曹东义师徒每日一讲散记

马京雪

       大家好，今天晚上（2019年5月20日）的“一技之长空中课堂”由张海涛为大家讲述《中医基础理论》。
       讲述的主要内容是：五运六气是如何指导疾病的治疗，如何判断疾病的预后和转归。
       敬请关注张海涛的精彩讲述。http://www.velinks.com/zyjc
       祝贺张海涛讲述《中医基础理论》成功！他和大家一起讨论了五运六气是如何指导疾病的治疗，如何判断疾病的预后和转归等问题。
       中医主张辨证论治，对于环境之中五运六气太过、不及，引起人体发病的现象，要认识其意义，但是不必拘泥于具体的干支推算，各种疾病其基本原则是：“寒者热之，热者寒之，温者清之，清者温之，散者收之，抑者散之，燥者润之，急者缓之，脆者坚之，衰者补之，强者泻之，各安其气，必清必静，则病气衰去，归其所宗，此治之大体也”（《素问·至真要大沦》）。
        “肝见庚辛死，心见壬癸死，脾见甲乙死，肺见丙丁死，肾见戊己死，是谓真脏脉见皆死”（《素问·平入气象论》）。庚辛属金，肝属木，金能克木，故“肝见庚辛死”。所以说：“庚辛者，金日也：肝之真脏脉见而全无胃气，则至庚辛日而死，以金克木也”（《黄帝内经素问注证发微》）。对于运气学说预测死亡的日期，判断死亡时刻的说法，不可拘泥，要根据临床具体情况加以判断。

运气学说判断预后是根据受病脏腑的属性和病情，结合季节日时的干支属性，按五行生克规律推算，如属相生，则病情在相应的日期减轻或向愈；若属相克，则病情恶化或死亡。
这些内容，供大家临证参考。

马京雪

                   本周三晚上（2019年5月22日）的一技之长空中课堂继续由武宁和大家一起来学习《邓老热病研究》的第八讲：大器晚成温病学家王孟英，邓老介绍说：“王孟英的《温热经纬》一书，收集温病各家学说最多，详博明晰，卷一、二分别辑《内经》、《伤寒论》的有关温病条文，并加以注释，此两卷专论伏气、外感和湿温疫病；卷三辑叶天士的《温热论》和《幼科要略》而成《外感温热篇》与《三时伏气外感篇》
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       祝贺武宁讲述《邓老热病研究》成功！她和大家一起讨论了邓铁涛先生对温病学家王孟英的有关研究。
王士雄（1808-1868）字孟英，浙江钱塘人，曾迁居杭州、上海。对温病的证治和理论有独到见解，为我国近代较有影响的温病学家之一，对霍乱的辨证论治积累了丰富经验。著有《温热经纬》、《霍乱论》等。
《温热经纬》五卷， 王孟英撰于1852年，当时正值太平天国运动时期，他个人身世遭遇和很复杂，这部著作的出版与他的朋友杨照藜的帮助是分不开的。
杨照藜,字素园，河北省定县人，清宣宗道光二十五年(1845)进士，为官至道员。杨照藜博览群书，旁及地理、金石篆刻、天文历算，尤精于医学。著有《温病纬》四卷、《江西全省舆地考》、《素园文稿》二卷，《诗存》二卷等著作。
我们很难找到杨照藜的医学著作，但是他对于医学确有非常深刻的见解，其论述的高妙之处，主要附载于王孟英所整理的医学著作里，以及他对给这些著作所做的序言里。
在王孟英还未成名的时候，杨照藜在精神和物质上，都给了他极大的帮助。可以说他为王孟英一路鸣锣开道，竭尽全力，这在那个不同寻常的时代，是非常可贵的。
1854年，杨照藜赶上了太平天国的政治风波，他从江西回河北，辗转迂回六千里，用了五个月，还没有到家。杨照藜在家乡过了数月，因公务在身，又买船票南下，在杭州见到了王孟英，二人“握手言欢，历叙契阔。”王孟英的中医学识更加精深，而且涵养深醇，由于时间紧迫，二人“未得深谈，惘惘而别”。不久王孟英来回访杨照藜，仆人挑来了一个大箩筐，放置在舟中，杨照藜说“何必客气！”王孟英说“这是我赠给你的书，你一路舟行苦闷，得此消磨时光。”杨照藜仔细察看，见都是很好的书籍、书稿，就好像王孟英亲自陪伴旅行，一起畅谈一样，心中很是高兴。他就一本一本地读这些王孟英送来的书，其中有一本，名叫《潜斋丛书》引起他的注意，急忙翻看，原来是王孟英数年之间所编撰的医学书籍。其中有的内容，是表彰前贤的，有的是写自己的心得，有的是采集古方，如《肘后方》的内容，有的是汇集整理前人著作，如《本草图经》的文字。
杨照藜坐在小船的窗旁，手捧这些书籍，不断吟诵，感佩其中的“奇情妙绪，层见叠出，满纸灵光，”遥望窗外的秀美山色，心中格外畅快，充满感慨。没想到啊！王孟英的学术水平达到了这样的境界。“夫士君子能成不朽之盛业，而为斯民所托命者，其精神必强固，其志虑必专一，其学问必博洽，其蕴蓄必深浓，而天又必假以宽间之岁月，以成其志。孟英怀才抱奇，隐居不仕，而肆力于医，故所造如此，岂偶然哉！”
杨照藜到达江西东北部的玉山县，这里属于上饶管辖，又遇上太平军而不能前行，无奈之下又返回了杭州武林山，就住到了王孟英的家里来。二人从早晨谈到夜晚，日复一日，“相得甚欢，因并读其《温热经纬》”。这是王孟英的另一本著作，也是奠定他清代温病四大家的一部重要著作。杨照藜解释说，所谓“经纬”，就是以黄帝岐伯、张仲景的著作为“经”；以叶天士、薛生白等温病学家为“纬”，所以叫《温热经纬》。它的编写体例，仍然与王孟英的《霍乱论》一样，只不过“理益粹，论益详。其言则前人之言也，而其意则非前人所及也。”虽然是一部汇编性著作，但是他从新的视角看问题，所以是有创造性的集大成之作。
杨照藜感慨地说，自己也早就想做这样的事情，想了几年，没能下手，而王孟英竟然“已奋笔而成此书。洋洋洒洒，数十万言，无一支字蔓语，羼杂其间，是何才之奇而识之精耶？”老朋友不仅志趣相同，而且互相鼓励。杨照藜建议，日后按照这个体例，再编写一部论述杂病的中医著作，“力辟榛芜，独开异境，为斯道集大成，洵千秋快事哉！”杨照藜真诚而谦虚地说，我松原市中医院推拿按摩科赵东奇与王孟英的学问比起来，没法“望其项背”，却被王孟英引为知己，实在是一种精神上的志同道合，心灵挚友！杨照藜就把他写的这些充满时代气息，详细记述他们友谊交往的文字，作为了《温热经纬》的序言，一起出版，流传至今。
杨照藜与王孟英的故事远没有结束，他在王孟英整理的《重庆堂随笔》里，还有大量文字，继续谱写他们之间的中医情怀。

马京雪

       本周四（5月23日20:00）"一技之长空中课堂”由李源中医师和大家一起学习《中医外科学》。
       今天我们学习的主要内容是中医外科疾病中的“癣、虫咬皮炎、疥疮、日晒疮”这四个具体疾病。今晚我们主要学习这四个疾病的病因病机、辨证治疗、外治疗法等的方面的内容。

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       祝贺李源讲述《中医外科学》成功！他和大家一起讨论了“癣、虫咬皮炎、疥疮、日晒疮”等疾病的有关内容。
西医认为，皮肤癣菌病(dermatophytosis)是由皮肤癣菌引起的毛发、皮肤和指(趾)甲的浅部感染，但目前也有其引起深部感染的报告。临床上常见者为头癣、体癣、股癣、手癣、足癣及癣菌疹等。偶可累及深部组织。引起深部感染。皮肤癣菌及其代谢产物通过血液循环可引起病灶外皮肤的变态反应，称癣菌疹(dermatophytids)。皮肤癣菌病是一组常见病和多发病。在皮肤科就诊病例中，次于皮炎和湿疹，而在感染性皮肤病中则居首位。
虫咬皮炎、疥疮，也有相应的致病微生物，可以作为中医治疗的参考。
中医对于这些疾病，可以发挥“外病内治”的优势，内服中药，也可以“外病外治”，充分发挥艾灸、烤香、熏洗、膏药等特色疗法的作用。
有些疗法，很奇特，用一些植物煎汤，“顽固疾病，一洗了之”。

马京雪

       各位中医同道，大家好：
       一技之长空中课堂，本周五晚上（2019年5月24日）由河北医科大学雷宝淳为大家讲述《邓铁涛传》——国医大师邓铁涛访谈录。

   本书由邓老的徒弟曹东义教授整理编辑。

本周五我们讲的内容是：
第10节：        带教西学中，展示中医功夫       
      卫生部党组1958年9月25日，向毛泽东并中央报送了《关于组织西医学中医离职学习班的总结报告》。同年10月11日，毛泽东在给杨尚昆的批示中，谈到西医离职学习中医的问题，他说“此件（这个报告）很好。就这样，西学中离职学习班全国范围内开展起来。
      毛泽东说中国医药学是一个伟大宝库，让西医学习中医。广州中医学院办了高级西医学习中医班，要让这些西医相信中医，就必须在临床工作中，展示中医功夫，以疗效服人。
     邓老作为“西学中班”的指导老师，带领学生取得可喜成就。
   让我们一起期待雷宝淳的分享，欢迎批评指正。http://www.velinks.com/dttz
祝贺河北医科大学雷宝淳讲述《邓铁涛传》——国医大师邓铁涛访谈录成功！
   第10节：        带教西学中，展示中医功夫       
      毛泽东主席把中医学评价为一个“伟大宝库”，把西医学习中医的事情说成是“一件大事，不可等闲视之”，指示各地方党委“加以研究，遵照办理”，这样的“最高指示”下达之后，在全国引发了一次“西学中”的学术运动。毛泽东深谙中国传统文化的价值，他在一次政治局会议上说：“中国对世界有大贡献的，我看中医是一项。”邓铁涛先生所在的广州中医学院，是第一批成立的四所中医学院之一，自然要为西医学习中医工作做贡献。所以，1959年就在广州中医学院办了一个有81名学员参加的“高级西医学习中医班”。
邓铁涛先生当时正主持广东中医学院的教务工作，就直接参与了这个高级西医学习中医班的教学工作，抽调了一批骨干教员。比如，邓铁涛先生主讲《中医各家学说》，罗元恺先生讲《中国医学史》，朱敬修先生讲《中医学》，黄耀燊先生讲《中医骨伤科学》，大家都很认真。1960年10月，邓铁涛先生与广州中医学院的20名教师，在刘汝深副院长带领下，与中西医结合高级研究班的81名学员，一起入驻解放军157医院，因为这些学员里有32名是从各个部队里的西医人员里抽调上来的，他们都是系统学习过西医的青年骨干。他们的班长就是现今南方医学院的靳士英教授。
靳教授现在已经80多岁了，但他一直自称是邓铁涛先生的学生，是邓老的“军中大弟子”。他曾任中国中医药学会常务理事；解放军总后卫生部科学技术委员会委员、中医中西医结合专业组组长、中医学会副会长；《中华医史杂志》编委；广州中医药大学客座教授。他热衷振兴中医和中西医结合事业，潜心研究针灸、四诊、杂病、草药、医史，发表论文百余篇；主编有《新编中医学概要》(全国科学大会奖)、《中华针灸经络穴位图》、《针灸经络穴位图解》等专著18部。获军队科技进步奖二、三等奖9项与中西医结合贡献奖。因医教研卓有成绩，曾立二等功1次，三等功3次；广州军区先进科技工作者；中华中医药学会终身理事和成就奖；享受国务院特殊津贴。
靳教授有这么多成就，他一直说，这是1959年系统学习中医之后才获得的。他1927年出生，父亲是一个中医，因此他自幼就学过不少中医学的书籍。他1948年从长春大学医学院毕业。1959年的时候，他已经32岁，学业有成了，仍然认真学习中医。邓铁涛先生是他们的班主任，他们一起度过了难忘的3年时光。他的毕业论文“活血化瘀在临床的应用”，获得优秀论文二等奖，由卫生部长李德全亲自签发奖状，由此也可以想见当年国家对于西医学习中医的重视程度。
邓铁涛先生在157医院，主要是带教临床实习，除此之外，他们还确立了一个共同的研究目标，就是主要研究脾胃学说，那是一段值得怀念的日子。在那里中西医一起有机会合作起来，参与危重症的抢救工作。该院谢旺政委十分支持中医药的治疗，决定病人开不开刀，往往要征求中医的意见，并尊重中医的意见。这使邓铁涛先生有机会，和该院的医护同志一起，为了坚持中医为主的治疗，度过无数个捏着汗守护在危重病人床边的日日夜夜。当时和“西学中”的同志一起还进行了一些实验研究。时间虽然只有一年多，但对邓铁涛先生来说是十分宝贵的。因为解放以前中医的医院甚少，床位更少，中医对危重病人是在病人的家里，建立“家庭病床”，靠中医出诊来进行抢救的，历代的中医都是这样救治危重病症。解放后，医院增加很快，但病床99%是由西医主管的，中医只有会诊的机会，主管权不在自己手上，中医自己的附属医院病床又少得可怜，因此中医基本上失去了抢救危重病人的机会。
因为家庭病床的条件下，开展急症治疗不容易，中医建国后也失去了外出“行医”的自由，基本上都由“行医”变成了“坐医（坐堂）”。在西医搭建的平台上，中医药治疗急症更能发挥作用，这是后来人们形成的一个认识。1954、1955年石家庄的中医郭可明先生，就是在传染病医院里创造了中医治疗乙型脑炎的奇迹。
邓铁涛先生介绍说，在一五七医院里，中医参加救治危重病人时，在决定是否采取手术的时候，中医的决定权最少也有50%，有时达75%。因为当时的确用中医药解决了一些难以解决的问题，取得了医院的信任与支持。比如，一个急性腹痛的战士，痛得嗷嗷叫，床栏几乎被他扭曲了，用了阿托品等药物治疗无效，由于诊断未明不敢用吗啡类止痛药。邓铁涛先生请针灸老师在他耳朵一个穴位扎针，他就马上安静下来了。又如一肠套迭已三天的患儿，经用中药及针灸也治愈了。在这样的条件下，中医老师与学员都受到了考验与锻炼。他们参与了不少急症病人的抢救：有几位年轻战士，在“瓜菜代，渡饥荒”的年代，吃了蕉头，引起肠梗阻，他们用中药解决了战士的梗阻问题，使他们免去开刀之苦。
中医们用事实证明了中医药在急诊领域里的重要作用，再加上医院里西医同道和领导的认可。事实教育了人们，中医药治疗急症也是大有可为的。解放军157医院的政委谢旺，因为肝硬化开刀，一直伤口不愈合，渗液不断。半夜里，他们去请邓铁涛先生。

马京雪

          今天晚上(2019年5月25日）“一技之长空中课堂”由王群才讲述《走近中医大家路志正》这本书的有关内容。
          本书是由路志正先生   
与曹东义对话的形式成稿。
曹东义、路喜善、张波整理
          第二十节：重视脾胃
著书立说临床研究创新论
          脾胃为后天之本，升降之枢纽，治疗疾病多从脾胃入手。即使是心血管疾病，也不可受西医思维的影响，只知道活血化瘀。由于生活习惯的改变，或者地域的影响，人们患病之时往往多湿，通过利湿可以治疗众病，这是路志。正先生告诉学生们的辩证法。
        这一节内容讲述完后，接着讲第二十一节内容：
         出国讲学，广布杏林岐黄神术惠五洲
         在卫生部的时候，路志正先生就陪同过许多外国访问学者，向他们介绍中医学术。改革开放之后，对外交流增多，中医药走出来国门走向世界，这本来是一件好事。竟有投机分子，在国外败坏中医声誉，路老就利用各种机会，一边挽回他们的不良影响，一边努力传播优秀的中医文化。
         届时我们与王群才一起共同学习具体内容！http://www.velinks.com/zjlzz
         祝贺王群才讲述《走近中医大家路志正》成功！他和大家一起讨论了 第二十节：重视脾胃； 第二十一节： 出国讲学，广布杏林岐黄神术惠五洲
         曹东义：中医诊治疾病，需要考虑的因素多，是“合而治之”，不同于西医的“分而治之”。
路老：中科研应积极开展辨证和辨病的研究。我认为在辨病和辨证的研究中，首先要搞清辨病论治和辨证论治两者有机的结合，突出辨证论治，这是中医学的大特点。它通过四诊八纲。脏腑气血，病因病机等中医理论，对患者具体症状或不同的病理阶段，进行综合分析，确定诊断，并在治疗方面力求理法方药一致。从整体角度考虑疾病，由于每种疾病都有自身的发生发展规律，这种规律是由疾病的自身矛盾所决定的，掌握这个基本矛盾，就可以制订治疗原则，投以有效的方药。但同一疾病由于体质、地域、心理、社会的不同，会出现不同的症状和转归，这是由于每一时期和阶段的主要矛盾所决定的，及时抓住这些矛盾，认真细致的辨证，观察其动态的变化，则任何寒热错杂和虚实夹杂的证候，都不难辨析。由此观之，辨病可以“执简驭繁”，辨证可以“随机应变”，分阶段治疗，通过长期细致深入的观察，就可以逐步摸索到治疗规律，由此促使中医理论上的升华和飞跃。
曹东义：中医的这个特点，前人叫做“治病必求于本”，“本立而道生”，对吧，路老？
路老：正是如此。内外妇儿都有自身的特点，在科研设计上要注意这些特点。如妇科有经带胎产四大证，儿童脏腑娇嫩，形体未充，不耐寒暑，外邪易侵，易伤肠胃积滞，或出现肺炎、咳喘、惊风等。对内科疾病我主张一个一个病的研究，以临床观察为主，结合季节之多发病，分批分期的进行系统的课题设计，先定出诊断和疗效评定标准、治疗方案、实施细节和时间等。在设计中，要抓住有普遍共性的证候，如湿热为患，由于侵犯的部位不同，证候也异，但总的病机是共同的，只要去除湿热之邪，病便可得解。
曹东义：您讲的很对，中医研究不能失去中医的灵魂，否则就不是中医了。
路老：其次中医病名、证候、诊断标准的规范化是急待解决的问题，可以积极开展这方面的研究，要采取争鸣的方式，只有争论才能明理，才能进步和发展。另外人体、自然、社会的整体恒动观：中医科研必须考虑人、自然、心理、社会的关系，科研设计，特别是癌证、艾滋病、克山病、甲状腺疾病等疾病的研究中均应注意季节、气候、地理环境和生活习惯等因素的作用。
曹东义：中医属于原创性科学，中医的研究应符合中医的自身特点，这样才能有所收获。
路老：中医院是进行科研的基地，所以中医院的建设事关重要，中医院在结构上一定要突出中医特色，以中医临床为中心，包括中医管理、中医系统检查、中医治疗系统、中医康复系统，中医养生系统、治未病系统等，给中医科研人员有职有权，以充分发挥他们的聪明才智，完成科研工作。我并不反对中医科研运用现代科学技术，中医历来就有学习、吸取外国优秀文化和科技的传统，任何先进仪器均为我所用，以补我不足。我相信通过若干年或几个世纪的不懈努力，中医学定能成为我国乃至世界的特色医学，为人类的健康作出更大的贡献。
出国讲学，广布杏林岐黄神术惠五洲
曹东义：路老，在您的日常工作中，出国讲学似乎是您又一项重要工作。
路老：是的。我先后到过日本、泰国、马来西亚、新加坡、英国、比利时、瑞士、法国、美国、菲律宾、摩纳哥以及我国港澳台等十几个国家和地区。每次出去的主要任务是进行中医学术的交流，或者教学讲座，或临证应诊。说起来也很累，每次出去开会几乎都有我的大会发言。
曹东义：路老，据说您为了研究风湿病的广泛性，每次出国访问，都很注意当地的气象和风土人情等资料？
路老：《灵枢·师传》提出：“入国问俗，入家问讳，上堂问礼，临病人问所便”。这的确是至理名言。1983年11月，我奉派赴泰国，交流中医药学术，开展医疗工作。由于华侨后裔扣泰国朋友有喜用中医药治病的习惯，故前来求诊者甚众，包括各个阶层。通过与大量病人接触，询其生活起居；观其形态色泽，问其病苦，而对其发病原因有所了解，为辨证论治，提供了可靠的根据，使疗效有所提高。
曹东义：泰国的气候环境怎样呢？
路老：泰国地处东南亚，气候炎热，雨量充沛，

马京雪

      今天晚上（2019年5月26日），由曹传龙接着讲《永远的大道国医》，他讲的小标题是：一代医家曹颖甫。
      曹颖甫，名家达，字颖甫（以字行于世），一字尹甫，号鹏南，晚年别号拙曹老人，生于清同治三年（1868），卒于民国二十六年（1937），江苏江阴周庄人，为清末民初中医经方大家、中医教育家及汉文学学者，传世医著有《伤寒发微》《金匮发微》《经方实验录》《曹颖甫先生医案》（收录在王慎轩《医书医论精选》）中。曹颖甫的一生是为中医学继承和弘扬的一生，他禀承家学，溯源《内经》《难经》，旁及历代医家之说，学宗张仲景，善用经方；禀性刚直不阿，爱国兴教，面对日寇，大义凌然；德艺双馨，成就卓著，功在当代，利在千秋，名垂青史！面对今天式微的中医情景，曹颖甫那种“发皇古义，融会新知；以人为本，实事求是”的治学精神以及侠肝义胆、忠贞爱国的情操都值得学习继承，从而来更好地复兴当代中医！总结小诗：一代医家曹家达，伤寒发微成一家。大义凌然抗倭寇，经方实验出奇葩。http://www.velinks.com/ddgy
               祝贺曹传龙讲述《永远的大道国医》成功！他讲了：一代医家曹颖甫。
      曹颖甫先生与章太炎提倡《伤寒论》的学习一样，所不同的是他主要是在实践之中来证明，而不是靠著书立说。

当然，《经方实验录》本身就是从不太相信的角度开始的。
如果有理论自信，有很崇拜的理由和见识，还需要“实验”吗？

当然，这个实验也是写给后人看，别人看，西医看，科学看，所以，也是那个时候的特殊情况。

曹颖甫先生无愧于临床大家的地位，他很欣赏章次公先生，认为其真正传承了自己的学术成就。

在曹颖甫先生70岁的时候，爆发了日本侵华战争，按说他长期生活在上海，不应该回到老家去。但是战乱逼着他回到故乡。
没想到还有意想不到的灾难降临，日本鬼子竟然在他家乡欺负妇女，他岂能为了自身而假装看不见？！
这个血性男人，老男人，怒不可遏，冲上去，用血肉之躯，一个人的抗战，就这样开始了。最后的结局很不好，他死的好惨！
中医的命运，被日本侵略雪上加霜，当时很多中医学校倒闭，中医人才遭遇飞来横祸不是个别现象。

马京雪

       大家好，今天晚上（2019年5月21日）的“一技之长空中课堂”由张海涛为大家讲述《中医基础理论》。
       讲述的主要内容是：五运六气是如何指导疾病的治疗，如何判断疾病的预后和转归。
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              祝贺张海涛讲述《中医基础理论》成功！他和大家一起讨论了五运六气是如何指导疾病的治疗，如何判断疾病的预后和转归等问题。
       中医主张辨证论治，对于环境之中五运六气太过、不及，引起人体发病的现象，要认识其意义，但是不必拘泥于具体的干支推算，各种疾病其基本原则是：“寒者热之，热者寒之，温者清之，清者温之，散者收之，抑者散之，燥者润之，急者缓之，脆者坚之，衰者补之，强者泻之，各安其气，必清必静，则病气衰去，归其所宗，此治之大体也”（《素问·至真要大沦》）。
        “肝见庚辛死，心见壬癸死，脾见甲乙死，肺见丙丁死，肾见戊己死，是谓真脏脉见皆死”（《素问·平入气象论》）。庚辛属金，肝属木，金能克木，故“肝见庚辛死”。所以说：“庚辛者，金日也：肝之真脏脉见而全无胃气，则至庚辛日而死，以金克木也”（《黄帝内经素问注证发微》）。对于运气学说预测死亡的日期，判断死亡时刻的说法，不可拘泥，要根据临床具体情况加以判断。

运气学说判断预后是根据受病脏腑的属性和病情，结合季节日时的干支属性，按五行生克规律推算，如属相生，则病情在相应的日期减轻或向愈；若属相克，则病情恶化或死亡。
这些内容，供大家临证参考。

马京雪

                    各位群友，各位同道：因明晚曹东义教授有事，故讲座改在今晚，2019年5月27日（周一）我们继续有请中医名家曹东义教授，为我们深度解读温病经典第60讲。

                    曹东义，主任中医师，硕士生导师，河北省第四、第五批师带徒指导老师，师承国医大师邓铁涛、朱良春，现任河北省中医药文化交流协会副会长、世界中联一技之长分会会长、河北省中医药学会张仲景学术思想研究会会长，出版著作41部，发表论文80多篇，文字累计500余万。http://www.yanzhaozhongyi.com/portal.php?mod=list&catid=4
                   各位新老朋友，今天我们一起学习《温病条辨》的内容：
五十三、寒疝，脉弦紧，胁下偏痛，发热，大黄附子汤主之。
       此邪居厥阴，表里俱急，故用温下法以两解之也。脉弦为肝郁，紧，里寒也；胁下偏痛，肝胆经络为寒湿所搏，郁于血分而为痛也；发热者，胆因肝而郁也。故用附子温里通阳，细辛暖水脏而散寒湿之邪；肝胆无出路，故用大黄，借胃腑以为出路也；大黄之苦，合附子、细辛之辛，苦与辛合，能降能通，通则不痛也。
       大黄附子汤方（苦辛温下法）
       大黄（五钱） 熟附子（五钱） 细辛（三钱）
       水五杯，煮取两杯，分温二服（原方分量甚重，此则从时改轻，临时对证斟酌）。
       五十四、寒疝少腹或脐旁，下引睾丸，或掣胁，下掣腰，痛不可忍者，天台乌药散主之。
       此寒湿客于肝肾小肠而为病，故方用温通足厥阴手太阳之药也。乌药祛膀胱冷气，能消肿止痛；木香透络定痛；青皮行气伐肝；良姜温脏劫寒；茴香温关元，暖腰肾，又能透络定痛；槟榔至坚，直达肛门散结气，使坚者溃，聚者散，引诸药逐浊气，由肛门而出；川楝导小肠湿热，由小便下行，炒以斩关夺门之巴豆，用气味而不用形质，使巴豆帅气药散无形之寒，随槟榔下出肛门；川楝得巴豆迅烈之气，逐有形之湿，从小便而去，俾有形无形之结邪，一齐解散而病根拔矣。
       按：疝瘕之证尚多，以其因于寒湿，故因下焦寒湿而类及三条，略示门径，直接中焦篇腹满腹痛等证。古人良法甚夥，而张子和专主于下，本之《金匮》病至其年月日时复发者当下之例，而方则从大黄附子汤悟入，并将淋、带、痔疮、癃闭等证，悉收入疝门，盖皆下焦寒湿、湿热居多。而叶氏于妇科久病癥瘕，则以通补奇经，温养肝肾为主，盖本之《内经》“任脉为病，男子七疝，女子带下瘕聚”也。此外良法甚多，学者当于各家求之，兹不备载。
       天台乌药散方（苦辛热急通法）
       乌药（五钱） 木香（五钱） 小茴香（炒黑，五钱） 良姜（炒，五钱） 青皮（五钱） 川楝子（十枚） 巴豆（七十二粒） 槟榔（五钱）
       先以巴豆微打破，加麸数合，炒川楝子，以巴豆黑透为度，去巴豆、麸子不用，但以川楝同前药为极细末，黄酒和服一钱。不能饮者，姜汤代之。重者日再服，痛不可忍者，日三服。
五十五、湿温久羁，三焦弥漫，神昏窍阻，少腹硬满，大便不下，宣清导浊汤主之。
       此湿久郁结于下焦气分，闭塞不通之象，故用能升、能降、苦泄滞、淡渗湿之猪苓，合甘少淡多之茯苓，以渗湿利气；寒水石色白性寒，由肺直达肛门，宣湿清热。盖膀胱主气化，肺开气化之源，肺藏魄，肛门曰魄门，肺与大肠相表里之义也；晚蚕砂化浊中清气，大凡肉体未有死而不腐者，蚕则僵而不腐，得清气之纯粹者也，故其粪不臭不变色，得蚕之纯清，虽走浊道而清气独全，既能下走少腹之浊部，又能化浊湿而使之归清，以己之正，正人之不正也，用晚者，本年再生之蚕，取其生化最速也；皂荚辛咸性燥，入肺与大肠，金能退暑，燥能除湿，辛能通上下关窍，子更直达下焦，通大便之虚闭，合之前药，俾郁结之湿邪，由大便而一齐解散矣。二苓、寒石，化无形之气；蚕砂、皂子，逐有形之湿也。
       宣清导浊汤（苦辛淡法）
       猪苓（五钱） 茯苓（五钱） 寒水石（六钱） 晚蚕砂（四钱） 皂荚子（去皮，三钱）
       水五杯，煮成两杯，分二次服，以大便通快为度。
       五十六、湿凝气阻，三焦俱闭，二便不通，半硫丸主之。
       热伤气，湿亦伤气者何？热伤气者，肺主气而属金，火克金则肺所主之气伤矣。湿伤气者，肺主天气，脾主地气，俱属太阴湿土，湿气太过，反伤本脏化气，湿久浊凝，至于下焦，气不惟伤而且阻矣。气为湿阻，故二便不通。今人之通大便，悉用大黄，不知大黄性寒，主热结有形之燥粪，若湿阻无形之气，气既伤而且阻，非温补真阳不可。硫黄热而不燥，能疏利大肠，半夏能入阴，燥胜湿，辛下气，温开郁，三焦通而二便利矣。按上条之便闭，偏于湿重，故以行湿为主；此条之便闭，偏于气虚，故以补气为主。盖肾司二便，肾中真阳为湿所困，久而弥虚，失其本然之职，故助之以硫黄；肝主疏泄，风湿相为胜负，风胜则湿行，湿凝则风息，而失其疏泄之能，故通之以半夏。若湿尽热结，实有燥粪不下，则又不能不用大黄矣。学人详审其证可也。
       半硫丸（酸辛温法）
       石硫黄（硫黄有三种：土黄、水黄、石黄也。入药必须用产于石者。土黄土纹，水黄直丝，色皆滞暗而臭；惟石硫黄方棱石纹而有宝光不臭，仙家谓之黄矾，其形大势如矾。按硫黄感日之精，聚土之液，相结而成。生于艮土者佳，艮土者，少土也，其色晶莹，其气清而毒小。生于坤土者恶，坤土者，老土也，秽浊之所归也，其色板滞，其气浊而毒重，不堪入药，只可作火药用。石黄产于外洋，来自舶上，所谓倭黄是也。入莱菔内煮六时则毒去） 半夏（制）
       上二味，各等分为细末，蒸饼为丸梧子大，每服一、二钱，白开水送下（按半  

马京雪

           各位同道大家好：
           今晚（2019年5月27日）一技之长空中课堂，由陈静和大家继续一起学习《中医妇科学》：

           今晚我们学习“产后病”之“产后痉病、产后腹痛、产后恶露不绝、产后大便难、产后发热、产后排尿异常、及产后自汗、盗汗”。包括定义、病因病机、诊断要点、辩证论治及理法方药。

             欢迎关注收听。http://www.velinks.com/zyfkx
       祝贺陈静讲述《中医妇科学》成功！她和大家一起讨论了“产后病”之“产后痉病、产后腹痛、产后恶露不绝、产后大便难、产后发热、产后排尿异常、及产后自汗、盗汗”的有关内容。
经带胎产是妇科病的特点，产后血虚、血瘀，或者其他兼夹疾病，历代医家对此不断探索，张仲景在《金匮要略》之中有专篇，孙思邈《千金要方》在前边首先讲述。逐渐总结出诊治规律，对产后病的病因病机、诊断要点、辩证论治及理法方药，都有系统的知识，形成了特色专科，并在实践之中不断丰富和完善。

马京雪

     今天晚上（2019年5月28日），由张培红主任为大家讲述《瘟疫论译注》的第七讲。她与大家一起交流吴又可关于瘟疫过程之中，辨证论治的一些独特认识。
     讲述的主要内容是：《瘟疫论》的 “蓄血”、“发黄”、“邪在胸膈”这三部分临床现象背后的病因、病机，以及桃核承气汤、抵挡汤、茵陈蒿汤、瓜蒂散是如何治疗瘟疫病的？
     请大家关注收听张培红的精彩讲述与分享。http://www.velinks.com/wyl
     
蓄血
【原文】

大小便蓄血〔1〕、便血，不论伤寒时疫，盖因失下〔2〕。邪热久羁，无由以泄〔3〕，血为热搏，留于经络，败为紫血；溢于肠胃，腐为黑血，便血如漆〔4〕。大便反易者，因结粪得血而润下。结粪虽行，真元已败，多至危殆。其有喜妄如狂者〔5〕，此胃热波及于血分，血乃心之属，血中留火，延蔓心家，宜其有是证矣〔6〕。仍从胃治。
发黄一证，胃实失下，表里壅闭，郁而为黄〔7〕，热更不泄，搏血为瘀〔8〕。凡热，经气不郁，不致发黄，热不干血分，不致蓄血，同受其邪，故发黄而兼蓄血，非蓄血而致发黄也〔9〕。但蓄血一行，热随血泄，黄因随减〔10〕。尝见发黄者，原无瘀血，有瘀血者，原不发黄。所以发黄，当咎在经瘀热，若专治瘀血误也〔11〕。胃移热于下焦气分，小便不利，热结膀胱也〔12〕；移热于下焦血气，膀胱蓄血也。小腹硬满，疑其小便不利，今小便自利者，便为蓄血也〔13〕。胃实失下，至夜发热者，热留血分〔14〕，更加失下，必致瘀血。初则昼夜发热，日晡益甚，既投承气，昼日热减，至夜独热者，瘀血未行也〔15〕，宜桃仁承气汤。服汤后热除为愈，或热时前后缩短，再服再短，蓄血尽而热亦尽〔16〕。大势已去，亡血过多，余焰尚存者，宜犀角地黄汤调之〔17〕。至夜发热，亦有瘅疟〔18〕，有热入血室〔19〕，皆非蓄血，并未可下，宜审。
桃仁承气汤
大黄  芒硝  桃仁  当归  芍药  丹皮
照常煎服。
犀角地黄汤
地黄一两  白芍三钱  丹皮二钱 犀角二钱 ，研碎
先将地黄温水润透〔20〕，铜刀切作片，石臼内捣烂，再加水调糊，绞汁听用，滓入药同煎，药成去滓，入前汁合服。按：伤寒太阳病不解，从经传腑，热结膀胱，其人如狂，血自下者愈〔21〕。血结不行者，宜抵当汤。今温疫起无表证，而惟胃实，故肠胃蓄积血多，膀胱蓄血少。然抵当汤行瘀逐蓄之最者，无分前后二便，并可取用〔22〕。然蓄血结甚者，在桃仁力所不及，宜抵当汤。盖非大毒猛厉之剂，不足以抵当，故名之。然抵当汤证，所遇亦少，此以备万一之用。
抵当汤
大黄五钱  虻虫二十枚，炙干，研末， 桃仁五钱  ，研加酒  水蛭炙干为末，五分。
照常煎服
【注释】
〔1〕大小便蓄血：指热邪结于肠道或者膀胱。蓄血结于肠道的病人好忘，而且大便黑；蓄血结于膀胱的病人，小腹拘急不适而小便自利，其人如狂。出自《伤寒论》。
〔2〕盖因失下：都是因为应当泻下而没有使用泻下造成的。
〔3〕邪热久羁，无由以泄：邪热之气在体内长期停留，没有疏泄的通路。由：经过，从。如“必由之路”。
〔4〕腐为黑血，便血如漆：溢出的血液变成腐败的黑血，所以大便的颜色如同黑漆一样。
〔5〕有喜妄如狂者：有的病人好发无根据的大话，象一个精神失常发狂的人。喜：好。妄：胡乱、荒诞。
〔6〕延蔓心家，宜其有是证矣：心主血藏神，热邪进犯心脏，神不安位，应当出现这种狂乱证候。
〔7〕郁而为黄：邪热郁阻气机，薰蒸肝胆，胆液溢于肌肤而发黄。
〔8〕热更不泄，搏血为瘀：热邪仍然得不到疏泄，与血液搏结在一起，淤阻脉道。
〔9〕非蓄血而致发黄也：不是蓄血引发的黄疸。
〔10〕热随血泄，黄因随减：邪热随着瘀血的清除而减轻，黄疸也由于热瘀的消退而减轻。
〔11〕若专治瘀血误也：发热引起瘀血、黄疸同时存在，只治疗瘀血不能解决根本问题，所以是错误的方法。
〔12〕小便不利，热结膀胱也：病人小便不利，是由于邪热郁结在膀胱，气化不利造成的。
〔13〕今小便自利者，便为蓄血也：病人小腹硬满，应当小便不利，现在小便自利，是蓄血在血脉，而不是膀胱的气分。《伤寒论》128条云：“太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满；小便自利，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。”129条云：“太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之”。
〔14〕热留血分：血属阴，入夜热盛，是血中有热邪所致。
〔15〕至夜独热者，瘀血未行也：承气汤泻下热结之后，病邪大势已去，血中还残留有部分郁热，所以只在属阴的夜间发热。
〔16〕蓄血尽而热亦尽：蓄血祛除之后，邪无所藏，所以说“蓄血尽而热亦尽”。
〔17〕宜犀角地黄汤调之：犀角地黄汤是孙思邈《千金要方》中的方剂，善解血中热邪。
〔18〕瘅疟：只发热，而不往来寒热的疟疾，叫瘅疟。
〔19〕热入血室：张仲景认为，妇女在月经刚来，或者月经刚结束的时候，感受伤寒，容易形成热入血室，其主要证候是，其人如狂，或者白天精神正常，入暮谵语，独语如见鬼状。
〔20〕先将地黄温水润透：地黄干了之后，切片之前要先用温水慢慢地浸润药材，而不是用水泡药物，免得损失药性。
〔21〕血自下者愈：有淤滞的血自己流出来，就不会郁结在里，所以容易病愈。
〔22〕无分前后二便，并可取用：抵当汤治疗瘀血，不论是在膀胱还是在肠道，都可以用它进行治疗，获得痊愈。
【译文】
热邪结于肠道或者膀胱，形成下焦蓄血，或见到便血，不论是伤寒还是温疫，大约都是因为应当使用泻下的方法，而没有使用。疫热邪气，长久地停留在体内，没有可以疏泄的途径，使血液与邪热互相搏结，存留在经脉或络脉之中，腐败之后变成紫色的瘀血。这种瘀血充斥在胃肠道，进一步腐败成为黑色的瘀血，大便也因此而形成如黑色的漆一样的东西。大便不秘结反而容易解下，这是因为燥结的粪块得到血液的滋润的结果。虽然秘结的粪便排出了体外，身体的元气已经严重受损，往往造成十分危险的后果。其中有些患者好说些没有根据的乱语，象患发狂证的病人，这是疫邪热毒充斥于血分，血液是心脏所主，血中有热邪，热邪沿着血脉进犯心脏，所以应当有象发狂的证候。此证仍然需要泻胃热进行治疗。身体发黄的证候，因为胃部的实热证没有泻下，体表体内的气机被疫邪壅塞闭阻，郁热最终形成黄疸。如果热邪还得不到疏泄，就能进入血液，与血液凝结在一起，形成瘀滞。所有的发热，经脉之中的气血不被瘀滞，就不会造成发黄；热邪不进入血液之中，就不会造成血液与热邪凝聚的“蓄血”证。共同受到疫邪的侵袭，既可造成发黄，也可以进而出现血热互结的蓄血，而不是蓄血造成的发黄。然而，蓄血一旦被清除，邪热也会随着外泄，黄疸也能因此而减轻。
曾经见过发黄的患者，原先并没有瘀血，而形成蓄血证的患者，原来也没有发黄。形成黄疸的原因，应当深责经脉之中的瘀热，如只是单纯治疗瘀血而不同时治疗邪热，不是正确的方法。胃中的热邪向下移动到下焦的部位，气机因此而不畅，小便不能顺利排出，这是邪热结聚在膀胱造成的。邪热从胃向下移动，影响到下焦的血液运行，可以形成膀胱部位的蓄血。如果病人的小腹部发硬而且胀满，应当想到会出现小便不利，可是现在小便却很畅快，这是没有影响气分的原因，因此就可以诊为膀胱蓄血证。
胃部的实热证，应当使用泻下的治疗法，却没有施行泻下的治疗方法，到了夜间就发热，这是热邪留在了血液之中，又加上失于泻下，一定会形成瘀血证。蓄血证初起的时候，白天夜晚都发热，到下午3-7点的“日晡”热势更高，使用了承气汤之后，白天的发热减轻，到了晚上热势仍然很高，这是瘀血还没有清除的原因，应当使用桃仁承气汤治疗。服用桃仁承气汤之后，发热消退则为治愈；或者有的病人再发热的时候，出现与消失的时辰都缩短；再一次服用，发热的过程进一步缩短；等到蓄血完全消失时，发热也就完全消失了。疫热病气的绝大部分被清除时，病人的血液损失也很多，残余的热势还存在，应当使用犀角地黄汤进行治疗。但是，每到夜间发热的疾病，也有的属于只发热而不往来寒热的“瘅疟”，有的是属于入夜独语如见鬼状的“热入血室”证，都不是蓄血证，不可使用泻下的治疗方法，应当辨认清楚。
桃仁承气汤的组成：
大黄四钱（12克）  芒硝二钱（6克）  桃仁十八粒  当归二钱（6克）  芍药二钱（6克）  丹皮二钱（6克）
按照常规中药的煎服方法，煎药和服用。
犀角地黄汤的组成：
地黄一两（30克）  白芍三钱（9克）  丹皮二钱（6克） 犀角二钱（6克）研碎
首先用温水，将地黄润透，用铜质的刀片切成片状，在石头材料的臼窝里捣烂，再加上水调成汁状，用纱布拧出汁来备用，渣滓放入其他的药中，共同煎煮，煎好的药去掉药渣滓，把地黄的药汁掺进去，共同服用。
吴又可按：伤寒病，太阳证未愈，病邪从太阳经，传变到膀胱的部位，热邪就结聚在膀胱，这时的病人就象发狂一样，血液自己从体内流出来，这样病邪有出路疾病就会自行痊愈。如果血液凝聚在体内，不能排出体外，应当使用抵挡汤治疗。现在温疫初起，没有发热恶寒的表证，而只有发热不恶寒的胃腑实证，所以胃肠中蓄积的瘀血多，膀胱蓄积的瘀血少。然而，抵当汤属于驱逐瘀血最有力量的方剂，并不分蓄血在膀胱还是在肠道，都可以用它祛除蓄血。因此蓄血瘀结很重的病证，用桃仁承气汤就难以胜任，不如使用抵当汤力大合适。大概说来，不是很猛烈的药剂，就不能胜任这种驱瘀的重任，所以称其为抵当汤。当然，临床上的抵当汤证，也很少遇上，记载下来用以备不时之需要。
抵当汤的组成：
大黄五钱（15克）  虻虫二十枚，炙干，研末  桃仁五钱（15克） 研加酒  水蛭炙干为末，五分（1.5克）。
按照常规中药的煎服方法，煎药和服用。

【评介】
外感热病的“蓄血”证，首先是张仲景《伤寒论》所论述的，热邪与血液结于膀胱或者肠道，都可以形成蓄血证。它们都有入夜热甚，少腹拘急，精神烦躁或甚至如狂，但是血蓄在膀胱时小便自利，而血蓄于肠道则便黑血，并善忘。治疗都需用桃仁承气汤，重者则必须用抵当汤，逐瘀泻热。在这一点上，可以看出伤寒与温疫，所共有的证候，和可以互相借鉴的治疗方法。正如吴又可《温疫论·辨明伤寒时疫》云：“子言伤寒与时疫有霄壤之隔，今用三承气、及桃仁承气、抵当、茵陈诸汤，皆伤寒方也，既用其方，必同其症，子何言之异也？”吴又可回答温疫为何借用伤寒方时说：“伤寒初起，以发表为先；时疫初起，以疏利为主。种种不同，其所同者，伤寒时疫，皆能传胃，至是同归于一，故用承气汤辈，导邪而出。要之，伤寒时疫，始异而终同也。”“但以驱逐为功，何论邪之同异也。”“推而广之，是知疫邪传胃，（与伤寒）治法无异也”。吴又可这些论述与王安道有许多相同之处，如《医经溯洄集·伤寒温病热病说》云：“伤寒与温病、热病，其攻里之法，若果是以寒除热，固不必求异；其发表之法，断不可不异也。”
笔者认为，外感热病的寒温病因学说，形成于不同历史时期，是由不同医家的不同认识形成的，它们各有自己的优缺点，而进入到现代，中西医学互相结合，外感温热病的病因已完全有可能得以阐明。其实“审证求因”，是为“审因论治”服务的，也就是说“审因”是为了更好的“论治”，解释病因并不是目的，有利于治疗才是中医推求病因的意义所在。
现代医学的微生物致病的病因学说，使我们认识到，局限于伤寒或者感温，并不能真正地阐明外感热病的起病原因，只有利于解析证的不同类型，以便进行治疗。所以中医的寒温病因学说，只是中医外感热病治疗的一种指导思想，不是“真正的病因”。真正的病因，应当强调“毒”的侵袭性，“疫”的流行性。毒疫之气才是中医外感热病的真正致病因素。中医的外感热病学说应当统一起来，也完全能够统一起来。
年希尧云：“仍从胃治者，谓须下也。瘅疟者，但热而不寒之疟疾也。血室者，妇人藏经之所。未行经之前，血室满，邪热不能入，已行经之后，其室空虚，热邪乘虚而入。其证俨如疟状，当用小柴胡汤调之，不可当疟治”。
孔毓礼曰：“热入血分，瘀血瘅疟之夜热，慎勿概作阴虚发热看”。
龚绍林曰：“蓄血、发黄，皆因失下，所以必从胃治，而后得愈”。


发黄

【原文】

发黄疸是腑病，非经病也〔1〕。疫邪传里，遗热下焦，小便不利，邪无输泄〔2〕，经气郁滞，其传为疸，身目如金者〔3〕，宜茵陈汤。
茵陈汤
茵陈一钱  山栀二钱  大黄五钱
水姜煎服
按：茵陈为治疸退黄之专药。今以病证较之，黄因小便不利，故用山栀除小肠屈曲之火，瘀热既除，小便自利。当以发黄为标，小便不利为本。及论小便不利，病原不在膀胱，乃系胃家移热，又当以小便不利为标，胃实为本〔4〕。是以大黄为专攻，山栀次之，茵陈又其次也。设去大黄而服山栀、茵陈，是忘本治标，鲜有效矣。或用茵陈五苓，不惟不能退黄，小便兼以难利〔5〕。

【注释】
〔1〕发黄疸是腑病，非经病也：发黄疸是属于腑的病证，而不是经脉的病证。胆属于六腑之一，又属于奇恒之腑。胆液受热邪熏蒸，溢于肌肤发为黄疸。
〔2〕小便不利，邪无输泄：小便不畅顺，湿热邪气不能顺利地排出体外。
〔3〕身目如金者：身体的肌肤和眼睛的巩膜都发黄，颜色象金子的黄色。如果只有身体的肌肤发黄，而眼睛不黄，中医称之为萎黄，多属虚寒；只有身目皆黄，才可以称为黄疸，黄疸多属湿热。
〔4〕当以小便不利为标，胃实为本：应当把小便不顺畅看作标，而把胃腑的湿热看作本。中医学中的标本，是一对相对的概念，比如医生与病人的关系，病为本医为标；病和药物的关系，病为本药为标；先病为本，后病为标。
〔5〕小便兼以难利：不仅黄疸不能消退，小便也难以通利。

【译文】
发黄疸是属于腑的病证，而不是经络的病证。疫热邪气传入体内，在下焦留存着热邪，小便不能顺畅地排出体外，热邪没有疏泄的途径，经脉中的气机淤滞不畅，进一步传变就形成了黄疸，身上的皮肤和白眼珠都发黄，象金子的颜色一样黄，应当使用茵陈蒿汤治疗。
茵陈汤的药物组成：
茵陈一钱（3克）  山栀二钱（6克）  大黄五钱（15克）
用水姜煎好服用。
吴又可按：茵陈是治疗黄疸、退黄的专用药物。现在用病人的证候来检验这个方剂，黄疸是因为小便不顺畅，热邪不能由此排出体外形成的病证，所以使用山栀子来清除小肠之中积聚的火热邪气，郁热一消退，小便自然通利。应当把发黄看作是次要的“标”，小便不通畅才是致病的根本，属于“本”。至于说到小便不能顺畅地排出，病根并不在膀胱，这是胃中的热邪传变到膀胱所致。所以应当是小便不顺畅属于“标”，而胃中的实火邪气才是病根的“本”。因此，大黄是专门攻邪泻热的主要药物，山栀子的作用仅次于大黄，茵陈利湿退黄居于次要地位。假如去掉大黄，只使用栀子、茵陈，这就是不治疗病根而只治疗次要方面的“治标”的做法，很少能够奏效。或者使用茵陈五苓散利湿退黄，往往不只是不能退黄，而且利小便的作用也难于发挥。

【评介】
“发黄”见于某些外感热病，比如传染性甲型病毒性肝炎，在旧社会经常引起流行，但不是大多数外感热病都会有发生黄疸的问题。古人虽然不知道黄疸只在某些疾病的过程中出现，但是应用中医的治疗方法，常能起到很好的治疗效果。当然，有人说甲肝属于自限病程的疾病，可以不治自愈，甚至有人说这就是鸡叫天亮，鸡不叫天也亮，是贪天之功。笔者认为这种观点是错误的，即使是自限病程的疾病，也不是不用治的疾病，中医药在缩短病程，减轻症状，消除并发症等方面，都有很好的疗效，应当予以继承和发扬。更何况黄疸虽然是甲肝的主要症状，但黄疸并不限于甲肝，溶血性黄疸、阻塞性黄疸都可以参照中医的历史经验，进行治疗。
孔毓礼云：“杂证有阴黄，疫病无阴黄。古有三承气汤证，使于三承气加茵陈、山栀，随证施治，方为尽善。”
龚绍林云：“所论标本，极是确论。故此方以大黄为君，用之治热病，投之即效。”
“愚按：旧论发黄，有从湿热，有从阴寒者，阴病发黄确有其证，何得云妄？湿热发黄尤为最多，大约如合曲相似。饮入于胃，胃气熏蒸则为湿热。湿热外蒸，透入肌腠遂成黄病。燥火焉有发黄之理？此言为吴君白圭之玷。”本按语，原混于吴又可的原文之中，因有一定的参考价值，所以移放到此处。
            
邪在胸膈
【原文】

温疫胸膈满闷，心烦喜呕，欲吐不吐，虽吐而不得大吐，腹不满，欲饮不能饮，欲食不能食〔1〕。此疫邪留于胸膈，宜瓜蒂散吐之。
瓜蒂散
甜瓜蒂一钱  赤小豆二钱  生山栀二钱
用水二盅，煎一盅，后入赤豆，煎至八分，先服四分，一时后不吐〔2〕，再服尽。吐之未尽，烦满尚存者，再煎服。如无瓜蒂，以淡豆豉二钱代之〔3〕。
【注释】
〔1〕欲饮不能饮，欲食不能食：因为疫邪停聚于胸膈之间，阻碍气机的升降。所以出现“想吐不能痛快地吐、想喝不能顺利地喝、想吃不能痛快地吃。”
〔2〕一时后不吐：服药后一个时辰不吐。时：此指时辰，一个时辰为两个小时。
〔3〕以淡豆豉二钱代之：淡豆豉，有的本草谓其能致吐，如《本草汇言》《本草经疏》；也有的谓其不致吐的，如《本草纲目》云：“豆豉，下气调中，治伤寒温毒发斑、呕逆”。《伤寒论》云：“发汗后水药不得入口，为逆。若更发汗，必吐不止。发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊恼，栀子豉汤主之；若少气，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。”也许豆豉的药性受炮制的影响，如《本草纲目》云：豆豉“得葱则发汗，得盐则能吐，得酒则治风，得薤则治痢，得蒜则止血，炒热又能止汗，亦麻黄根节之义也。”

【译文】
    温疫病患者，胸膈痞满憋闷，心里烦躁，常好呕吐，想吐又不能吐，虽然吐又不能痛快地吐，腹部不胀满，想喝又不能痛快地喝，想吃也不能痛快地吃。这是温疫邪气留在胸膈部造成的，应当用瓜蒂散治疗，使病人呕吐则病愈。
瓜蒂散的药物组成：
甜瓜蒂一钱（3克）  赤小豆二钱（6克）  生山栀二钱（6克）
用水二盅，煎煮后取一盅，然后放入赤小豆，继续煎煮至八分，先服一半。服药后两个小时之后，病人不发生呕吐，再服尽余下的一半。呕吐不干净，心烦、胸膈痞满还存在的，再一次煎服本药。如果没有瓜蒂，可以用淡豆豉6克代替瓜蒂。

【评介】
《素问》云：“其在上者，引而越之”。用涌吐的方法治疗胸膈以上的病邪，是中医传统的有效方法。华佗曾经用吐法，治疗伤寒四日的邪在胸部的病证，发展了《素问·热论》汗泄两法治疗热病的学说，把外感热病的治疗方法丰富为汗、吐、下三法。张仲景《伤寒论》更是以汗、吐、下、和、温、清、消、补的八法治疗伤寒。栀子豉汤就是仲景吐法的代表方剂。
年希尧云：“此种用西洋法吐之也可。”
龚绍林云：“甜瓜蒂，南方药室少有。仆遇此症，用达原饮加柴胡治之，无不获效。盖邪在少阳，亦令人欲吐也。”













蓄血
【原文】

大小便蓄血、便血，不论伤寒时疫，盖因失下。邪热久羁，无由以泄，血为热搏，留于经络，败为紫血；溢于肠胃，腐为黑血，便血如漆。大便反易者，因结粪得血而润下。结粪虽行，真元已败，多至危殆。其有喜妄如狂者，此胃热波及于血分，血乃心之属，血中留火，延蔓心家，宜其有是证矣。仍从胃治。
发黄一证，胃实失下，表里壅闭，郁而为黄，热更不泄，搏血为瘀。凡热，经气不郁，不致发黄，热不干血分，不致蓄血，同受其邪，故发黄而兼蓄血，非蓄血而致发黄也。但蓄血一行，热随血泄，黄因随减。尝见发黄者，原无瘀血，有瘀血者，原不发黄。所以发黄，当咎在经瘀热，若专治瘀血误也。胃移热于下焦气分，小便不利，热结膀胱也；移热于下焦血气，膀胱蓄血也。小腹硬满，疑其小便不利，今小便自利者，便为蓄血也。胃实失下，至夜发热者，热留血分，更加失下，必致瘀血。初则昼夜发热，日晡益甚，既投承气，昼日热减，至夜独热者，瘀血未行也，宜桃仁承气汤。服汤后热除为愈，或热时前后缩短，再服再短，蓄血尽而热亦尽。大势已去，亡血过多，余焰尚存者，宜犀角地黄汤调之。至夜发热，亦有瘅疟，有热入血室，皆非蓄血，并未可下，宜审。
桃仁承气汤
大黄  芒硝  桃仁  当归  芍药  丹皮
照常煎服。
犀角地黄汤
地黄一两  白芍三钱  丹皮二钱 犀角二钱 ，研碎
先将地黄温水润透，铜刀切作片，石臼内捣烂，再加水调糊，绞汁听用，滓入药同煎，药成去滓，入前汁合服。按：伤寒太阳病不解，从经传腑，热结膀胱，其人如狂，血自下者愈。血结不行者，宜抵当汤。今温疫起无表证，而惟胃实，故肠胃蓄积血多，膀胱蓄血少。然抵当汤行瘀逐蓄之最者，无分前后二便，并可取用。然蓄血结甚者，在桃仁力所不及，宜抵当汤。盖非大毒猛厉之剂，不足以抵当，故名之。然抵当汤证，所遇亦少，此以备万一之用。
抵当汤
大黄五钱  虻虫二十枚，炙干，研末， 桃仁五钱  ，研加酒  水蛭炙干为末，五分。
照常煎服
发黄

【原文】

发黄疸是腑病，非经病也。疫邪传里，遗热下焦，小便不利，邪无输，经气郁滞，其传为疸，身目如金者，宜茵陈汤。
茵陈汤
茵陈一钱  山栀二钱  大黄五钱
水姜煎服
按：茵陈为治疸退黄之专药。今以病证较之，黄因小便不利，故用山栀除小肠屈曲之火，瘀热既除，小便自利。当以发黄为标，小便不利为本。及论小便不利，病原不在膀胱，乃系胃家移热，又当以小便不利为标，胃实为本。是以大黄为专攻，山栀次之，茵陈又其次也。设去大黄而服山栀、茵陈，是忘本治标，鲜有效矣。或用茵陈五苓，不惟不能退黄，小便兼以难利。
邪在胸膈
【原文】

温疫胸膈满闷，心烦喜呕，欲吐不吐，虽吐而不得大吐，腹不满，欲饮不能饮，欲食不能食。此疫邪留于胸膈，宜瓜蒂散吐之。
瓜蒂散
甜瓜蒂一钱  赤小豆二钱  生山栀二钱
用水二盅，煎一盅，后入赤豆，煎至八分，先服四分，一时后不吐，再服尽。吐之未尽，烦满尚存者，再煎服。如无瓜蒂，以淡豆豉二钱代之。
         祝贺张培红主任讲述《瘟疫论译注》成功！她与大家一起讨论了吴又可关于瘟疫过程之中， “蓄血”、“发黄”、“邪在胸膈”这三部分临床现象背后的病因、病机的问题，以及如何治疗。

吴又可认为，大部分传染病都属于瘟疫，而不是伤寒，但是“邪伏膜原”之后，有九种传变情况，都不离开表里，因此，其治疗也就必然离不开张仲景的《伤寒论》。
         蓄血，黄疸，邪气瘀热结聚在胸膈部位，也需要借鉴张仲景的桃核承气汤、抵挡汤、茵陈蒿汤、瓜蒂散。

因此，讨论吴又可是如何治疗瘟疫病的？离不开张仲景，离不开中医理论的指导。
不论他如何说“非风，非寒，乃天地间别有一种异（疫）气所感”，用的还是中医的辨证论治。