浅谈血虚和贫血

南京陈斌

中西医融合观 发表于 2016-8-28 15:17
对于中医理论中的血，血虚，血虚证，有了大致的了解，我们再和西医的贫血比较，就清楚了。西医的贫血， ...

而中医的血虚证是包括了血液的所有成分的降低，而不单单是红细胞或者血红蛋白！

——血液的成分极多。

主要可分为血细胞与血浆。

血细胞中以红细胞，白细胞，血小板为主。

血浆中成分极为复杂，水分占90~92%，其他10%以溶质血浆蛋白为主，并含有电解质（氯、钾、钠、钙、磷等）、营养素（糖、脂肪、蛋白质、维生素、微量元素等）、酶类、激素类、胆固醇和其他重要组成部分。

白细胞与血小板减少通常表现辨证为气虚证为多；

低蛋白血症通常表现辨证为气虚证为多；

低血糖可出现虚脱晕厥，中医谓之气虚阳脱；

血浆水分丢失过多，即脱水，中医通常可表现辨证为伤津耗液；

低血钾可引发肢体软瘫，中医归为痿症，常辨证为脾胃虚弱或肝肾亏虚；

低血钙可表现为肢体痉挛抽搐，中医可责之于肝风内动；

下丘脑-腺垂体-靶腺轴功能低下，血液中多项内分泌激素水平较低，中医常辨证为阳虚证；
……

中西医融合观

南京陈斌 发表于 2016-8-29 08:23
而中医的血虚证是包括了血液的所有成分的降低，而不单单是红细胞或者血红蛋白！

——血液的成分极多。 ...

   谢谢先生赐教。
      我们临床上辨证论治，“辨证”为什么要“辨”？“辨”什么？怎样“辨”？中医对于一个证的确定，不单单是根据临床表现！还要看看这些临床表现的病因是什么？他的鉴别诊断？在整个疾病过程中的位置？等等把这些“辨”的内容综合分析之后，才能得出一个比较正确的证的诊断。这个诊断过程与思路，中西医是一样的。
        【 为什么说血虚证相当于血液的全部成分下降？主要的是根据形成血虚证的病因：脾胃虚弱，生化乏源；或各种急慢性出血；或思虑过度，暗耗阴血。】在血虚证的辨证过程中，一定要符合血虚证的病因！先生所云低血糖，低血钾，低血钙，激素水平下降，显然与血虚证的病因不符。

南京陈斌

中西医融合观 发表于 2016-8-29 08:44
谢谢先生赐教。
      我们临床上辨证论治，“辨证”为什么要“辨”？“辨”什么？怎样“辨”？中医 ...

【 为什么说血虚证相当于血液的全部成分下降？主要的是根据形成血虚证的病因：脾胃虚弱，生化乏源；或各种急慢性出血；或思虑过度，暗耗阴血。】在血虚证的辨证过程中，一定要符合血虚证的病因！先生所云低血糖，低血钾，低血钙，激素水平下降，显然与血虚证的病因不符。

——血虚证是指血液亏虚、脏腑百脉失养，所表现的全身虚弱性的证候。形成血虚证的原因很多，有先天禀赋不足，或后天失养，脾胃虚弱，生化乏源；或各种急性出血；或久病不愈，伤气耗血；或思虑过度，暗耗阴血；或瘀血阻络，新血不生；或肠道寄生虫等等。

主要临床表现：面色无华或萎黄，唇色淡白，爪甲苍白，头晕目眩，心悸失眠，手足发麻，妇女月经量少色淡，经期错后或闭经，舌淡苔白，脉细无力。

——首先要看是否吻合临床表现，其次再看是否吻合病因病机。“低血糖，低血钾，低血钙，激素水平下降……”（血液的全部成分下降）的临床症状表现，与上述血虚证的临床表现相符吗？

南京陈斌

至于贫血的病因，倒是与血虚证非常相吻合的。如各种急性出血；如肠道寄生虫；如后天失养，脾胃虚弱，生化乏源（消化系统功能减退，铁与维生素等营养物质消化吸收不足）；久病不愈，思虑过度，可以导致身体虚弱，营养不良及贫血；至于瘀血阻络，新血不生，是否与骨髓造血功能障碍相关？先天禀赋不足，则可见于遗传性贫血如地中海贫血等。

中西医融合观

        牵一发而动全身，典型的贫血应该包含在血虚证中，血虚证的范围比贫血大得多，具体问题具体分析，不可一概而论。

南京陈斌

中西医融合观 发表于 2016-8-29 09:59
牵一发而动全身，典型的贫血应该包含在血虚证中，血虚证的范围比贫血大得多，具体问题具体分析，不 ...

血虚证的范围比贫血大得多

——举几个（贫血外的）大家讨论讨论。

中西医融合观

      低蛋白血症，大面积烧伤血浆外渗，白血病……

南京陈斌

中西医融合观 发表于 2016-8-29 10:16
低蛋白血症，大面积烧伤血浆外渗，白血病……

低蛋白血症，大面积烧伤血浆外渗，白血病……

——以白血病为例：

白血病本身并不直接出现血虚证。

在白血病出现贫血症状时，出现血虚证。

白血病中的血虚证，是对贫血这一症状（其实是病理）的直接反映与表现，并不是对白血病疾病本身的反映与表现。

白血病的辨证分型通常有：气血两虚，气阴两虚，热毒炽盛，痰热瘀毒等。

南京陈斌

百度白血病资料：

白血病是一类造血干细胞恶性克隆性疾病。克隆性白血病细胞因为增殖失控、分化障碍、凋亡受阻等机制在骨髓和其他造血组织中大量增殖累积，并浸润其他非造血组织和器官，同时抑制正常造血功能。临床可见不同程度的贫血、出血、感染发热以及肝、脾、淋巴结肿大和骨骼疼痛。据报道，我国各地区白血病的发病率在各种肿瘤中占第六位。

临床表现：

儿童及青少年急性白血病多起病急骤。常见的首发症状包括发热、进行性贫血、显著的出血倾向或骨关节疼痛等。起病缓慢者以老年及部分青年病人居多，病情逐渐进展。此外，少数患者可以抽搐、失明、牙痛、牙龈肿胀、心包积液、双下肢截瘫等为首发症状。

1.发热
是白血病最常见的症状之一，表现为不同程度的发热和热型。发热的主要原因是感染，其中以咽峡炎、口腔炎、肛周感染最常见，肺炎、扁桃体炎、齿龈炎、肛周脓肿等也较常见。耳部发炎、肠炎、痈、肾盂肾炎等也可见到，严重者可发生败血症、脓毒血症等。发热也可以是急性白血病本身的症状，而不伴有任何感染迹象。


2.感染
病原体以细菌多见，疾病后期，由于长期粒细胞低于正常和广谱抗生素的使用，真菌感染的可能性逐渐增加。病毒感染虽少见但凶险，须加以注意。


3.出血
出血部位可遍及全身，以皮肤、牙龈、鼻腔出血最常见，也可有视网膜、耳内出血和颅内、消化道、呼吸道等内脏大出血。女性月经过多也较常见，可以是首发症状。


4.贫血
早期即可出现，少数病例可在确诊前数月或数年先出现骨髓增生异常综合征（MDS），以后再发展成白血病。病人往往伴有乏力、面色苍白、心悸、气短、下肢水肿等症状。贫血可见于各类型的白血病，老年病人更多见。


5.骨和关节疼痛
骨和骨膜的白血病浸润引起骨痛，可为肢体或背部弥漫性疼痛，亦可局限于关节痛，常导致行动困难。逾1/3患者有胸骨压痛，此征有助于本病诊断。


6.肝脾和淋巴结肿大
以轻、中度肝脾肿大为多见。ALL比AML肝脾肿大的发生率高，慢性比急性白血病脾脏肿大更为常见，程度也更明显。淋巴结肿大ALL也比AML多见，可累及浅表或深部如纵隔、肠系膜、腹膜后等淋巴结。


7.中枢神经系统白血病（CNSL）
CNSL系急性白血病严重并发症，常见于ALL和AML中的M4和M5，但其他类型也可见到。由于常用化疗药物难以透过血脑屏障，因此成为现代急性白血病治疗的盲点和难点。浸润部位多发生在蛛网膜、硬脑膜，其次为脑实质、脉络膜或颅神经。重症者有头痛、呕吐、项强、视乳头水肿，甚至抽搐、昏迷等颅内压增高的典型表现，可类似颅内出血，轻者仅诉轻微头痛、头晕。颅神经（第VI、Ⅶ对颅神经为主）受累可出现视力障碍和面瘫等。


8.其他组织和器官浸润
ALL皮肤浸润比AML少见，但睾丸浸润较多见。睾丸白血病也常出现在缓解期ALL，表现为单或双侧睾丸的无痛性肿大，质地坚硬无触痛，是仅次于CNSL的白血病髓外复发根源。白血病浸润还可累及肺、胸膜、肾、消化道、心、脑、子宫、卵巢、乳房、腮腺和眼部等各种组织和器官，并表现相应脏器的功能障碍。


9.慢性粒细胞白血病的症状
起病缓慢，早期常无自觉症状，多因健康检查或因其他疾病就医时才发现血象异常或脾肿大而确诊。随着病情发展，可出现乏力、低热、多汗或盗汗、体重减轻等陈代谢亢进的表现。由于脾肿大而感左上腹坠胀、食后饱胀等症状。检查时最为突出的是脾肿大，往往就医时已达脐平面。病情可稳定1～4年，之后进入加速期，迅速出现贫血及更多症状，然后很快进入急变期，可以急变为AML或者ALL，临床表现与急性白血病完全一样，治疗效果和预后则比原发性急性白血病更差，通常迅速死亡。

南京陈斌

百度白血病的辨证分型：

目前，中医各家对白血病的辨证分型未趋一致，多者分为八型，少则不分型，然而大多数临床分型在3～5型之间，且细究各类分型，多有名异实同之感。综合有关报道，白血病（包括急性和慢性）可概括为以下四型：

1.气血两虚：面色苍白无华，头昏，神疲乏力，动则气促，心悸气短，唇淡口干，懒言，自汗出。舌淡或淡胖，苔薄，脉细弱。

2.气阴两虚：头晕乏力，时有低热或手足心热，口干盗汗，或见衄血，甚至消瘦，耳鸣耳聋，腰膝酸软，遗精滑泄等。舌淡红，苔少或光剥，脉细或沉细无力。

3.热毒炽盛：壮热，烦躁，头晕唇焦，口舌生疮，周身骨痛，或见发斑，衄血，神昏谵语，小便黄赤，大便干燥或秘而不通。舌红或紫，津少，边有瘀斑，苔黄，脉弦数或滑数星恒教育搜集整理。

4.痰热瘀毒：胸闷纳呆，头昏肢软，发热或不发热，肝、脾或淋巴结肿大，倦怠乏力，皮下微量出血，面色晦暗，唇暗淡微红。舌质暗，边有瘀斑，苔黄腻或白腻，脉弦滑。

有学者从伏气温病的角度辨证论治，从虚劳与伏气温病的关系上，分析阴阳偏衰与伏火的辨证特点，指出白血病与一般的内伤杂证及新感温病都迥然有别。