与其身形，参以虚实，大病乃成。”

②论述疾病的传变及虚邪客入人体不同部位的病证及其机理

“虚邪之中人也，始于皮肤，皮肤缓则腠理开，开则邪从毛发入，入则抵深，深则毛发立，毛发立则淅然，故皮肤痛。留而不去，则传舍于络（脉），在络之时，痛于肌肉，其病时痛时息，大经乃代；留而不去，传舍于经，在经之时，洒淅喜惊。留而不去，传舍于输，在输之时，六经不通，四肢（则肢）节痛，腰脊乃强。留而不去，传舍于伏冲（之脉），在伏冲之时，体重身痛。留而不去，传舍于肠胃，在肠胃之时，贲响腹胀，多寒则肠鸣飧泄，食不化，多热则溏出糜。留而不去，传舍于肠胃之外，募原之间，留著于脉，稽留而不去，息而成积。或著孙络，或著络脉，或著经脉，或著输脉，或著于伏冲之脉，或著于膂筋，或著于肠胃之募原，上连于缓筋，邪气淫泆，不可胜论。”

③论述积的病因、病机和证候

“黄帝曰：愿尽闻其所由然。岐伯曰：其著孙络之脉而成积者，其积往来上下，臂手孙络之居也，浮而缓，不能句积而止者，故往来移行肠胃之外，湊渗诸灌，濯濯有音，有寒则腹（月真）满雷引，故时切痛。其著于阳明之经，则挟脐而居，饱食则益大，饥则益小。其著于缓筋也，似阳明之积，饱食则痛，饥则安。其著于肠胃之募原也，痛而外连于缓筋，饱食则安，饥则痛。其著于伏冲之脉者，揣之应手而动，发手则热气下于两股，如汤沃之状。其著于膂筋在肠后者，饥则积见，饱则积不见，按之不得。其著于输之脉者，闭塞不通，津液不下，孔窍干壅。此邪气之从外入内，从上下也。

黄帝曰：积之始生，至其已成奈何？岐伯曰：积之始生，得寒乃生，厥（上）乃成积也。黄帝曰：其成积奈何？岐伯曰：厥气生足悗，（足）悗生胫寒，胫寒则血脉凝涩，血脉凝涩则寒气上入于肠胃，入于肠胃则（月真）胀，（月真）胀则肠外之汁沫迫聚不得散，日以成积。卒然盛食多饮则脉满，起居不节、用力过度则脉络伤，阳络伤则血外溢，血外溢则衄血；阴络伤则血内溢，血内溢则后血。肠外之络伤，则血溢于肠外，肠外有寒汁沫与血相搏，则并合凝聚不得散而积成矣。卒然外中于寒，若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六输不通，温气不行，凝血蕴裹而不散，津液凝涩，著而不去，而积皆成矣。”

④论述五脏所伤

“黄帝曰：其生于阴者奈何？岐伯曰：忧思伤心；重寒伤肺；忿怒伤肝；醉以入房，汗出当风（则）伤脾；用力过度，若入房汗出浴（水），则伤肾。”

河间金栋

【原文】4、诊法：见《素问》）“五藏生成⑴”、“移精变气论⑵”、“玉版论要⑶”、“诊要经终论⑷”、“脉要精微论⑸”、“平人气象论⑹”、“玉机真藏论⑺”、“三部九候论⑻”、“经脉别论⑼”，《灵枢》“师传⑽”、“五色⑾”、“论疾诊尺⑿”等篇。

金栋按：《内经》的诊法，虽只是诊断学的雏形，但其理论原则，已为后世诊断学的发展奠定了基础。所以先生将《素问》中九篇、《灵枢》中三篇有关与“诊法”的内容提出来，有利于读者从这十二篇经文中掌握其要点，领会其精髓。

河间金栋

【补注】

⑴五藏生成：篇名含义见前文。

本篇论述诊法的主要经文如下：

①论述五色死生

“五脏之气，故色见青如草兹者死，黄如枳实者死，黑如炲者死，赤如衃血者死，白如枯骨者死，此五色之见死也。青如翠玉者生，赤如鸡冠者生，黄如蟹腹者生，白如豕膏者生，黑如乌羽者生，此五色之见生也。生于心，如以缟裹朱；生于肺，如以缟裹红；生于肝，如以缟裹绀；生于脾，如以缟裹栝楼实；生于肾，如以缟裹紫；此五脏所生之外荣也。”

金栋按：五色之死生，乃五脏附五行比类取象之推演。

②论述五脉诊法

“诊病之始，五决为纪。欲知其始，先见其母。所谓五决者，五脉也。是以头痛巅疾，下虚上实，过在足少阴、巨阳，甚则入肾。徇蒙招尤，目冥耳聋，下实上虚，过在足少阳、厥阴，甚则入肝。腹满（月真）胀，支鬲胠胁，下厥上冒，过在足太阴、阳明。咳嗽上气，厥在胸中，过在手阳明、太阴。心烦头痛，病在鬲中，过在手巨阳、少阴。”

③论述色脉合参

“夫脉之大、小、滑、涩、浮、沉，可以指别。五脏之象，可以类推。五脏相音，可以意识。五色微诊，可以目察。能和色脉，可以万全。赤、脉之至也，喘而坚，诊曰：有积气在中，时害于食，名曰心痹；得之外疾，思虑而心虚，故邪从之。白、脉之至也，喘而浮，上虚下实，惊，有积气在胸中；喘而虚，名曰肺痹，寒热；得之醉而使内也。青、脉之至也，长而左右弹，有积气在心下，支胠，名曰肝痹；得之寒湿，与疝同法，腰痛足清头痛。黄、脉之至也，大而虚，有积气在腹中，有厥气，名曰厥疝，女子同法；得之疾使四支，汗出当风。黑、脉之至也，上坚而大，有积气在小腹与阴，名曰肾痹；得之沐浴清水而卧。凡相五色之奇脉，面黄目青，面黄目赤，面黄目白，面黄目黑者，皆不死也；面青目赤，面赤目白，面青目黑，面黑目白，面赤目青，皆死也。”

河间金栋

⑵移精变气论：今本《素问》第十三篇篇名。全元起《素问》注本（已佚）在第二卷。篇名含义是：论述转移改变病人的精神状态以治疗疾病。如王冰注：“移为移易，变为改变，皆使邪不伤正，精神复强而内守也。”

本篇论述诊法的主要经文如下：

“理色脉而通神明，合之金、木、水、火、土、四时、八风、六合，不离其常。……色以应日，脉以应月，常求其要……夫色之变化，以应四时之脉，此上帝之所贵，以合于神明也，所以远死而近生”。“得神者昌，失神者亡。”

河间金栋

⑶玉版论要：今本《素问》第十五篇篇名。全元起《素问》注本在第二卷。篇名含义是：论述重要的内容当刻在玉版上。《素问注证发微》说：“篇内有‘著之玉版’及‘至数之要’，其末云：‘论要毕矣’，故名篇。《灵枢经》亦有‘玉版’，必同著之玉版也。”《素问直解》：“玉版，著之玉版也。论要，论色脉之大要也。色脉大要，以神为主，故首言神，次言色言脉，而论要毕矣。”

玉版，《素问识》曰：“吴云：‘古之帝王，闻一善道，著之方策，以纪其事，谓之玉版。’简按：《贾谊新书》云：‘书之玉版，藏之金匮，置之宗庙，以为后世戒。’《汉·司马迁传》：‘金柜玉版，图籍散乱。’如淳注：‘玉版，刻玉版，书为文字也。’”

本篇论述诊法的主要经文如下：

“神转不回，回则不转”。“容色见上下左右，各在其要：其色见浅者，汤液主治，十日已；其见深者，必齐主治，二十一日已；其见大深者，醪酒主治，百日已；夭色面脱不治，百日尽已。脉短气绝，死。病温虚甚，死。色见上下左右，各在其要，上为逆，下为从。女子右为逆，左为从；男子左为逆，右为从。易，重阳死，重阴死。……搏脉痹躄，寒热之交。脉孤，为消气。虚泄，为夺血。孤为逆，虚为从。”

河间金栋

⑷诊要经终论：篇名含义见前文。

本篇论述诊法的主要经文如下：

“帝曰：愿闻十二经脉之终奈何？岐伯曰：太阳之脉，其终也，戴眼，反折，瘈疭，其色白，绝汗乃出，出则死矣。少阳终者，耳聋，百节皆纵，目寰绝系。绝系，一日半死。其死也，色先青白，乃死矣。阳明终者，口目动作，善惊，妄言，色黄，其上下经盛，不仁，则绝矣。少阴终者，面黑齿长而垢，腹胀闭，上下不通而终矣。太阴终者，腹胀闭，不得息，善噫，善呕。呕则逆，逆则面赤。不逆则上下不通，不通则面黑，皮毛焦而终矣。厥阴终者，中热，嗌干，善溺，心烦，甚则舌卷、卵上缩而终矣。此十二经之所败也。”

河间金栋

⑸脉要精微论：今本《素问》第十七篇篇名。全元起《素问》注本在第六卷。篇名含义是：论述脉诊要领，是至精至微的理论。如《素问注证发微》说：“此篇论脉诊之要，至精至微，故名篇。”

脉，脉诊。要，要领。精微，精湛微妙。《素问直解》说：“脉之大要，至精至微；切脉动静，视精明，察五色，观五脏有余不足，六腑强弱，形之盛衰，参伍以决死生，此脉要之精微也。脉其四时动，知病之所在，知病之所变，知病乍在内，知病乍在外，亦脉要之精微也。反复详明，而脉要精微，庶可知矣。”

又，脉要，或指古代书名。如《素问补识》云：“天雄按：高释脉要精微殊牵强。大要，大约之义。既云大要，又云至精至微，矛盾甚矣。此‘脉要精微’四字，具有两种可能的解释：①统观本篇内容，主要包括按脉和察色两个方面，篇中有‘五色精微象见矣，其寿不久也’，当是此精微二字之所本，脉要与精微对言，脉要言切诊，精微言望诊，于察色按脉之旨，庶几可通。②《至真要》云：‘《脉要》云：春不沉，夏不弦……’则《脉要》是古代脉学书名，本篇择《脉要》之精微而论之，故名《脉要精微论》。二者取其一，则后者似更贴切。”

本篇论述诊法的主要经文如下：

①论述诊法的原则

“黄帝问曰：诊法何如？岐伯对曰：诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。切脉动静，而视精明，察五色，观五脏有余不足，六腑强弱，形之盛衰，以此参伍，决死生之分。”

②论述切脉、察色、闻声、观形诊病法

“夫脉者，血之府也。长则气治，短则气病；数则烦心，大则病进；上盛则气高，下盛则气胀；代则气衰，细则气少，涩则心痛；浑浑革至如涌泉，病进而色弊；绵绵其去如弦绝，死。

夫精明五色者，气之华也。赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如鹅羽，不欲如盐；青欲如苍璧之泽，不欲如蓝；黄欲如罗裹雄黄，不欲如黄土；黑欲如重漆色，不欲如地苍。五色精微象见矣，其寿不久也。夫精明者，所以视万物，别白黑，审短长。以长为短，以白为黑，如是则精衰矣。

五脏者，中之守也。中盛脏满，气胜伤恐者，声如从室中言，是中气之湿也；言而微，终日乃复言者，此夺气也；衣被不敛，言语善恶不避亲疏者，此神明之乱也；仓廪不藏者，是门户不要也；水泉不止者，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死。

夫五脏者，身之强也。头者，精明之府，头倾视深，精神将夺矣；背者，胸中之府，背曲肩随，府将坏矣；腰者，肾之腑，转摇不能，肾将惫矣；膝者，筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣；骨者，髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。得强则生，失强则死。”

金栋按：五色之欲与不欲，乃五脏附五行之比类推演。

③论述脉应四时

“帝曰：脉其四时动奈何？知病之所在奈何？知病之所变奈何？知病乍在内奈何？病乍在外奈何？请问此五者，可得闻乎？岐伯曰：请言其与天运转大也。万物之外，六合之内，天地之变，阴阳之应，彼春之暖，为夏之暑，彼秋之忿，为冬之怒。四变之动，脉与之上下，以春应中规，夏应中矩，秋应中衡，冬应中权。是故冬至四十五日，阳气微上，阴气微下；夏至四十五日，阴气微上，阳气微下。阴阳有时，与脉为期，期而相失，知脉所分，分之有期，故知死时。微妙在脉，不可不察；察之有纪，从阴阳始；始之有经，从五行生；生之有度，四时为宜。补泻勿失，与天地如一。得一之情，以知死生。是故声合五音，色合五行，脉合阴阳。”

“是故持脉有道，虚静为保。春日浮，如鱼之游在波。夏日在肤，泛泛乎万物有余。秋日下肤，蛰虫将去。冬日在骨，蛰虫周密，君子在室。故曰：知内者，按而纪之；知外者，终而始之。此六者，持脉之大法。”

金栋按：脉应四时，乃天人相应的具体体现。

④论述脉象主病与色脉合参

“心脉搏坚而长，当病舌卷不能言，其软而散者，当消环自已。肺脉搏坚而长，当病唾血；其软而散者，当病灌汗，至今不复散发也。肝脉搏坚而长，色不青，当病坠若搏，因血在胁下，令人喘逆；其软而散，色泽者，当病溢饮。溢饮者，渴暴多饮，而易入肌皮，肠胃之外也。胃脉搏坚而长，其色赤，当病折髀；其软而散者，当病食痹。脾脉搏坚而长，其色黄，当病少气，其软而散，色不泽者，当病足（骨行）肿，若水状也。肾脉搏坚而长，其色黄而赤者，当病折腰；其软而散者，当病少血，至今不复也。

帝曰：诊得心脉而急，此为何病？病形如何？岐伯曰：病名心疝，少腹当有形也。帝曰：何以言之？岐伯曰：心为牡脏，小肠为之使，故曰少腹当有形也。帝曰：诊得胃脉，病形何如？岐伯曰：胃脉实则胀，虚则泄。帝曰：病成而变何谓？岐伯曰：风成为寒热，瘅成为消中，厥成为巅疾，久风为飧泄，脉风成为疠。病之变化，不可胜数。帝曰：诸痈肿筋挛骨痛，此皆安生？岐伯曰：此寒气之肿，八风之变也。”

⑤论述尺肤诊法及脉象主病

“尺内两傍，则季胁也，尺外以候肾，尺里以候腹。中附上，左外以候肝，内以候鬲；右外以候胃，内以候脾。上附上，右外以候肺，内以候胸中；左外以候心，内以候膻中。前以候前，后以候后。上竟上者，胸喉中事也，下竟下者，少腹腰股膝胫足中事也。粗大者，阴不足，阳有余也，为热中也。来疾去徐，上实下虚，为厥巅疾。来徐去疾，上虚下实，为恶风也。故中恶风者，阳气受也。有脉俱沉细数者，少阴厥也。沉细数散者，寒热也。浮而散者，为眴仆。诸浮不躁者，皆在阳，则为热；其有躁者在手。诸细而沉者，皆在阴，则为骨痛；其有静者在足。数动一代者，病在阳之脉也，泄及便脓血。诸过者切之，涩者，阳气有余也；滑者，阴气有余也。阳气有余，为身热无汗；阴气有余，为多汗身寒；阴阳有余，则无汗而寒。推而外之，内而不外，有心腹积也；推而内之，外而不内，身有热也；推而上之，上而不下，腰足清也；推而下之，下而不上，头项痛也。按之至骨，脉气少者，腰脊痛而身有痹也。”

金栋按：本篇有关于尺肤诊的较为完整的论述，《素问·平人气象论》亦有“尺热”、“尺不热”、“尺涩”、“尺寒”之论；《灵枢·论疾诊尺》则专题讨论尺肤诊病。

“尺肤”就是前臂内侧，从腕横纹到肘横纹这样一段皮肤。因为这一段是以尺记，所以这段皮肤就叫“尺肤”。这一段不是讨论寸关尺，而是讨论尺肤切诊问题。根据尺肤分布所主的脏腑胸腹，通过触诊了解尺肤的寒热滑涩，也是诊察疾病的重要方法。虽然后世临床诊病应用较少，乃不失为中医诊道之瑰宝，宇宙全息思想之体现。

《内经》虽未见“四诊合参”一词，但有“四诊合参”之内容，即在本篇。本篇在论述脉诊的同时，还讨论了望诊、闻诊、问诊及尺肤诊法；论述了视精明、察五色、望形态以推测正气盛衰与脏腑病变的要领；指出听声音、察二便、问梦境、诊尺肤以协助诊断的方法，从而提示临床诊病必须四诊合参、全面诊察，展示了古代中医诊断学的大致概貌。（高校教参《内经》）明确提出四诊合参者，当见于《难经》。《难经·六十一难》：“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切脉而知之谓之巧。”从而奠定了四诊合参的理论依据。

河间金栋

⑹平人气象论：今本《素问》第十八篇篇名。全元起《素问》注本在第一卷。篇名含义是：论述以正常人的脉体气象来衡量病人的脉象。如《素问注证发微》说：“详论平人病人脉体气象，故名篇。”

平人，指阴阳平调，气血平和，健康无病之人。气，指脉气。象，指脉体形象。如《素问吴注》说：“平人，气血平调之人。气，脉气。象，形象也。”

本篇论述诊法的主要经文如下：

①论述平人脉息至数及调息察脉法

“黄帝问曰：平人何如？岐伯对曰：人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息脉五动，闰以太息，命曰平人。平人者，不病也。常以不病调病人，医不病，故为病人平息以调之为法。人一呼脉一动，一吸脉一动，曰少气；人一呼脉三动，一吸脉三动而躁，尺热曰病温，尺不热脉滑曰病风，脉涩曰痹。人一呼脉四动以上曰死，脉绝不至曰死，乍疏乍数曰死。”

②论述脉以胃气为本与四时五脏平、病、死脉

“平人之常气禀于胃；胃者，平人之常气也。人无胃气曰逆，逆者死。春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦无胃曰死。胃而有毛曰秋病，毛甚曰今病。脏真散于肝，肝藏筋膜之气也。夏胃微钩曰平，钩多胃少曰心病，但钩无胃曰死。胃而有石冬病，石甚曰今病。脏真通于心，心藏血脉之气也。长夏胃微软弱曰平，弱多胃少曰脾病，但代无胃曰死。软弱有石曰冬病，弱甚曰今病。脏真濡于脾，脾藏肌肉之气也。秋胃微毛曰平，毛多胃少曰肺病，但毛无胃曰死。毛而有弦曰春病，弦甚曰今病。脏真高于肺，以行荣卫阴阳也，（肺藏皮毛之气也）。冬胃微石曰平，石多胃少曰肾病，但石无胃曰死。石而有钩曰夏病，钩甚曰今病。脏真下于肾，肾藏骨髓之气也。”

金栋按：四时五脏之各类脉象，乃天人相应之推演。

③论述虚里诊法

“胃之大络，名曰虚里，贯膈络肺，出于左乳下，其动应衣，脉宗气也。盛喘数绝者，则病在中。结而横，有积矣。绝不至，曰死。乳之下，其动应衣，宗气泄也。”

④论述寸口、尺肤诊与脉之逆从

“欲知寸口太过与不及。寸口之脉，中手短者，曰头痛。寸口脉，中手长者，曰足胫痛。寸口脉，中手促上击者，曰肩背痛。寸口脉沉而坚者，曰病在中。寸口脉浮而盛者，曰病在外。寸口脉沉而弱，曰寒热及疝瘕、少腹痛。寸口脉沉而横，曰胁下有积，腹中有横积痛。寸口脉沉而喘，曰寒热。脉盛滑坚者，曰病在外，脉小实而坚者，病在内。脉小弱以涩，谓之久病。脉滑浮而疾者，谓之新病。脉急者，曰疝瘕少腹痛；脉滑曰风；脉涩曰痹；缓而滑曰热中；盛而紧曰胀。脉从阴阳，病易已；脉逆阴阳，病难已。脉得四时之顺，曰病无他，脉反四时及不间脏，曰难已。臂多青脉，曰脱血。尺脉缓涩，谓之解（亻亦）、安卧。脉盛，谓之脱血。尺涩脉滑，谓之多汗。尺寒脉细，谓之后泄。脉尺粗常热者，谓之热中。”

“脉有逆从四时，未有脏形。春夏而脉瘦，秋冬而脉浮大，命曰逆四时也。风热而脉静，泄而脱血脉实，病在中脉虚，病在外脉涩坚者，皆难治，命曰反四时也。”

⑤论述五脏真脉见之死期

“肝见庚辛死，心见壬癸死，脾见甲乙死，肺见丙丁死，肾见戊己死，是谓真脏见皆死。”

金栋按：肝心脾肺肾五脏之真脏脉，见于所克（胜）之日则是死期。天干有十以记日，与五脏相配。具体配法见第六节：干支与阴阳五行。庚辛日配金，金克（胜）木，故曰“肝见庚辛死”，余四脏类推。此乃按五脏附五行的生克制化推演而来。但全然不顾临床是否如此，故此说饱受诟病，屡遭质疑。

⑥论述妊娠脉象

“妇人手少阴脉动甚者，妊子也。”

金栋按：《灵枢·论疾诊尺》云：“女子手少阴脉动甚者，妊子也。”

⑦论述五脏平、病、死脉之形状

“人以水谷为本，故人绝水谷则死，脉无胃气亦死。所谓无胃气者，但得真脏脉，不得胃气也。所谓不得胃气者，肝不弦，肾不石也。”

“夫平心脉来，累累如连珠，如循琅玕，曰心平，夏以胃气为本；病心脉来，喘喘连属，其中微曲，曰心病；死心脉来，前曲后居，如操带钩，曰心死。平肺脉来，厌厌聂聂，如落榆英，曰肺平，秋以胃气为本；病肺脉来，不上不下，如循鸡羽，曰肺病；死肺脉来，如物之浮，如风吹毛，曰肺死。平肝脉来，软弱招招，如揭长竿末梢，曰肝平，春以胃气为本；病肝脉来，盈实而滑，如循长竿，曰肝病；死肝脉来，急益劲，如新张弓弦，曰肝死。平脾脉来，和柔相离，如鸡践地，曰脾平，长夏以胃气为本；病脾脉来，实而盈数，如鸡举足，曰脾病；死脾脉来，锐坚如鸟之喙，如鸟之距，如屋之漏，如水之流，曰脾死。平肾脉来，喘喘累累如钩，按之而坚，曰肾平，冬以胃气为本；病肾脉来如引葛，按之益坚，曰肾病；死肾脉来，发如夺索，辟辟如弹石，曰肾死。”

河间金栋

⑺玉机真藏论：今本《素问》第十九篇篇名。全元起《素问》注本在第六卷。篇名含义是：论述玉机及真脏脉。如《素问注证发微》说：“第六节，有曰‘名曰玉机’，内又论真脏脉，故名篇。”

玉机之义有二：一指璇玑玉衡，是古代测量天体坐标的一种天文仪器，如《类经五卷·脉色类十》说：“名曰玉机，以璇玑玉衡可窥天道，而此篇神理可窥人道，故以并言，而实则珍重之辞也。”二指将本文刻写在玉版之上，以示珍重，如本文说：“著之玉版，藏之脏腑，每旦读之，名曰玉机。”

金栋按：真脏脉：疾病危重期出现的无胃、无神、无根的脉象，是病邪深重，元气衰竭，胃气已败的征象，故又称“败脉”、“绝脉”、“死脉”、“怪脉”。

本篇论述诊法的主要经文如下：

①论述四时五脏平脉与太过不及的脉象及主病

“黄帝问曰：春脉如弦，何如而弦？岐伯曰：春脉者肝也，东方木也，万物之所以始生也，故其气来，软弱轻虚而滑，端直以长，故曰弦。反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其气来实而强，此谓太过，病在外；其气来不实而微，此谓不及，病在中。帝曰：春脉太过与不及，其病皆如何？岐伯曰：太过则令人善怒，忽忽眩冒而巅疾；其不及，则令人胸痛引背，下则两胁胠满。帝曰：善。

夏脉如钩，何如而钩？岐伯曰：夏脉者心也，南方火也，万物之所以盛长也，故其气来盛去衰，故曰钩。反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其气来盛去亦盛，此谓太过，病在外；其气来不盛去反盛，此谓不及，病在中。帝曰：夏脉太过与不及，其病皆如何？岐伯曰：太过则令人身热而肤痛，为浸淫；其不及，则令人心烦，上见咳唾，下为气泄。帝曰：善。

秋脉如浮，何如而浮？岐伯曰：秋脉者肺也，西方金也，万物之所以收成也，故其气来，轻虚以浮，来急去散，故曰浮。反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其气来毛而中央坚，两傍虚，此谓太过，病在外；其气来毛而微，此谓不及，病在中。帝曰：秋脉太过与不及，其病皆如何？岐伯曰：太过则令人逆气，而背痛愠愠然；其不及，则令人喘，呼吸少气而咳，上气见血，下闻病音。帝曰：善。

冬脉如营，何如而营？岐伯曰：冬脉肾也，北方水也，万物之所以合藏也，故其气来沉以搏，故曰营。反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其气来如弹石者，此谓太过，病在外；其去如数者，此谓不及，病在中。帝曰：冬脉太过与不及，其病皆如何？岐伯曰：太过则令人解（亻亦），脊脉痛而少气，不欲言；其不及，则令人心悬如病饥，眇中清，脊中痛，少腹满，小便变。帝曰：善。

帝曰：四时之序，逆从之变异也，然脾脉独何主？岐伯曰：脾脉者土也，孤脏以溉四傍者也。帝曰：然则脾善恶可得见之乎？岐伯曰：善者不可得见，恶者可见。帝曰：恶者何如可见？岐伯曰：其来如水之流者，此谓太过，病在外；如鸟之喙者，此谓不及，病在中。帝曰：夫子言脾为孤脏，中央土以溉四傍，其太过与不及，其病皆何如？岐伯曰：太过则令人四肢不举，其不及则令人九窍不通，名曰重强。”

金栋按：四时五脏之各类脉象，乃天人相应之推演。可惜篇中所谓脉象不但指下难明，而且心中难了。

②论述真脏脉见的表现与死期

“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，其气动形，期六月死；真脏脉见，乃予之期日。大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，期一月死；真脏见，乃予之期日。大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热，肌肉破（月困）；真脏见，十月之内死。……其脉绝不来，若人一息五六至，其形肉不脱，真脏虽不见，犹死也。真肝脉至，中外急，如循刀刃，责责然，如按琴瑟弦，色青白不泽，毛折乃死。真心脉至，坚而搏，如循薏苡子，累累然，色赤黑不泽，毛折乃死。真肺脉至，大而虚，如以毛羽中人肤，色白赤不泽，毛折乃死。真肾脉至，搏而绝，如指弹石，辟辟然，色黑黄不泽，毛折乃死。真脾脉至，弱而乍数乍疏，色黄青不泽，毛折乃死。诸真脏脉见，皆死不治也。”

③论述察形气色脉以辨病之易治难治

“黄帝曰：凡治病，察其形气色泽，脉之盛衰，病之新故，乃治之，无后其时。形气相得，谓之可治；色泽以浮，谓之易已，脉从四时，谓之可治；脉弱以滑，是有胃气，命曰易治，取之以时。形气相失，谓之难治；色夭不泽，谓之难已；脉实以坚，谓之益甚；脉逆四时，为不可治。必察四难，而明告之。所谓逆四时者，春得肺脉，夏得肾脉，秋得心脉，冬得脾脉，其至皆悬绝沉涩赤，命曰逆四时。未有脏形，于春夏而脉沉涩，秋冬而脉浮大，名曰逆四时也。病热脉静，泄而脉大，脱血而脉实，病在中脉实坚，病在外脉不实者，皆难治。”

④论述五实五虚的表现及转机

“黄帝曰：余闻虚实以决死生，愿闻其情。岐伯曰：五实死，五虚死。帝曰：愿闻五实五虚。岐伯曰：脉盛、皮热、腹胀、前后不通、闷暓，此谓五实；脉细、皮寒、气少、泄利前后、饮食不入，此谓五虚。帝曰：其时有生者何也？岐伯曰：浆粥入胃，泄注止，则虚者活；身汗得后利，则实者活。此其候也。”

河间金栋

⑻三部九候论：今本《素问》第二十篇篇名。全元起《素问》注本在第一卷，篇名《决死生》。篇名含义是：论述九个诊脉部位及其所候。如《素问注证发微》说：“中有三部九候等法，故名篇。”

三部，指人体上、中、下三个诊脉部位。九候，指三部中每一部又分为天、地、人三候，三三合为九候。

本篇论述诊法的主要经文如下：

①论述三部九候的部位及其所候

“帝曰：何谓三部？岐伯曰：有下部、有中部、有上部，部各有三候，三候者，有天、有地、有人也。必指而导之，乃以为真。上部天，两额之动脉；上部地，两颊之动脉；上部人，耳前之动脉。中部天，手太阴也；中部地，手阳明也；中部人，手少阴也。下部天，足厥阴也；下部地，足少阴也；下部人，足太阴也。故下部之天以候肝，地以候肾，人以候脾胃之气。帝曰：中部之候奈何？岐伯曰：亦有天，亦有地，亦有人。天以候肺，地以候胸中之气，人以候心。帝曰：上部以何候之？岐伯曰：亦有天，亦有地，亦有人。天以候头角之气，地以候口齿之气，人以候耳目之气。”

金栋按：九为数之极，九个诊脉部位及其所候，乃天人相应之推演。

②论述三部九候诊脉法及其临床意义

“帝曰：决死生奈何？岐伯曰：形盛脉细，少气不足以息者危。形瘦脉大，胸中多气者死。形气相得生，参伍不调者病。三部九候皆相失者死。上下左右之脉相应如参舂者病甚。上下左右相失不可数者死。中部之候虽独调，与众脏相失者死。中部之候相减者死。目内陷者死。”