本帖最后由 一吐了之 于 2016-8-13 00:06 编辑
4，病例：兰**，女，33岁，平凉崆峒乡农民，住院号5731。家属代诉，于1965年4月下旬先有发热，全身酸痛，继而脘腹胀，呕恶不食，胁下胀闷，小便短少。于5月10日呕吐剧烈，不能进食，曾服中药两剂，呕吐稍止而出现神昏嗜睡，呼之能应；又过二日，即昏迷不醒， ---------------------------- 【先有发热，全身酸痛】，病起伤寒，太阳证。 伤寒35条，“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。” 【继而脘腹胀，呕恶不食，胁下胀闷，小便短少】，邪传少阳。 伤寒96条，“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸肋苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕。或胸中烦而不呕，或渴，或腹中疼，或肋下痞鞭，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，，或咳者，小柴胡汤主之。” 【曾服中药两剂，呕吐稍止而出现神昏嗜睡，呼之能应；又过二日，即昏迷不醒，】中药必是清下，邪传少阴。 伤寒281，“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”
于5月13日来我院住院治疗 体查：体温36C，脉搏97次/分，血压136/100毫米汞柱。营养欠佳，神志昏迷，呼之不应，呼吸深慢，颈软无力，瞳孔缩小，对光反应迟钝，巩膜无黄染，听诊两肺无异常，心律齐而心率快，心界不大，二尖瓣区有二级收缩期杂音。触诊肝在锁骨中线右肋缘下4——5厘米处，质稍硬，脾未扪及，腹软，无包块。诊断为“肝炎，肝昏迷”。经用输液，抗感染等法治疗后，病情仍无好转，昏迷逐渐加深，病情危笃。
5月14日邀中医数人会诊。证见神志昏愦，不省人事，扬手掷足，烦躁不宁，瞳孔缩小，唇干口燥，面赤息粗，喉中痰声漉漉，口气臭秽，二便数日未解，四肢厥冷，脉象沉伏。在辩证施治讨论中，或以其肢冷，脉伏而议进四逆以回阳者。我以其烦躁不安，面红，唇燥，口气臭秽，息粗痰鸣等症，别有议焉。
请分析此昏迷病的病机，治则，方 ------------------------------------ 【神志昏愦，不省人事,扬手掷足，烦躁不宁，瞳孔缩小，】【四肢厥冷，脉象沉浮。】少阴寒化证。 伤寒282条，“少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐。” 297条，“少阴病，下利止而头眩，时时自冒”。 305条“脉沉者，附子汤主之。” 309条，“少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。” 【唇干口燥，面赤息粗，喉中痰声漉漉，口气臭秽，二便数日未解，】格阳于外证。 317条，“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。” 此案初起外感，太阳病未用麻黄汤祛邪，邪传少阳。少阳病未用柴胡汤祛邪，却误为阳明证而下，故邪入少阴。又经西医的一番摆布，彻底成为坏病。 此案少阴寒化是主证，热证是寒郁于内，格阳于外的表现。其热不是实热，是虚热。有网友要用大承气汤，须知阳明证有三大，脉大，大热，大渴，何况西医用阴药无效，怎敢用大承气。 【神志昏愦】是寒化，寒化于下照样二便不解。而【唇干口燥】又【痰声漉漉】，说明热未伤阴。
病因若明，治则就不必论了。
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