第四节《内经》和《内经》时代阴阳五行说——《<内经>时代补注》

河间金栋

⑵今寒气在外……故寒栗：“寒气在外，阻遏阳道，故上焦不通，卫气不温于表，即寒气独留，乃为寒栗，此阳虚则外寒也。”（《类经十四卷·疾病类二十》）

洪钧按：人受寒而栗——即冻得发抖，是人人都有的经验常识。阴阳学说的解释却很复杂且矛盾。按今生理，寒栗不过是横纹肌剧烈舒缩以加速产生热量，抵御寒冷。病理情况下之寒战，不是外界温度太低，而是因为细菌毒素刺激人体做出的抗菌反应。这时机体处于应激状态，呈高代谢率加速消灭病原体。寒战以及随之出现的发热只是高代谢率的外部表现。

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⑶形气衰少：“形气，指形体肌肉之气。形气衰少，即形体消瘦，四肢无力等。《素问集注·卷七》注：‘夫饮食劳倦则伤脾，脾主肌肉，故形气衰少也。’又张介宾、吴崑等认为形气乃‘阴气’，《类经·疾病类·二十》注：‘今劳倦不慎，而形气衰少，伤脾阴也。’并进一步解释说：‘本节言劳倦伤形，指脾胃也。’前言脾气，后言脾阴，阴为阳之基，阳为阴之用，故二说宜后（合）参。’”（高校教参《内经》）

洪钧按：教参之说不妥，主要是形体不限于躯干四肢肌肉。形体消瘦，四肢无力之人岂有脏腑不损（即衰少）之理。教参承袭了《集注》和《类经》之说，而不全面。试看《类经》有伤脾阴之说，便知教参不善继承。其实，张介宾之说也不全面。盖劳倦必然伤五脏，只是有先后轻重之别。

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⑷谷气不盛：“谷气，水谷精气。不盛，虚衰之意。水谷不盛，指脾胃运化无力，水谷精气不足。”(高校教参《内经》)

⑸上焦不行……故内热：“热气，指胃中谷气郁滞所化之热。胸中，指胸脘之间。《素问集注·卷七》注：‘上焦不能宣五谷之味，下焦不能受水谷之津；胃为阳热之府。气留而不行，则热气熏于胸中，而为内热矣。’此脾虚运化无力，郁而化热。李东垣制甘温除热法，理本于此。”（高校教参《内经》）

⑹上焦不通……故外热：“上焦之气，主阳分也。故外伤寒邪，则上焦不通，肌表闭塞，卫气郁聚，无所流行而为外热，所谓人伤于寒则病为热，此外感证也。” （《类经十四卷·疾病类二十》）

⑺厥气上逆：“指下焦或中焦的阴寒之气逆行于上。”（高校教参《内经》）

⑻温气去：王冰注：“温气，谓阳气也。”去，消散。

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⑼脉盛大以涩：“寒邪积留胸中，脉象紧而有力，故为实大；气血运行不利，故脉见涩象。”（高校教参《内经》）

洪钧按：盛大之脉，无涩之理。经文不可从。又，盛大不能解作“脉象紧而有力”。

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⑽中寒：“胸中寒盛，故称中寒。《素问集注·卷七》注：‘阴寒之气，积于胸中而不泻，则中上二焦之阳气消而寒气独留于上。寒则血凝泣而不通矣。阴盛则脉大，血凝泣，故脉涩也。阳热去而寒独留，故中寒也。’”（高校教参《内经》）

洪钧按：“中”不限于胸中，中寒不限于“胸中寒盛”。腹中寒盛亦属中寒。无论胸腹寒盛均不应见脉大。无他，盖凡寒盛必血凝泣而见脉紧或涩。如此解释不仅于理通顺，证之临床尤无不验。

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⑾五邪所乱：即五脏阴阳为邪气所乱。

金栋按：“所乱”二字，《太素·卷第二十七·邪传》只作“入”一个字。

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⑿邪入于阳则狂：王冰注：“邪居于阳脉之中，则四肢热盛，故为狂。”“邪入阳分，则为阳邪，邪热炽盛，故病为狂。《生气通天论》曰：‘阴不胜其阳，则脉流薄疾，并乃狂。’”（《类经十五卷·疾病类二十五》）

洪钧按：人身无非阴阳。邪气中人，不入于阴则入于阳。故不得谓入于阳则狂。至于“邪热炽盛，故病为狂”则是。此即为高热昏迷谵语也，乃正邪交争剧烈的结果。

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⒀邪入于阴则痹：王冰注：“邪入于阴脉之内，则六经凝涩而不通，故为痹。”“邪入阴分，则为阴邪，阴盛则血脉凝涩不通，故病为痹。《寿夭刚柔篇》曰：‘病在阴命曰痹。’《九针论》曰：‘邪入于阴，则为血痹。’”（《类经十五卷·疾病类二十五》）

⒁搏阳则为巅疾：“本条搏阳则为巅疾，此巅疾正是昏乱之癫狂病，搏阳正是两阳相搏，即阳邪搏于阳分。与《生气通天论》‘阴不胜其阳，则脉流薄疾，并乃狂’合。……上文‘邪入于阳’是与‘邪入于阴’相对，此‘搏阳’是与‘搏阴’为对。故《太素》作‘邪入于阳，搏则为癫疾’，邪入于阳四字与上文重可证。邪入于阳为狂，搏阳亦为狂，即‘癫疾为狂’之类，不能以《难经》阴癫阳狂之说绳之也。”（《素问补识》）

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⒂搏阴则为瘖：“邪搏于阴，则阴气受伤，故声为瘖哑。阴者，五脏之阴也。盖心主舌，而手少阴心脉上走喉咙系舌本；手太阴肺脉循喉咙；足太阴脾脉上行结于咽，连舌本，散舌下；足厥阴肝脉循喉咙之后上入颃颡，而筋脉络于舌本；足少阴肾脉循喉咙系舌本，故皆主病瘖也。”（《类经十五卷·疾病类二十五》）

金栋按：瘖，读如音，别本作“喑”。《素问吴注》：“喑，哑也。”《汉典》云：“喑，哑，不能说话。”

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⒃阳入之阴则静：“简按：孙奕《示儿编》：‘之字训变。《左传》遇观之否。言观变为否也。’盖阳病在外则躁，若入而变阴则静。下文出之阳意同。王训之为往，似未妥。”（《素问识》）