胃疼病案

王锡民

      正如李老师所说，目前教学医院的中医病历一般写得很长，有西医病历的内容，再加上中医病例的内容，一般下来要有几页。很显然，这样的病例察看起来，证据确凿，内容详细，读过感到清晰。这的确是中医人的现代进步。
      与此不同的是，我看到一部分名老中医的书中医案，的确写得过于简陋，姬先生可能就是受这些医案的影响，才写简单的。
      溪流先生和千里雪二位先生的看法无疑是正确的，病案应力求完整、准确，才更便于诊断和鉴别诊断，关系到处方时的有的放矢。
      以上讨论，有利于大家在医案方面提高认识。

溪流

谢谢王锡民先生。

千秋雪

llyyjj 发表于 2014-12-27 13:13
上面这一条修改了一下，请大家指导：

      中医医案是传载中医学术的重要形式，但医案的格式没有规 ...

谢谢lyyjj先生为我们介绍了一段很好的、关于医案的发展和进步过程。很值得我们学习和借鉴。


古代中医许多人都有记录医案或脉案的习惯，从而为我们留下了许多宝贵的文化财富。现在医院里一般叫做病例或病案，无论中医和西医，无论门诊和住院，都有其规范的书写要求。我们凡是在比较正规的医院里做过临床医师的，都应该知道怎样正确地书写病历。


现在的医院，已经把正确地书写病历当做了临床医师的一项基本功和基本知识，同时也是考核医师工作水平的一项基本项目。

llyyjj

病历是原始记录，除治疗需要外，还涉及法律事务，所以必须按有关规定书写，在当今的形势下，尤其要重视病历的规范，大家都懂得。
医案是同行交流用的，为了学术目的。可以加工，添加个人体会，也可以整理，去掉不必要的内容。中医医案，一般症状、辨证、治法、方药四部分是核心内容。

仁海中西医

做为医案，理应与时俱进。在当代，只表述了一个“这次疼的比较厉害”，如果是记录自己治愈的没有多大价值的案例，在自己清楚又无需别人看懂与否的情况下，简单的描述是可以的。如果还要拿到台面上供探讨，是肯定不行的，最其码是不合格的。
千总版提出来的标准，正是当代中医人士必须遵循的最基本原则，否则，无论从诊断还是到治疗，都是不合格的，并且一旦出现医疗事故，连申辩的机会都没有。

姬领会

再发一个病案，评评如何？
张某。女，25岁。
初诊2012年11月1日
脸上布满红色丘疹，不痛不痒，已经好几年了，旧的还没有完全消失，新的又长出来了。别无所苦。舌质淡尖稍红苔白厚，脉滑紧。


至于诊断用药，这里先不谈。

铁骨铮铮2002

王锡民 发表于 2014-12-28 01:39
正如李老师所说，目前教学医院的中医病历一般写得很长，有西医病历的内容，再加上中医病例的内容，一 ...

理论和临床是两回事，在临床上很多病例都是除主症外，余无特殊。

铁骨铮铮2002

姬领会 发表于 2014-12-29 00:31
再发一个病案，评评如何？
张某。女，25岁。
初诊2012年11月1日

临床治病，以疗效为标准。这个病人当以除湿为主，兼以凉血。如三仁汤加玄参、丹皮。

姬领会

这是我的拙作，由人民军医出版社出版的《读医案学中医——中医是怎么看病的》一书中的，我的绿芸堂医案中的一则。
呵呵，还是那句话，我们写病案的目的是什么？想清楚了，就不会如何如何了。只要从病案中能诊断出寒热虚实等结果来，就成了。现在微小说的流行，就是这个道理。由于时间关系，我们不大说，当然，也没有意义说。低调做人，低调做事，是我的原则。

llyyjj

姬领会 发表于 2014-12-29 08:31
再发一个病案，评评如何？
张某。女，25岁。
初诊2012年11月1日

丘疹是西医皮肤病的词，有丘疹的皮肤病大概有几十种。皮肤病我没有学过，就是专业皮肤科大夫，确诊皮肤病也很费功夫，准确率远低于与内科病。

从中医对皮肤病的认识看，本例  1，红色丘疹。2，陆续发生。3，不痛不痒。4，没有全身症状。综合四点，只有粉刺比较接近。如果有小脓头，粉刺就可以明确。但资料里没说，粉刺本身也有不起脓头的。

前面铁板也说，许多病只有个主症，没有其他表现。中医强调辨证论治，我觉得现在把辨证论治说成一个绝对的方法是不切合实际的。辨证论治要四诊资料齐全，只有主症却像模像样地讲辨证，分析病机，难免有主观臆断处。
不能辨证论治可以考虑辨病论治，因为一个病名的确立，就包含了对病机的认识，就可以据此病的基本病机设立治法方药。
如果此例是粉刺的话，虽然有许多肺热、血热、湿热的辨法，一般大夫还是用经验方处理的，皮肤科大夫不知道怎么用。
因为粉刺（即青年座疮）是常见病，不是皮肤科的医生也常见。中医介绍的多的处方有防风通圣、荆防败毒散、批杷清肺饮等等，重的还同时外用药，说起来内容不少，是皮肤科的事。

《验方新编》里有个方子，党参、玄参、苦參、沙參、胡桃仁，制蜜丸，有一定效果。我们这里医生加个丹参，叫五參胡桃丸。