曹东义师徒每日一讲散记

马京雪

         本周三晚上（2019年3月20日）由王秀民和大家共同复习中医内科学的心系病证。                                                   
         气血阴阳是心进行生理活动的基础，心气心阳主要推动血液运行，心阴心血则可濡养心神。心的病理变化主要有虚实两个方面，虚证为气血阴阳亏损。实证为痰饮火瘀阻滞。正虚邪扰，血脉不畅，心神不宁，则为心悸。寒痰瘀等邪痹阻心脉，胸阳不展，则为胸痹。阴盛阳衰，阴阳失调，心肾不交，则为不寐。痰气痰火扰动心神，神机失灵，则为癫狂。痰凝气郁，蒙蔽清窍，则为癎病。髓海不足，心神失用，则为痴呆。气血逆乱，阴阳之气不相顺接，则为厥证。心悸，胸痹，不寐，癫狂，癎病，痴呆，厥证均属于心系病证。                                             
          让我们共同期待王秀民的分享和讲述。http://www.ynjkcy.com/zynkx
        祝贺王秀民讲述《中医内科学》成功！她和大家一起一起讨论了心系病证的有关内容。                                                   

        中医认为，心主神明，主血脉，因此心的病证，也主要从这两大方面表现出来：
心悸，胸痹，不寐，癫狂，癎病，痴呆，厥证均属于心系病证。
治疗在这些病症，不仅需要从心论治，还要注意五脏之间的相互关系，邓铁涛先生认为“五脏相关”，补气活血，就是肺心相关；活血化瘀，是肝心相关；半夏栝楼薤白桂枝汤，是针对脾心相关；真武汤治疗心衰，是肾心相关。
牵一发而动全身，这是中医的整体观念。                              

马京雪

       本周四（3月21日20:00）"一技之长空中课堂”由马建辉和大家一起学习《中医外科学》。

       今天我们学习的主要内容是中医外科疾病“乳房疾病的第二节乳发，第三节乳痨。包括乳发、乳痨的概述、病因、病机、治疗等方面。

       敬请期待马建辉的讲述，欢迎各位同道批评指正。http://www.ynjkcy.com/zywkx

      祝贺马建辉讲述《中医外科学》成功！他和大家一起讨论了乳房疾病的乳痨、乳发等方面的有关内容。

       乳发是因此乳房红肿痛热，溃后皮肉腐臭坏，乃至热毒内攻的急性化脓性疾病。它相当于西医的乳房蜂窝组织炎等化脓性炎症。

       乳痨是以乳房结块如梅李，不痛，边界不清，皮肉相连，肿块化脓溃后脓出稀薄，疮口不易收敛，病程缓慢为主要表现的结核性疾病。

《外科大成·乳痨》云：“乳房结核初如梅子，数月不疗，渐大如鸡子，串延胸胁，破流稀脓白汁而实相通，外见阴虚等症。”

本病临床较少见，多发生在20—40岁妇女，以妊娠期和哺乳期发病率较高。相当于西医的乳房结核。

       这些两个病的治疗，既需要根据疾病的表现辨证论治，也需要照顾患者的身体与精神情志，并根据病程之中的变化，而调整治疗方法。还应该把内服与外治结合起来，内外结合，“杂合以治、活法巧治”，综合治疗，更容易取得效果。

马京雪

                    本周五晚上（2019年3月22日）的一技之长空中课堂继续由刘敬章和大家一起来学习《走近中医大家朱良春》的第三十讲“章朱学派，传承中医朱家军”。朱良春大师成长的道路，是“从传统走向现代”的过程，从跟师马惠卿先生抄方开始，这个过程是中医最传统、最经典的“授业”方式，而且是一个高标准培养徒弟的方法。孟河医派在近代很有影响力，从这里就走出去很多著名的中医学家。人与人的传承是很鲜活的经验传承，书与书的传播传承就不容易了，很多可以意会而不能言传的临床经验是难以写进书本里面去的。中医学术的传承困难自古有之，由来已久，如《内经》所云“得其人不教，是为失道；传非其人，漫泄天宝”。中医几千年的传承历史很艰辛，带有很大的机遇性，师徒偶然相遇就像是命运的安排，心灵相通，传承发扬那是很不容易的。章次公先生送给朱老的图章用意很深：“儿女性情，英雄肝胆，神仙手眼，菩萨心肠”，这样的殷殷嘱托就是一种历史使命。古人说：“有非常之人，方有非常之事，才能建非常之功！”中医传承有序，人才兴旺，才可事业繁荣，朱老不仅培养了身边的子女，使他们成为“朱家军”的主力，而且影响和带动了一大批学生、徒弟和周围的人们，成为“朱良春现象”之外的又一道风景线，也就是“章朱学派”为主线的“朱家军”。道无术而不行，术无道而不远，只有道术并重，才能复兴中医！http://www.ynjkcy.com/zjzlc
       刘敬章讲述《走近中医大家朱良春》成功！他和大家一起走进国医大师朱良春先生，感受大家风范。
      “章朱学派，传承中医朱家军”
曹东义：“章太炎先生赞扬章次公，说他‘胆识过人’。章太炎先生自身就是一个‘胆识过人’的传奇人物，他大骂袁世凯，蔑视权贵，敢于挺身担当传承国学，在苏州办国学班，也是独立中流的一世英雄，是当之无愧的国学大师。”
朱老：“国学与国医的命运，如出一辙，在当时国难当头，民不聊生，都遇到了传承的巨大困难。正是有这样的大师带头传播国学、国医，才能有中华文化的复兴，才能有中医的复兴。”
曹东义：“我认为，国学、汉字、中医，是那个时代的‘岁寒三友’。随着汉字顺利进入计算机，‘取消汉字，走全世界拼音文字道路’的呼声才逐渐没了市场；随着综合国力的增强，孔子学院在世界各地生根开花，国学热潮逐渐席卷全球。只有中医的复兴还存在很多问题。比如，由于没有《中医法》，在实行《医师法》的时候，很多基层的民间中医，逐渐由无证行医，成为‘非法行医’，由白变灰再变黑，他们没有了合法身份，子女不再传承他的医术，也没有徒弟来学习，逐渐随着这批民间老中医的离世，乡村以下就没有民间中医了。”

马京雪

          今天晚上（2019年3月23日）“一技之长空中课堂”由王群才讲述《走近中医大家路志正》这本书的有关内容。
          本书是由路志正先生   
与曹东义对话的形式成稿。
曹东义、路喜善、张波整理
          第十一节：乙脑治验，外调求实慧眼识菁似伯乐
      
          第十二节：治血吸虫，群策群力中西合璧送瘟神
          届时我们共同学习精彩内容http://www.ynjkcy.com/zjlzz
      祝贺王群才讲述《走近中医大家路志正》成功！
他和大家一起走进国医大师路志正先生，感受大家风范。
         第十一节：乙脑治验，外调求实慧眼识菁似伯乐
    曹东义：中医治疗乙脑的“石家庄经验”，是怎样发掘出来的呢？
路老：1954年，石家庄洪水泛滥，灾后乙型脑炎暴发流行，当时患病的人数很多，死亡率也很高。西医没有特效的疗法，当时在石家庄市传染病院工作的郭可明先生和其七人小组，在医院和卫生局领导的支持下，运用中医温病学理论，以解毒、清热、养阴为法，忌用发汗、泻下、利尿以及辛燥刺激等药物，并忌用冰袋冷敷。方用白虎汤和清瘟败毒饮、安宫牛黄丸等，重用生石膏，取得了令人满意的效果。
       路志正先生最早认定了这个成果，但是在推广的过程中，遇到了一些挫折。  
     第十二节：治血吸虫，群策群力中西合璧送瘟神
毛主席“七年之内消灭血吸虫病”的指示精神，成立了中央防治血吸虫病研究委员会，制定了七年消灭血吸虫病的总体规划，并初步商讨了防治措施。
曹东义：领导重视这项工作，就容易整合各方面的资源，取得防治成效。
路老：会后，立即组织专家进行调研。我是调查组中唯一的一位中医。第一次是由卫生部部长助理齐仲桓带队，队员有防疫司的领导和我，还有苏联首席专家顾问鲍尔德烈夫。我们从北京到了上海青浦，再转赴苏州、扬州，并在高邮湖亲自体验了当地防疫人员驾着载有烧水小锅炉的汽艇，用开水杀灭血吸虫宿主钉螺的实验。第二次我是随徐运北副部长等人，到安徽的安庆、贵池等地，深入到农村进行调查了解情况。
曹东义：这些地方都是江南水乡，应该是风景秀丽，江山如画的地方啊。
路老：风景虽然不错，但是一进村子情况就不一样了。很多村子里，得病的都是青壮年男性，因为他们经常赤脚插秧种田、收割劳作，容易被尾蚴叮咬，而患血吸虫病。不少人死后，留下孤儿寡母，有的村子竟成了“寡妇村”，境况极为凄惨。当时估计最少也有500万晚期血吸虫腹水患者。
曹东义：您见到的防治情况是怎样的呢？

马京雪

                    今天晚上（2019年3月24日），“一技之长空中课堂”由王红霞主任讲述 《中医心理学》，她和大家一起继续讨论第二章“中医心理学理论基础”第三节“心神感知论”的内容。
                    西医学认为，感、知觉都是人脑对客观事物的反映，认识过程中的感知活动，包括感觉和知觉两部分内容，是人类认识客观世界的初级阶段，即感性认识阶段，感觉是认识的开端，是通过感觉器官直接感受到的这些事物的个别属性的反映。而知觉则是在感觉的基础上反映事物整体关系的心理过程。感觉和知觉虽然有着质的差别，但二者是密切联系的，没有感觉就不可能有知觉，感觉是知觉的基础，也是知觉的成分，因此，我们常把感觉和知觉通称为感知觉或者感知。
                    中医学在“心主神明论”的基础上，认为人的感知活动是在心神主导下进行的。把感觉分为视、听、嗅、味、机体觉五种。详情。。。
                    我们一起期待，王红霞主任的讲述与分享http://www.ynjkcy.com/zyxlx
       祝贺王红霞主任讲述 《中医心理学》成功！她和大家一起讨论了“心神感知论”的有关内容。
       西医学认为，感、知觉都是人脑对客观事物的反映，感觉是认识的开端，是主观对于客观的反映论。
中医学没有主观与客观互相对立的思想，不仅有“心主神明论”，而且认为五脏都与人体的精神思维有关系，叫“五神脏”、“形神一体”。
        人的感知活动，是在心神主导下进行的。把感觉分为视、听、嗅、味、机体觉，分属于五脏，又互相联系。
中医的这些思想，源于古代，一脉相承。
西方长期把精神归教堂，肉体归医院。
把思想从神学院分离出来，解放人的精神世界，西方虽然起步比较晚，但是，分科研究却很认真，有很多内容，值得中医借鉴，而不必盲从。

马京雪

        今晚（2019年3月25日）一技之长空中课堂，我们继续学习，由陈静主任讲述《中医妇科学》。

       今晚我们学习：月经先后无定期、月经过多、月经过少、以及经期延长的定义、诊断要点、病因病机、及辩证论治等

       请大家一起期待，陈主任的分享与讲述。http://www.ynjkcy.com/zyfkx
        祝贺陈静主任讲述《中医妇科学》成功！她和大家一起讨论了月经先后无定期、月经过多、月经过少、以及经期延长的有关内容。
月经病是妇科主证，古人云：妇人一科，专以月事为主， 又有云：“妇人之病，与男子同，唯安胎、保产、调经与男子异，治之尤难，一经不调，则有阻滞…….种种变症皆由于经水不调所致”，所以调理月经往往是治疗妇女其他杂证的前提。
岐伯曰：女子七岁肾气盛，齿更发长，二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下。又有冲为血海，任主胞胎之说，故妇人月水不调，经病主在冲任，本在肝肾，《经》云：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月”，情志不遂，肝郁不舒，是月经病常见病因。脾为后天之本，升清而降浊，与子宫藏泻功能相呼应，脾气不足则易化生痰湿，痰湿蕴热郁阻血分，也易导致月经变证。故月经病辨证定位在肝、脾、肾，常见病机，肝肾不足，冲任不调，血分湿热，气滞血瘀。

马京雪

         @所有人
         各位群友，各位同道：今晚，2019年3月26日（周二）我们继续有请中医名家曹东义教授，为我们深度解读温病经典第51讲。

         曹东义，主任中医师，硕士生导师，河北省第四、第五批师带徒指导老师，师承国医大师邓铁涛、朱良春，现任河北省中医药文化交流协会副会长、世界中联一技之长分会会长、河北省中医药学会张仲景学术思想研究会会长，出版著作41部，发表论文80多篇，文字累计500余万。http://www.yanzhaozhongyi.com/portal.php?mod=list&catid=4
        各位新老朋友好，今天晚上我们一起学习《温病条辨》的氛围：
九、下后大便溏甚，周十二时三、四行，脉仍数者，未可与复脉汤，一甲煎主之；服一二日，大便不溏者，可与一甲复脉汤。
       下后法当数日不大便，今反溏而频数，非其人真阳素虚，即下之不得其道，有亡阴之虑。若以复脉滑润，是以存阴之品，反为泻阴之用。故以牡蛎一味，单用则力大，即能存阴，又涩大便，且清在里之余热，一物而三用之。
       一甲煎（咸寒兼涩法）
       生牡蛎（二两，碾细）
       水八杯，煮取三杯，分温三服。
       一甲复脉汤方
       即于加减复脉汤内，去麻仁，加牡蛎一两。
       十、下焦温病，但大便溏者，即与一甲复脉汤。
       温病深入下焦劫阴，必以救阴为急务。然救阴之药多滑润，但见大便溏，不必待日三、四行，即以一甲复脉法，复阴之中，预防泄阴之弊。
       十一、少阴温病，真阴欲竭，壮火复炽，心中烦，不得卧者，黄连阿胶汤主之。
       按前复脉法为邪少虚多之治。其有阴既亏而实邪正盛，甘草即不合拍。心中烦，阳邪挟心阳独亢于上，心体之阴，无容留之地，故烦杂无奈；不得卧，阳亢不入于阴，阴虚不受阳纳，虽欲卧得乎！此证阴阳各自为道，不相交互，去死不远，故以黄芩从黄连，外泻壮火而内坚真阴；以芍药从阿胶，内护真阴而外捍亢阳。名黄连阿胶汤者，取一刚以御外侮，一柔以护内主之义也。其交关变化神明不测之妙，全在一鸡子黄，前人训鸡子黄，佥谓鸡为巽木，得心之母气，色赤入心，虚则补母而已，理虽至当，殆未尽其妙。盖鸡子黄有地球之象，为血肉有情，生生不已，乃奠安中焦之圣品，有甘草之功能，而灵于甘草；其正中有孔，故能上通心气，下达肾气，居中以达两头，有莲子之妙用；其性和平，能使亢者不争，弱者得振；其气焦臭，故上补心；其味甘咸，故下补肾；再释家有地水风火之喻，此证大风一起，荡然无余，鸡子黄镇定中焦，通彻上下，合阿胶能预熄内风之震动也。然不知人身阴阳相抱之义，必未能识仲景用鸡子黄之妙，谨将人身阴阳生死寤寐图形，开列于后，以便学者入道有阶也。
       黄连阿胶汤方（苦甘咸寒法）
       黄连（四钱） 黄芩（一钱） 阿胶（三钱） 白芍（一钱） 鸡子黄（二枚）
       水八杯，先煮三物，取三杯，去滓，纳胶烊尽，再纳鸡子黄，搅令相得，日三服。
       十二、夜热早凉，热退无汗，热自阴来者，青蒿鳖甲汤主之。
       夜行阴分而热，日行阳分而凉，邪气深伏阴分可知；热退无汗，邪不出表而仍归阴分，更可知矣，故曰热自阴分而来，非上中焦之阳热也。邪气深伏阴分，混处气血之中，不能纯用养阴，又非壮火，更不得任用苦燥。故以鳖甲蠕动之物，入肝经至阴之分，既能养阴，又能入络搜邪；以青蒿芳香透络，从少阳领邪外出；细生地清阴络之热；丹皮泻血中之伏火；知母者，知病之母也，佐鳖甲、青蒿而成搜剔之功焉。再此方有先入后出之妙，青蒿不能直入阴分，有鳖甲领之入也：鳖甲不能独出阳分，有青蒿领之出也。
       青蒿鳖甲汤方（辛凉合甘寒法）
       青蒿（二钱） 鳖甲（五钱） 细生地（四钱） 知母（二钱） 丹皮（三钱）
       水五杯，煮取二杯，日再服。
       十三、热邪深入下焦，脉沉数，舌干齿黑，手指但觉蠕动，急防痉厥，二甲复脉汤主之。
       此示人痉厥之渐也。温病七、八日以后，热深不解，口中津液干涸，但觉手指掣动，即当防其痉厥，不必俟其已厥而后治也。故以复脉育阴，加入介属潜阳，使阴阳交纽，庶厥不可作也。
       二甲复脉汤方（咸寒甘润法）
       即于加减复脉汤内，加生牡蛎五钱、生鳖甲八钱。
       十四、下焦温病，热深厥甚，脉细促，心中憺憺大动，甚则心中痛者，三甲复脉汤主之。
       前二甲复脉，防痉厥之渐；即痉厥已作，亦可以二甲复脉止厥。兹又加龟板名三甲者，以心中大动，甚则痛而然也。心中动者，火以水为体，肝风鸱张，立刻有吸尽西江之势，肾水本虚，不能济肝而后发痉，既痉而水难猝补，心之本体欲失，故憺憺然而大动也。甚则痛者，“阴维为病主心痛”，此证热久伤阴，八脉丽于肝肾，肝肾虚而累及阴维故心痛，非如寒气客于心胸之心痛可用温通。故以镇肾气、补任脉、通阴维之龟板止心痛，合入肝搜邪之二甲，相济成功也。
       三甲复脉汤方（同二甲汤法）
       即于二甲复脉汤内，加生龟板一两。
       十五、既厥且哕（俗名呃忒），脉细而劲，小定风珠主之。
       温邪久踞下焦，烁肝液为厥，扰冲脉为哕，脉阴阳俱减则细，肝木横强则劲，故以鸡子黄实土而定内风；龟板补任（谓任脉）而镇冲脉；阿胶沉降，补液而熄肝风；淡菜生于咸水之中而能淡，外偶内奇，有坎卦之象，能补阴中之真阳，其形翁阖，故又能潜真阳之上动；童便以浊液仍归浊道，用以为使也。名定风珠者，以鸡子黄宛如珠形，得巽木之精，而能熄肝风，肝为巽木，巽

马京雪

       大家好，今天晚上（2019年3月26日）的“一技之长空中课堂”由张培红副秘书长为大家讲述《中医基础理论》。

       中医学认为：疾病是一个发生发展的变化过程，大多数疾病发生发展到一定阶段后终将结束，这就是疾病的转归。疾病的转归，是指疾病发展的最后阶段，即疾病的结局。一般而言，疾病的转归，可分为痊愈、死亡、缠绵、后遗等。

      今天晚上准备讲述的主要内容是：转归的概念是什么？转归的形式有哪几种？有哪些因素能引起疾病复发？

       敬请关注张培红副秘书长的精彩讲述。http://www.ynjkcy.com/zyjc

       祝贺张培红主任讲述《中医基础理论》成功！她和大家一起讨论了 中医学对疾病转归有关认识。

中医侧重于过程控制，发病的原因，由于内外环境的变化，邪正斗争的结果决定人体是否发病。

发病之后，是否传变？如何传变？

都和人体的正气，疾病的性质，邪气的盛衰有关系。

因此，疾病发展的最后阶段，即疾病的结局。不外乎痊愈、死亡、缠绵、后遗等。

   医生责任，就是帮助病人，争取最大利益，尽早恢复健康，减少损失，避免死亡。但是，在人类与疾病的斗争之中，也必须”道法自然“，而不能违背自然。

马京雪

                     今天晚上（2019年3月27日）的一技之长空中课堂继续由刘敬章来和大家一起学习《邓老热病研究》的第三讲—《伤寒立法考》影响人们的观念。邓老介绍说：“金元时代之前对仲景学说有异议者，仍高举着仲景的旗帜，只从暗里转移，并且说成是更合仲景之义。至明代王安道，著《伤寒立法考》”，大胆地认为《内经》言伤寒为热病，言常不言变，张仲景所著《伤寒论》是为伤寒病而作，并说温暑，时行，寒疫，温疟，风温等，仲景另有治法，不过是原文遗失云云。这是为脱离仲景藩篱开一方便之门。"王安道第一次明确提出来张仲景“辛温解表难用论”，尽管王安道把张仲景《伤寒论》的使用范围限定在冬季是一个误解，但是却起到了避免辛温解表滥用的积极作用，为后世的温病学派开辟了道路。然而仲景《伤寒论》不仅敢于冲破《素问-热论》中“日传一经”的古训，而且开创出“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的辨证论治活法，王安道对于此则全未领会，当然《伤寒论》方也不会被王安道“季节病名”所束缚。王安道虽然是矫枉过正，但也向人们透露出这样一个信息：辛温解表难用，辛凉解表易施。以辛凉清解为代表的温病学派，在这时已经是呼之欲出了。http://www.ynjkcy.com/dttrbyj
       祝贺刘敬章沧州张仲景学术研究会副主委讲述《邓老热病研究》成功！他和大家一起学习邓老有关论述，讨论明代了王安道的《张仲景伤寒立法考》这篇文章，邓老赞扬王安道大胆创新论，第一次明确提出来张仲景“辛温解表难用论”。但是，王安道把张仲景《伤寒论》的使用范围限定在冬季，大有误解张仲景，把寒温关系复杂化的缺陷。
我们应该继承邓老的研究精神，把寒温统一的思想落到实处，以便在应对传染病挑战的时候，左右逢源》
我们也应该学习邓老，在非典来到的时候，挺身而出，理论自信地大声说：“战胜非典，我们有个武器库！”

马京雪

       本周四（3月28日20:00）"一技之长空中课堂”由马建辉和大家一起学习《中医外科学》。

       今天我们学习的主要内容是中医外科疾病“乳房疾病的第四节乳核，第五节乳疬。包括乳核、乳疬的概述、病因、病机、治疗等方面。

       敬请期待马建辉的讲述，欢迎各位同道批评指正。http://www.ynjkcy.com/zywkx

              祝贺马建辉讲述《中医外科学》成功！他和大家一起讨论了乳房疾病的第四节乳核，第五节乳疬等方面的内容。

       乳核又称“乳痰”，多发于生育年龄而体质虚弱者，由肝郁脾虚，痰浊凝结所致。结核初起时，多生在一侧乳房的偏上方，一个或多个，小的如梅，大的如李，质硬，推之可动，皮色不变，触之不痛。

       乳疬，中医病名。是以男性、儿童单侧或双侧乳晕部发生扁圆形肿块，触之疼痛为主要表现的乳房异常发育症。分为男性乳房发育异常和儿童乳房发育异常两大类，前者见于中、老年男性，多为继发性；后者见于10岁左右儿童，多为原发性。西医则称为乳房异常发育症。

       它们有大致相似的特点，多因平素郁闷忧思，致肝气郁结，气痰滞结于乳络，演变为核，多见于冲任不调，久未生育，或者成年未婚的女性；

或因肝肾俱虚，房劳过度，肝肾虚怯，精气不能濡养肝木，致使肝虚血燥，加之脾土运化失职，气郁痰滞，结为乳中结核，多见于中、老年的男女患者；

或因气滞痰凝，易动忿怒，气郁湿滞，日久不解，聚积不散，发为乳核，多见于情绪容易激动的患者。

  治疗这些病，应该辨证论治，对于体质问题，也应该给与足够的重视。