脱离五行之医学系列丛书之一《内科学》连载
——于殿生
编 写 说 明
一、本书内容一概脱离五行学说。
二、本书收入的内容，力争忠实于客观事实。即不预先将古今中外的医学理论，帖上谁优谁劣的标签，而以其能否客观地反映人体生理、病理、及在诊疗方面之本质者为准。
三、有关中医、西医治疗方法的先后顺序不予固定，而以临床上的效果优劣排序，即效优者在前，效差者在后；需首选者在前，次选者在后。
四、西医学内容，以全国高等学校教材供8年制及7年制临床医学专业用的，由王吉耀先生主编的《内科学》2013年11月第二版为蓝本。
五、中医学内容，以《伤寒论》、《金匮要略》、《内经》，及现行高等中医院校教材等为蓝本。
六、书中所列疾病均为作者亲身实践过，并经证明确有疗效者。反之，暂不予收录，以待创造机会进行临床验证后再予补充。
－－七、有些疾病，如急腹症、心功能衰竭、呼吸衰竭、肝功能衰竭等，尽管在急性期主要应用西医治疗，但中药在前期预防、病情稳定后巩固疗效防止复发等方面，都是无可替代的，同时也为了医学理论的系统性，故一并收入。
八、此书作为尝试，缺点错误一定很多。热切希望师长同仁及中医爱好者给予批评指导，并提出建设性的意见，以便进行修改。
第一章 呼吸系统疾病
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【治疗】 一、风寒证 较轻者无需用药，可用生姜葱根汤、或暴食大葱、或适当饮白酒，盖被子出汗即可痊愈。 西药 1、解热镇痛 如有发热、头痛可酌情应用解热镇痛药物，如对乙酰氨基酚、阿斯匹林、布洛芬等。 2、抗鼻塞 可用盐酸伪麻黄碱选择性收缩上呼吸道粘膜血管的药物，也可用1%麻黄碱滴鼻。 3、抗过敏 喷嚏流涕多者，可酌情选用马来酸氯苯那敏或苯海拉明等抗过敏药物。宜临睡前服用。 5、镇咳 咳嗽明显者，可给予右美沙芬、喷托维林等。 日久不愈每合并细菌感染，可加用抗菌药物，如复方新诺明、阿莫西林、红霉素、先锋霉素等。 中药 1、风寒表虚证 脉浮弱，有汗身痛不重者，调和营卫、解肌发表，宜桂枝加葛根汤 亦可用荆防败毒散。 桂枝加葛根汤方 桂枝12白芍20葛根20甘草10生姜10大枣4枚 荆防败毒散 荆芥、防风、柴胡、薄荷、羌活、独活、川芎、枳壳、前胡、桔梗、茯苓、甘草。 2、风寒表实证 脉浮紧，无汗，身痛较重，体较强壮者，发散风寒，宜麻黄加葛根汤。 葛根20g麻黄10g桂枝12g甘草10g杏仁12g 3、风寒兼湿证 脉浮濡，身热不扬，身重苔腻，脉濡者，发表去湿，用羌活胜湿汤加减； 羌活12g独活12g防风15g藁本15g川芎15g蔓荆子10g苍术15g木通10g 4、风寒兼阳虚证 脉浮无力，甚或沉迟无力，舌淡苔白，平素伴有畏寒肢冷溲清便溏之阳虚证候者，助阳解肌发表，可与桂枝加附子汤或麻黄附子细辛汤助阳发散。 桂枝加附子汤 桂枝12白芍20葛根20甘草10生姜10大枣4枚 麻黄附子细辛汤 麻黄附子细辛 针灸：阿是穴如风池、风府，毫针浅刺用泻法。体虚者平补平泻，并可用灸。 实者加合谷用泻法。 二、风热证 为病毒感染所致，后期大多合并细菌感染。抗病毒，以中药为优。 中药 治疗原则：发散风热。 1、成药 银翘解毒颗粒（片、丸）、羚翘解毒丸、小儿咳喘灵冲剂、板兰根冲剂、苦甘冲剂、双黄连口服液、清开灵冲剂口服液等。随病情轻重，可用平常量，可加倍；用药次数，可从每日三次酌情增至每日六次。 2、汤剂 a、轻证 发热，微恶风寒，或有汗，鼻塞喷嚏，流稠涕，头痛，咽喉疼痛，咳嗽痰稠，舌苔薄黄，脉浮数。 辛凉解表，宣肺清热 可用银翘散。 金银花20g连翘10g薄荷6g荆芥10g淡豆豉10g桔梗10g牛蒡子10g甘草10g竹叶5g芦根10g。 b、重者 发热，微恶风寒或不恶寒，无汗或有汗，流稠涕，头痛，咽喉疼痛，咳嗽痰稠，舌红、苔薄黄，脉浮数有力。可用麻黄杏仁甘草石膏汤。服药后发汗，则全身外周环境得以调整到正常状态而热除身凉，诸致病微生物不适应正常环境而消失，故诸症霍然而愈。 c、日久病情加重者 发热，有汗，鼻干无涕，头痛，咽喉疼痛，咳嗽痰稠，舌红赤苔黄燥，脉浮数大有力。麻黄杏仁甘草石膏汤，加黄芩、黄连、黄柏、栀子、连翘、双花、贯众等，以增强清热解毒功效。 针灸 阿是穴如风池、风府，毫针平刺；大椎、合谷斜刺，用泻法。 西药 1、合并细菌感染时可用青霉素、红霉素、螺旋霉素、氧氟沙星等，一般口服抗生素有效，个别用静脉注射。病毒感染时，西药无有效药物。 2、对症治疗 咳嗽较剧无痰时，可用维静宁、喷托维林（咳必清）；痰稠不易咳出时可用复方氯化铵合剂、溴已新（必嗽平）N－乙酰－L－半胱胺酸（NAC）、鲜竹沥、盐酸氨溴索和桃金娘油，也可用雾化疗法帮助祛痰。 三、 “寒包火” 证 中药 治疗原则：外解寒邪，内清郁热。经过发汗，外寒得解、内热得清，旋即可愈。防风通圣丸、柴葛解肌汤、麻杏石甘汤均可用之。 针灸 阿是穴如风池、风府，毫针平刺；大椎、合谷斜刺，用泻法。
西药 同风寒证，可以改善症状，但效不佳。 －－－ －－－
总而言之，风寒证，痰涕渐少渐稠为渐愈；风热证，痰涕渐多渐稀、咽喉渐不痛、口渐不渴者为渐愈。若风寒、风热辨别不清时，可权且当风热证治疗（风寒证虽不能愈，但也不致加重，只是迁延时日）；且不可将风热证当做风寒证治疗，会加重病情，病变迅速。 附：麻黄杏仁甘草石膏汤加味方： 麻黄12g 杏仁12g 生石膏粉24g 甘草10g 黄芩30g 连翘20g 双花20g 如干咳加麦冬20g 捣碎 水煎服，一日一剂，分早晚两次服，服药后出汗愈。 服药后发汗，则全身外周环境得以调整到正常状态而热除身凉，诸致病微生物不适应正常环境而消失，病重者加用清热解毒之品，故诸症霍然而愈。 本方主治风热证、“寒包火证”、风寒证日久伴口渴心烦者。不论咳嗽与否，不论高热与否，但有发热、咽痛、口渴者即可用之。服药后出汗，大部分一剂症减，二剂可愈。注意：药后不出汗者，效不佳。 【预防】 1、风寒证 严冷季节，适当增减衣服，锻炼身体、增强御寒能力。可用生姜汤、葱根汤热服，适当喝白酒亦可预防。 2、风热证 应冷不冷的冬春季节，酌情增减衣服，适当用一些清热杀病毒的药物，如茶水、双花、黄芩、板兰根之类，可起一定的预防作用。并应注意自我保护，不被传染。 3、“寒包火” 证 既要注意保暖御寒，又要保持心静愉快，做到劳逸结合。心静则身凉，静则邪热不生。有“火”时，可借助中药调理清除火。既外无感寒、内无邪热则此型感冒不生。
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发表于 2015-6-5 21:55:21
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