创新之难，难于上青天

高智海

杨金峰 发表于 2018-8-5 16:09
比如您文章里说，薏米与糖尿病，那个说法是不对的。

6、如何运用“天人合一观”解决临床问题？
最近，中国中医药报有一篇文章标题是“警惕医学殖民主义淡化中医特色”。
笔者认为，中医最大的特色和优势是“天人合一观”。所以，“医学殖民主义”不一定会淡化中医特色，关键是看谁对谁殖民。毕竟，我国医学战略（中医、西医、中西医结合）中的“中西医结合”是保障我国人民健康的三驾马车之一。其对中医来说，既是机遇也是挑战。所谓“挑战”是指其有可能步入西化误区即被西医殖民；“机遇”是指中医可乘机利用“天人合一观”对西医殖民。
例如：中药薏米健脾化湿的药性是通过中医方法认识到的；而薏米降糖的药理是通过西学方法认识到的。那么，面对血糖高兼湿邪内困的糖尿病人时，在不知其他健脾化湿药（如茯苓）有没有降糖作用的情况下，可选薏米。其中，薏米降糖是治标的；健脾化湿是治本的。
若我们放弃薏米药性而只用其药理降糖时，就成了“中医西化”。其体现在临床上，就是疗效的降低乃至病情的加重。例如，糖尿病人的病机为阴虚内热时，我们若不审察病机却仍用薏米降糖，不但糖降不下来，还会加重口干舌燥而出现很多副作用。可见，抛弃药性不但会影响疗效，也使中医没有了立足之本。
此例中，薏米降糖的药理虽然来源于西医的理念（机械还原论），但因其是在用药性的基础上用药理，即以“天人合一观”统领全局，所以，这种情况不属于“中医西化”而属于“以中统西”。就像借助西学的拼音认识汉字不属于“西化”。可见，“以中统西”体现出来的核心理念也是“天人合一观”。
再如，青霉素是西药。当我们用其杀菌抑菌时，青霉素还是西药；当我们用其苦寒清热解毒时，青霉素就成了中药即“西药中用”也可称为“西医中化”。
总之，不管你用什么诊断方法，也不管你用中药还是西药，“用药性”才是中医，用药理则属于西医方法。所以，解决中医西化问题不能采用“一刀切”的方法。而应该在保持“用药性”主导地位的基础上，通过“天人合一观”包容西医药理。否则，不利于“以中统西”。毕竟，在不西化的情况下，掌握药理知识对中医只有好处没有坏处。
当然，这不是说让中医去搞中药药理（物质成分）研究。而是说，西医搞出后，我们直接拿来用即可。这样，既避免中医干西医的活，也有利于将“用药性”作为优先选择而保持中医特色和优势，且有利于选药，还能提高疗效（即标本兼治）。
不难看出，现在中医所处的困境，就像我们长时间不给暖气炉加煤，底火不多了，直接加煤很容易压灭底火。若先给底火上放适量晒干的玉米芯，再适量加煤，就容易重新点燃了。其与前述的“借助西医药理选择薏米治疗糖尿病”有异曲同工之妙。
其中，玉米芯易引燃却不能持久，就像掌握药理治病的方法容易，但只能治标不能治本；而煤的燃烧持久但不易点燃，就像药性虽然治本，但整体掌握药性治病的方法不易，导致中医成才周期长容易使初学者失去信心，就像前述的“直接加煤容易压灭底火”。故只有将药性与药理完美融合于“天人合一观”，才能缩短中医成才的周期，加快复兴中医的步伐。
此例形象的说明，用药理虽然对复兴中医有作用，但与用药性相比，相差很远。所以，用药理只能适可而止，用药性则可尽情。毕竟，很多疾病的治疗只用药性即可解决。就像暖气炉底火充足的情况下，直接加煤即可。这里，复兴后的中医就像熊熊燃烧的炉火。
很多人都说，中医治病的核心是辨证论治。但辨证论治不能保证中医师开出的方剂都是正确的。所以，完美无缺的中医思维方式（天人合一观）才是中医治病的核心，而且是继承基础上的创新。原因在于，“天人合一观”的天可用阴阳五行表达；但阴阳五行的应用（不管本义的阴阳五行，还是引申义的阴阳五行）解释不了中医包容西医药理（如薏米降糖）的问题；而阴阳五行提供的思维方式“天人合一观”却能统筹解决所有问题。所以，阴阳五行与“天人合一观”的关系是继承与创新的关系。
综上所述，中医理论与临床是围绕药性做文章的；西医理论与临床是围绕药理（物质成分）做文章的。若不借助“天人合一观”为中医争得话语权，不但会导致中医“用药性”的作用发挥不出来，也会导致人们继续用看待西医药理的方法看待中药，使更多的中药被扣上毒副作用的帽子而被禁用。所以，“天人合一观”对复兴中医意义重大！

杨金峰

高智海 发表于 2018-8-5 16:12
6、如何运用“天人合一观”解决临床问题？
最近，中国中医药报有一篇文章标题是“警惕医学殖民主义淡化 ...

【中医治病的核心是辨证论治。但辨证论治不能保证中医师开出的方剂都是正确的。所以，完美无缺的中医思维方式（天人合一观）才是中医治病的核心】

辨证论治不能保证中医师开出的方剂都是正确的？那么，天人合一观，以什么来辩证论治？？

杨金峰

高智海 发表于 2018-8-5 16:12
6、如何运用“天人合一观”解决临床问题？
最近，中国中医药报有一篇文章标题是“警惕医学殖民主义淡化 ...

例如：中药薏米健脾化湿的药性是通过中医方法认识到的；

那么，请教，中医是以什么样的方法，来认识到到的？

高智海

杨金峰 发表于 2018-8-5 16:19
【中医治病的核心是辨证论治。但辨证论治不能保证中医师开出的方剂都是正确的。所以，完美无缺的中医思维 ...

天人合一观是以思维方式的身份在治病过程中发挥作用的

杨金峰

高智海 发表于 2018-8-5 16:22
天人合一观是以思维方式的身份在治病过程中发挥作用的

所以，你认识的天人合一观，还是辩证法的思想认识

杨金峰

你的天人合一观，太笼统，而辩证法，就很具体了。

杨金峰

第三，古代理论中医学，是一门生理医学。这是导致西医看不懂中医学，用西医学的方法研究中医，无法研究中医学的一个原因。

gl0101

上天入地都是难事，但是喝了一种水就不是难事了。杨老师一楼故事讲的好，必须点个赞。

南京陈斌

杨金峰 发表于 2018-8-5 07:35
古代理论中医学，有三个特点。
第一，他是一门抽象和简化的医学。因为，阴阳五行学说本身，就是一个抽象 ...

我们知道，古代理论中医学讲究的是对症治疗，而不是对病治疗。所以有些人说，中医学不是治病的医学，而是治症的医学。无论是中医学的诊断，还是中医学的治疗，都是从疾病的症状上，来诊断疾病的，如中医学的四诊，望闻问切。望闻问切是看不到疾病物质的，他只能看到疾病的表现症状。其实，这个症，就是非正常的生理症状。其实，非正常的生理就是疾病，但是，这个认识疾病的方法，是从生理的角度，来认识的。所以说，古代理论中医学，是生理医学，因为，这个医学的诊断和治疗，都是针对的非正常的生理现象的。所以，这就决定了古代理论中医学，是一门生理医学。

——症，就是非正常的生理症状，非正常的生理就是疾病。这段话较让人费解。

症状，是病人主观的不适，广义的症状还包括病人的体征改变。症状是病理过程过程或状态的外在表现，对于中医言，病理过程或状态就是疾病。所谓的辨证论治，有是证用是治，就是治疗病理过程或状态。

对于中西医医学的区别，个人曾经提出过，西医的疾病诊治模式，是病因诊治模式。而中医的疾病诊治模式，辨证论治模式，是病理诊治模式。

南京陈斌

从生物医学模式到生物、心理、社会医学模式，从临床病症诊治角度出发，只是对病因诊治模式的补充和完善，不是质变，从病因诊治模式到病理诊治模式的转变，才是医学诊治模式的根本转变。
  
所谓病因诊治模式，其核心是把病因作为疾病的本质，以病名（实质上是一种以病因为核心的疾病观的外在表现形式）为病症诊治过程的枢纽。
  
所谓病理诊治模式，其核心是把内在病理改变作为疾病的本质，以内在病理改变为病症诊治过程的枢纽。
  
前者是西方人类在和传染病、流行病长期斗争的实践中形成的一种诊治模式，其在人类诊治传染病、流行病曾经发挥，并仍然发挥着巨大的指导作用。但对非传染病、流行病（参照中医的说法，我们且谓之内伤杂病）继续套用这一诊治模式，则是有极大缺陷的。因为传染病、流行病与内伤杂病在性质、特征上是有根本不同的。传染病、流行病的病因单一明确，引发的病理改变复杂多变，故我们在诊断治疗时，应以病因为重点，以病因为诊治过程的枢纽。内伤杂病则不然，其病因复杂多样，有生物的、物理的、化学的、心理的、社会的，一个病因可以引起若干个病理改变，一个病理改变可以由若干个病因引起，且病因的找出有时对治疗难以有实际指导作用。这时，我们应当以机体内在的病理改变作为诊治的重点，以内在病理改变作为诊治过程的枢纽，以内在病理改变为诊治单位，去解释症状,去讨论不同病理改变之间的相互关系，去讨论它的病因病机，它的转归预后，它的治则治法。一句话，对于内伤杂病，我们应当用病理诊治模式。
  
中医对内伤杂病进行脏腑辨证论治，其本质是什么呢？其本质就是病理诊治模式（把内在病理改变作为疾病的本质，以内在病理改变为病症诊治过程的枢纽），其与现代医学的矛盾，本质上就是病理诊治模式和病因诊治模式的冲突。为什么我们学西医的对中医难以理解，学中医的对西医难以理解，其根源在什么地方呢？根源正在于此。
  
从实践出发，在诊治传染病、流行病时，病因诊治模式是优越的。
  
在诊治内伤杂病时，则病理诊治模式是优越的。在诊治内伤杂病时，西医应当向中医学习，学习中医辨证论治的思维过程、诊治模式——把内在病理改变作为疾病的本质，以内在病理改变为病症诊治过程的枢纽。

也谈医学模式的的转变和中医辨证论治的本质
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