【原创】中医临床医生该不该学中医经典《内经》？

河间金栋

《新校正》云：“详自‘藏俞五十’至此，并重复共得三百六十穴，通前天突、十椎、上纪、下纪，共三百六十五穴，除重复实有三百一十三穴。”

马莳《素问注证发微》：“通共计之有三百五十七穴，其天突、大椎、上脘、关元俱在内，天突、关元、环跳俱重复，想有脱简，故不全耳。”

吴昆《素问吴注》：“自‘藏俞’至此，并重复共得四百零七穴，除重复约得三百五十八穴，盖世远经残，不可考也。”

张介宾《类经七卷·经络类七》注云：“周身三百六十五气穴，周岁三百六十五日，故以应一岁……自‘藏俞五十’穴至此，共三百六十五穴。若连前移附《针刺类》原文所列天突、十椎、胃脘、关元四穴，则总计三百六十九穴。内除天突、关元及头上二十五穴俱系重复外，实止三百四十二穴。盖去古既远，相传多失，必欲考其详数不能也。”

张志聪《素问集注》：“自天突、十椎、上纪、关元、至厌中二穴，共计三百六十四穴，然内多重复，想有脱简，故不全耳。”

高士宗《素问直解》：“承上文而总结之，凡三百六十五穴，以应一岁之数，为针之所由行，皆气穴之所在也。自天突至天府下五寸，共三百六十六穴。一岁三百六十五而有奇，周天三百六十五度四分度之一，则三百六十六数，相吻合也。按头上五行行五，及天突、关元、厌中、巨虚上下廉，穴有重复，而一岁之数，毫无错也。”

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日人·丹波元简《素问识》：“ 吴云：‘自脏俞至此，并重复共得四百零七穴，除重复约得三百五十八穴，盖世远经残，不可考也。’马云：‘通共计之有三百五十七穴，其天突、大椎、上脘、关元俱在内，天突、关元、环跳俱重复，想有脱简，故不全耳。’张云：‘自脏俞五十穴至此，共三百六十五穴，若连前天突、十椎、胃脘、关元四穴，则总计三百六十九穴，内除天突、关元及头上二十五穴俱系重复外，实止三百四十二穴。盖去古既远，相传多失。’志云：‘自天突、十椎、上纪、关元至厌中二穴，共计三百六十四穴，然内多重复。’高云：‘自天突至天府下五寸，共三百六十六穴（此乃不除重复）。一岁三百六十五日而有奇，周天三百六十五度四分度之一，则三百六十六数，相吻合也。’简按：以上诸说，纷纭不一，今查之，自脏俞至五里，凡三百五十七穴。”

日人·森立之《素问考注》：“[绍]《太素》此二句在阴阳蹻四穴下，杨曰：‘以上九十九穴，通疗诸病也。’坚按：《太素》九十九穴，并藏俞、府俞、热俞、水俞、俱三百三十七穴，为数最不足。[劄]琦曰：‘为数不足，古文残缺讹衍，存其大略而已。’宽案：三百六十五者，盖一岁周天之数，此举其大较不必拘也。注家彼此纷纽，如实其数则失经旨，且《神农本草》三百六十五种，法三百六十五度，亦此类矣。[眉]《灵枢·邪客篇》：‘岁有三百六十五，人有三百六十节。’《玉函·总例篇》：‘三百六十节，以应一岁。’又曰：‘十二经脉，三百六十孔穴。’”

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附：《素问·气穴论》之篇题解：

杨上善《太素卷第十一·气穴》杨注：“三百六十五穴，十二经脉之气发会之处，故曰气穴也。”

马莳《素问注证发微》：“详论周身气穴，故名篇。”

张介宾《类经七卷·经络类七》注云：“人身孔穴，皆气所居，本篇言穴不言经，故曰气穴。”

张志聪《素问集注》：“穴乃气之所注，故曰气穴，而不论于经脉也。”

高士宗《素问直解》：“气穴者，一身之气，循行三百六十五穴也。”于天星按：“本篇详尽论述周身的‘气穴’。何谓‘气穴’？因脏腑经络之气与穴位相通，所以这三百六十五穴，亦命名为‘气穴’。综观本篇所列穴位不足三百六十五，然为何一定要提出这个数字，完全是‘天人相应’观点的反映。正如高氏说：‘气穴者，一身之气，循行三百六十五穴也……，皆应一岁之数。’人与自然界相联系着，这个观点可以接受。然每年有三百六十五天，何必便会有三百六十五穴呢？这不免有些过于死板。”

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金栋按：从以上历代注家可知，无论如何计算，人体腧穴并非365穴，有失“天人相应”365日之经旨，何也？因人体腧穴本无365穴也。

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腧穴是人体脏腑经络之气（血）输注于体表的部位。腧与“输”通，有转输的含义；“穴”即孔隙的意思。

腧，古作“俞”，音恕shu。俞，《说文·舟部》：“空中木为舟也。”段玉裁注：“《淮南·范论训》：‘古者为窬木方版，以为舟航。’高曰：‘窬，空也。方，并也。舟相连为航也。’按：窬同俞。”本义是挖空树木做的小船，音yu于，引申为中空之义。清·朱骏声《说文通训定声·需部》：“《素问·奇病论》：‘治之以胆募俞。’王冰注：‘背脊曰俞。’按：皆中空之义。”俞，后来写作腧，腧穴也。

在《内经》中，腧穴有“砭灸处”、“节”、“会”、“骨孔”、“气穴”、“气府”等不同名称。《灵枢·九针十二原》在论述腧穴时说：“节之交，三百六十五会……所言节者，神气之所游行出入也，非皮肉筋骨也。”《灵枢·小针解》进一步作了解释说：“节之交，三百六十五会者，络脉之渗灌诸节者也。”说明经络与腧穴是紧密相连的。人体的腧穴均分别归属于各经络，而经络又隶属于一定脏腑，这样就使腧穴---经络---脏腑间的相互联系成为不可分割的关系。

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腧穴分为十四经穴、奇穴、阿是穴三类。十四经腧穴简称“经穴”，即分布于十二经脉及任脉、督脉二脉上的腧穴。目前现有经穴361个，绝大部分是晋代以前发现的。这个数比较接近365，但也并非365穴。晋代皇甫谧《针灸甲乙经》虽对十四经穴位作了全面系统的归纳整理，然总数惟为349个穴位，也并非365穴。

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2. 365之络脉

《内经》还有365络，以应一年之日数的记载。

如《素问·气穴论》：“孙络三百六十五会穴，亦以应一岁。……孙络之脉别经者，其血盛而当泻者，亦三百六十五脉，并注于络，传注十二络脉，非独十四络脉也。”

请看历代注家所释

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王冰注云：“孙络，小络也，谓络之支别者。”

马莳《素问注证发微》：“孙络者，其络尤盛，如子化为孙，不特十五络而已，言孙络亦会于三百六十五穴，亦以应一岁也。”

吴昆《素问吴注》：“孙络，小络，浮而支别者是也。……言孙络亦有三百六十五穴，以应一岁。”

张介宾《类经七卷·经络类八》注云：“孙络之云会穴，以络与穴为会也。穴深在内，络浅在外，内外为会，故曰穴会。非谓气穴之外，别有三百六十五络穴也。……三百六十五脉，即首节三百六十五穴会之义。孙络之多，皆传于十二经之大络，非独十四络穴也。”

张志聪《素问集注》：“孙络亦有三百六十五穴，以应一岁之气，孙络满则流溢于大络。……此复申明孙络与大络相通也。络脉之支别曰孙络，而孙络之脉又有与经脉相别而与大络相通者，亦三百六十五脉，并注于大络，复传注于十二络脉，非独十四络脉也。盖言十四络脉之外而又有十二络脉。十四络脉者，十二脏腑与督任之别，共十四大络也。十二脉络者，十二脏腑之经正也，是十二经正与十四大络相通，十四大络复与三百六十五络相通。”

高士宗《素问直解》：“经脉之外，是为络脉。络脉之外，是为孙络。孙络三百六十五穴会，言周身孙络与三百六十五穴相会合也。孙络与穴会和，故亦以应一岁之数。……此言孙络之脉，与经脉相别，与大络相通。”

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由以上可见，孙络有365条之多而与气穴365穴相会，以应一岁焉。365小络脉（孙络）→十二经之大络，而十二经之大络→365孙络，皆相通也。

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又如《灵枢·邪气脏腑病形》：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍。”检阅《内经》全书发现，其“三百六十五络”之“络脉”当是孙络也。

这句话的意思是说：人体十二条经脉，365条（孙）络，它们的血气都向上注于面部而行走于孔窍。

那么这365孙络是怎么计算来的呢？也是“天人相应”，即以应一年之日数而来，并非实际解剖而得来。