肝气郁结证

仁海中西医

             五行学说从中医理论中脱离与否大辩论系列

                           青岛仁海诊所  仁海中西医   于殿生

                  

                第二部分   中医学脱离五行学说后产生的主要变化及其处理建议

                                    四、有关五脏生理功能表述修改的建议

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                                                                前言

    由于受五行学说的影响，在传统中医理论中，有部分五脏生理功能的表述与临床实际不相符合。现根据脱离五行学说后的具体情况，并参考吸收了一些师长同仁的理论与建议，最大限度地予以厘正。而厘正的原则，是力求达到因司其职，则归其所属。此举仅作为对中医理论进行改良的尝试，热切希望各位师长同仁提出批评指导！

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                              D－－肝脏

四、肝的生理功能

1．疏泄：肝主疏泄，是指肝具有疏通、舒畅、条达以保持全身气机疏通畅达，通而不滞，散而不郁的作用。肝主疏泄是保证机体多种生理功能正常发挥的重要条件。

（1）调畅气机：肝主疏泄的生理功能，总的是关系到人体全身的气机调畅。气机，即气的升降出入运动。人体是一个不断地发生着升降出入的气化作用的机体。气化作用的升降出人过程是通过脏腑的功能活动而实现的。肝的疏泄功能，对全身各脏腑组织的气机升降出入之间的平衡协调，起着重要的疏通调节作用。因此，肝的疏泄功能正常，则气机调畅、气血和调、经络通利，脏腑组织的活动也就正常协调。

（2）调节精神情志：情志，即情感、情绪，是指人类精神活动中以反映情感变化为主的一类心理过程。在正常生理情况下，肝的疏泄功能正常，肝气升发，既不亢奋，也不抑郁，舒畅条达，则人就能较好地协调自身的精神情志活动，表现为精神愉快，心情舒畅，理智清朗，思维灵敏，气和志达，血气和平。若肝失疏泄，则易于引起人的精神情志活动异常。

     肝主疏泄失常与情志失常，往往互为因果。肝失疏泄而情志异常，称之为因郁致病。因情志异常而致肝失疏泄，称之为因病致郁。说穿了，肝郁，就是肝内胆汁分泌排泄不规律时，也就是说有郁滞的情况，而在各脏器组织及精神活动方面的不同反映。

（3）促进消化吸收：“脾系统”主受纳、运化。肝主疏泄是保持“脾系统”正常消化吸收的重要条件。肝对“脾系统”消化吸收功能的促进作用，是通过协调“脾系统”的气机升降，和分泌、排泄胆汁而实现的。

肝的疏泄功能正常，是保持“脾系统”升降枢纽能够协调不紊的重要条件。可见，饮食的消化吸收与肝的疏泄功能有密切关系，故肝的疏泄功能，既可以助脾之运化，又能助胃之受纳腐熟，使食糜下达于小肠。若肝失疏泄，犯“脾系统”，必致肠胃功能升降失常，临床上除具肝气郁结的症状外，既可出现胃气不降的暖气脘痞、呕恶纳减等肝胃不和症状，又可现肠胃之气不降的腹胀、便溏等肝脾不调的症状。

    分泌排泄胆汁：胆附于肝，内藏胆汁，胆汁具有促进消化的作用。肝的疏泄功能正常，则胆汁能正常地分泌和排泄，有助于肠胃的消化吸收功能。如果肝气郁结，影响胆汁的分泌和排泄，可导致肠胃的消化吸收障碍，出现胁痛或胀或其它不适、口苦、纳食不化，甚至黄疸等。

（4）维持气血运行：肝的疏泄能直接影响气机调畅。只有气机调畅，才能充分发挥心主血脉、肺助心行血、“脾系统”统摄血液的作用，从而保证气血的正常运行。

（5）调节水液代谢：水液代谢的调节主要是由肺、“脾系统”、肾等脏腑共同完成的，但与肝也有密切关系。因肝主疏泄，能调畅三焦的气机，促进上中下三焦心、肺、“脾系统”、肾大小肠等脏器调节水液代谢的机能，即通过促进“脾系统”之运化水湿、心肺之布散水津、肾之蒸化水液等，以调节水液代谢。

（6）调节性与生殖

①调理冲任：妇女经、带、胎、产等特殊的生理活动，关系到许多脏腑的功能，其中肝脏的作用甚为重要，向有“女子以肝为先天”之说。

②调节精室：精室为男子藏精之处。若肝之疏泄失常，必致开合疏泄失度。其不及，可见性欲低下、阳痿、精少、不孕等；其太过，则性欲亢奋、阳强、梦遗等。

2．肝藏血生血

（1）肝主藏血：肝藏血是指肝脏具有贮藏血液、防止出血和调节血量的功能。

①贮藏血液：血液来源于水谷精微，生化于“脾系统”脾而藏受于肝。

②调节血量：在正常生理情况下，人体各部分的血液量是相对恒定的。但是，人体各部分的血液，常随着不同的生理情况而改变其血量。

（2）肝主生血：肝主生血是指肝参与血液生成的作用。肝不仅藏血，而且还能生血。

肝主疏泄与肝主生血：肝以血为体，以气为用。肝生血，血足则肝体自充。刚劲之质得为柔和之体，通其条达畅茂之性，则无升动之害。疏泄与生血，肝气与肝血，相互为用，动静有常。肝血不足则肝气有余，疏泄太过，而为肝气、肝火、肝风之灾。而肝胆汁排泄不及时，淤积则易产热耗阴，而出现阴虚之证。

附西医学中的肝的主要功能：

肝具有分泌胆汁、贮存糖原，解毒和吞噬防御等功能，在胚胎时期还有造血功能。

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附注四：

有关对修改肝脏生理功能表述的说明；

肝主疏泄    肝主疏泄功能 ，是事实存在的，同时这也是中医理论中独有的最重要的特色。如精神因素、饮食不规律等都可以影响肝的正常功能，而肝脏功能不正常，也同样影响到精神与饮食，甚或胃肠功能。

1、肝胆与胃肠    肝胆病到一定时期的患者，必定有胃病或肠病。原因即在于，肝病后影响胃肠的正常蠕动及破坏了胆汁分泌的正常规律。此类疾病在治疗方面，须与肝同治。若单纯调肠胃，只能起到一时的作用，而不能根除。

2、肝与生殖    肝与生殖系统的关系，无论是妇女功能性不孕不育方面，还是男性的性功能障碍方面，与肝脏疏泄有关者，临床上应用调肝脏的方法有确切疗效。

3、肝与血液   维持气血运行方面，肝郁气滞后对气血的影响，做为中医界人人皆知。对治疗血液病，应该注重调肝，则是中医治血液病的一大特色。

    可以预言，目前我们医学界对肝功能不正常的情况下，对各个脏器所产生病理变化之广度与深度的探索，尚未令人满意，从而有大力拓展的空间。

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                   中、西医对肝脏生理功能表述的比较

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四、在肝脏生理功能方面，中医也包括西医的消化作用，并多出以下几个方面的优势：

1、主疏泄，调节气机的升降    无论肝病后对胃肠产生影响而出现腹部不适，还是因精神不振过久导致肝胆汁的郁积，都说明了这一生理、病理现象的实际存在。如胃肠病时，不管涉及肝脏与否，都可以从调肝理胃肠入手，而且相较单纯治胃肠者，无论近期、远期疗效，都是无法比拟的。伴有肝郁气滞迹象的心脏病、肺病、肾病、肠病、脑病等等，都可以或重或轻地兼治之。而对精神病患者，中医则尤重在调肝。这也就说明，中医理论在这一领域的发现是非常伟大的。

2、在维持气血运行方面   由于肝内胆汁分泌排泄不规律后，使肝脏内的压力不同程度的上升。当达到一定压力后，无论是经过肝B超、还是肝功化验的肝脏结果正常与否，肝脏均会受到不同程度的影响，同时胆汁也会或多或少地被动地渗入血液循环系统中，从而使血液的成分及其功能发生不同程度的改变。如此就产生了许多不同类型的疾病，如荨麻疹、过敏性紫癜、以及其它不同种类的血液病等。在这些领域，中医们均是可以大显身手的。

3、调节水液代谢   因为气行则血行，血行则水亦行；气滞则血瘀，血瘀则水停。并且，在调肝的同时，又能促进饮食物的消化吸收，改善了患者体质，提高了机体对疾病的抵抗力，为疾病的向愈增加胜算的筹码。

4、在调理生殖系统功能性的疾病方面    精神过度抑郁、饮食不规律等原因，导致肝内胆汁郁积，然后就有可能对生殖系统的功能产生或大或小的影响。无论调经种子，还是胎前产后，使用着重调肝的方法并兼顾生殖系统，往往可收到意想不到的效果。

太白侠

googooeyes 发表于 2015-5-30 11:48
中医与现代科学、临床医学的关系

生命像一条河，生命科学告诉人们，河水泛滥是泥沙淤积河床抬高，中 ...

哦，原来在这儿呐，这就是一个比喻，目的说中西医采用了不同方法，两种方法没有可比性。其实，河床治理的这两种方法都不是根治性方法，根治性方法是水土保持，低碳生活等一系列环境保护措施。对于医学来讲，就是养生和预防医学更重要。

中西医融合观

           老老实实学习中医经典，认认真真学习西医知识，然后再说结合、创新、融合、取长补短等等，中医、西医、科学都是半瓶子，开口动手便错。
      肝气郁结、肝主疏泄，中医的肝远远超出了西医肝脏结构、功能的范围。概念直接对接思维方式，就是看到中医的肝，只在西医的肝脏中寻求共同点，以西医的肝脏结构、功能解释中医的肝；而不知道中医的肝是人体全身功能的一部分，是人体外界环境、自然环境与社会环境的一部分。
      讨论肝气郁结，首先要知道其临床表现；其次要知道他的来龙去脉，是什么原因引起的，他又能够引起哪些病理状态（证）；第三要了解肝气郁结应该与哪些证相鉴别；第四要了解它有哪些类型，肝气郁结是一个概念，他可能包括许多不同的证型，在不同的疾病中表现为不同的证型；第五治疗方剂。然后再与西医的疾病、病理状态相比较，找到相应的病理状态。西医的相应病理状态必须能够解释上述五个方面的问题，而且不能出现矛盾。

中西医融合观

      现在，已经积累了无数的经验，肝气郁结与现代医学的乳腺结节、乳腺癌、妇女月经不调、一些神经精神疾病、身心疾病等等相关，在这些疾病中能不能找到相应的病理状态？！

中西医融合观

        现在，已经积累了无数的经验，肝气郁结与现代医学的乳腺结节、乳腺癌、妇女月经不调、一些神经精神疾病、身心疾病等等相关，这些疾病与胆汁淤积有关系吗？！茵陈蒿汤能够治疗吗？！

中西医融合观

         

        肝气郁结是肝失疏泄，气机郁滞的表现。肝郁不舒，郁而化火，可形成肝火；久之肝火内耗肝阴，肝阴不能制约肝阳而致肝阳上亢；肝阳升动无制，风气内动，则为肝风（肝阳化风）。三者之间，常以肝气郁结为先导，亦即肝病的原发因素。再则，气病及血，气滞必血瘀，气郁不达，津液停聚，亦可酿痰。气、火、痰、瘀、风的病理变化过程，可产生各种复杂的病变，其病理根源，则均与肝气郁结有关。

      这些，与西医的胆汁淤积有关系吗？！

xiongyisheng

中医脏腑没有固定形态，尽管有时中医脏腑与西医脏腑有联系，但把中医脏腑与西医脏腑混淆起来，不是讨论中医问题的一个好方法！

杨金峰

梁常兵 发表于 2015-5-30 08:23
嘿嘿，不要只盯其不足之处嘛，那样对于提高自己是不利的

嗯  认识非常的高。