[原创] 医学中西结合录 第七章 消化系统疾病

阿吉

第三届扶阳论坛——倪海厦演讲（部分内容）
今年十月二十三日我非常有幸的被邀请参加这次第三届的扶阳论坛，担当第一天的论坛讲座，我要先说一件事，我心中非常的感激贵论坛给我这个机会，让我可以跟来自中国大陆各地的中医院校与中医师，大家共聚ㄧ堂的来讨论到底中医可以做多少? 再有幸的就是可以被邀请到上海复旦大学去演讲，让我更接触到大陆可爱又纯朴务实的民众们，再次感谢大家。
     我只是一名居住於海外的小中医，能被受邀在这次论坛的演讲之列，已经是受之有愧，我特别的要感谢孙部长的安排，还有广西中医药大学刘力红教授的顶力支持，我真是有点受宠若惊，当然我也要感谢四川江油附子公司孙鸿董事长的全力协助，有了这三位的协助，我才能无后顾之忧的尽情陈述我多年以来使用经方的实务经验，希望经由这些真实临床案例经验的解说，能替大陆的中医界有所助益，在未来的日子中，只要有机会，我必当全力以赴的为大陆中医界服务，我心中只有一个想法，就是希望我们中医界无论是温病家或是经方家，大家能够结合在一起，替广大中国上亿的民众，解决来自疾病的威胁。
     扶阳论坛的开办，已经显示大陆中医被重视与言论自由的程度，中医学不仅只是中华文化的一部分，由於它还是最正确的医学理论所在，所以它能经历五千年而不被淘汰，可以预见的就是它必将是未来的主流医学所在，到目前为止，已经有许多高级的知识份子，不计代价的相继投入研究中医学，我相信大家的出发点只有一个，就是要替普罗大众找出举世最便宜、又最有效的医学，这不单是国学得到发扬，更是让中国人在世界上能扬眉吐气的学术，我认为西医学已经走到尽头，本世纪开始将是中医药的世纪，现在更有我中华菁英汇集而成的这股力量，我们必定会成功，为了世界人民的健康，责无旁贷的我们也必须要赢，这也是我们文人该对历史所应负的责任所在。
     我有幸参与这次的论坛，提供个人的一些浅见，可说是自曝其短见笑四方，尚请多多指教，我是一个最能开放胸襟的人，只要是正确的论点建议，我都能接受也必会修改我过去错误的思考方向，以求能得到更上一层楼的知识。这次论坛让我最心痛难过的就是有许多人有病痛，想要求助於我，我真是心有余而力不足，我虽然只是一名小中医，但是我深知病痛缠身的痛苦，而解决大家的病痛，本就是当医师的天职所在，可是我体力与时间都不够分配，无法替大家治病，我利用这个机会在这里跟大家说声抱歉，希望大家都能体谅。
     再者这次来参与演讲的听众中，大都是来自中国大陆各省的中医界菁英，还有来自海外的开业中医师，对你们我真的是很抱歉，由於这次论坛的目的只是演讲，不是亲自看病与教学，再加上我体力不足导致我实在无法一一回答你们提出的问题，我在这里跟大家说声对不起，以后机会必将很多，只要我体力足够，我就会提供我个人的浅见，对於大家提出的这些医学上很专业的问题，给大家一些我个人的看法与想法，我们互相切磋的机会以后一定会有，请大家稍安勿躁，我会想办法来解决这个问题的。
     这次论坛必然会很成功，我认为都是依靠各位中医界先进们的努力，加上连续的精采演讲，更感谢上海龙华医院郑院长提供的会议室，上海中医药大学施校长与山东中医药大学孔乐凯教授的支持，还有所有工作人员的付出，我要向这些人致上最崇高的敬意，看到大家的这些努力付出，我对中医药的复兴更有信心，众志成城，中医药界的大团结，就是宏扬我国文化於全世界的唯一方法。
     未来为了中医药的传承工作，我只要有机会，必将全力以赴的替大家服务，只要有需要我的地方，只要我能力有所及，我就会做，最后我要敬祝大家身体健康，万事如意，感谢大家对我的支持与鼓励。谢谢。
  
      最后我必须要提醒来与会的听众们，当日我所有提及的医案中我所使用的处方，千万不可以依样划葫芦，照本宣科的使用於病人身上，因为所有的处方都非常之峻烈，必须要很有经验与把握，才可以下手，否则你将伤害到无辜的病人，我毫不保留的将处方公布给大家，唯一目的就是要打破我国过去千年以来的恶习，秘方只传子传媳不传女的思想，保留秘方给自己的下一代是非常错误的观念，这种想法如果不改变，就是发扬中华文化的最大障碍，我辈当毫无保留的将最正确的医学知识与处方，传承给下一代，这样才会代代有名医辈出，而不是以前所谓的 : 江山代有名士出，各领风骚五百年。如果五百年只出一人，那受害的将是黎民百姓啊，我不是名医，但是我希望将我的知识都传承下去，让我们的传统知识不再中断，让世世代代的国人，都能共享这份得来不易的正确医学知识，谢谢。
我辈中医当为 : 计利要计万民利，留名要留万世名。希望同道者，共勉之。
汉唐中医 倪海厦恭立於2009年10月28日

代肖言

　　案32：上腹痛半年
　　
　　李某，男，33岁，威县王王母村人，200年3月13日初诊。
　　“胃痛”约半年，曾在邢台市人民医院检查为慢性胃炎。自称发病与生气无关，但病前饮食不周明显。疼痛毫无规律，与进食无关。初有上腹胀满，近来不胀而痛。食量不小，大便偶干。脉滑，舌嫩。处理如下：
　　陈皮10g、茯苓10g、半夏8g、香附8g、元胡5g、乌药8g、三棱5g、莪术5g、党参10g、黄芪15g、三仙各10g、生甘草4g、连翘10g。常规水煎日一剂。
　　疏肝健胃丸6克日2次；人参健脾丸12克日2次
　　3月20日再诊：仍有无规律的小痛。脉舌象大体正常。原方去疏肝健胃加香砂养胃克日次。
　　3月26日三诊：疼痛大减，大便略稀，每早一次。脉舌象好。守上方。
　　此后曾经反复一次，至4月21日基本恢复。
　　按：正当盛年，病情如此顽固，虽初病没有心理因素，病久不愈还是会有精神负担。故初诊予疏肝健胃。现在看来，煎剂中最好去连翘加生姜。

阿吉

2009年扶阳论坛演讲内容题纲
汉唐中医 倪海厦
前言 : 经方的运用与 阴阳辨症法的关系
何谓阴阳辨症法?
阳是热，阴是冷。
阳是神、是力。阴是形、是体。
神形无病，则阳可畅流无阻。
第一章:如何将阴阳辨症法精准的应用到人体上?
阴实的诊断法则，阳不入阴
第一:可以从疼痛与寒热感的表现来诊断
第二:利用十二时辰脏腑气血的流注来诊断
第三:可利用寸口脉的阴阳部位来做诊断
第四:可利用睡眠情形来协助诊断
第一: 疼痛与寒热感的表现
一: 持续又与日剧增的痛。
二: 上热下寒的症状。
三: 肿瘤部位有局部的热感。
第二: 十二时辰气血流注的诊断
   肺----寅     膀胱----申
大肠—--卯       肾----酉
   胃----辰     心包----戌
   脾----巳     三焦----亥
   心----午       胆----子
小肠----未       肝----丑
第三: 寸口脉的阴阳诊断法
寸为阳，尺为阴。
常态女子之左(阳)脉应大於右(阴)脉，
常态男子之右(阳)脉应大於左(阴)脉，
此因女子以血为主，男子以气为主。
以附骨之脉为阴实之真脏脉。
以一息七至以上为阴实之真脏脉。
第四:可利用睡眠情形来协助诊断
阴实的失眠与盗汗。
阴阳决离但坐不得卧的危症。
阳气出上窍，浊阴出下窍，是常态。
第二章:阴实如何形成?
病情的演变由阴虚---阳虚---阴实
扶阳可以预防癌症的发生
运动与中药可以扶阳，因为清阳实四肢，浊阴归六腑，清阳发肌理，浊阴走五脏
虚胜於实的观念，不足与太过，都会造成阴虚。
第三章:如何去区分经方中阴阳药物?
第一:以气味区分，气为阳，味为阴
酸苦涌泻为阴，辛甘发散为阳，淡味渗泄为阳，咸味涌泄为阴，轻清升浮为阳，重浊沉降为阴
第二: 以颜色区分
色白为阳，色黑为阴
第四章:如何选择去实与攻坚的药物
桂枝与麻黄之去表实，辛甘发散之药，能去气分之实症，因为清阳发肌表。实四肢。
大黄与芒硝之去里实，是味厚之药，能去肠胃中之实症，因为浊阴走五脏。
寒无浮，热无沉，石膏色白为阳，性寒为沉，附子色白为阳，性热不沉。
如何选择去实与攻坚的药物二
咸味与阳性药的互动可以软坚，消除肿瘤，如生附、牡蛎、石硫磺。阳气足则无阴实与积水之患。
能入血脏之活血化瘀药物，可去血中实症，如茜草、炙鳖甲等。活血可以去五脏积聚。
气为阳血为阴，气实血清为正常。
第五章:如何做出正确的经方药物组合?
第一:以手脚的冰冷做判断
第二:以身体之恶寒、恶热为主
第三:以喜冷饮、喜热饮为主症
第四:以脉形之洪大、细小做判断
第五:以有汗、无汗做判断
第六:以子时午时睡眠与体力之变化为主
第六章:经方药物的计量如何取舍?
第一:以病人的体格大小为主
第二:急下存阴的时机为主
第三:以四肢逆冷的程度为主，手足皆冷的人最容易得到阴实。
第七章:何谓正常人？中医界必须做出统一的健康标准(阴平阳秘)
1.睡眠可以通霄。
2.正常的胃口。
3.口渴与流汗的正常比例。
4.大小便正常。
5.符合正常体力的定义。
6.常年头面觉冷，手脚温热。
第二部分 : 我在美国使用经方治疗重症的经验谈
血癌的治疗(血癌案例1)
04-10-2009初诊，血癌，男，白人，75岁
处方:炙甘草10， 生姜二片，大枣十枚，桂枝5
麻子仁3，熟地2，党参3，阿胶3，当归2，白术3
茯苓3，炮附子4，龙骨3，牡蛎8。
一周后来诊，原WB39已经降到28了。

代肖言

案33：干燥综合征并胃炎
   
    马桂凤，女，41岁，威县沙柳寨村人，2006年8月7日初诊。
    口干、眼干5个月。口中多粘沫，眼中多眼屎。咽部发红多结节。先按慢性胃炎服西药久治不愈。又输液多日无效。曾做血液生化、肝功等，无乙肝。肝功轻微异常。在省医院做胃镜诊为浅表性胃炎、食管炎。唾液腺功能检查为重度功能减退。类风湿因子、总胆红素均高。饮食、二便、睡眠、月经可。汗少，虽三伏天很少出汗。可以劳动，略感乏力。病后体重下降5kg左右。脉象洪滑有力，舌暗苔少多小裂纹。省医院怀疑干燥综合征。已服甲氨喋呤每日7.5mg，强地松日30mg10天，无效。处理如下：
    当归10g、白芍15g、怀牛膝15g、桂枝15g、五味子10g、山萸肉10g、生地10g、熟地10g、麦冬10g、柴胡6g、沙参10g、党参10g、黄芪15g、生山药20g、三仙各10g、生甘草5g。常规水煎日一剂。
    食母生10片日3次；鱼肝油丸1粒日3次
8月12日：脉象接近正常。全身潮湿有汗。口水仍少且渴。舌象略如前。血压105/70mmHg。守前方。
8月17日：近早起口干，脉象接近正常。舌略暗。煎剂如前。成药加服人参健脾丸12克日3次，补中益气丸9克日3次。
    8月24日：病情明显好转，仅略感咽干。脉象正常，眼屎消失，进食好。不再乏力。脉象正常，舌象接近正常。
   按：患者禀赋较弱但勤俭过于常人。这是此证的主要病因。严格说来，属于虚损，故治则一直是补气、补血、滋阴。所幸疗效尚可。如果继续服用甲氨喋呤和强地松，不但无效，还会出现其它问题。按所谓慢性胃炎服西药治疗，疗效也不会好。

阿吉

血癌案例2
03-05-2009Parks Thomas白人，73岁，五年前得到左乳癌，经西医开刀治疗后现在出现移转成淋巴癌与血癌，同时右乳又出现硬块。
处方:生附子2，乾姜2，炙甘草5，桂枝3，白芍3
大黄2，黄芩3，黄柏3，黄连2，防己5，瓦楞子5
牡蛎8，紫根3，茯苓5，阿胶3。
Mar    13   WB 60.21
April 13   WB 42.40
血癌案例2
2009/03/13来复诊：服前方后里寒去, 小便量增许多睡仍不好因小便频数约3,4次一夜淡黄色,大便每日行,一日两次,胃口好,体力一样,仍在服降压药,心脏药,目前血压很好140-90 脉诊：脉稍洪大,无附骨脉,望诊：1、舌诊：淡白湿红2、眼诊 : 瞳孔反应还好, 肾阳还好.肝区有白点是肝积毒素
处方:同3/6方,9碗煮成3碗早晚饭前服用
2009/03/20复诊，要出远门。问诊：服前方后睡好转, 且频尿亦减少中睡时身无热双足温体力好口渴有,喝多水(因运动多)大便仍秘胸前无寒热脉诊：脉稍浮数望诊：1、舌诊:淡黄湿2、眼诊:特殊诊断：手掌温润
诊断：须增加大黄到三钱
2009/03/31来诊原因：感冒、耳痒
问诊：服前方后睡好转,小便仍频尿,睡时身温,手足皆温许多,大便每日行,体力好转,无盗汗,脉诊：脉稍浮数,望诊：颜面肤色极红无须（要等到红色全都退，胡须正常生长才算痊愈）
西医诊断,病人白血球从一开始治疗时的60.21到五月时35.9其他验血指数一切正常，病人已经没有危险，继续吃药中。

代肖言

案34：典型心因性胃炎
     
    郭某，男，2000年56岁，威县东郭庄人。
    勤堂和我是同村（东郭庄和白伏曾经是一个行政村）、同年和少年时代的同学，故对他的家庭、性格、体质很清楚。近日又在一个社交场合相遇，他又很豪爽地大量饮白酒而且酒醉，于是想起他的病，记录在此。
    2000年7月至2001年初，他曾经因为上腹不适连续就诊近30次。
原因主要是他总认为自己患了胃癌。
其实，其中的缘故我最清楚。
1975年他的母亲56时死于胃癌，手术就是我做的。由于发现较晚，胃窦部癌瘤体积太大，不但切除很困难——很可能无法处理残端，而且已经有了小网膜转移，只做了胃空肠吻合——解决幽门梗阻。术后10个月死亡。
    2000年，他也56岁了，于是在恐惧中不能自拔。
    如上所说，他不是很胆小或谨小慎微的人，却出现了很难解决的心理问题。
    当时，我不愿意说破，他也不提母亲的病。经过半年多的心理和药物治疗，终于解脱。每次就诊都是斩钉截铁地肯定他没有器质性问题，同时中西医结合用药。以下是4次主要记录。
2000年7月8日初诊：上腹和右肋下不适月余，在县医院做B超为“胆囊炎”。服消炎、利胆成药效不佳。食欲不佳，大便干。体型中等，神情焦躁。脉可，舌苔略黄。处理如下：
柴胡8g、黄芩18g、连翘8g、栀子4g、生大黄6g、当归8g、白芍12g、陈皮10g、三仙各10g、生甘草4g。常规水煎日一剂。
7月25日就诊：服上方后症状好转，但他还是于24日跑到石家庄做了胃镜。那里说他是慢性胃炎而且胃窦部较重，于是上腹不适加重。其实，他的食量不小，只是饭后饱胀不适。我再次肯定地告诉他，所谓胃炎不过是太焦虑的结果。他将信将疑。煎剂如前。其余如下：
人参健脾丸12克日2次；香砂养胃丸6克日2次
甲氰咪胍0.2g日3次
8月26日就诊：近日他又跑到石家庄做胃镜复查，那里排除了胃癌。他略感放心。处理如前。
10月6日就诊：近10日几乎没有不适，但他还是不放心。脉舌象大体正常。守前方。
就这样，他还是几乎不间断地服药至12月中旬。2001年2月因为生气发生一次小反复。
如果说胃镜等辅助诊断对此案有好处，也只是心理上的作用——证实了我的判断使他渐渐放松。
或问：既然不是器质性问题，为什么还用那么多药？特别是还用栀子、生大黄、连翘等苦寒药呢？
答：中医谓：气郁化火。焦躁、恐惧、愁苦，大多会有气郁，再参考他的脉证应该使用剂量不很大的上述药物。再加上温胃理气的香砂养胃和健脾的人参健脾丸，就更周到一些。
总之，这是极其典型的心理因素导致的消化系统紊乱。
目前他60多岁，精神很好。体力也比多数同龄人好。但毕竟不再年轻，不该多饮酒。席间我劝他少饮酒，他还是喝高了。和2000年相比——饭也不敢多吃——心理状态之重要，不言而喻。

阿吉

红癍性狼疮（1）
其治疗方法近於血癌，诊断上只差一椎压痛而已。
Bettye Love 1952年生，初诊2004年5月10日，Lupus患者，52岁。服Celebrax止痛。
主要症状：手指关节痛，尿失禁有几年，长期失眠身体冷，不知道渴，胃口过好，八年无月经。
诊断: 真寒假热，心阳与肾阳皆不足。
处方:生附子5，细辛2，石膏60，知母5，防己5，茯苓5，泽泻6，黄精3，桑螵鞘3，炙甘草5，柴胡3，玉金5，龙胆草3，瓦楞子5，阳起石3。
红癍性狼疮（1）
5月22日复诊，服药后出现左乳痛，奶水流出很多，身体开始热了。
增加乌药5，白术4。
6月5日再诊时，自述乳房胀满好转，奶水出渐止，关节痛去八成以上，体重下降，睡眠已好，足热睡眠时出现咳嗽，有白痰且泡沫多，其他皆好。
处方:增加桔梗20，炙甘草10。
6月18日覆诊，一切正常，唯咳嗽仍有。
增加麦冬3，杏仁3，半夏3。
7月4日在医院中复验血后，被告知已经痊愈。

代肖言

案35：儿童丧父致慢性胃炎
　　
　　谷生华，男，11岁，威县五马坊村人，2007年6月9日初诊。
　　5个月前，患儿的父亲死于胃癌。数日后他上腹疼痛、胀满、呕吐。又烦躁、睡眠不好，有时自己打自己。大便略稀、小便不畅（尿踌躇之意）。曾去县市医院等多处就诊，均诊为慢性胃炎，但服药从来无效。又曾“穿线”治疗无效。略瘦，面色苍白，眼周晦暗。脉滑数，舌淡苔白厚又有少量剥苔。处理如下：
　　党参8黄芪10白术5苍术5当归8白芍10川芎6香附6陈皮10茯苓10半夏6桂枝10三仙各10生甘草3生姜20。常规水煎日一剂。
　　香砂养胃丸6克日2次
人参健脾丸6克日2次
　　6月11日再诊：上次是患儿的奶奶和姑姑陪同就诊，因为母亲在家啼哭。此次母亲陪同就诊，带着多次检查化验结果。我告诉她：一切检查化验都无用，患儿的病就是因为丧父和母亲终日悲痛焦躁的结果（她承认多次对患儿态度不好）。母亲还忧虑孩子也得了胃癌，而且多次暗示。这也是患儿病情顽固的原因。再次告知她，必须首先设法改变患儿的心态和精神环境。加用安定片2.5mg、奋乃静片2mg晚一次。临时支持输液中加用刺五加注射液20mlX2支，黄芪注射液10mlX1支。
　　按：患儿的病因非常明显，他的病是应激性生活事件引起的精神异常。“胃炎”的症状，不过是容易发现的临床表现。但是，包括家属在内，总希望找出器质性病变，而且把病好完全寄希望于药物。他的母亲还想去石家庄做胃镜——她认为大医院水平更高。我告诉她：如果觉得那样做有助于解除患儿和她的疑虑，可以去做。但要避免进一步暗示患儿的“胃”有不治之症。

阿吉

扶阳医案---脑瘤(1)
Ford,Jim.2004/09/20.初诊.来自宾州,兽医.51岁
脑瘤,去年八月发现,经开刀取出后,肿瘤反而加速生长,症状如同中风.左耳失聪,左手冰冷,双脚温,小便无力,大便秘,脸色青黑,脉沉细附骨,没有头痛.
诊断:里寒重症,肾阳精不足,肝脏损伤.阴实之症.
处方:生附子5,黄精3,阳起石3,柴胡3,玉金5,生半夏3,熟地3,补骨脂3,防己3,桂枝5,炙甘草5,白芍5,乌药3,菟丝子3,茵陈3,龙胆草3,川芎3,生姜二片,大枣十枚.
针灸:双膝五针,外关,合谷,曲池,足三里,百会,绝骨,解溪,左耳门,听宫等穴位.
09/24早上阳举好转,增加瓦楞子5.
09/28回诊时,大便一日二次,小便力量增加,走路平衡好转,已经不需要拐杖,左手转温.十月中旬来函告知经MRI扫描证实肿瘤缩小一半，到十月底再照时，只少一cm，之后开始到隔年三月，都没有再变小，於是从四月开始增加剂量。
生附子六钱，生硫磺五钱，阳起石五钱，其他不变，病人持续吃到该年七月，再做MRI后，发现肿瘤消失。

代肖言

案36：儿童饮食不当致慢性胃炎
褚某，男，7岁，威县十里村人，2007年6月26日初诊。
上腹痛、食少、胀满一年多。在县市医院多次就诊，一直按慢性胃炎治疗，用了很多贵药，从无明显效果。家长对病因了解很清楚——患儿特别喜欢吃冰糕等冷饮而且经常无控制地大量吃。初病时，每因再食冷饮复发。后来禁绝了冷饮却再也不好。患儿身体瘦弱，面色苍白，常出虚汗，精神可。脉可，舌绛红苔黄白而厚。处理如下：
党参10g、陈皮10g、茯苓10g、半夏6g、川芎6g、桂枝15g、白术6g、当归8g、白芍10g、香附5g、三仙各10g、生甘草3g、生姜15g。常规水煎日一剂。
人参健脾丸6克日3次；香砂养胃丸3克日3次
6月29日再诊：病大好。偶有上腹疼痛，但很轻。食欲明显改善——不到吃饭的时候就饿了。舌略鲜红，苔略厚。处理如前。告知家长，完全缓解后维持3个月不复发，方可认为大体恢复。注意饮食比服药更重要。
按：此证主要是饮食不当所致，也有体质因素。以上两次都是他的祖母带着他就诊，他的祖母也是多年胃不好。
按说此证不难见轻或暂时完全缓解，治了一年却几乎从来无效。可见那些所谓“胃药”，没有一种比上述拙拟之方好。大医院的大夫们，大概也不会再三嘱咐注意饮食。假如患者不是只有7岁，他们必然会给他多次做胃镜。
或问：由舌象来看，热像明显，方剂中却又多是温性药物？答：是的。但综合看病史和其他表现，必无重用苦寒之理。如果用，可用小量连翘