[转帖]医学中西结合录 第五章 循环、造血系统疾病

阜新汪海升

案43：高血压胀满
杨某，男，77岁，威县方营村人，2002年12月1日初诊。
食欲好，可食，但食后1~2小时饱胀不适。不疼，无此病根。发病约3年，多次服药无显效。二便、睡眠可。体型中等，神可。脉沉滑有力，舌苔白厚润。血压190/120mmHg。从不知血压高。
处理如下：
川芎10g、怀牛膝15g、陈皮10g、半夏8g、茯苓10g、桂枝15g、苍术5g、香附5g、淡豆豉5g、三仙各10g。常规水煎日1剂。
香砂养胃丸6克日3次。
复方降压片1片日3次；甲氰咪胍片0.2g日3次
2003年9月18日再诊：上次一诊即愈。近日复发。中药仍守上方。给西药复方降压片100片，嘱坚持服用。
9月23日再诊：病大减，重按脉仍有实象。守上方。
按：如此高年，一向少病。主诉是上腹不适，最明显的脉象和体检发现是严重高血压。必须把二者联系在一起。高血压可以引起任何系统的紊乱。当然，降压的同时，也要调理胃，因复方降压片也可以有胃肠反应。又，利血平对消化性溃疡不利，但如此高年少见新得此病。如果高度怀疑溃疡，又要服用利血平，需和甲氰咪胍、香砂养胃丸同时服用。

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案44：要求服中药调理高血压
  　
刘某，男，52岁，威县东关人，2004年1月4日初诊。
有典型家族性高血压史，本人最高时190/140mmHg。平时140/110~100mmHg。身体健壮。立即测血压180~170/140mmHg。正在服西药，要求中药调理。处方如下：
川芎10g、怀牛膝15g、钩藤20g、菊花15g、茵陈10g、茯苓10g、白芍15g、黄芪15g、陈皮10g、三仙各10g、生甘草3g。常规水煎日1剂。
2006年5月20日再诊：上次疗效较好，欲再服中药调整血压。一般情况好，脉舌象正常。血压140/90mmHg。处方如上。
5月25日再诊：血压120/90mmHg。此后断续服药至6月中旬，血压一直如此。

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案45：高血压发作性头晕
陈某，男，60岁，威县麦子乌营村人，2002年7月23日初诊。
3个多月来，经常发作性头晕，3~5日一次。劳动时最易发作， 静立不久即好转。卧位时不发作。静坐时也偶犯。发作时有天旋地转感，并有颈后发热而沉。服药几次无效。一般情况可，饮食、二便、睡眠可。脉舌象大体正常。血压160/100mmHg。
处理如下：
川芎10g、怀牛膝15g、菊花10g、钩藤20g、茯苓10g、生地10g、丹皮10g、白芍15g、沙参10g、丹参10g、生三仙各10g、生甘草5g。常规水煎日1剂。
逍遥丸6克日2次；龙胆泻肝丸6克日2次
心痛定片10mg日2次
7月29日再诊：自觉大好，再未犯头晕，偶有心悸。血压170/90mmHg。上方加复方利血平1片日2次。
8月4日三诊：诸证悉退，脉象略见弦滑。血压160/90mmHg。嘱心痛定、复方利血平改为每日各3次。5日后停服煎剂。
按：患者从无高血压史，中药为主解除了眩晕，但降压不满意。患者的眩晕应该是椎动脉系供血不足的缘故。

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案46：顽固产后高血压
王某，32岁，威县西堂村人，2003年11月16日初诊。
自20岁怀孕后患高血压至今不愈。一直间断服药——无不适即不服。近来有一过性头晕，头痛、头不清爽。无其他不适。一般情况可，脉象沉细，重取有力。舌嫩。血压180/140mmHg。
处理如下：
川芎15g、怀牛膝20g、五味子19g、当归8g、香附8g、白芍10g、熟地15g、附子5g、吴茱萸3g、陈皮10g、茯苓10g、半夏8g、桂枝15g、三仙各10g、生甘草5g。常规水煎日1剂。
金匱肾气丸9克日2次。
自备西药继续服用。
9月6日再诊：自觉大好。再未头晕、头痛等。脉沉，不再有力。血压160/120mmHg。守前方。
按：患者没有再诊。这种情况我都要反复告知患者：舒张压120mmHg是危险状态。很难保证2年内不出现严重后果，平稳渡过5年就是奇迹。当然，该患者平时、特别是夏天，血压可能没有这么高。不过，冬天的舒张压可达140mmHg，已经随时可以出现意外。

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案47：心脾两虚型高血压
本村村民王某，女，58岁，2004年1月5日初诊。
发现高血压5、6年，间断服用西药。近2年，经常头晕、乏力、食少，惊悸、难眠，并常发作心慌不支。于是经常卧床。患者本来身体相当好，只是近年家庭多事，病情渐重。也曾经找我看过，但不愿意服中药。此次决意服中药调理。体型中等，神情焦躁、恐惧。脉象滑弱，舌可。二便可。血压190/100mmHg。
处理如下：
西洋参30克单煎或开水泡代茶饮。
党参15g、黄芪15g、五味子10g、川芎10g、怀牛膝15g、钩藤15g、白芍15g、茯苓10g、陈皮10g、川朴6g、枳实6g、龙骨粉10g、三仙各10g、生甘草5g。常规水煎日1剂。
人身归脾丸9克日2次；天王补心丸9克日2次；复方利血平1片日3次。
心痛定10mg日3次；脉通丸1粒日3次
次日血压156/86mmHg，自觉好转。两周后自觉症状基本消失。至1月底，血压正常。西药减

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案48：高血压心悸并中气不足
王某，男，54岁，威县王陵村人，2004年2月27日初诊。
年前10月份血压突然升高至210/140mmHg，当即服用丹参滴丸、降压药并输液半月。经治血压下降，但心悸、头晕、气不接续至今不愈且越来越重。饮食、二便、睡眠可。体略丰，神可。无明显下肢水肿。脉滑，舌暗红润，苔不厚。血压140/90mmHg。
处理如下：
党参12g、黄芪10g、五味子5g、川芎6g、怀牛膝12g、茯苓10g、柴胡4g、桂枝15g、陈皮10g、半夏6g、白术5g、当归8g、白芍10g、三仙各10g、生甘草5g。常规水煎日1剂。
补中益气丸9克日3次；人参归脾丸9克日3次；金匱肾气丸9克日3次。
3月2日再诊：自觉心悸、头晕、气不接续改善。脉滑而频见结代，约10动一代。上方加地戈辛0.25mg、双氢克尿塞25mg各日1次。
3月7日再诊：自觉大好，脉象极少结代。守上方。
3月13日再诊：自己骑自行车就诊，脉约30动一代。守前方。

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案49：高血压头晕
路某，女，44岁，威县沙柳寨村人，2000年3月27日初诊。
头晕，右手麻木年余。饮食、睡眠可。断经3年。上年发现高血压，一直在服降压药。体略丰，神可。脉沉弱，舌可。血压130/90mmHg。处理如下：
川芎10g、怀牛膝12g、钩藤10g、葛根10g、五味子8g、茯苓10g、半夏8g、黄芪15g、龙骨粉10g、陈皮10g、三仙各10g、生甘草4g。常规水煎日1剂。
嘱坚持服用降压药。
4月4日再诊：头晕、手麻均大好。脉象正常，舌梢嫩。守上方。
按：正在服用西药，血压在临界水平，却头晕、手麻日久不愈。故高血压常需中西医结合治疗。

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案50：高血压头痛
张某，男，46岁，威县张王母村人，2000年6月4日初诊。
头痛年余，伴血压高，多方治疗效不佳。体型中等，神可。睡眠不好。脉重按有力。血压146/106mmHg。处理如下：
怀牛膝15g、川芎10g、五味子8g、白芍15g、枣仁10g、远志8g、陈皮10g、半夏8g、菊花15g、当归8g、丹参10g、钩藤15g、龙骨粉10g。常规水煎日1剂。
天王补心丸9克日2次
6月7日再诊：头痛大减。血压140/90mmHg。仍守前方。嘱坚持服用降压西药。
按：治疗高血压引起的头痛，首先是控制血压。但有时血压降至临界水平，头痛仍不止，这时最好同时使用中药。
   

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案51：中药缓解高血压
本村村民王某，女，42岁，2005年3月30日初诊。
患高血压10年，最高时的血压在200/110mmHg以上。基本上一直在服降压西药。近来服西药血压接近正常即头晕、恶心、乏力。服药不足则血压较高。要求服中药调整。一般情况可。脉沉细无力，舌淡。血压190/110mmHg。处理如下：
川芎10g、怀牛膝15g、茯苓10g、半夏8g、陈皮10g、桂枝20g、五味子10g、白芍15g、三仙各10g、生甘草6g。常规水煎日1剂。
4月4日再诊：脉仍沉细。无明显头晕。血压180/96mmHg。守前方。
如上处理至4月22日，血压130/80mmHg。无不适。
8月5日再诊：血压170/100mmHg。仍守前方。
按：头晕、恶心、乏力就是脑缺血之故。上方煎剂显然可以在降血压的同时改善脑供血。当然，血压下降主要是同时用着西药。但只用西药对某些老高血压（必同时有脑血管硬化），不能降到正常水平。

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案52：高血压腿疼
赵某，女，53岁，未记里居，2000年10月29日初诊。
右大腿外侧疼向下放射并有麻木感10余日。发病前曾经臀部肌肉注射。食欲不佳，睡眠、二便可。体型中等，面色萎黄。脉弦滑略数。血压200/136mmHg。无高血压史。处理如下：
川芎10g、怀牛膝15g、丹参10g、白芍10g、五味子8g、钩藤20g、菊花10g、龙骨粉10g、党参10g、黄芪10g、茯苓10g、当归8g、陈皮10g、三仙各10g、生甘草3g。常规水煎日1剂。
复方降压片1片日3次；心痛定10mg日3次；脉通丸1粒日3次。
11月5日再诊：脉转柔滑而稍弱。腿不再痛麻，但双下肢乏力。血压130/90mmHg。中药如前，西药改为日2次。
如上处理至12月3日，下肢再无不适。血压再未大反复。但出现上腹疼。多年前，患者有饥饿疼痛。故加用甲氰咪胍0.2g日3次，香砂养胃丸6克日3次。如此处理是因为利血平可以加重溃疡病。患者服降压药出现双下肢乏力，是复方利血平中的双氢克尿塞所致。初服此药大多可有此表现，但不重，也会数日内自动缓解。
该患者血压如此之高，前医完全不知道。如果继续使用止痛药或皮质素，就可能诱发脑意外。现在看来，最好让患者断续服用金匱肾气丸。