【原创】中西医学合参 话说查病与看病

河间金栋

例八：某男，26岁，自述家中有查出乙肝的人，自己没有任何症状，也要求化验是不是乙肝。

查毕，乙肝小三阳，但肝功能正常，肝脏彩超结构也未见异常。

患者说：大夫，我这肝炎有传染吗？怎么治呢？

医者说：你这不是肝炎，是乙肝病毒携带者，但有传染，不用吃药，也不用治，生活中忌酒，戒恼怒生气。定时复查就可以了。

患者又问道：我这能转成肝炎吗？能得肝癌吗？

医者回答说：不好确定。没有乙肝携带的，有时还得肝炎呢，甚至得肝癌。只不过乙肝病毒携带者患肝炎、肝硬化，甚至肝癌的几率，可能要大点。

患者再问道：电视、报纸宣传说，有治疗方法和转阴的药物，管用吗？

医者答道：你如果相信，你就试试，试了以后才知道是不是管用。你如果不相信，就别试。我不是已经说过了吗。

河间金栋

金栋按：临床观察，仪器检查患病的阳性率大约占20%-30%。老百姓有时到医院不会看病，不知道这个病怎么看，而是盲目地要求检查这、检查那，甚至检查半天而与本次患病无关，到医院不是来看病，而是来查病。再就是把手一伸，让你摸摸脉，看有什么病，是不是有病？

河间金栋

附：仪器检查阴性结果  并非无病

（《中国医药指南》杂志2012年第10卷第24期）

李保华  金栋

随着百姓生活水平的逐步提高，健康意识明显增强，身体稍有不适或患病后，便到医院要求仪器检查是否有病？到底是什么病？

是否有病并不是仪器说了算，而到底患的是什么病，则是医者根据患者的症状、体征和辅助检查的结果及鉴别诊断等综合分析而定。

1、疾病概念

首先要明确一个概念，即什么是疾病？

目前一般认为，疾病是指机体在一定的条件下，由病因与机体相互发生作用的生命活动障碍过程。在此过程中，机体对病因及其损伤发生抗损伤反应，组织细胞发生功能、代谢和形态结构异常变化，患者出现各种症状、体征及社会行为的异常，人们对环境适应能力降低和劳动能力减弱乃至消失。简言之，疾病是致病因子作用于机体，引起机体形态结构和或功能异常的生命现象。

2、仪器检查概念

其次要知道什么是仪器检查？

所谓仪器检查，是指通过实验室检测、器械检查等，对患者身体进行辅助查病的一种诊断方法，是临床诊断疾病不可或缺的准确、可靠方法之一。

3、仪器检查并非万能

目前现代医学科学的飞速发展，诊断领域高新技术的广泛应用，如影像诊断（头CT/MRI）血管造影、介入诊断、分子生物学诊断等，给临床诊断带来巨大的帮助，使临床医生能够更及时、准确的诊断疾病。但是据有关研究认为，目前大规模应用高、精、尖检查技术诊断疾病，虽能解决不少问题，但尚不能完全取代问诊、一般的物理检查和常规的实验室检查，更不能取代临床诊断思维[1]，这也充分说明了仪器检查不是万能的，许多疾病仍是查不出来[2，3]，是阴性结果，而最终尚需临床医生的诊断思维给予诊断。另外，仪器只能查出器质性疾病，即机体形态结构异常的生命现象，却不能查出功能性疾病，即功能异常的生命现象。仪器检查终究是辅助检查，有时既不能单靠某项检查结果而诊断疾病，也不能因一、二次阴性结果而排出疾病。

3.1功能性疾病：仪器检查阴性结果

患病后，根据是否有病理形态（结构）学和病理生理学的改变，疾病可以分为两大类，即器质性疾病与功能性疾病。如果有病理形态学和或病理生理学改变的，则称为器质性疾病；如果无改变的，只是生理功能障碍或紊乱的，则称为功能性疾病。器质性疾病用仪器可以查出来，是有病；功能性疾病虽然仪器不能查出来，也是疾病，也是有病。对于“引起机体形态结构异常的生命现象”，仪器可以检查出来；而对于“功能异常的生命现象”，仪器是查不出来的。

功能、神经性疾病及亚健康状态，仪器是查不出来的[2，3]。这是临床最常见的一大类群体，是不可忽视、能影响工作和生活，而积极要求仪器检查的。这也是本题目主要所指，如心内科中的心血管神经症、消化内科中的功能性胃肠病、精神科疾病中的神经症性障碍、妇科疾病中的更年期综合征、特发性水肿及中医的名词术语如肾虚、上火、心气弱等等。

   

精神科的神经症性障碍（焦虑症、抑郁症、恐惧症、强迫症、癔症、神经衰弱），一般认为是一种功能性的精神障碍。而所谓“功能性精神障碍”则是指根据目前的科学技术水平，还未能发现肯定的相应病理形态学和病理生理学改变的精神疾患[4],病人非常痛苦难受，到医院强烈要求用仪器检查，但是查无异常，阴性结果，未见阳性发现。

3.2器质性疾病：仪器检查阴性结果

器质性疾病，仪器检查是确诊的依据，但由于受检查时机等因素的影响，有时仪器检查也是阴性结果。特别在某些疾病，或是在疾病的早期，机体只是处于功能或病理生理改变的阶段，还缺乏器质性或组织、器官形态学方面的改变，而患者却可以更早的陈述某些特殊的感受，如头晕、乏力、食欲改变、疼痛、失眠、焦虑等症状，在此阶段，体格检查、实验室检查、甚至特殊检查均无阳性发现[1]，是阴性结果。如在神经科疾病中的脑梗死，症状与体征虽已出现，但发病后24小时以内，影像学检查头CT/MRI可能查无异常，是阴性结果[5]；亚急性、慢性硬膜下、硬膜外血肿，头外伤后即可头CT检查可能是阴性结果；少量或微量蛛网膜下腔出血，头CT检查可能是阴性结果，有时必须作腰穿检查才能确诊；原发性癫痫，头CT/MRI检查可能是阴性结果，而脑电图检查又不在发病当时；急性格林-巴利综合征，脑脊液检查第一周可能正常，而蛋白-细胞分离现象的特征性脑脊液改变，则在发病后第2-3周[6]。心内科疾病中冠心病心绞痛，发作时绝大多数患者出现暂时性心电图ST-T心肌缺血性改变，而发病过后静息时心电图约半数患者在正常范围[7]，可能查无异常；不典型或轻症病毒性心肌炎，心肌酶的异常改变则是确诊的主要依据，而其改变则多在病毒感染后1-3周内明显。风湿免疫科中的风湿、类风湿疾病，有时症状明显、关节畸形，而风湿三项或四项检查是阴性结果。某些感染性疾病的早期阶段，发热已多日，可能查无异常等。

综上所述，对于功能性疾病，由于仪器检查未见异常是阴性结果，便误认为没有病，而不积极主动使用药物治疗，有时会失去治疗的最佳时期。对于器质性疾病，由于受检查时机等因素的影响，有时仪器检查也是阴性结果，所以必要时必须复查或进一步检查，以明确诊断。

参考文献

[1] 陈文彬，潘祥林主编.诊断学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005：3，5

[2] 金栋.医院不是单纯的体检单位[N].健康报·村医导刊，2009-10-31（3版）

[3] 金栋.乡医转诊别指定检查项目[N].健康报，2009-11-20（8版）

[4] 江开达主编.精神病学[M].北京：人民卫生出版社，2005：14

[5] 金栋.脑CT无异常  也有可能是脑卒中[N].健康报，2010-02-09（8版）

[6] 吴江主编.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2005：128

[7] 叶任高，陆再英主编.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：275

河间金栋

河间金栋 发表于 2015-5-10 18:44
例二：某女，48岁，发作性心慌心烦，偶尔憋气、出虚汗半年余。
患者说：大夫我想做个心脏彩超查查心脏， ...

上述病例释疑解惑举隅

例二：某女，48岁，发作性心慌心烦，偶尔憋气、出虚汗半年余。

患者说：大夫我想做个心脏彩超查查心脏，做了好几个心电图都没查出病来。

查毕，心脏结构未见异常。又要求做心脏造影检查，未满足其要求。最后说，大夫你给我摸摸脉，看是什么病？是什么原因引起的？

医者诊脉毕，说道：你这病中医叫心悸，西医称心血管神经症，仪器是查不出来的。什么原因呢？西医认为与更年期有关，中医则认为是心气虚弱。不用摸脉就知道是什么病。

河间金栋

附：中西医学合参，话说心脏亚健康

（《中医药与亚健康》杂志，2013年6月第11期）

金栋  杜宝良  李冬梅  河北省河间市人民医院

所谓亚健康，目前认为是一种介乎健康与疾病之间的状态，也就是既非有病，也不是健康的临界状态。换句话说，亚健康是指机体无器质性病变，但有一些功能性改变，也可以称这种状态为“第三状态”，我国则称为“亚健康状态”。

王锡民说：“严格地讲，人体只有健康和疾病两种不同的状态，没有第三种状态，不是健康，就必定是疾病。也就是说，无论是器质性改变，还是功能性改变，都是疾病才有的表现。据此可知，世界卫生组织所提出的‘第三状态’（即亚健康状态），其真实的本质是‘没有达到器质性改变程度的轻度功能性疾病’。”（见《中医药与亚健康》2012年12月第8期）

仪器检查阴性结果者并非完全无病。“患病后，根据是否有病理形态（结构）学和病理生理学的改变，疾病可以分为两大类，即器质性疾病与功能性疾病。如果有病理形态学和或病理生理学改变的，则称为器质性疾病；如果无改变的，只是生理功能障碍或紊乱的，则称为功能性疾病。器质性疾病用仪器可以查出来，是有病；功能性疾病虽然仪器不能查出来，也是疾病，也是有病。对于‘引起机体形态结构异常的生命现象’，仪器可以检查出来；而对于‘功能异常的生命现象’，仪器是查不出来的。”（《中国医药指南》2012年第10卷第24期）

“中医的藏象（五藏）概念，更多的是指四时、五行、气化的五脏，是‘象’思维理论的五脏，天人相应的结果，不单纯是指血肉解剖的五脏。”（《四川中医》2012年第30卷第8期）

所谓心脏亚健康，是指有心脏系统的症状，如心悸怔忡（心慌、胆小害怕、易惊吓），心烦失眠，胸闷气短，心前区不适、隐痛、刺痛、串痛，潮热出虚汗，头晕无力等，每因情绪波动、劳累过度、饮食不当及气候异常等因素而发作或加重，经仪器检查如心电图、动态心电图、心脏彩超、心肌酶甚或心血管造影等未发现有明显器质性心脏病变者，即属心脏亚健康，西医叫心血管神经症，中医泛称心气弱。

中医诊断方法是依靠四诊。清·徐大椿《医学源流论·病同因别论》说：“凡人之所苦，谓之病。”孙广仁《中医基础理论》说：“疾病，是在一定致病因素作用下，人体稳定有序的生命活动遭到破坏，出现阴阳失调、形质损伤、机能失常或心理障碍，表现出一系列临床症状和体征的生命过程。”所以这些亚健康的人也是有病，也应当给予积极治疗。但截至目前，西医对这类病人没有明显有效的治疗方法，而中医则有很好的治疗方法，可成为优势，应予以充分采纳应用。

1、心血管神经症

心血管神经症虽经检查未发现有重要病理意义的阳性体征，但发作时可发现心率增快，心音增强，或有早搏，血压轻度升高等。心血管神经症大多发生在中青年人，以20-50岁多见；女性多于男性，尤其是更年期妇女。每因感冒、劳累、情绪波动（如大怒生气、着急、精神紧张、惊吓）、睡眠障碍、饱食饥饿及酗酒等因素发病或诱发。

心血管神经症者进行心电图检查有二种改变，即非特异性ST-T改变和功能性早搏。所以有医者将其诊为所谓的“心脏病”而按器质性病变予以过度医疗。

心电图ST-T改变分特异性和非特异性两种。所谓ST-T特异性改变者，是指能明确做出诊断的，说明此人有器质性病变；ST-T非特异性改变者，是指和正常虽然有区别，但不代表有器质性病变，可能属神经功能性改变。

功能性早博又称“生理性早搏”，早搏的出现多为偶发性，可由过度劳累、情绪激动、睡眠障碍、腹胀、消化不良、酗酒、喝浓茶或咖啡后等诸多因素诱发。由于这些因素可导致神经内分泌功能紊乱，从而引起心肌兴奋性增高而出现早搏。这种早搏的特点是在运动后可减少或消失，多见于中青年，对人体无害，预后良好，因此又称“良性早搏”。功能性早搏临床较为常见，一般在消除原因或镇静剂治疗后可减少，部分病人在病因去除后仍不见好转，可以服用中药汤剂或中成药调治。

2、心气与心气弱

心气是中医名词，指心脏的功能。中医理论认为，心主血脉，是指心脏（心气）具有推动血液在脉道中运行不息，以滋养脏腑组织官窍的作用；心又主神明（藏神），主管精神和意识、思维、情感活动，是生命活动的主宰，所以《素问·灵兰秘典论》说：“心者，君主之官，神明出焉。”心藏神是以心脏所主的血液为物质基础的。

心气弱，是指由于心脏功能虚弱，即心脏的阴、阳、气、血诸不足所引起的病证。心气弱，既可以是心脏的阳、气不足，也可以是阴、血不足。心气虚弱，心血不足，血不养心，则出现心悸、胸闷气短；血不养神，心神失养则见心烦失眠、睡眠障碍；血不养头面，则头晕、面色苍白；血不养全身，则周身无力；阴血不足，虚热内扰，则周身烘（潮）热汗出等。气血不足，营卫虚弱，经脉运行不畅，卫气阻滞，“不通则痛”，则心前区不适、隐痛、刺痛、串痛等。

心气弱是中医名词，依靠望、闻、问、切四诊辨证而定。中医诊断的名词术语，如五脏的寒、热、虚、实、阴、阳、盛、衰等概念，用仪器是查不出来的，这是因为中医的五脏，更多的是指四时、五行、气化的五脏，是“象”思维理论的五脏，不单是指血肉解剖的五脏。据临床观察，心气弱既可能是心脏的功能性疾病，也可能是器质性病变。心气弱如果是由心脏的（神经）功能性病变所引起，仪器是查不出来的，但该检查时必须检查，以除外器质性疾病和明确诊断；但是心气弱的症状如果是由器质性心脏病所引起的，如心律失常、冠心病、心力衰竭等所引起，则仪器肯定能查出来。

3、中西合参，各有优点

心脏亚健康者多首选西医求诊或多要求仪器检查，但因经仪器检查未发现异常，西医大夫或患者本人多认为是无病而放弃治疗，从而形成“重检查轻治疗”的临床现象。也有西医大夫建议找中医摸摸脉，看看是否有病。是否有病既不是完全靠脉诊，也不是仪器说了算，而是“凡人之所苦，谓之病”。而到底患的是什么病，则是医生根据患者的症状、体征和辅助检查的结果及鉴别诊断等综合分析而定。

临床观察发现，这类患有心气弱的心血管神经症者，神、色、脉基本正常，偶有脉结（代）或数而无力、沉细无力者，如果自己不述说苦楚，又有谁知道其有“病”呢？仪器也无奈之！但经与其谈话发现，有些患者真是非常痛苦。而且有些人既盲目检查还盲目治疗，陷入了“有病乱投医”的困境。

对于这类属于心气弱的心血管神经症者，根据其发作时的表现，并结合我们的临床经验，可以分为以下三类选用中成药治疗。

⑴.心的阴血不足证

表现为心悸、心烦、焦虑、失眠、多梦、头晕眼花，脉细无力或细数（心率>90次）。代表药物如朱砂安神丸、天王补心丸、柏子养心丸、生脉饮口服液、参松养心胶囊等，可筛选应用。

⑵.心的阳气不足证

表现为胸闷气短、呼吸困难、多汗、手足发凉、尿频、大便次数增多，脉沉细无力、虚弱或脉结（早搏脉）。代表药物如补心气口服液、复方丹参片、冠心苏合胶囊、黄芪精口服液等。

⑶.卫气阻滞证

中医理论认为，“不通则痛”，如卫气阻滞，气血运行不畅，可导致轻度心脉瘀阻，表现为心前区疼痛，可为窜痛、隐痛、刺痛等不适表现。此时可用行气活血、化瘀止痛之轻剂，如血府逐瘀软胶囊、元胡止痛片、复方丹参片等。因属于心血管神经症的心前区疼痛，与器质性心脏病如心绞痛、心肌梗死等不同，故速效救心丸和硝酸酯类如消心痛等基本无效。

《素问·阴阳应象大论》说：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”所以如果单从阴阳两方面考虑诊断，上述心血管神经症可以分为两大类，即阴虚与阳虚。但是临床患者发病往往是错综复杂，或是虚证，或是实证，或是因虚致实，或是因实致虚，或是虚实夹，所以临床用药也是配合使用，但多以血府逐瘀软胶囊作为基础药之一，再配2-3种中成药，有时也同时配以西药，如谷维素、维生素B1、β-受体阻滞剂（阿替洛尔）及镇静剂（地西泮、艾司唑仑）等，效果很好。真可谓“中西合参，各有优点”。

为何将血府逐瘀软胶囊作为基础用药呢？

血府逐瘀软胶囊是根据清代王清任《医林改错》血府逐瘀汤所制成的中成药制剂。临床观察证实，该方所主治的病证（症），与心血管神经症非常吻合，临床使用效果很好。

河间金栋

河间金栋 发表于 2015-5-10 18:47
例五：某男，29岁，自述肾痛半年余，要求查肾。想做个肾脏彩超，查查肾功能，化验化验尿常规。
查毕，肾 ...

附：浅议腰痛与肾脏疾病及肾虚

（《中国中医药现代远程教育》杂志2011年第9卷第22期）

康素芝  金栋 （河北省河间市人民医院，河间062450）

民间百姓认为，腰痛和肾虚有关，所以患了腰痛后，便喜欢找中医大夫摸摸脉，看是否是肾虚。如果中医大夫诊断为肾虚，便又到医院检查是否为肾虚，如化验尿常规、血生化肾功能和肾脏彩超等检查，结果查无异常。患者或多困惑，肾虚为什么仪器检查不出来？实际上中医诊断的名词术语，用仪器是查不出来的。

腰痛是临床最常见的症状之一，是指一组以腰部疼痛和不适为主要症状的综合征，患病率和复发率都相当高，并且很容易转变成慢性疾病。许多疾病都可以引起腰痛，其中局部病变占多数。按引起腰痛的原发部位可分为：①脊椎疾病（如脊椎骨折、椎间盘突出、增生性脊柱炎、感染性脊柱炎、强直性脊柱炎、脊椎肿瘤、先天性畸形等）；②脊柱旁软组织疾病（如腰肌劳损、腰肌纤维组织炎、风湿性腰肌炎）；③脊神经根病变（如脊髓压迫症、急性脊髓炎、腰骶神经炎、颈椎炎）；④内脏疾病：泌尿系统疾病如肾输尿管结石、炎症、结核、肿瘤等及盆腔、直肠、前列腺、子宫附件炎症均可引起放射性腰痛[1]。

腰痛如果是由肾脏疾病所引起的话，患者有相应的症状如排尿异常（尿频、尿急、尿痛、尿血等）和或体征如颜面浮肿等，同时结合常规检查如尿常规化验、血生化肾功能检查和或肾脏彩超大部分便可确诊。实际上急性肾炎和肾病并没有腰痛症状，而慢性肾炎可能有腰部疼痛，但也并非诊断依据。

据《健康报》报道，“腰痛正确诊治率仅为15%……近四成慢性腰痛为椎间盘源性腰痛。”[2]临床确实如此。据临床观察和不完全统计，腰痛最常见的原因是脊椎病变和脊柱旁软组织疾病，而慢性腰痛由肾脏疾病引起的并不占首位，即大多数慢性腰痛患者并非由肾脏疾病所引起，但若中医诊断，多数诊为肾虚。为什么呢？

肾虚是中医名词，依靠望、闻、问、切四诊辨证而定，并非单纯仅凭摸脉一诊而定；而仪器检查是西医辅助查病的方法，不可或缺。中医诊断的名词术语，如五脏的寒、热、虚、实、阴、阳、盛、衰等概念，用仪器是查不出来的，这是因为中医的五脏（藏象）概念，更多的是指四时、五行、气化的五脏，是“象”思维理论的五脏，天人相应的结果，不单是指血肉解剖的五脏[3]，所以用仪器是查不出来的，但临床可配合使用。

   

中医学认为，腰为肾之府，肾位于腰部脊柱两侧，如中医经典《素问·脉要精微论》曾说道：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”肾具有藏精、主生殖及主水等多项功能。《素问·上古天真论》：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。”、《六节藏象论》：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。”、《水热穴论》：“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也，上下溢于皮肤，故为胕肿。胕肿者，聚水而生病也。”若肾的功能正常，肾的精气就会充盛，肾精既可以滋养、温煦腰部而使腰府不惫，还可促进生长发育、性器官发育成熟而具备生殖功能，又可化气行水而使水液代谢正常。若肾的功能虚弱则肾精不足即肾虚，既不能很好的滋养、温煦腰部使腰府衰惫而腰痛；还可导致性器官功能障碍如阳痿，又不能很好的化气行水则水液代谢紊乱、水溢肌肤而水肿并以下肢为甚。所以临床上如果出现腰痛、水肿及性功能障碍者，中医多倾向于诊为肾虚，用补肾的方药治疗，或以补肾为主再配以其他疗法。

临床及实践观察，腰痛并非皆由肾虚引起。一般来说，“腰痛病因为内伤、外感与跌仆损伤，基本病机为筋脉痹阻，腰府失养。内伤多责之禀赋不足，肾亏腰府失养；外感为风寒湿热诸邪痹阻经脉，或劳力扭伤，气滞血瘀，经脉不通而致腰痛。……内伤腰痛多由肾精气亏虚，腰府失其濡养、温煦。精气亏虚则肾精不充，偏于阴虚则腰府不得濡养，偏于阳虚则腰府不得温煦，故发生腰痛。……其发病常以肾虚为本，感受外邪、跌仆闪挫为标。”[4]因为腰痛“其发病常以肾虚为本”，而且“腰为肾之府”，所以对于某些腰痛患者来说，多认为腰痛和肾虚有关，而中医则多诊为肾虚，但是如果腰痛并非由肾脏疾病所引起而去查肾，既查不出西医的肾脏病变，更谈不上能查出中医的肾虚。

   

综上所述，腰痛如果是由肾脏疾病所引起的，仪器检查可以查出阳性结果，但查不出肾虚；腰痛如果不是由肾脏疾病所引起的，而用仪器检查肾，既查不出西医的肾脏疾病，也查不出中医的肾虚。因为肾虚是中医名词，依靠望、闻、问、切四诊辨证而定，西医仪器检查是查不出来的。

参考文献：

[1] 陈文彬，潘祥林主编.诊断学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2005：55

[2] 王丹，张献怀.腰痛正确诊治率仅为15%[N].健康报，2009-05-26（6版）

[3] 余云岫，恽铁樵.灵素商兑与群经见智录[M].北京：学苑出版社，2007：113，160

[4] 周仲瑛主编.中医内科学[M].2版.北京：中国中医药出版社，2007：496-500

河间金栋

河间金栋 发表于 2015-5-10 18:47
例五：某男，29岁，自述肾痛半年余，要求查肾。想做个肾脏彩超，查查肾功能，化验化验尿常规。
查毕，肾 ...

别用西医检查 印证中医病名

（文章来源:《健康报》；发布日期：2015-02-25）

河北省河间市人民医院 金 栋

有水肿、腰痛及性功能障碍等问题的患者若看中医，大夫多将其诊为肾虚。此类患者到医院要求做相关检查，如查肾功能、尿常规或肾脏彩超等，结果多无异常。患者很困惑，肾虚为啥仪器查不出来？

　　

肾脏是中医五脏六腑之一，其生理功能和病理变化属于中医藏象学说的范畴，与西医脏器的概念不同。中医之脏（腑）是中医学特有的概念，读《内经》则会发现，中医的五脏（藏象）概念，更多的是指四时、五行、气化的五脏，是象思维理论的五脏，而不单纯指血肉解剖的五脏，所以它并不是一个解剖学概念。肾虚是中医名词，若用西医仪器检查的方法去印证诊断的中医病名，则是风马牛不相及的事情。

　　

中医理论认为，腰为肾之府，肾具有藏精、主生殖及主水液代谢等多种功能。若肾的功能正常，肾的精气就会充盛，肾精既可以滋养腰部而使腰府不惫，又可促进生长发育、性器官发育成熟而具备生殖功能，还可化气行水使水液代谢正常。若肾的功能虚弱则肾精不足，即肾虚，可导致腰痛、性功能障碍；若化气行水功能失司，水液代谢紊乱、水溢肌肤会出现水肿，并以下肢为甚。若单纯水肿而无其他任何表现，西医认为与肾脏无关，或属特发性水肿，即原因不明；此单纯水肿查肾，既查不出西医的肾脏病变，更谈不上能查出中医的肾虚。若患者除了水肿之外，还有其他表现，可通过西医的相关辅助检查帮助确诊。所以，中医诊断的病名虽用仪器查不出来，但并不能否认仪器在临床中的作用。

河间金栋

河间金栋 发表于 2015-5-10 18:52
例六：某女，26岁，产后调护不慎，周身关节疼痛半年余，打针服药、也吃了汤药，效果都不好，天气一变、一着 ...

附：检查结果阴性 不能排除风湿病

在临床经常遇到周身关节酸痛、肿胀的病人，每因气候变化、着凉受风，或居住潮湿、从事潮湿作业、劳累等发作或加重，便到医院就诊，要求风湿病检查，如风湿四项（抗链“O”、类风湿因子、C反应蛋白、血沉）和或补体C3/C4等，结果未见异常（全部阴性），便认为不是风湿病。实际上真正患上风湿病的人，上述风湿病检查未必都是阳性结果。

风湿性疾病简称风湿病，它是一组以内科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病。包括：⑴弥漫性结缔组织病，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、原发性干燥综合征、系统性硬化病、多肌炎、皮肌炎、混合型结缔组织病等；⑵脊柱关节病，如强直性脊柱炎、银屑病关节炎等；⑶骨骼退行性变，如骨性关节炎（增生性关节炎）等；⑷晶体性，如痛风、假性痛风等；⑸感染因子相关性疾病，如反应性关节炎、风湿热等；⑹其它如风湿性肌炎、纤维肌病、周期性风湿、骨质疏松症、继发于其他系统的关节、骨病等。

风湿一词是指肌肉、关节、关节周围软组织及骨骼出现的慢性疼痛。这些症状除见于各种风湿病外，还可见于肿瘤、内分泌系统、精神系统、遗传病或一些尚不明原因的情况。

风湿病相当与中医的“痹证”范畴。中医认为，痹证是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。如《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。……痛者，寒气多也，有寒故痛也。”现在许多中医专家学者建议将“痹证”改称为风湿病，与西医的风湿病或可等同。

风湿一词，中医指病因而言，即感受风寒湿邪或风湿热邪，如久居潮湿之地、从事潮湿作业、汗出当风、着凉受风、冒雨涉水等，从而出现肌肉、关节、关节周围软组织及骨骼的慢性疼痛。但在民间，很多百姓对医学的认知是源于中医的理论和中医的名词术语。因着凉受风、从事潮湿作业、劳累或气候变化等因素，出现了周身肌肉及骨节疼痛、肿胀，活动受限，或游走不定等，民间百姓认为这就是风湿或称风湿病，道理浅显易懂。传统中医治疗此类疾病从未做过风湿性检查。现在倡导中西医结合，现代中医学者多主张作风湿类相关检查以明确诊断。

风湿四项检查，抗链“O”、类风湿因子、C反应蛋白和血沉，若检查结果阳性可为诊断风湿病提供确切的证据，但若检查结果阴性也不能排除风湿病。为什么呢？

抗链“O”（ASO）全称为抗A组溶血性链球菌感染。其数值增高表示近期有A组溶血性链球菌感染，常见于活动性风湿热、风湿性关节炎、风湿性心肌炎、急性肾小球肾炎、急性上呼吸道感染、皮肤和软组织感染等。另外，某些与溶血性链球菌感染无明显关系的疾病，抗链“O”值也可增加，如少数肝炎、肾病综合征、结核病、高胆固醇血症、多发性骨髓瘤以及某些过敏性紫癜等病人。在风湿病活动期中有60%~80%的病人抗链“O”值增高；另20%~40%的病人则为阴性。

类风湿因子（RF）主要存在于类风湿性关节炎患者的血清和关节液内。在类风湿性关节炎患者中，只有70%可见阳性，另30%则为阴性。临床观察，有些指（趾）关节明显肿胀疼痛甚至畸形的病人，RF检查结果未见阳性。另外RF阳性，也可出现在系统性红斑狼疮、原发性干燥综合征、系统性硬化病、亚急性细菌性心内膜炎、慢性肺结核、寄生虫病、恶性肿瘤等其他疾病中。

C反应蛋白（CRP）为炎症过程中出现的急性期蛋白之一。CRP值增高主要见于化脓性感染、组织坏死、恶性肿瘤、结缔组织病、器官移植急性排斥等。鉴别细菌性与非细菌性感染：细菌性感染CRP值升高，非细菌性不升高。鉴别风湿热活动期和稳定期：活动期CRP值升高，稳定期不升高。

血沉（ESR）是红细胞在一定条件下沉降的速率。血沉增快，临床可分为生理性与病理性两种。病理性增快见于各种炎症性疾病，而在患风湿热、结核病时，血沉可明显加快。组织损伤及坏死、恶性肿瘤、动脉硬化、糖尿病、肾病综合征、胆固醇增高等，血沉亦见增快，因此一般情况下无特异性。

（《健康报》2011-08-30）

河间金栋

河间金栋 发表于 2015-5-10 18:53
例七：某男，41岁，高血压头痛头晕半年余。
患者说：大夫我这么吃药，而且还输了液，这血压老是降不下来 ...

附1：脖子疼别忘测血压

（《健康报·村医导刊》2011-01-22）

患者，男，38岁。因出门经商旅途劳累受风，导致项部板紧不适，在本村卫生所按“劳累受风”给予按摩等对症处理后，症状好转。后因应酬饮酒致项部板紧不适加重并有疼痛（俗称为脖子后面的两根大筋疼），未经任何检查，又在本村按摩及对症治疗，未缓解。村医建议其到医院检查。经头CT、颈椎X片、血脂、血流变等，都未见异常，最后测量血压为180/120mmHg。经头颅多普勒检查报告为：椎--基底动脉血流速加快、脑血管痉挛。考虑患者有高血压家族史，而高血压可能导致椎-基底动脉痉挛、供血不足。于是予以降压治疗，患者血压恢复正常，项部疼痛才逐渐缓解。

体会：高血压患者大多数起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性的临床表现。常见症状有头痛、头晕、颈项板紧、疲劳、心悸等，呈轻度持续性，在紧张、情绪激动或劳累后加重。多数症状可自行缓解，也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状。约1/5患者无症状，仅在测量血压时或发生心、脑、肾等并发症时才被发现。极少数患者急骤起病。

部分高血压患者出现颈项板紧疼痛或疲劳时，首先考虑是“劳累受风”而予以相应处理，并不没有想到是由高血压引起的，就诊医生也忽略测量血压。这是在农村被医患双方普遍认同的一种观点。因此，当出现项部板紧疼痛时，别忘了测量血压。

河间金栋

河间金栋 发表于 2015-5-10 18:53
例七：某男，41岁，高血压头痛头晕半年余。
患者说：大夫我这么吃药，而且还输了液，这血压老是降不下来 ...

附2：乡医转诊别指定检查项目

（《健康报》2009-11-20）

在临床经常接诊到由乡村医生转诊上来做检查的病人，这些患者往往根据乡村医生的建议给医生“点”检查项目。像头痛就要求做头颅CT检查，胸痛要求做胸部CT检查，心慌要求做心脏彩超检查，腰痛和下肢水肿要求查肾等等。但是有些乡村医生列出的检查项目与患者病情明显不符。

如本是一个单纯高血压的病人，每因劳累、生气着急后出现头痛、头晕、肢体麻木等症状，在本乡经过治疗后，症状未见明显好转，血压控制不达标，乡村医生便提出让患者到县医院检查血脂、血液流变学，或头颅CT等。其实，血压不达标，或症状未缓解的原因很多，如使用降压药是否合理，病人服药是否规范，是持续服还是间断服，生活中是否有不健康的生活方式及诱发因素是否仍然存在等。

医院是医疗机构，不是体检机构。病人来到医院应该要求看病，而不是要求检查。虽然仪器检查是必须的，但具体做哪项检查、哪些检查，应由接诊医生根据患者病情来决定。否则患者既花了钱，却未查出病变，或未实现要求检查的初衷与效果。此外，仪器检查不是万能的，有许多病变仪器是查不出来的。如病人处于亚健康状态、功能神经性疾病，或某些疾病的早期阶段等。所以，乡村医生在转诊病人时，尽量不要指定检查项目。