第四节《内经》和《内经》时代阴阳五行说——《<内经>时代补注》

河间金栋

⑻汗出，身常清：“清，……寒也。《素问·脉要精微论》曰：‘阳气有余为身热无汗，阴气有余为多汗身寒。’阴气有余为阳气衰，故《类经·阴阳类·二》注：‘阴胜则阳衰，故身寒；阳衰则表不固，故汗出而身冷。’”（高校教参《内经》）

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⑼寒则厥：“厥，这里当指四肢逆冷，乃阳虚阴胜之象。《素问集注·卷二》注：‘四肢为诸阳之本，表里俱寒，则四肢厥冷。’”（高校教参《内经》）

河间金栋

⑽病之形能也：“胡澍《素问校义》云：‘能，读如态。病之形能也者，病之形态也。’《素问识》云：‘能，与态同。’又《素问吴注·卷二》注：‘病之见证，谓之病形。’能、耐、态，古通用。病形即症状，也就是见证。病态，是指病之势态。”（高校教参《内经》）

金栋按：“能”字，在《内经》全书中共见326次，除“能够”、“才能”等词义外，还有多义。或是同源字，或是古今字，或是通假字。如：

①音义同“耐”，应读nai，耐受之义。即如本篇：“能冬不能夏”、“能夏不能冬”句中四个“能”字，皆作“耐”解。

②音义同“态”（態），应读tai，形态之义。能、態，是古今字；態、态，是繁简字。即如本篇“病之形能也。”《素问·病能论》篇名之“能”字及乐恬憺之“能”，皆与态（態）同义。

③音义同“胎”，应读tai，原始之义。能、胎、台，三字是通假字。即如本篇“阴阳者，万物之能始也。”

河间金栋

⑾阳气有余为身热无汗，阴气有余为多汗身寒：“《素问经注节解·卷二》注：‘身热无汗者，火盛而气闭，外感伤寒，阳分病也。多汗身寒者，气虚自汗，治宜温补者也。’阳郁于肌表，不得泄越，故身热无汗；阴盛则阳虚，失于温煦，卫表不固，故多汗身寒。”（高校教参《内经》）

河间金栋

⑿阴阳有余则无汗而寒：“阴有余则身寒，阳有余则无汗，故阴阳有余则无汗而寒。《类经·脉色类·二十一》注：‘阳余无汗，以表实也。阴余身寒，以阴盛也。阴阳有余，阴邪实表之谓也。’《素问经注节解·卷二》注：‘阳盛无汗，阴盛身寒，治宜温散，仲景之用附子细辛汤是也。’”（高校教参《内经》）

河间金栋

⒀非常温也，非常热也：王冰注：“异于常候，故曰非常。”“说明此种‘温’、‘热’非指一般感受外邪所致的温热病，乃是由于人体本身阴阳的失调而寒热自生。”（高校教参《内经》）

河间金栋

⒁阴气少而阳气胜：“张介宾注：‘阴虚者阳必凑之，阳邪实于阴分，故热而烦满。’指阴阳失调，阴虚而阳胜，故出现热而烦满的症状。”（高校教参《内经》）

⒂衣寒也：“衣服单薄而受外寒。”(高校教参《内经》)

⒃中非有寒气：“不是人体内寒气存在而发冷。”（高校教参《内经》）

河间金栋

⒄痹气：“气机闭滞不通。《圣济总录》说：‘痹气内寒者，以气闭而血不能运，阳虚而阴自胜也。故血凝泣而脉不通，其证身寒如从水中出也。’”(高校教参《内经》)

金栋按：阴阳学说固然是最重要的统帅《内经》的哲理之一，也确能在一定程度上说明人体的生理和病理，特别是在总体把握方面有方便之处。但是，这种说理不可能很准确而精密。比如，单用阴阳讲病理，共五种情况：即阴盛阳衰、阳盛阴衰、阴阳俱衰、阴阳俱盛，阴阳离决。这对医学来说显然是不够的。上举经文就有明显缺陷。比如，“阴阳有余则无汗而寒”于理不通。阴盛身寒不错，阳盛无汗则无道理。注家说“治宜温散，仲景用附子细辛汤”，显然是典型的寒证，不可能同时有阳盛。阴阳俱盛在生理上属于壮旺之体。如果盛指邪气（《内经》称邪气盛则实，精气夺则虚。这里是讲病理，故应指邪气），则阴阳俱盛当同时抑制。逻辑上可以有这种情况，实际上却没有或极其少见。即便有，也不能用纯热剂。盖阳盛而用大热药是以热治热，阳盛却扶阳也。故必须增加新概念提高辨证的准确性。这就是为什么《内经》和后世医家又发展出虚实、寒热、气血、表里、脏腑等受阴阳统帅却更具体的概念来辨证。自然，这些学说还有待补充发展。居今日而言中医发展，汲取西医学说无疑是捷径。给中医体系不断充实新的更细密的经验知识和理论，中医才能更有活力，为人类健康做出更大的贡献。

河间金栋

【原文】“帝曰：经言阳虚则外寒，阴虚则内热，阳盛则外热，阴盛则内寒⑴，余已闻之矣，不知其所由然也。岐伯曰：阳受气于上焦，以温皮肤分肉之间，今寒气在外，则上焦不通，上焦不通，则寒气独留于外，故寒栗⑵。

帝曰：阴虚生内热奈何？岐伯曰：有所劳倦，形气衰少⑶，谷气不盛⑷，上焦不行，下脘不通。胃气热，热气熏胸中，故内热⑸。

帝曰：阳盛生外热奈何？岐伯曰：上焦不通利，则皮肤致密，腠理闭塞，玄府不通，卫气不得泄越，故外热⑹。

帝曰：阴盛生内寒奈何？厥气上逆⑺，寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去⑻，寒独留，则血凝泣，凝则脉不通，其脉盛大以涩⑼，故中寒⑽。（《素问·调经论》）”

“五邪所乱⑾：邪入于阳则狂⑿，邪入于阴则痹⒀，搏阳则为巅疾⒁，搏阴则为瘖⒂，阳入之阴则静⒃，阴入之阳则怒，是谓五乱⒄。（《素问·宣明五气》）

五邪：邪入于阳，则为狂；邪入于阴，则为血痹；邪入于阳，转则为巅疾；邪入于阴，转则为瘖；阳入之于阴，病静；阴出之于阳，病喜怒。（《灵枢·九针论》）”

“火热复⒅，恶寒发热，有如疟状⒆，或一日发，或间数日发，其故何也？岐伯曰：胜复之气⒇，会遇之时，有多少也。阴气多而阳气少，则其发日远[21]；阳气多而阴气少，则其发日近。此胜复相薄[22]，盛衰之节，疟亦同法。（《素问·至真要大论》）”

河间金栋

【补注】

⑴经言：王冰注：“谓上古经言也。”“指古代的经典医籍。”(高校教参《内经》)

阳虚则外寒，阴虚则内热，阳盛则外热，阴盛则内寒：“阳主表，其气热。阴主里，其气寒。所以阳虚则寒，阳盛则热，阴虚则热，阴盛则寒也。”（《类经十四卷·疾病类二十》）