【原创】中西医学合参 话说查病与看病

河间金栋

河间金栋 发表于 2015-5-10 18:53
例七：某男，41岁，高血压头痛头晕半年余。
患者说：大夫我这么吃药，而且还输了液，这血压老是降不下来 ...

附3：高血压病对人体有哪些危害？

高血压病是最常见的心、脑血管疾病，不仅患病率高，而且可引起严重的心、脑、肾、眼底等并发症，是脑中风、冠心病的主要危险因素。那么血压多高是高血压病呢？

1 高血压病血压判别标准

目前我国采用国际上统一的血压分类和标准，将高血压的判别标准定为：收缩压（高压）≥140mmHg和（或）舒张压（低压）≥90mmHg。此标准适用于男、女性任何年龄的成人。

高血压病临床分为原发性和继发性两大类。

原发性高血压，是以血压升高为主要临床表现的综合征，约占所有高血压的95%左右，病因不明，即人们一般所称的高血压病。继发性高血压是由某些确定的疾病或病因而引起的血压升高如由肾脏病、内分泌代谢病等，占所有高血压人群的5%左右。

2 临床一般表现

那么患了高血压病有哪些临床表现呢？

原发性高血压起病缓慢、渐进，早期多无症状，一般在40-50岁偶于体格检查时发现血压升高。缺乏特殊的临床表现，常见症状有头晕、头痛、头沉、头紧、眼花、耳鸣、失眠、疲乏无力、发困、颈项板紧等，呈轻度持续性，多在精神紧张、生气着急、大怒等情绪波动或饱食酗酒、劳累后加重。有时可有心前区不适，甚至心绞痛，或因过早搏动而引起心悸。也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状。有时血压很高而无任何症状。症状与血压未必一致。

3 对人体有哪些危害（并发症）

患了高血压病如得不到有效、合理的治疗，其自然与必然的过程是-自最早期的暂时性血压升高（波动性高血压），经由无症状的持续性高血压及无症状的血管病变，到心、脑、肾和眼底等各脏器的并发症出现，还有突发高血压急症（高血压危象、高血压脑病）及由高血压诱发的心脑血管病事件（急性左心衰竭、脑中风等）的危险，最终使人致残，甚至死亡。据报道，60%以上的冠心病人、80%以上的脑血栓（梗死）病人、90%的脑出血病人合并有高血压病。

高血压的病理改变，早期全身细、小动脉痉挛，日久管壁缺氧，呈透明样变性。小动脉压力持续增高时，内膜纤维组织和弹力纤维增生，管腔变窄，加重缺血。随着细、小动脉硬化和血压高，各脏器发生继发性改变。那么高血压病对人体到底有哪些危害呢？

3.1 高血压危象

因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤阵发性高血压发作、突然停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血液供应而产生危急症状。在高血压早期与晚期均可发生。危象发生时，可出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等严重症状，以及伴有痉挛动脉（椎基底动脉、颈内动脉、视网膜动脉、冠状动脉）累及的靶器官缺血症状。

3.2 高血压脑病

发生在重症高血压患者，由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿。临床表现以脑病的症状与体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。

3.3 对心脏的损害

血压增高后左心室负荷加重，导致心肌肥厚与扩大，病情进展可出现心律失常和心力衰竭，从而形成高血压性心脏病（高心病）。心电图表现：⑴左室高电压；⑵左心室肥厚；⑶合并心律失常。心脏彩超检查可确诊。持久的高血压有利于脂质在大、中动脉内膜的沉积而发生动脉粥样硬化，如合并冠状动脉粥样硬化，则心肌缺血加重上述心脏的变化，从而引起高心病合并冠心病，简称“高冠病”。

3.4 对大脑的损害

高血压对大脑血管的影响最常见的是脑小动脉硬化。脑动脉硬化发生后，可引起短暂脑缺血发作、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、脑出血等脑血管病变。如伴有脑血管痉挛或血栓（梗死）形成，可造成脑组织软化、坏死，最终形成脑萎缩，出现血管性痴呆。

3.5 对肾脏的损害

肾细小动脉硬化，最终引起肾单位萎缩、消失，病变重者导致肾功能衰竭、尿毒症。

3.5 对眼底视网膜的损害

视网膜小动脉早期发生痉挛，随着病情进展出现硬化改变。血压急骤升高可引起视网膜渗出和出血或眼底血管栓塞，出现视力障碍。

3.6 主动脉夹层

指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿，并沿着主动脉壁延伸剥离的严重心血管急症，也是猝死的病因之一。病因至今未明，80%以上主动脉夹层的患者有高血压，不少患者有囊性中层坏死。高血压并非引起囊性中层坏死的原因，但可促进其发展。突发剧烈的胸痛常易误诊为急性心肌梗死。疼痛发作时心动过速，血压更高。可迅速出现夹层破裂（如破入心包引起急性心脏压塞）或压迫主动脉大分支等各种不同表现。

金栋按：随着百姓生活水平的普遍提高，人们的健康保健意识也明显增强。身体稍有不适，便到医院查体。比如有的人每因生气着急、紧张劳累，或中医认为上火等因素，出现头痛、头晕、麻木，甚至恶心呕吐等表现，经当地村医、乡医诊查为高血压时，建议到县（市）级医院做血脂、血流变化验，或头CT等检查，看看是否有问题。实际上这些症状与高血压有关，是由高血压引起的。因高血压时间久了，可能会合并心脑血管病等继发病变，仪器检查是必须的。虽有时可能查无异常，但也不能掉以轻心。

仁海中西医

大力支持金栋先生的观点，故帖来俺的文章，助阵！


                             妇 女 更 年 期 综 合 征 的 成 因 及 其 防 治
                          http://www.gtcm.info/forum.php?mod=viewthread&tid=27913&extra=
                                                 常见病防治系列讲座之五
                                         青岛  仁海中西医        主治中医师  于殿生   
  
一、成因
       经常遇到中年丈夫陪妻子来诊病时，其妻子诉说自己身体如何不适，而埋怨用医疗仪器检查不出来，而丈夫或认为是无病呻吟。
       其实，作为一名医生，从某种意义上讲，就象一名法官。法官要对诉讼当事人，做出是否有理的评判，而医生则要对病人的疾病做出合理的诊断，从而为进一步合理治疗提供理论根据。因此，医生对疾病的诊断，自然是非常慎重的。
为什么有时病人感觉到非常不舒服，而医疗仪器却检查不出来呢？这是因为，任何疾病的发生、发展和变化都是需要经过一个由量变到质变的过程。这时之所以检查不出来，是因为疾病的“量变”尚未发展到仪器能够识别出来的“质变”的程度。因此，当仪器检查不正常的时候，绝大多数疾病已较严重；当仪器检查为正常的时候，也不一定没有病。譬如说，阴雨连绵的中午，我们看不见太阳，这时天空中不是没有太阳，而是我们的视力穿不透这厚厚云层的缘故。
      那么，什么叫“病”呢？病就是人体发生不健康的现象，也可以说是人体生理上或心理上发生不正常的状态。不懂医的人，可以认为“身体不舒服”就是病。做为现代医学疾病的诊断依据为：一、病人的不适感觉；二、通过物理诊断（望、触、叩、听）发现超出正常范围的特征；三、通过辅助检查(如化验、心电图、x线、B超等)具有不正常的特征改变。按照中医的理论，则只要“阴阳不协调”就是病。如仪器检查正常，病人也无不适感觉，中医也不一定认为无病。或许有人要问：虽然自己现在已经‘阴阳不协调’，但自我感觉良好，怎能说我有病呢？这是因为，此时身体上的疾病尚未发展到产生不舒服感觉的“质变”的程度而已。做为一名医生，理应善于去捕捉将要发病时出现的某些、甚或某个征兆，以便“防病于未然”，而尽量避免去治疗那些发病后出现必然症状之“既成事实”，以便最大限度地减轻或避免病人的病痛。这和商业上善于捕捉商机、在军事上捕捉战机是一致的。所谓“上兵伐谋，其次伐交，其次伐兵，其下攻城。攻城之法为不得已”就是这个道理。
      至于妇女更年期综合征的病因，现代医学认为是妇女卵巢功能逐渐消退至完全消失对妇女生理和心理上造成的影响。妇女更年期综合征，中医称之为“绝经前后诸症”。年令在49岁左右，身体弱者可提前，身体较壮者可延后。其疾病的形成与个体素质、饮食习惯、环境变化、精神状态、性格特点均有十分重要的联系。不难看到，有些人虽到了更年期，出现更年期综合征的症状，或较少、或较轻、有的甚至不发病。因此，这就证明，妇女到了更年期，只是生殖系统的功能发生退化直至消失而已。换句话说，也就是将要或者已经没有生育能力罢了，不应该出现诸如潮热盗汗、心烦易激动、失眠健忘、好悲伤、好哭的症状，这些症状大都是肝郁日久、化热、伤阴所致，只要调养得当，更年期综合征的一系列症状是完全可以避免的。
       毫无疑问，妇女更年期综合征的发生，是由于妇女成年之后承受社会、家庭的双重压力所致。家庭中上有公婆、下有子女、中有丈夫，或许还有叔姑妯娌，如果想把这些关系搞好，就要自己多受委屈。否则，如果自己我行我素的话，那么，这些关系就难于融洽（记得有一个故事：说的是有一个家庭发展到一百多口人，而没有分家，并且日子过得红红火火。有人问这个家庭的家长，保持这样一个家庭的秘诀是什么，这位家长连写了一百个“忍”字。可以认为，人与人在一起，必然要产生这样或那样的矛盾，不是大矛盾，就是小矛盾。做为家庭成员，都应该学会如何去化解矛盾，以使其他家庭成员心情舒畅、免生疾病。千万不要认为自己舒服就行了，要舍身处地地替其他成员想一想）。如此，长期身体劳累、精神压力、睡眠不足、甚至抑郁不舒，几十年后，岂有不发病的道理？这同时也说明了一个道理：人的承受能力也是有一定限度的。
       一般地来说，性格偏急的人，易着急、生气，干活快而多汗，或居处过于干燥、或运动量较大，易致身体消瘦，甚则出现阴虚火旺，如头痛头晕、失眠健忘、心慌易惊、心烦易怒、潮热盗汗、腿躁动不安；或再加长期精神抑郁不乐，影响大脑功能而出现精神神经症状，如情绪不稳定、易激动、好吵架、好悲伤、好哭、自己不能控制。其实，一言以蔽之，这些症状大都为胆囊炎、肝胆结石等的伴发症状。只是有些时候用仪器检查尚不能证实罢了。
       性格偏慢的病人，或居处潮湿，加之运动量偏小，以致新陈代谢减慢，除上述某些症状外，更加头身沉重、倦怠嗜睡、或头晕恶心等。其实，伴有这些症状的人，大都有肾病，只是其病变尚不能被化验、B超所识别而已。
二、   预防
       病因既明，预防也就比较容易了。这就要因人而异，如身体偏瘦，倾向于潮热盗汗、失眠健忘、心跳心慌、心烦易怒、腿躁动不安、甚或易激动、好悲伤、好哭者，宜精神放松，体力活动时不要过急，避免出汗，禁食辣椒、葱蒜之类辛辣食物，忌饮茶，多食水果等酸性食物。身体偏胖，倾向于身重嗜睡、两腿虚浮、口中粘腻、甚或腹胀恶心者，可适当增加运动量，以促进新陈代谢，多饮茶水，多食瓜类蔬菜，以利水除湿，少食酸性及粘腻食物。
三、治疗
1、  精神调节、 解除不必要的顾虑，保持劳逸结合与充分的睡眠，增强战胜疾病的信心。
2、  西药治疗 、 a、失眠者，可用镇静剂如安定等以助睡眠。B、可用谷维素调节植物神经功能。C、应用雌激素替代疗法。
3、  中医治疗 、 总以疏肝利胆解郁为主，阴虚者兼以养阴清热、滋补肝肾、重镇安神；偏胖湿胜者兼以利水湿、和肠胃、补肝肾。
      由于本病经历了较慢长的发展过程，因此，治疗起来也有一定难度。也就是说，大多数患者需要较长的时间才能纠正过来，但完全是可以治愈的。

河间金栋

河间金栋 发表于 2015-5-10 18:54
例八：某男，26岁，自述家中有查出乙肝的人，自己没有任何症状，也要求化验是不是乙肝。
查毕，乙肝小三 ...

附：取消“乙肝五项”体检 功莫大焉

无论入托、入学、就业、参军、结婚，还是正常体检，有相当多的一部分群体要求查“乙肝五项”，即“两对半”血清免疫学检查。

“乙肝五项”是指乙型肝炎①表面抗原（HBsAg）、②表面抗体（抗-HBs）、③e抗原（HBeAg）、④e抗体（抗-HBe）与⑤核心抗体（抗-HBc）。经检查其结果：

⑴全部阴性；

⑵单表面抗原阳性(HBsAg)；

⑶单表面抗体阳性(抗-HBs)；

⑷表面抗原、e抗原、核心抗体阳性，即①③⑤阳性，俗称“大三阳”；

⑸表面抗原、e抗体、核心抗体阳性，即①④⑤阳性，俗称“小三阳”；

⑹表面抗体、核心抗体阳性，即②⑤阳性；

⑺e抗体、核心抗体阳性，即④⑤阳性；

⑧表面抗原阳性、核心抗体阳性，即①⑤阳性等多种结果。

如果肝功能正常，无任何症状，其阳性结果表示体内有乙肝病毒或感染过乙肝病毒，但不能诊为肝炎病人，而称病毒携带者，有传染。其中大三阳传染性最强，较难阴转；小三阳传染性较低，其他几种阳性传染性更低。若表面抗体（抗-HBs）阳性则是一种保护性抗体，可以预防传染乙肝，但非终身免疫。

病毒携带者与感染结核菌相似，即在人的一生中不知不觉的感染过结核病菌而无任何症状，称原发感染。原发感染后是否发展为肺结核病人并有临床表现，主要取决于人体的抵抗力和免疫力等因素。感染过结核病菌而无任何症状，肺CT未见活动性病灶者，不是肺结核病人，不需治疗；同样病毒携带者，不是乙肝病人，也不需治疗。

病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一种传染病。主要通过粪—口、血液或体液而传播。临床上以疲乏无力、食欲减退、肝肿大和肝功能异常等为主要表现，部分病人可出现黄疸，无症状感染者常见。临床上是否为肝炎病人，确诊依据是肝功能异常和或有临床表现。根据病原学分类目前已确定的共有甲、乙、丙、丁、戊、庚和输血传播病毒等7型。

病毒性肝炎中因乙型肝炎易转成慢性肝炎，而且不易治愈，最后可能发展为“肝硬化或肝癌”等，因有传染，所以人们对这种病非常恐慌，在日常生活中稍有不慎，唯恐被传染。这主要与人们对肝炎知识的无知和传播媒体中虚假广告的误导宣传有关。因为乙型肝炎或乙肝病毒携带者是血源性传播性疾病（通过血液和或体液传播），不会通过呼吸道（如空气中的飞沫）和消化道（如饮食）传染，所以与乙肝病人或乙肝病毒携带者在日常生活接触中不会被传染。

体检中若发现“乙肝五项”中有异常者，如大三阳、小三阳和表面抗原阳性时，在入托、入学、就业、参军等就要受到不公正、不平等的待遇和歧视，而在家庭中也会造成恐慌、精神压力和经济负担，为什么呢？主要怕被传染。诸如此类者便到处求医问药，钱没少花、药没少吃，经复查后化验结果如初，没有任何效果。正因为如此，国家相关机构经过循证医学求证、临床观察及权威专家的科学论证达成共识：如果肝功能正常，无任何临床表现，而乙肝五项异常的病毒携带者，不是乙肝病人，不需治疗。因既无特效疗法，也无确切疗效，而是应该观察、定期复查肝功能和或肝脏彩超等，不要盲目乱投医。所以2009年10月10日，中国卫生部办公厅副主任邓海华在新闻发布会上再次澄清：“乙肝是血源性传播性疾病，不会通过呼吸道和消化道传染。并首次表示，卫生部将按照相关工作程序正在制定取消入学、就业体检中的乙肝血清学检测项目（乙肝五项，俗称“两对半”）。”

目前，取消“乙肝五项”体检的相关法律、法规的出台，对于乙肝病毒携带者来说，什么大三阳转阴、奥抗转阴，诸如此类的转阴中药、西药、祖传秘方等所谓的神医神药，在骗取了不知多少无辜之人的钱财和精神负担后，则标志着这些医疗广告不切实际、误导虚假宣传的不攻自破，但或许仍有部分人相信之。

高考榜上有名，因病毒携带而鱼跳龙门无望；招聘、招工门门过关，欲当白领、公务员的梦想将成现实，因病毒携带而成南柯一梦、付之东流；愿到部队这个大熔炉里去锻炼，为国争光、报效国家，因病毒携带而从军无望；本是相亲、相爱中的恋人，因病毒携带而成为棒打鸳鸯的元凶、祸首。所以取消“乙肝五项”体检的相关法律、法规的出台，可以消除人们对乙肝病人或病毒携带者的误解、歧视、心理恐慌、精神压力和由此而付出的经济负担，这是国人的一大幸事，无论对家庭还是对社会来说，真可谓功莫大焉！

铁骨铮铮2002

中西医合参与中医西化是不同概念！中西医合参应该归于中西结合类别，这些基本概念不可以含糊！

中西医融合观

     【 心气是中医名词，指心脏的功能。中医理论认为，心主血脉，是指心脏（心气）具有推动血液在脉道中运行不息，以滋养脏腑组织官窍的作用】
===============================================
       回复：值得商榷！
     【心脏（心气）具有推动血液在脉道中运行不息】，这是西医学的概念，不是中医学的概念。请先生仔细斟酌。“血”在“经脉”中运行，是“气”的推动，这是中医理论中的概念。
     西医：心脏功能不全，产生心力衰竭，在心力衰竭的早期，心肌是肥大的，心脏的收缩力比健康人的心脏收缩力还要大！胸片心脏影象、叩诊心音界比正常人大！西医的心力衰竭不是中医的“心气虚证”，而是《金匮要略》中的支饮！

中西医融合观

       请教金先生，《内经》中是怎么表述：心气、心气虚的？有没有“心气”这个概念？这个词汇？
    “心气”在王新华主编的《中医基础理论》中的表述（168页），一头扎在西医心脏、心肌收缩力的科学研究中，寻找心气的分子物质，是完全错误的！

中西医融合观

   心气，只能够从心气虚证的临床表现，与其他相关证的关系、治疗方剂等等反推，才能够真正理解。