“风心病”医案

溪流

此症状寒热相混，“两目微闭，似欲寐状”，此少阴证也，舌质淡紫。是寒凝血瘀，而舌少苔，面赤、身热、反不恶寒属于阴津受伤。舌下络脉青紫怒张，是心瘀血，属寒凝血瘀。脉沉微弱，水肿证脉沉，微弱气虚。三五不调，印证心瘀血。
此证水肿所以取得速效，有赖于真武汤与防己茯苓汤的结合，所谓离照当空，阴霾四散。其阴津亏损亦不可不理，故生脉饮能独善其功。当然，活血药亦起了作用。
此证本质是阳阴两虚，以阳虚为主，气虚寒凝血瘀。水湿泛溢。

铁骨铮铮2002

许老评析中肯，可见中医功底杂实，临床经验丰富。

溪流

铁骨总版太客气了！

千秋雪

llyyjj 发表于 2015-2-11 02:47
呵呵，不纯正也没人怪你，纯正了也没人夸你。疗效在那里放着，其他都不打紧。咱们慢慢聊。

我喜欢这 ...

同意llyyjj先生的意见。医生临床，重要的是了然病情，诊断明确，用药精当，疗效显著，而不是什么中医纯正不纯正，功底深厚不深厚。再说是不是中医纯正，功底深厚，也要由别人评定，而不是自命不凡！

介绍病案，说“风心病”，并非不可，一说起风心病，稍有经验的医生就对此患者的发病特点，病情变化，甚至预后都有了大概的了解，这对全面正确的确定医疗方案，大有裨益。中医辨证并不排斥辨病。辩证与辨病相结合，更能相得益彰，从而提高救治效果。再说，也正如先生所说：“这种慢性病，中医西医都治，也常联合起来治。中西医之间相互影响是不可避免的。” 何况，就算你使用了中药，你敢保证患者就已经完全脱离了应用西药吗？

溪流

风心病似乎很难与中医的哪种证病证完整的分毫不差的联系起来，因为分属于不同的医疗科学体系，看疾病的角度，分析的层面，疾病本质的阐述，与其他脏腑的联系，都因为体系不同而论述也不同。
中医的整体论的优点是它强调了生命和疾病的整体性，这是它本质上正确的科学内核。
它的实质是强调在人体和疾病过程中，有只存在于整体水平的性能和规律，它原则上区别于部分的性能和规律，具有不可还原的性质，因而，不能够用各部分的性能和规律直接予以解释，比如心脏病中的心阴虚、心阳虚、心气虚、心血虚、气血瘀滞、水气凌心、寒热虚实等，都是只存在于心脏整体水平的性能和规律，用心脏各部分，比如心房、心室、间隔、房室瓣、半月瓣等的性能和规律是解释不了的。
就风心病的基本症状，从中医的角度来衡量，我认为似乎更多的应该属于“心痹”的病证。风心病的延展的症状属于中医的证的应该还有心悸，水肿等证。

铁骨铮铮2002

回千总，该病人因住院服用西药无效，自己出院找中医治疗。在接受中医药治疗

llyyjj

llyyjj 发表于 2015-2-10 22:42
把本帖各位处方共同的分类列出来：
温阳：附子、桂枝
利水：白术、茯苓、泽泻

接着谈诸位的用药：

活血药，都有丹参，丹参适应面广，有宜于心血管病，是共识。
利水药，术、苓、泽大家都多用，这是基础药，还有温阳药、益气养阴的生脉散，这些共同的不用说了。

杏园春和大光明云加了泽兰、益母草，这二味加的好。利水活血的作用同时都增强了，《金匮》有血不利则为水，此二味现代肾、心、肝水肿都用，经常有报道。
光明先生加还加车前子、地肤子，为了增强利水作用。还加能清热的白茅根、虎杖１５，起利尿作用，兼以清热。
光明先生还用龙牡，按他说是“以敛上浮之虚火”，我还没有完全理解，想知道这二味能否对心悸有作用，请光明先生指导。

我选的顾景琰的方子里，另外加葶苈子、车前子，特殊的是葶苈子。葶苈子治支饮胸满，喘不得卧，心衰咳喘，也可归入支饮范围，用于心衰正合适。

这里说明一下，中医所说的利尿、利水，是两个作用，利尿作用，是针对排尿困难或疼痛，是治淋的，所以，利尿常和通淋并提。中医说的利水，是通过小便排出体内多余水，这个作用相当于西医的利尿。而中医的利尿，相当于西医的消除尿道刺激感。
中医利水药，大部分同时能利尿。但中医利尿药不一定都能利水。我们谈论时，不要把中西医的“利尿”混淆。

llyyjj

溪流 发表于 2015-2-11 16:33
风心病似乎很难与中医的哪种证病证完整的分毫不差的联系起来，因为分属于不同的医疗科学体系，看疾病的角度 ...

我认为似乎更多的应该属于“心痹”的病证。风心病的延展的症状属于中医的证的应该还有心悸，水肿等证。
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本案是心衰，心衰的原因是风湿病引起了心脏瓣膜改变，风湿性心脏病在急性风湿活动期，中医按“心痹”论治，风湿活动后，一般按虚喘论治，到心衰阶段，就属于水肿、咳喘、心悸范畴。

llyyjj

千秋雪 发表于 2015-2-11 15:48
同意llyyjj先生的意见。医生临床，重要的是了然病情，诊断明确，用药精当，疗效显著，而不是什么中医纯正 ...

千总前面说：
……说“风心病”，并非不可，一说起风心病，稍有经验的医生就对此患者的发病特点，病情变化，甚至预后都有了大概的了解，这对全面正确的确定医疗方案，大有裨益。中医辨证并不排斥辨病。辩证与辨病相结合，更能相得益彰，从而提高救治效果。
---------------这段话，抛开本案，就引出一个大话题：中医如何处理辨病论治和辨证论治的关系？或者，辨病论治的意义是什么？中医如何辨病论治？

llyyjj

本案用“风心病”这个病名，就是以风心病为观察对象的，就是观察整个病程中中医疗效，主治大夫是以该患者为观察对象，放到论坛里就是以该病为讨论内容，在中医论坛讨论西医病名，自然要讨论中西医治疗的对比。