第三节《内经》讲些什么？----《内经时代》补注

河间金栋

⑾淫邪发梦：今本《灵枢经》第四十三篇篇名。篇名含义是：论述淫邪干扰人体而发生各种不同的梦境。如《灵枢注证发微》说：“内有淫邪泮衍，使人卧不得安而发梦，故名篇。”马莳说：“淫邪者，非另有其邪，即后篇燥、湿、寒、暑、风、雨之正邪，从外袭内，而未有定舍，及淫于脏腑，即前篇之大气入脏也，与营为阴气，卫为阳气者俱行，而与魂魄飞扬，使人卧不得安，而多发为梦。”（《注证发微》）《类经十八卷·疾病类八十五》说：“淫邪泮衍，言奇邪为梦，变幻无穷也。”

河间金栋

⑿天年：篇名含义见前补注。

本篇论述生理常识的主要经文如下：

①论述人之生成及神对生命的重要性

“黄帝问于岐伯曰：愿闻人之始生，何气筑为基？何立而为楯？何失而死？何得而生？岐伯曰：以母为基，以父为楯，失神者死，得神者生也。黄帝曰：何者为神？岐伯曰：血气已和，荣卫已通，五脏已成，神气舍心，魂魄毕具，乃成为人。”

洪钧按：基即基础之义。楯是用土筑墙的器具。这里以筑墙比喻人之始生。

②论述生命不同阶段的特点及禀赋对寿命的影响

“黄帝曰：人之寿夭各不同，或夭（或）寿，或卒死，或病久，愿闻其道。岐伯曰：五脏坚固，血脉和调，肌肉解利，皮肤致密，营卫之行，不失其常，呼吸微徐，气以度行，六腑化谷，津液布扬，各如其常，故能长久。黄帝曰：人之寿百岁而死，何以致之？岐伯曰：使道隧以长，基墙高以方，通调营卫，三部三里，起骨高肉满，百岁乃得终。

黄帝曰：其气之盛衰，以致其死，可得闻乎？岐伯曰：人生十岁，五脏始定，血气已通，其气在下，故好走。二十岁，血气始盛，肌肉方长，故好趋。三十岁，五脏大定，肌肉坚固，血脉盛满，故好步。四十岁，五脏六腑十二经脉，皆大盛以平定，腠理始疏，荣华颓落，发鬓斑白，平盛不摇，故好坐。五十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始减，目始不明。六十岁，心气始衰，乃善忧悲，血气懈惰，故好卧。七十岁，脾气虚，皮肤枯，（故四肢不举）。八十岁，肺气虚，魄离，故言善误。九十岁，肾气焦，四脏经脉空虚。百岁，五脏皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣。黄帝曰：其不能终寿而死者，何如？岐伯曰：其五脏皆不坚，使道不长，空外以张，喘息暴疾；又卑基墙，薄脉少血，其肉不实，数中风寒，血气虚，脉不通，真邪相攻，乱而相引，故中寿而尽也。”

金栋按：五十岁以后，脏气（五脏功能）衰退表现之顺序乃五行相生序，即肝、心、脾、肺、肾。

河间金栋

⒀五味论：今本《灵枢经》第六十三篇篇名。篇名含义是：论述五味偏嗜所引起的病证，并据以论证“五味各有所走”的理论。如《灵枢注证发微》说：“内论五味，各有所走，故名篇。”

本篇论述生理常识的主要经文如下：

“黄帝问于少俞曰：五味入于口也，各有所走，各有所病。酸走筋，多食之，令人癃；咸走血，多食之，令人渴；辛走气，多食之，令人洞心；苦走骨，多食之，令人变呕；甘走肉，多食之，令人惋心。”

金栋按：五味所走乃五味附五行之比类推演。

河间金栋

⒁阴阳二十五人：今本《灵枢经》第六十四篇篇名。篇名含义是：根据阴阳五行说，论述禀赋不同的各种体质。《灵枢注证发微》说：“内有阴阳二十五人之别，故名篇。”

本篇论述生理常识的主要经文如下：

①论述木形之人的特性。

“木形之人，比于上角，似于苍帝。其为人苍色小头，长面大肩，（平）背直身，小手足，有材，（好）劳心，少力，多忧劳于事。能春夏不能秋冬，（秋冬）感而生病，（主）足厥阴佗佗然。左角之人，比于左足少阳，少阳之上遗遗然。少角之人，比于右足少阳，少阳之下随随然。右角之人，比于右足少阳，少阳之上推推然。判角之人，比于左足少阳，少阳之下栝栝然。”

②论述火形之人的特性。

“火形之人，比于上徵，似于赤帝。其为人赤色广（月引），锐面小头，好肩背髀腹，小手足，行安地，疾行摇肩，背肉满，有气轻财，少信多虑，见事明（了），好颜急心，不寿暴死。能春夏不能秋冬，秋冬感而生病，（主）手少阴核核然。质徵之人（一曰质之人，一曰左徵），比于左手太阳，太阳之上肌肌然。少徵之人，比于右手太阳，太阳之下慆慆然。右徵之人，比于右手太阳，太阳之上鲛鲛然（一曰熊熊然）。质判（一曰质徵）之人，比于左手太阳，太阳之下支支（然）颐颐然。”

③论述土形之人的特性。

“土形之人，比于上宫，似于上古黄帝。其为人黄色，圆面，大头，美肩背，大腹，美股胫，小手足，多肉，上下相称。行安地，举足浮，安心，好利人，不喜权势，善附人也。能秋冬不能春夏，春夏感而生病，（主）足太阴敦敦然。太宫之人，比于右足阳明，阳明之上婉婉然。加宫（一曰众之人）之人，比于左足阳明，阳明之下坎坎然。少宫之人，比于右足阳明，阳明之下枢枢然。左宫之人（一曰众之人，一曰阳明之上），比于左足阳明，阳明之上兀兀然。”

④论述金形之人的特性。

“金形之人，比于上商，似于白帝。其为人方面白色，小头、小肩背、小腹、小手足，发动身轻，清廉，急心，静悍，善为吏。能秋冬不能春夏，春夏感而生病，（主）手太阴敦敦然。釱商之人，比于左手阳明，阳明之下廉廉然。左商之人，比于左手阳明，阳明之上脱脱然。右商之人，比于右手阳明，阳明之上监监然。少商之人，比于右手阳明，阳明之下严严然。”

⑤论述水形之人的特性。

“水形之人，比于上羽，似于黑帝。其为人黑色，面不平，大头，广颐，小肩，大腹，大手足，发行摇身，下尻长，背延延然，不敬畏，善欺绐（dai）人,戮死。能秋冬不能春夏，春夏感而生病，（主）足少阴污污然。太羽之人，比于右足太阳，太阳之上颊颊然。少羽之人，比于右足太阳，太阳之下纡纡然。众之为人（一曰加之人），比于左足太阳，太阳之上洁洁然。桎之为人，比于左足太阳，太阳之下安安然。”

金栋按：阴阳二十五人，乃阴阳五行之推演。本篇可与《灵枢·五音五味》前四段参看。二十五人之说，可见于《文子》。

《文子·卷第七·微明》云：“昔者，中黄子曰：天有五方，地有五行，声有五音，物有五味，色有五章，人有五位（常），故天地之间有二十五人也。上五有神人，真人，道人，至人，圣人；次五有德人，贤人，智人，善人，辩人；中五有公人，忠人，信人，义人，礼人；次五有士人，工人，虞人，农人，商人；下五有众人，奴人，愚人，肉人，小人。”

唐·徐灵府（黙希子）注：“二十五等人，品类各差也。变化不测曰神，纯素不杂曰真，通达无碍曰道，心洞玄微曰至，智周万物曰圣。含蓄曰德，仁爱曰贤，明慧曰智，柔和曰善，能知曰辩。无私曰公，奉君曰忠，不欺曰信，合宜曰义，恭柔曰礼也。事上曰士，攻器曰工，掌山泽曰虞，治田曰农，通货曰商。庶类曰众，伏役曰奴，昏昧曰愚，无慧曰肉，无识曰小人。”

文子是先秦时期道家重要人物。可见《内经》二十五人之论，有其时代背景。

河间金栋

⒂通天：今本《灵枢经》第七十二篇篇名。篇名含义是：论述人的禀赋。《灵枢注证发微》说：“内言人有五等，皆禀气于天，故名篇。”通，相通，精通，通晓。天，自然禀赋。

本篇论述生理常识的主要经文如下：

①论述天人相应

“天地之间，六合之内，不离于五，人亦应之，非徒一阴一阳而已也。”

②论述阴阳四象五态之人的生理特性

“太阴之人，贪而不仁，下齐湛湛，好内而恶出，心抑而不发，不务于时，动而后人，此太阴之人也”，“太阴之人，其状（黑甚）（黑甚）然黑色，念然下意，临临然长大，腘然未偻，此太阴之人也”。

“少阴之人，小贪而贼心，见人有亡，常若有得，好伤好害，见人有荣，乃反愠怒，心疾而不恩，此少阴之人也”，“少阴之人，其状清然窃然，固以阴贼，立而躁崄，行而似状，此少阴之人也”。

“太阳之人，居处于于，好言大事，无能而虚说，志发于四野，举措不顾是非，为事如常自用，事虽败而常无悔，此太阳之人也”，“太阳之人，其状轩轩储储，反身折腘，此太阳之人也”。

“少阳之人，諟谛好自贵，有小小官，则高自宣，好为外交而不内附，此少阳之人”，“少阳之人，其状立则好仰，行则好摇，其两臂两肘则常出于背，此少阳之人也”。

“阴阳和平之人，居处安静，无为惧惧，无为欣欣，婉然从物，或与不争，与时变化，尊则谦让，卑而不諂，是谓至治”，“阴阳和平之人，其状委委然，随随然，颙颙然，愉愉然，（目旋）（目旋）然，豆豆然，众人皆曰君子，此阴阳和平之人也”。

金栋按：五种人的禀赋乃阴阳五行的比类推演。

河间金栋

⒃卫气行：今本《灵枢经》第七十六篇篇名。篇名含义是：论述卫气的循行。如《灵枢注证发微》说：“详论卫气之行，故名篇。”

本篇论述生理常识的主要经文如下：

①论述天人相应的卫气循行。卫气昼行于阳——行于六脉中、夜行于阴——周于五脏内各二十五周次。

岐伯曰：“阳主昼，阴主夜。故卫气之行，一日一夜五十周于身，昼日行于阳二十五周，夜行于阴二十五周，周于五脏。是故平旦阴（气）尽，阳气出于目。目张则气上行于头，循项下足太阳，循背下至小指之端。其散者，别于目锐眦，下手太阳，下至手小指之端外侧。其散者，别于目锐眦，下足少阳，注小指次指之间。以上循少阳之分，下至小指、（次指）之间。别者至耳前，合于颔脉，注足阳明，以下行至跗上，入五指之间。其散者，从耳下下手阳明，入大指之间，入掌中。其至于足也，入足心，出内踝下，行阴分，复合于目，故为一周。是故日行一舍，人气行（于身）一周与十分身之八；日行二舍，人气行于身三周与十分身之六；日行三舍，人气行于身五周与十分身之四；日行四舍，人气行于身七周与十分身之二；日行五舍，人气行于身九周；日行六舍，人气行于身十周与十分身之八；日行七舍，人气行于身十二周于身与十分身之六；日行十四舍，人气二十五周于身有奇分十分身之二，阳尽而阴受气矣。其始入于阴，常从足少阴注于肾，肾注于心，心注于肺，肺注于肝，肝注于脾，脾复注于肾为（一）周。是故夜行一舍，人气行于阴脏一周与十分脏之八，亦如阳之行二十五周，而复合于目。阴阳一日一夜，合有奇分十分身之二，与十分脏之二，是故人之所以卧起之时有早晏者，奇分不尽故也。”

②论述卫气循行之半数，或有别解为不同学说。

伯高曰：“是故一日一夜，水下百刻，二十五刻者，半日之度也，常如是毋已，日入而止，随日之长短，各以为纪……水下一刻，人气在太阳；水下二刻，人气在少阳；水下三刻，人气在阳明；水下四刻，人气在阴分。水下五刻，人气在太阳；水下六刻，人气在少阳；水下七刻，人气在阳明；水下八刻，人气在阴分。水下九刻，人气在太阳；水下十刻，人气在少阳；水下十一刻，人气在阳明；水下十二刻，人气在阴分。水下十三刻，人气在太阳；水下十四刻，人气在少阳；水下十五刻，人气在阳明；水下十六刻，人气在阴分。水下十七刻，人气在太阳；水下十八刻，人气在少阳；水下十九刻，人气在阳明；水下二十刻，人气在阴分。水下二十一刻，人气在太阳；水下二十二刻，人气在少阳；水下二十三刻，人气在阳明；水下二十四刻，人气在阴分。水下二十五刻，人气在太阳，此（少）半日之度也。从房至毕一十四舍，水下五十刻，半日之度也。日行一舍，水下三刻与七分刻之四。大要常以日加之于宿上也，（则知）人气在太阳。是故日行一舍，人气行三阳与阴分，常如是无已，天与地同纪……终而复始，一日一夜，水下百刻而尽矣。”

金栋按：刘衡如说：“此后半篇伯高所对与前半篇岐伯所对（本皆假托，今指出者，显其原非一篇）分歧之点有二：岐伯说卫气行于三阳，乃从目同时并出，而伯高则以为依次递注，此其一；岐伯说日行一舍，人气行于身一周与十分身之八，而伯高则谓日行一舍或水下四刻，人气历三阳与阴分一周于身，此其二。……《内经》本非一时一人之作，此后半篇或为后人误解前半篇之意敷衍而成者，遂令两说合一。……唯明代楼英《医学纲目》卷一《阴阳》曾予指出，惜少人注意耳。”（刘衡如校勘本《灵枢经》）

河间金栋

⒄大惑论：今本《灵枢经》第八十篇篇名。篇名含义是：论述何以登高“则惑”。如《灵枢注证发微》说：“首二节论大惑之义，故名篇。”惑，迷乱眩晕。大，甚也。

本篇论述生理常识的主要经文如下：

“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精。精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，气之精为白眼，肌肉之精为约束，裹撷筋骨血气之精而与脉并为系，上属于脑，后出于项中”，“目者五脏六腑之精也，营卫魂魄之所常营也，神气之所生也。故神劳则魂魄散，志意乱。是故瞳子黑眼法于阴，白眼赤脉法于阳也，故阴阳合揣，而精明也。目者，心（之）使也。心者，神之舍也”。

金栋按：眼目五体（骨、筋、血、气、肉）之分属，乃五脏五行化之推演。

河间金栋

【原文】3.病因病机：见《素问》“气厥论⑴”、“举痛论⑵”、“刺腰痛⑶”、“风论⑷”、“痹论⑸”、“痿论⑹”、“奇病论⑺”、“脉解⑻”、“示从容论⑼”，《灵枢》“五乱⑽”、“贼风⑾”、“卫气失常⑿”、“百病始生⒀”等篇。

金栋按：病因学说，是研究致病的因素及其性质、致病特点和临床表现的理论，而病机学说则是研究疾病的发生及发展变化的规律、内在机理和外在表现的学说。二者密切相关，是临床诊治疾病的基础。所以先生将《素问》中九篇、《灵枢》中四篇有关与“病因病机”的内容提出来，有利于读者从这十三篇经文中掌握其要点，领会其精髓。

河间金栋

【补注】

⑴气厥论（篇）：今本《素问》第三十七篇篇名。全元起《素问》注本（已佚）在第九卷，与《厥论》相并。篇名含义是：论述寒热相移，皆由气厥所致。如《素问注证发微》说：“末有‘故得之气厥也’，则凡寒热相移，皆气逆使然，故名篇。”

本篇论述病因病机的主要经文如下：

“黄帝问曰：五脏六腑寒热相移者何？岐伯曰：肾移寒于肝，痈肿少气。脾移寒于肝，痈肿筋挛。肝移寒于心，狂，隔中。心移寒于肺，肺消；肺消者，饮一溲二，死不治。肺移寒于肾，为涌水；涌水者，按腹不坚，水气客于大肠，疾行则鸣，濯濯如囊裹浆，水之病也。脾移热于肝，则为惊衄。肝移热于心，则死。心移热于肺，传为鬲消。肺移热于肾，传为柔痓。肾移热于脾，传为虚，肠澼，死不可治。胞移热于膀胱，则癃溺血。膀胱移热于小肠，鬲肠不便，上为口糜。小肠移热于大肠，为虙瘕，为沉。大肠移热于胃，善食而瘦，入（又）谓之食亦。胃移热于胆，亦曰食亦。胆移热于脑，则辛頞鼻渊；鼻渊者，浊涕下不止也。传为衄衊瞑目，故得之气厥也。”

河间金栋

⑵举痛论（篇）：今本《素问》第三十九篇篇名。全元起《素问》注本（已佚）在第三卷，名《五藏举痛》。篇名含义是：论述突然而痛。

金栋按：举，当作“卒”。举痛论，当作“卒痛论”。林亿等《新校正》说：“按本篇乃黄帝问五脏卒痛之疾，疑‘举’乃‘卒’字之误也。”《素问吴注》直接将篇名改为“卒痛论”，并说：“卒痛者，卒然而痛也，旧作‘举痛’，误之矣。”

本篇论述病因病机的主要经文如下：

①论述痛证的病因病机及其鉴别

“帝曰：愿闻人之五脏卒痛，何气使然？岐伯对曰：经脉流行不止，环周不休。寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。

寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩踡，缩踡则脉绌急，则外引小络，故卒然而痛。得炅则痛立止。因重中于寒，则痛久矣。寒气客于经脉之中，与炅气相薄则脉满，满则痛而不可按也。寒气稽留，炅气从上，则脉充大而血气乱，故痛甚不可按也。寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引，故痛，按之则血气散，故按之痛止。寒气客于侠脊之脉，则深按之不能及，故按之无益也。寒气客于冲脉，冲脉起于关元，随腹直上，寒气客则脉不通，脉不通则气因之，故喘动应手矣。寒气客于背俞之脉，则脉泣，脉泣则血虚，血虚则痛，其俞注于心，故相引而痛。按之则热气至，热气至则痛止矣。寒气客于厥阴之脉，厥阴之脉者，络阴器，系于肝，寒气客于脉中，则血泣脉急，故胁肋与少腹相引痛矣。寒气客于阴股，寒气上及少腹，血泣在下相引，故腹痛引阴股。寒气客于小肠膜原之间，络血之中，血泣不得注于大经，血气稽留不得行，故宿昔而成积矣。寒气客于五脏，厥逆上泄，阴气竭，阳气未入，故卒然痛死不知人，气血反则生矣。寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣。”

②论述九气为病的病因病机

“余知百病生于气也。怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结。九气不同，何病之生？岐伯曰：怒则气逆，甚则呕血及飧泄，故气上矣。喜则气和志达，荣卫通利，故气缓矣。悲则心系急，肺布叶举而上焦不通，荣卫不散，热气在中，故气消矣。恐则精却，却则上焦闭，闭则气还，还则下焦胀，故气不行矣。寒则腠理闭，气不行，故气收矣。炅则腠理开，荣卫通，汗大泄，故气泄。惊则心无所依，神无所归，虑无所定，故气乱矣。劳则喘息汗出，外內皆越，故气耗矣。思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。”