第四节《内经》和《内经》时代阴阳五行说——《<内经>时代补注》

河间金栋

⒄清阳发腠理，浊阴走五藏：“这里的清阳指卫气，浊阴指精血。阳主卫外，阴主内守。故《素问集注·卷二》注：‘腠者，三焦通会元真之处。理者，皮肤脏腑之文理。言清阳之气通会于腠理，而浊阴之精血，走于五脏，五脏主藏精者也。’”（高校教参《内经》）

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⒅清阳实四支，浊阴归六府：“这里的清阳指饮食化生的精气，其糟粕即浊阴。《素问集注·卷二》注：‘四肢为诸阳之本，六腑者传化物而不藏。此言饮食所生之清阳，充实于四肢，而浑浊者归于六腑也。’一说清阳指阳气，浊阴指饮食物。”（高校教参《内经》）

洪钧按：以上是运用阴阳和气化学说解释人体生理且颇有可取之处。但是，这种自然哲学的解释不可能精确而严密，而且必然众人理解不一。其原因是，没有足够的实验知识且概念太少而不精确。

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【原文】3.讲病理者

“阴胜则阳病，阳胜则阴病⑴。阳胜则热，阴胜则寒。（《素问·阴阳应象大论》）

阴不胜其阳，则脉流薄疾，并乃狂⑵。阳不胜其阴，则五藏气争，九窍不通⑶。（《素问·生气通天论》）

帝曰：法阴阳奈何？岐伯曰：阳胜则身热，腠理闭，喘粗为之俛仰⑷，汗不出而热，齿干以烦冤⑸腹满死⑹，能⑺冬不能⑺夏。阴胜者则身寒汗出，身常清⑻，数栗而寒，寒则厥⑼，厥则腹满死⑹，能⑺下不能⑺冬。此阴阳更胜之变，病之形能也⑽。（《素问·阴阳应象大论》）

阳气有余为身热无汗，阴气有余为多汗身寒⑾，阴阳有余则无汗而寒⑿。（《素问·脉要精微论》）

黄帝问曰：人身非常温也，非常热也⒀，为之热而烦满者何？岐伯对曰：阴气少而阳气胜⒁，故热而烦满也。帝曰：人身非衣寒也⒂，中非有寒气也⒃，寒从中生者何？岐伯曰：是人多痹气⒄也，阳气少，阴气多，故身寒如从水中出。（《素问·逆调论》）”

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【补注】

⑴阴胜则阳病，阳胜则阴病：“这里的‘阴胜’、‘阳胜’是承上文五味阴阳太过而言，故《素问注证发微·卷一》注：‘故用酸苦涌泄之品至于太过，则阴胜矣。阴承上文物类而言。阴胜则吾人之阳分不能敌阴品，而阳分斯病也。……用辛甘发散之品至于太过，则阳胜矣。阳承上文物类而言。阳胜则吾人之阴分不能敌阳品，而阴分斯病也。’后世扩展其义，作为阴阳相胜的病机解，认为阴气偏胜，则见阳气亏损之证；反之阳气偏胜，则见阴精耗损之证，以此成为人体阴阳寒热盛衰的病理原则。如《素问吴注·卷二》注云：‘水胜则火灭，火胜则水干。’意思是说人体的阴阳处于相对平衡的状态，一旦平衡失调，阳胜则阴衰，阴胜则阳衰，就要发生病变。”（高校教参《内经》）

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⑵脉流薄疾，并乃狂：“薄，迫也。脉流薄疾，经脉中的气血流动疾迫快速。《类经·疾病类·五》：‘薄，气相迫也。疾，急数也。并者阳邪入于阳分，谓重阳也，阴不胜阳则阳邪盛，故当为阳脉阳证之外见者如此。’……阳分所赅甚广，阳脉、阳位等皆其谓也。意为阳邪入于阳分，阳热过盛，于是发为狂证。与《难经·二十难》‘重阳者狂’义合。也有将‘并’直接解释为‘盛实’的，如王冰注：‘并，谓盛实也，狂谓狂走，或妄攀登也，阳并于四肢则狂。《阳明脉解篇》曰：四肢者，诸阳之本也，阳盛则四肢实，实则能登高而歌也，热盛于身，故弃衣欲走也。夫如是者，皆为阴不胜其阳也。’两说相同。”（高校教参《内经》）

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⑶五藏气争，九窍不通：王冰注：“九窍者，内属于脏，外设为官，故五脏气争，则九窍不通也。言九窍，谓前阴后阴不通，兼言上七窍也。若兼则目为肝之官，鼻为肺之官，口为脾之官，耳为肾之官，舌为心之官，舌非通窍也。《金匮真言论》曰：‘南方赤色，入通于心，开窍于耳。北方黑色，入通于肾，开窍于二阴故也。’”

“《素问直解·卷一》云：‘争，彼此不和也。五脏气争，则九窍不通，盖两目者，肝之窍；两耳者，心之窍；两鼻者，肺之窍；口者，脾之窍；前后阴者，肾之窍也。’九窍不通，即九窍功能障碍，失常之谓。”（高校教参《内经》）

九窍“指耳、目、口、鼻及尿道、肛门等九个孔道。”（《汉典》）

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⑷喘粗为之俛仰：“喘粗，即呼吸气粗而喘息。俛，同俯。仰，俯之反。喘粗为之俛仰，是呼吸困难，身体前俯后仰摆动。《类经·阴阳类·二》注：‘阳实于胸，则喘粗不得卧，故为俛仰。’”（高校教参《内经》）

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⑸烦冤：即心烦满闷。冤（寃），通闷。“烦寃与高热无汗、齿干并见，当属热盛伤津，阴液涸竭之征。”（高校教参《内经》）

金栋按：寃，《太素·卷第三·阴阳大论》作“悗”，《甲乙经·卷六·阴阳大论第七》作“闷”。寃、悗二字古通用。

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⑹腹满死：“若从上文烦寃、齿干等症状来看，当为阳盛伤阴，阴气竭绝，致使中土之气衰竭，故腹胀而死。下文阴盛证，自当为阴盛阳竭，中土之气衰竭而死亡。”（高校教参《内经》）

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⑺能：通“耐”，耐受之义。