第十二期——王勇

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学习!

中西医融合观

   在感染病中最常见的疾病是感冒，几乎所有感染病的早期都可能出现感冒样表现，必须鉴别，因为治疗感冒的发汗剂（西医为解热镇痛剂）治疗其他感染病会引起严重后果，甚至死亡。太阳经证与温病卫分证的 鉴别其实质是感染病中可发汗证与不可发汗证的鉴别，这与现代医学中感冒与其他感染病的前驱期鉴别相一致。麻黄汤与阿司匹林类一样不能用于诊断不明确的发热疾病，特别是某些传染病的前驱期，如流行性出血热，麻疹，猩红热等。再如发热，腹痛患者在诊断不明确时禁用泻下剂及止痛剂，中西医的原则是一致的。
    鉴于感冒，流感在不同季节，不同传入途径，不同亚型病毒感染会产生不同的临床表现，而西医没有特效病因治疗，对各种不同的临床表现只采用对症治疗。中医则不同，根据季节及临床表现，按中医外感热病学的分类分为春季：风温的卫分证、夏季暑湿及湿温的卫分证、秋季秋燥表证、冬季的风寒表证等，有一套完整的诊断，鉴别诊断及治疗方法。某些方剂对同一季节，具有相同临床表现的传染病前驱期及其他感染病的早期及轻型也有效果。例如：冬春季节是流脑、麻疹、猩红热、肺部感染等呼吸道传染病及感染病的好发季节，这些疾病的前驱期与感冒的临床表现一致，同属于风温卫分证，使用辛凉解表剂，如银翘散等。再如夏秋季节是消化道感染病的流行季节，伤寒、副伤寒、钩端螺旋体病、痢疾等，其前驱期的临床表现与胃肠型感冒类似，中医则认为夏秋季节是湿温病的流行季节，湿温初起以邪遏卫气为主要病变，方用藿香正气散、香需饮、霍扑夏苓汤、三仁汤等治疗，这些方剂也是治疗夏秋季节胃肠型感冒等消化道感染病早期的有效方剂。同样，秋燥邪在卫分时，相当于秋季感冒、急性支气管炎肺部感染的早期，可用桑杏汤等治疗。严冬季节，青年体壮者，感受风寒，症见恶寒发热、无汗脉浮等，经确诊为感冒或流感时，方可用麻黄汤治疗。

青山不老

外感病的类型与季节的关系不可看得太死！

中西医融合观

第一章  卫分表证-前驱期证态
一、太阳表实-重感冒证态
二、太阳表虚-感冒证态
三、风温卫分-前驱期证态
四、暑湿表寒-感冒证态
五、湿遏卫气-前驱期证态
六、燥热卫分-感冒证态
七、风寒表郁-不典型感冒证态
八、太阳表实兼水饮-气管炎证态
九、太阳表实兼内热-重感冒证态
十、表热下迫大肠-胃肠型感冒证态
十一、燥热犯清窍证-病毒性上呼吸道感染证态
十二、太阳少阴两经感寒证-老年感冒证态
    以上是西医感冒与中医相对应的典型证，除此而外，还有许多不典型的证（感冒），在临诊时还要辨证论治。

青山不老

将外感分成不同类型，那是为了我们方便学习和总结经验。这并不等于某一个具体的病人一定会按划分的类型害病。
所以，临床时必根据四诊，具体分析判断。

中西医融合观

下面引用由青山不老在 2009/03/19 04:16pm 发表的内容：
外感病的类型与季节的关系不可看得太死！

     确实关系非常密切。
     症候群与季节、病原体之间的关系
    外界环境作用于人体，不是简单地改变它的一般状态，而是在机体内引起各种复杂的反应，有些对人体有利，有些则有害。同样，自然环境与社会环境对病原体的作用也是两方面的，有利于病原体的繁殖、生长、传播或者相反。所以，环境对于人类疾病的影响是很复杂的，不仅影响到外邪病原体而且影响到正气-抵抗力。在这里着重讨论季节、病原体与症候群的关系，即病因外邪与临床表现的关系。
     （一）风温综合征与春季呼吸系统感染综合征
（1）中医认为：
    立春以后，阳气渐升，风木当令，气候转暖，在这种温暖多风的季节环境中，容易衍生出一种风热病邪。风热病邪属阳属热，其性升散疏泄，多从口鼻而入，首先犯肺，所以本病初期多以邪犯肺卫，病在上焦肺经者居多。
    风温是感受风热病邪引起的急性外感热病。一般起病急骤，传变迅速，易逆传心包而出现神昏等重症。故清代医家叶天士指出：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包。”揭示了本病的传变特点。清代医家陈平伯《外感温病篇》指出：“风温为病，春月与冬月为多，或恶风或不恶风，必身热，咳嗽，烦渴。”揭示了风温的临床特点。本病多发于冬春两季，发于春季的称风温，发于冬季的称冬温。
风热病邪大多从口鼻而入，首先侵犯于肺，出现发热，恶风，咳嗽，口渴等症状。若病邪不及时解除，其发展大致有两种情况：一是顺传于胃，出现阳明热盛或热结胃肠等临床表现；一是逆传心包，出现神昏，谵妄等危重症状。后阶段多呈肺胃阴伤之象。
    病理特点（分三期）
    ①初期病理：邪袭肺卫——肺卫表热证
    发热、头痛、咳嗽、口微渴等肺卫症状为特征的症候群。
    ②中期病理：有两种传变途径——顺传于胃或逆传心包
    顺传于胃：若病情继续恶化发展，病邪由肺卫传人气分，主要是肺（邪热壅肺、痰热结胸、痰热阻肺腑有热结、肺热发疹）、胃（阳明热盛）、大肠（热结肠腑、肠热下利）；
    逆传心包：逆传是相对顺传之轻浅而言的。风热病邪有变化迅速易逆传心包的特点。风邪善行数变，风热病邪来势较急，传变较速，易出现“逆传心包”的急剧变化，必见神志异常（神昏、谵语）症状，相当于营分证。叶天士：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包。”
病情继续加重，即会传入营血（败血症）。
    ③后期病理：肺胃阴伤
    风热病邪具有化燥伤阴，易损伤肺胃阴津的特点，因风温初期以肺系为中心，进而顺传于胃，故后期多出现肺胃阴伤之象，如低热、干咳、口渴、纳差、干呕、舌燥等。
   （2）西医认为
    春季冷热空气交替频繁，气温变化幅度大，冷热不定。容易发生呼吸道感染病，如流行性感冒与普通感冒等，这是因为：①冬春季节气候寒冷，冷空气刺激呼吸道粘膜引起咳嗽，减低了粘膜的防御能力；春、秋季一般较干燥，干燥使血管粘膜极易发生细小的皲裂，病毒易侵入；当气温下降时，鼻腔局部温度降低到32℃左右，此温度适合感冒病毒繁殖生长；受寒后，鼻腔局部血管收缩，一些抵抗病毒的免疫物质，特别是鼻腔内局部分泌的免疫球蛋白A，在降温后明显减少，为病毒入侵提供了有利条件，因而容易引起感冒。②由于寒冷，人口大多聚集在室内，患者咳嗽与打喷嚏造成的飞沫播散在空气中，并保持30min，易感者吸入后即可感染，传播速度取决于人群的拥挤程度，很容易引起流行；③春季多风，利于飞沫传播；④冬春季节还有一些引发病原体增殖的未明因素，例如，气温适宜病毒生长与存活、紫外线强度不高延长了病毒在飞沫中的存活时间、雨雪较少利于飞沫传播等；⑤多种动物都是病毒的宿主，例如候鸟、家禽、老鼠、牲畜等，都可能是致病菌的寄生地。春季各种动物经过长期休眠或是冬藏，春季开始活动、迁徙，动物携带的病毒有了四处扩散的机会。
    除了感冒之外，春季常见的传染病还有麻疹、风疹、水痘、百日咳、流行性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性出血热、斑疹伤寒、传染性非典型性肺炎、禽流感等。这些病原体共同的特点是在弱碱性环境中最稳定，不耐高温，加热到56℃以上，数分钟就会丧失致病性，在低温环境中，病毒较为稳定，在4℃能存活1月余，冬末初春气温偏低，雨水少，刮风多，地表易偏碱性，适合于这些病毒复制和增殖传播。
    呼吸系统感染病与呼吸道传染病有区别，呼吸道传染病是经过呼吸道传染的疾病，例如流行性脑膜炎是经呼吸道传染的疾病，脑膜炎双球菌也可以引起上呼吸道感染，但是脑膜炎双球菌最终定植于中枢神经系统，引起脑膜炎，所以脑膜炎不是呼吸道感染病。其他许多呼吸道传染病如：麻疹、风疹、水痘、流行性腮腺炎等都会有上呼吸道感染的表现，这是它们的前驱期。呼吸系统感染病包括了呼吸道传染病的前驱期，还包括了非传染性的感染，例如肺炎球菌引起的大叶性肺炎，感冒后、麻疹后继发的细菌性肺炎，胸膜炎等。流行性感冒、百日咳、SARS、禽流感等既是呼吸系统感染病，又是呼吸道传染病。
     （3）融合中西医后认为
    春季多风，温暖，动物与植物生气盎然，欣欣向荣，这样的气候条件，有利于某些疾病的发生。这些疾病中医分为风温与春温；西医分为呼吸系统感染病与非呼吸系统感染病。风温与春季呼吸系统感染病相关，春温与春季非呼吸系统感染病如流行性脑脊髓膜炎、流行性出血热、斑疹伤寒相关。风温综合征与呼吸系统感染综合征具有同一症候群（发热、咳嗽、咯痰、气喘），而且疾病传变的过程也相同。
    在风温中有肺热发疹、肺热移肠腹泻证、逆传心包等，都是由于不同的病毒，或同一病毒不同的类型感染引起的。所以风温中的所有证，在呼吸道感染中都可以找到相应的病理状态。如果肺炎支原体或肺炎衣原体感染发生在春季，也属于风温的范畴。肺炎支原体感染主要引起咽炎、气管及支气管炎、肺炎；而中耳炎、多行性红斑、心包炎、心肌炎等可作为并发症也可单独发生；该病在夏、秋季较多，临床表现主要为干咳、粘痰带血，胸痛、咽痛、声音嘶哑、耳痛等，与秋燥相似。
    春季呼吸系统感染病的发病机理与临床表现与风温的发病机理与临床表现二者是一致的。说明春季呼吸道感染病的病原体是风热病邪的载体。如：鼻病毒、冠状病毒、流行性感冒病毒、副流行性感冒病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、肠道病毒及呼肠病毒的某些型、EB病毒等、麻疹病毒、流行性腮腺炎病毒、风疹病毒；肺炎双球菌、衣原体、支原体等，在春季引起呼吸系统感染就是风热病邪的载体。

青山不老

呵呵，我们最多只能说某种类型的病多发于某个季节，或某个季节多发某种疾病。
但临床之时，仍需具体问题具体分析。切不可先有概念在胸，按图索骥。

中西医融合观

下面引用由青山不老在 2009/03/19 04:40pm 发表的内容：
呵呵，我们最多只能说某种类型的病多发于某个季节，或某个季节多发某种疾病。
但临床之时，仍需具体问题具体分析。切不可先有概念在胸，按图索骥。

正确。

王勇123

先谢过楼上老师的开示和指导！
中西医融合观老师的感冒证态分成不同类型丰富了感冒的辨证。
青山不老 老师的在临床之时，仍需具体问题具体分析的观点旨在随证治之。
感冒以春、秋、冬三季发病为常见，轻者多为伤风，重者多为非时之气称时行感冒。外感多伤肺卫，因体质、时间、地域的不同，临床上会有不同的证型。
现在常见很多感冒患者，病后多买感冒药和抗生素同用，认为抗生素加上感冒药保险，且不说是否正确选择外感药品。所以治疗外感，用药要重辨证，才是合理的选择。
临床上常见的病证有虚实之分，风寒、风热、表寒里热为实证；气虚、阳虚、血虚、血虚、阴虚为体虚感冒。临床上多无绝对的寒热虚实，多以各证型互相夹杂。在治疗感冒时，可以根据辨证分型的结果随证治疗。

版纳福龄堂

   王先生阅历丰富，对中医锲而不舍，值得学习！
   请问：先生在医院只能开方看病，对中药的购进，炮制应该不会亲历，那么，能够保证所开中药道地，正规吗？不能够，会怎么办？
   据在下所知，医院中药价格只能在进价基础上加百分之三十，否则，物价部门会严格审计！那么，先生一个方子能开多大？一般多少钱？
   谢谢回复！