我的典型医案——答白先生之二

llyyjj

十来年了，大概不会是药物造成的吧？不过病历上应该写清楚。中医病案(或叫医案）和原始病历要求不同。一般服过的中西药是整理者根据需要决定是否记载，肝功及常规检查一般是记录的。

从西医讲，这个病大概就归在神经症里了。现在不用神经官能症这个词，从精神病里划出来新的归类，新版《精神病学》正式归类叫“躯体形式障碍”。
如果一系列理化检查找不出来问题的话，就只好在这个范围里找了。西医精神病学适合和中医辨证论治对应，因为都是靠病人的自觉症状和少部分体征来判断病情的。

涉及到神经、精神疾病，中医内科病名分类和粗糙，癫、、狂、痫、郁证，显然只能是郁证。郁证的基本病机是肝郁，此例大家都知道是郁证，治疗起来，总原则都一样，但用方就一人一个样。

这也是和西医区别大的地方，也是攻击中医的一个攻击点，却不知这正是中医的魅力所在。

中医辨证要和辨病结合，否则漫无边际。以肾阴虚为例，凡辨证为肾阴虚的，必定有较严重的器质性疾病存在或者是先天不足，才有可能出现肾阴虚的辨证结果，如肺痨、消渴、虚劳、（甲亢、高血压，只好用西医病名）。这一个活蹦乱跳的小伙子，好凭无故的不会肾阴虚的。

王锡民

hljjxxliqing 发表于 2014-7-29 19:19
这位患者的症状是药源反映。

以前得过某种病，吃过什么药，问清楚。

         这类以某局部多汗为特点的多汗症，医学上称为“局限性多汗症”。
       转一段供参考：
       手脚多汗，医学上称做为“局限性多汗症”，多发生在情绪波动幅度较大的青壮年身上。“局限性出汗症”的治疗，一般采用维生素B1、谷维素、安定片等。如果汗出很多，可适当服一些阿托品或普鲁本辛等抗乙酰胆碱药。但是，安定和抗乙酰胆碱药有一定副作用，不宜长期服用，故临床上多配合中医治疗。

llyyjj

王锡民 发表于 2014-7-30 05:16
这类以某局部多汗为特点的多汗症，医学上称为“局限性多汗症”。
       转一段供参考：
   ...

安定类的药，先吃了有效，吃一段时间就没效了。抗乙酰胆碱药，吃了比不吃还难受，这类病要不吃中药，要不等自己好。

类似的汗证，以全身自汗、盗汗的多见，局部汗出的少见一些。

王锡民

llyyjj 发表于 2014-7-31 09:04
安定类的药，先吃了有效，吃一段时间就没效了。抗乙酰胆碱药，吃了比不吃还难受，这类病要不吃中药，要不 ...

        李老师说的对。

        西医学上认为“局限性多汗症”，多发生在情绪波动幅度较大的青壮年身上。这个结论正好符合肝气郁滞的临床表现。所以，此例患者不能诊为“肾阴虚”。辨证重在临床表现。
        同一个“证”，可由多个原因引起，中医辨证施治，主要是治“证”，“证”消失，就是临床治愈，久不复发，就定为治愈。但治愈不等于永不患同一疾病，以前患过，以后还有机会患。要防止再患，需从病因入手。病因在治疗中只是参考因素之一。

王锡民

          小结：
        hljjxxliqing 白先生开始时不承认中医治病的疗效，并说有些治好的也是自愈。在看过这个医案后，在62楼发言时只是说“这位患者的症状是药源反映。以前得过某种病，吃过什么药，问清楚。”，并没有对本病例提出否定。
      以白先生的性格，没提出否定意味着什么？应该说意味着默认。
      为什么没有否定？因为这样的病例，有照片做为客观证据。所以在事实面前，就是反中医者也不会提出反对。因此，中医要想让反中医者承认，不是打空头嘴官司。本病例的介绍可以说，提供了一个例证。
      最后，谢谢梁院长、张有和先生、何九公先生、刘亦之先生，李老师对病案的支持。

梁常兵

王锡民 发表于 2014-7-29 16:13
此言甚是无理。万先生哪来的火气？
      看人应看人的长处，寸有所长，尺有所短，友好交流，当 ...

看人应看人的长处，寸有所长，尺有所短，友好交流，当扬长避短，对人一点不了解，岂能一概盲目否定？
     
      伤人一千，自损八百。这里无人伤你，对于一个个生人，何必恶语相向？
      你把此病例以肝阳亢为主的病人，没有肾阴虚表现的病人说成是肾阴虚，就是高人吗？明显的肝郁面象、症状和肝阳亢表现不是很清楚吗？
      还是少打这样的空嘴官司为好！
      请另开一题，介绍你的高明病例，方显英雄本色。
      

王教授这张帖子，可谓是情理并茂，特录之以供玩味

何九公

董建军 发表于 2014-8-5 06:57
中医的诊断就是八纲辨证，八纲：阴阳表里寒热虚实。两手水湿状，如同刚洗手一般（见照片）。目视之，可眼见 ...

嗯！老董，你懂的。