【原创】漫谈中医“十二官”

河间金栋

胆为将军、决曹吏，《素问·六节藏象论》云“凡十一藏取决于胆也”、《奇病论》云“肝者中之将也，取决于胆”（按《甲乙经·卷九·第五》作：“夫胆者，中精之腑，肝者中之将也，取决于胆。”）此之谓也。或谓“胆者，决曹之官，决断出焉”。

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【胆者，中正之官，决断出焉】汇释

王冰注：“刚正果决，故官为中正；直而不疑，故决断出焉。”

司马迁《史记·扁鹊仓公列传》张守节《正义》云：“胆者，敢也，言人有胆气而能果敢也。”

马莳《素问注证发微》：“胆为肝之腑，谋虑贵于得中，故为中正之官，而决断所出，犹决胜于千里之外也。”

吴昆《素问吴注》：“刚正果决，直而不疑，故为中正之官，而主决断。”

张介宾《类经三卷·藏象类一》：“胆禀刚果之气，故为中正之官，而决断所出。胆附于肝，相为表里，肝气虽强，非胆不断，肝胆相济，勇敢乃成。故《奇病论》曰：‘肝者中之将也，取决于胆。’”

李中梓《内经知要》：“胆性刚直，为中正之官。刚直者善决断，肝虽勇急，非胆不断也。”

高士宗《素问直解》：“生阳上升，无所偏倚，犹中正之官，识量惟胆，故决断由之出焉。”

张志聪《素问考注》：“（眉）：中者，衷也，中心也。言衷者，正之，即决断之义，盖折衷议正之义。”

郭霭春《黄帝内经素问校注语译》：“中正：‘正’应作‘精’。‘中精’是说胆为清净之府，藏清汁。‘精’作‘清’解。决断：胆为清虚藏器，不偏不倚，故以能出决断喻之。”

《现代汉语词典》：“中正：（书）公正；公平。”

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附：高校教材新世纪第二版孙广仁主编《中医基础理论·第三章藏象·第三节六腑·一胆》云：

胆居六腑之首，又为奇恒之腑。胆位于右胁下，附于肝之短叶间。胆与肝由足少阳经和足厥阴经相互属络，构成表里关系。胆的生理机能主要是贮藏排泄胆汁和主决断。

㈠主要生理功能

1.贮藏和排泄胆汁

胆汁来源于肝，由肝血化生，或由肝之余气凝聚而成。胆汁生成后，进入胆腑，由胆腑浓缩并贮藏。贮藏于胆腑的胆汁，在肝气的疏泄作用下排泄而注入肠中，以促进饮食水谷的消化和吸收。若肝胆的机能失常，胆汁的分泌排泄受阻，就会影响脾胃的受纳腐熟和运化，而出现厌食、腹胀、腹泻等症状。若湿热蕴结肝胆，以致肝失疏泄，胆汁外溢，浸渍肌肤，则发为黄疸，出现目黄、身黄、小便黄等症状。相对于肝气升发，胆气以下降为顺，若胆气不利，气机上逆，则可出现口苦、呕吐黄绿苦水等症状。

2.主决断

胆主决断，是指胆具有判断事物、作出决定的作用。胆的这一机能对于防御和消除某些精神刺激的不良影响，以维持气血津液的正常运行和代谢，确保脏腑之间的协调关系，有着极为重要的作用。胆气豪壮之人，剧烈的精神刺激对其所造成的影响较小，且恢复也较快；胆气虚怯之人，在受到不良精神刺激时，则易于出现胆怯易惊、善恐、失眠、多梦等精神神志异常的病变。

㈡为奇恒之腑

胆是中空的囊状器官，内盛胆汁。古人认为胆汁是精纯、清净的精微物质，称为“精汁”，故胆有“中精之腑”或“中清之腑”之称。胆的形态结构与其他五腑相同，皆属中空有腔的管状或囊状器官，故为六腑之一；但因其内盛精汁，与五脏“藏精气”的功能特点相似，且与饮食水谷不直接接触，只是排泄胆汁入肠道以促进饮食物的消化和吸收，故又为奇恒之腑之一。