【原创】中医临床医生该不该学中医经典《内经》？

河间金栋

上述病例释疑解惑举隅

河间金栋

河间金栋 发表于 2015-5-4 22:53
例八：某男，26岁，自述家中有查出乙肝的人，自己没有任何症状，也要求化验是不是乙肝。

查毕，乙肝小三 ...

【原创】取消“乙肝五项”体检 功莫大焉

金栋 河北省河间市人民医院

无论入托、入学、就业、参军、结婚，还是正常体检，有相当多的一部分群体要求查“乙肝五项”，即“两对半”血清免疫学检查。

“乙肝五项”是指乙型肝炎①表面抗原（HBsAg）、②表面抗体（抗-HBs）、③e抗原（HBeAg）、④e抗体（抗-HBe）与⑤核心抗体（抗-HBc）。经检查其结果：

⑴全部阴性；

⑵单表面抗原阳性(HBsAg)；

⑶单表面抗体阳性(抗-HBs)；

⑷表面抗原、e抗原、核心抗体阳性，即①③⑤阳性，俗称“大三阳”；

⑸表面抗原、e抗体、核心抗体阳性，即①④⑤阳性，俗称“小三阳”；

⑹表面抗体、核心抗体阳性，即②⑤阳性；

⑺e抗体、核心抗体阳性，即④⑤阳性；

⑧表面抗原阳性、核心抗体阳性，即①⑤阳性等多种结果。

如果肝功能正常，无任何症状，其阳性结果表示体内有乙肝病毒或感染过乙肝病毒，但不能诊为肝炎病人，而称病毒携带者，有传染。其中大三阳传染性最强，较难阴转；小三阳传染性较低，其他几种阳性传染性更低。若表面抗体（抗-HBs）阳性则是一种保护性抗体，可以预防传染乙肝，但非终身免疫。

病毒携带者与感染结核菌相似，即在人的一生中不知不觉的感染过结核病菌而无任何症状，称原发感染。原发感染后是否发展为肺结核病人并有临床表现，主要取决于人体的抵抗力和免疫力等因素。感染过结核病菌而无任何症状，肺CT未见活动性病灶者，不是肺结核病人，不需治疗；同样病毒携带者，不是乙肝病人，也不需治疗。

病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一种传染病。主要通过粪—口、血液或体液而传播。临床上以疲乏无力、食欲减退、肝肿大和肝功能异常等为主要表现，部分病人可出现黄疸，无症状感染者常见。临床上是否为肝炎病人，确诊依据是肝功能异常和或有临床表现。根据病原学分类目前已确定的共有甲、乙、丙、丁、戊、庚和输血传播病毒等7型。

病毒性肝炎中因乙型肝炎易转成慢性肝炎，而且不易治愈，最后可能发展为“肝硬化或肝癌”等，因有传染，所以人们对这种病非常恐慌，在日常生活中稍有不慎，唯恐被传染。这主要与人们对肝炎知识的无知和传播媒体中虚假广告的误导宣传有关。因为乙型肝炎或乙肝病毒携带者是血源性传播性疾病（通过血液和或体液传播），不会通过呼吸道（如空气中的飞沫）和消化道（如饮食）传染，所以与乙肝病人或乙肝病毒携带者在日常生活接触中不会被传染。

体检中若发现“乙肝五项”中有异常者，如大三阳、小三阳和表面抗原阳性时，在入托、入学、就业、参军等就要受到不公正、不平等的待遇和歧视，而在家庭中也会造成恐慌、精神压力和经济负担，为什么呢？主要怕被传染。诸如此类者便到处求医问药，钱没少花、药没少吃，经复查后化验结果如初，没有任何效果。正因为如此，国家相关机构经过循证医学求证、临床观察及权威专家的科学论证达成共识：如果肝功能正常，无任何临床表现，而乙肝五项异常的病毒携带者，不是乙肝病人，不需治疗。因既无特效疗法，也无确切疗效，而是应该观察、定期复查肝功能和或肝脏彩超等，不要盲目乱投医。所以2009年10月10日，中国卫生部办公厅副主任邓海华在新闻发布会上再次澄清：“乙肝是血源性传播性疾病，不会通过呼吸道和消化道传染。并首次表示，卫生部将按照相关工作程序正在制定取消入学、就业体检中的乙肝血清学检测项目（乙肝五项，俗称“两对半”）。”

目前，取消“乙肝五项”体检的相关法律、法规的出台，对于乙肝病毒携带者来说，什么大三阳转阴、奥抗转阴，诸如此类的转阴中药、西药、祖传秘方等所谓的神医神药，在骗取了不知多少无辜之人的钱财和精神负担后，则标志着这些医疗广告不切实际、误导虚假宣传的不攻自破，但或许仍有部分人相信之。

高考榜上有名，因病毒携带而鱼跳龙门无望；招聘、招工门门过关，欲当白领、公务员的梦想将成现实，因病毒携带而成南柯一梦、付之东流；愿到部队这个大熔炉里去锻炼，为国争光、报效国家，因病毒携带而从军无望；本是相亲、相爱中的恋人，因病毒携带而成为棒打鸳鸯的元凶、祸首。所以取消“乙肝五项”体检的相关法律、法规的出台，可以消除人们对乙肝病人或病毒携带者的误解、歧视、心理恐慌、精神压力和由此而付出的经济负担，这是国人的一大幸事，无论对家庭还是对社会来说，真可谓功莫大焉！

河间金栋

河间金栋 发表于 2015-5-4 22:50
例六：某女，26岁，产后调护不慎，周身关节疼痛半年余，打针服药、也吃了汤药，效果都不好，天气一变、一着 ...

【原创】检查结果阴性 不能排除风湿病

金栋 河北省河间市人民医院

在临床经常遇到周身关节酸痛、肿胀的病人，每因气候变化、着凉受风，或居住潮湿、从事潮湿作业、劳累等发作或加重，便到医院就诊，要求风湿病检查，如风湿四项（抗链“O”、类风湿因子、C反应蛋白、血沉）和或补体C3/C4等，结果未见异常（全部阴性），便认为不是风湿病。实际上真正患上风湿病的人，上述风湿病检查未必都是阳性结果。

风湿性疾病简称风湿病，它是一组以内科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病。包括：⑴弥漫性结缔组织病，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、原发性干燥综合征、系统性硬化病、多肌炎、皮肌炎、混合型结缔组织病等；⑵脊柱关节病，如强直性脊柱炎、银屑病关节炎等；⑶骨骼退行性变，如骨性关节炎（增生性关节炎）等；⑷晶体性，如痛风、假性痛风等；⑸感染因子相关性疾病，如反应性关节炎、风湿热等；⑹其它如风湿性肌炎、纤维肌病、周期性风湿、骨质疏松症、继发于其他系统的关节、骨病等。

风湿一词是指肌肉、关节、关节周围软组织及骨骼出现的慢性疼痛。这些症状除见于各种风湿病外，还可见于肿瘤、内分泌系统、精神系统、遗传病或一些尚不明原因的情况。

风湿病相当与中医的“痹证”范畴。中医认为，痹证是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。如《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。……痛者，寒气多也，有寒故痛也。”现在许多中医专家学者建议将“痹证”改称为风湿病，与西医的风湿病或可等同。

风湿一词，中医指病因而言，即感受风寒湿邪或风湿热邪，如久居潮湿之地、从事潮湿作业、汗出当风、着凉受风、冒雨涉水等，从而出现肌肉、关节、关节周围软组织及骨骼的慢性疼痛。但在民间，很多百姓对医学的认知是源于中医的理论和中医的名词术语。因着凉受风、从事潮湿作业、劳累或气候变化等因素，出现了周身肌肉及骨节疼痛、肿胀，活动受限，或游走不定等，民间百姓认为这就是风湿或称风湿病，道理浅显易懂。传统中医治疗此类疾病从未做过风湿性检查。现在倡导中西医结合，现代中医学者多主张作风湿类相关检查以明确诊断。

风湿四项检查，抗链“O”、类风湿因子、C反应蛋白和血沉，若检查结果阳性可为诊断风湿病提供确切的证据，但若检查结果阴性也不能排除风湿病。为什么呢？

抗链“O”（ASO）全称为抗A组溶血性链球菌感染。其数值增高表示近期有A组溶血性链球菌感染，常见于活动性风湿热、风湿性关节炎、风湿性心肌炎、急性肾小球肾炎、急性上呼吸道感染、皮肤和软组织感染等。另外，某些与溶血性链球菌感染无明显关系的疾病，抗链“O”值也可增加，如少数肝炎、肾病综合征、结核病、高胆固醇血症、多发性骨髓瘤以及某些过敏性紫癜等病人。在风湿病活动期中有60%~80%的病人抗链“O”值增高；另20%~40%的病人则为阴性。

类风湿因子（RF）主要存在于类风湿性关节炎患者的血清和关节液内。在类风湿性关节炎患者中，只有70%可见阳性，另30%则为阴性。临床观察，有些指（趾）关节明显肿胀疼痛甚至畸形的病人，RF检查结果未见阳性。另外RF阳性，也可出现在系统性红斑狼疮、原发性干燥综合征、系统性硬化病、亚急性细菌性心内膜炎、慢性肺结核、寄生虫病、恶性肿瘤等其他疾病中。

C反应蛋白（CRP）为炎症过程中出现的急性期蛋白之一。CRP值增高主要见于化脓性感染、组织坏死、恶性肿瘤、结缔组织病、器官移植急性排斥等。鉴别细菌性与非细菌性感染：细菌性感染CRP值升高，非细菌性不升高。鉴别风湿热活动期和稳定期：活动期CRP值升高，稳定期不升高。

血沉（ESR）是红细胞在一定条件下沉降的速率。血沉增快，临床可分为生理性与病理性两种。病理性增快见于各种炎症性疾病，而在患风湿热、结核病时，血沉可明显加快。组织损伤及坏死、恶性肿瘤、动脉硬化、糖尿病、肾病综合征、胆固醇增高等，血沉亦见增快，因此一般情况下无特异性。（《健康报》2011-08-30）

河间金栋

河间金栋 发表于 2015-5-4 22:49
例五：某男，29岁，自述肾痛半年余，要求查肾。想做个肾脏彩超，查查肾功能，化验化验尿常规。
查毕，肾 ...

别用西医检查 印证中医病名

（文章来源:《健康报》；发布日期：2015-02-25）

河北省河间市人民医院 金 栋

有水肿、腰痛及性功能障碍等问题的患者若看中医，大夫多将其诊为肾虚。此类患者到医院要求做相关检查，如查肾功能、尿常规或肾脏彩超等，结果多无异常。患者很困惑，肾虚为啥仪器查不出来？

　　

肾脏是中医五脏六腑之一，其生理功能和病理变化属于中医藏象学说的范畴，与西医脏器的概念不同。中医之脏（腑）是中医学特有的概念，读《内经》则会发现，中医的五脏（藏象）概念，更多的是指四时、五行、气化的五脏，是象思维理论的五脏，而不单纯指血肉解剖的五脏，所以它并不是一个解剖学概念。肾虚是中医名词，若用西医仪器检查的方法去印证诊断的中医病名，则是风马牛不相及的事情。

　　

中医理论认为，腰为肾之府，肾具有藏精、主生殖及主水液代谢等多种功能。若肾的功能正常，肾的精气就会充盛，肾精既可以滋养腰部而使腰府不惫，又可促进生长发育、性器官发育成熟而具备生殖功能，还可化气行水使水液代谢正常。若肾的功能虚弱则肾精不足，即肾虚，可导致腰痛、性功能障碍；若化气行水功能失司，水液代谢紊乱、水溢肌肤会出现水肿，并以下肢为甚。若单纯水肿而无其他任何表现，西医认为与肾脏无关，或属特发性水肿，即原因不明；此单纯水肿查肾，既查不出西医的肾脏病变，更谈不上能查出中医的肾虚。若患者除了水肿之外，还有其他表现，可通过西医的相关辅助检查帮助确诊。所以，中医诊断的病名虽用仪器查不出来，但并不能否认仪器在临床中的作用。

河间金栋

上文原稿如下

【原创】肾虚用仪器是查不出来的

   河北省河间市人民医院   金 栋

临床经常诊治诸如水肿、腰痛及性功能障碍如阳痿、早泄等患者，若看中医，中医大夫多数诊为肾虚。有时此类患者便到医院要求检查是否肾虚，如查肾功能、尿常规或肾脏彩超等，结果查无异常。患者或多困惑，肾虚查肾仪器为何查不出来？

肾虚是中医名词，依靠望、闻、问、切四诊辨证而定；而仪器检查是现代医学辅助查病的方法，不可或缺。中医诊断的名词术语，用仪器虽查不出来，但临床可配合使用。肾脏是中医五脏六腑之一，其生理功能和病理变化，属于中医脏（藏）象学说的范畴，与西医脏器的概念不同。中医之脏（腑）是中医学特有的概念，读《内经》则会发现，中医的五脏（藏象）概念，更多的是指四时、五行、气化的五脏，是象思维理论的五脏，天人相应的结果，不单纯是指血肉解剖的五脏，所以它不仅是一个解剖学概念，更重要的是一个生理、病理学概念，一个功能单位的概念。若诊为中医的名词术语，用西医仪器检查的方法去印证，或是风马牛不相及的事情。

中医理论认为，腰为肾之府，肾具有藏精、主生殖及主水液代谢等多种功能。若肾的功能正常，肾的精气就会充盛，肾精既可以滋养腰部而使腰府不惫，还可促进生长发育、性器官发育成熟而具备生殖功能，又可化气行水使水液代谢正常。若肾的功能虚弱则肾精不足即肾虚，既不能很好的滋养腰部使腰府衰惫而腰痛；还可导致性器官功能障碍如阳痿、早泄，又不能很好的化气行水则水液代谢紊乱、水溢肌肤而水肿并以下肢为甚。此等水肿、腰痛及性功能障碍者，中医诊为肾虚是正确的。

现代医学认为，全身性水肿主要是心肝肾等脏器的器质性病变所引起。心源性水肿，是右心衰竭的表现之一，其特点是首先出现于身体下垂部分如下肢指凹性水肿，严重时可出现胸、腹水。肝源性水肿，主要是腹水，也可出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头面部及上肢常无水肿，是慢性肝病（如失代偿期肝硬化、肝癌）的表现之一。肾源性水肿，主要是颜面水肿，以后发展为全身浮肿，是各型肾炎和肾病、尿毒症等的表现之一。这些由心肝肾等脏器所引起的水肿，是器质性病变，除了水肿之外，还有其他表现，通过相关辅助检查可确诊。若单纯水肿而无其他任何表现者，西医认为与肾脏无关，或属特发性水肿，即原因不明。此单纯水肿查肾，既查不出西医的肾脏病变，更谈不上能查出中医的肾虚。

腰痛是临床最常见的症状之一，是指一组以腰部疼痛和不适为主要症状的综合征，患病率和复发率都相当高，并且很容易转变成慢性疾病。许多疾病都可以引起腰痛，其中局部病变占多数。按引起腰痛的原发部位可分为⑴脊椎病变（如脊椎骨折、椎间盘突出、增生性脊柱炎、感染性脊柱炎、脊椎肿瘤）；⑵脊柱旁软组织疾病（如腰肌劳损、腰肌纤维组织炎、风湿性腰肌炎）；⑶脊神经根病变（如脊髓压迫症、急性脊髓炎、腰骶神经炎）；⑷内脏疾病：泌尿系统如肾结石、炎症、结核、肿瘤等及盆腔、直肠、前列腺、子宫附件炎症均可引起放射性腰痛。据报道“腰痛正确诊治率仅为15%……近四成慢性腰痛为椎间盘源性腰痛”（《健康报》2009.05.26）临床观察，腰痛最常见的原因是脊椎病变和脊柱旁软组织疾病，而慢性腰痛由肾脏疾病引起的并不占首位，即大多数慢性腰痛患者并非由肾脏疾病所引起，但若中医诊断，或是肾虚。实际上急性肾炎和肾病并没有腰痛症状，而慢性肾炎可能有腰部疼痛，但也并非诊断依据。所以如果腰痛非肾脏疾病所引起而去查肾，既查不出西医的肾脏病变，更谈不上能查出中医的肾虚。

性功能障碍指缺乏满意的性生活能力，如阳痿、早泄、性欲低下等，大部分是心理障碍（神经精神因素）所致的心身反应，而只有少数是由医学上的原因发生的躯体疾病。由疾病所导致的性功能障碍，如感染（前列腺炎）、神经病性缺损、糖尿病性神经损害、酒精和某些药物等，西医认为与肾无任何关系。此类患者若去查肾，既查不出西医的肾脏病变，亦不能查出中医的肾虚。

由上可见，对于单纯水肿而无其他任何表现者即特发性水肿和慢性腰痛及性功能障碍患者，中医诊为肾虚是正确的，但若查肾可能查无异常。这是因为水肿、腰痛及性功能障碍并非由肾脏病变所引起，另外肾虚是中医名词，西医查肾是查不出来的。

gl0101

金栋医生，43-50楼的8个病例都是你的病例吗？

河间金栋

gl0101 发表于 2015-5-5 06:00
金栋医生，43-50楼的8个病例都是你的病例吗？

并非杜撰，此等患者多矣！确是本人所诊。然此等患者多“重检查，轻治疗（或不治疗）”。

实际上疾病的发生，是在致病因素作用下，导致机体生理功能失常或体内脏器解剖结构异常，从而出现各种症状或体征。一言以蔽之，即与生理解剖有关。

生理功能失常所出现的各种症状或体征，称为功能性疾病，在目前的条件下，仪器很难查出。

解剖结构异常所出现的各种症状和体征，称为器质性疾病，仪器检查可以查出。

传统中医则认为疾病的发生，乃由于人体“阴阳失调”所导致。所谓“阴平阳秘，精神乃治”（《素·生气通天论》），谓之平人也。

阴阳失调→生理功能失常、解剖结构异常或心理障碍→疾病。

生理功能失常，可以通过“察外知内”、“司外揣内”，“视其外应，以知其内脏，则知所病矣”（《灵·本脏》），此乃根据“有诸内必形诸外”的理论依据而得，是从功能角度把握生命规律，是中医诊治疾病方法论的第一个特点。即重视生理功能，把形体解剖结构放在第二位。

但是，由于时代在发展，科技在进步。我辈亦当与时俱进，参以西说以适应目前中医临床之需。

虽把功能放在第一，形体结构放在第二，但必须“随俗而变”，所谓“适者生存”矣！我曾说现代解剖生理学是中医的短板，当借用补充之，以补中医之不足。因为现在临床看病若不借用仪器检查，患者不认同，只“凭脉诊病”的时代早已一去不复返了，有时法律也不认同（若有医疗纠纷，怎样判断谁是谁非，是医疗事故还是其他，仪器检查是必不可少的）。

所以对于有解剖结构异常所引起的疾病，如何确诊呢？只有通过仪器检查了，别无其他。这就是中医诊断之缺陷矣！所以我曾撰文说：“现代中医当五诊，望闻问切查”。因此，从临床实用角度分析，中医临床医生读经典《内经》，还是当参以西说，抑或二者兼顾？明智者是否已自知也？


补充内容 (2015-5-6 18:21):
先生若感兴趣的话，可以讨论。

河间金栋

古为今用，洋为中用；中西合参，赛过神仙！诸位同道认同否？

既当读经典做临床，尚须参以西说，以适应目前中医之临床，乃拙见也！

河间金栋

根据自己的兴趣、专业爱好、时间与否及临床工作特点与实用价值，分别掌握。

中西医融合观

河间金栋 发表于 2015-5-4 23:43
并非杜撰，此等患者多矣！确是本人所诊。然此等患者多“重检查，轻治疗（或不治疗）”。

实际上疾病 ...

        一定以中医为标准，西医作为参考。千万不可倒置。