顽固性失眠案

王锡民

大光明云 发表于 2015-1-9 17:40
有个建议，就是当你用六经辨证来做诊断时，是不是也用脏腑辨证来做个诊断，看看二者之间的辨证，用药是不是 ...

这个建议很好。

铁骨铮铮2002

制附片15克(先煎)，白术30克，茯苓30克，白芍20克，龟板15克(先煎)，当归10克，黄芪30克，生晒参15克，肉桂6克，砂仁10克，生姜5片。5剂，水煎服。

铁骨铮铮2002

2012年12月3日二诊：心悸，短气除，入睡快，午后不困，疲乏减，脉沉细虚，舌淡，躁减汗少，昏眩少发，行路不稳，手汗减少，仍有足汗足冷，咽干少饮微痛。此阳气稍振，更入细辛、独活疏通少阳，合封髓丹以防阳气妄泄。

gl0101

    刘某，女，57岁。2012年11月27日初诊。
    患者平素难以入睡，时而彻夜不眠，但午餐后极欲寐。近日心悸、短气明显，阵昏眩，时咽痛。脉沉细，舌淡，齿龈深。

制附片15克(先煎)，白术30克，茯苓30克，白芍20克，龟板15克(先煎)，当归10克，黄芪30克，生晒参15克，肉桂6克，砂仁10克，生姜5片。5剂，水煎服。

2012年12月3日二诊：心悸，短气除，入睡快，午后不困，疲乏减，脉沉细虚，舌淡，躁减汗少，昏眩少发，行路不稳，手汗减少，仍有足汗足冷，咽干少饮微痛。此阳气稍振，更入细辛、独活疏通少阳，合封髓丹以防阳气妄泄。
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1.中医诊断？

2.二诊躁减汗少、行路不稳、手汗减少、足汗足冷、咽干少饮怎么回事？是一诊漏诊了，还是二诊增加了？

杨金峰

铁骨铮铮2002 发表于 2015-1-14 07:00
制附片15克(先煎)，白术30克，茯苓30克，白芍20克，龟板15克(先煎)，当归10克，黄芪30克，生晒参15克，肉桂 ...

好处方  谢谢分享。

杏园春

杏园春(913979833) 21:24:14
刘主任医案：刘某，女，57岁。2012年11月27日初诊。
    患者平素难以入睡，时而彻夜不眠，但午餐后极欲寐。近日心悸、短气明显，阵昏眩，时咽痛。脉沉细，舌淡，齿龈深。（欢迎论坛高手出拳）
杏园春(913979833) 21:25:39
这个病案小火神水镜应该很拿手file:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\X@8}U9MLE}EBUE273)]9PGF.gif


上善若水(354020890) 21:26:58
少阴证
上善若水(354020890) 21:28:27
可以用金匮肾气丸加减治疗


杏园春(913979833) 21:29:24
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大光明云(1102431707) 5:19:16
少阴症的脉是“微细”的，而不是“沉细”
大光明云(1102431707) 5:19:58
广义的少阴，在这里则是指心
大光明云(1102431707) 5:23:33
难以入睡，中午一天四季之夏季也，热，伴随午餐之热气，二热相加，却想要入睡，说明此失眠---寒也。

心悸，短气，阵昏眩------说明失眠与心直接相关，心悸，短气，脉却不虚，又无舌紫，心胸区刺痛，故无血瘀，无心气虚，因此， 当责痰凝。

咽痛：痰凝于胸，咽喉枢机不利。

舌淡，　齿龈深－－－－水湿代谢不利，有湿邪困脾之相

诊断：寒痰湿邪扰心

治则：温胸化痰，利湿健脾

瓜蒌薤白半夏汤＋制天南星，丹参，石菖蒲，茯苓，干姜，桂枝尖。　
水镜(2959367187) 9:40:42
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水镜(2959367187) 9:45:36
承蒙群主抬举，白鹤也量一翅[img]file:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\9VL74Q@ZH%_Q3`{RTY0[T[D.gif[/img]file:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\3O}4AE7Q8OG)HD`(X_]0578.gif


水镜(2959367187) 9:51:09
脉沉嗯细但欲寐，少阴脉证
昼不精而夜不寐，阳气衰也。
水镜(2959367187) 9:54:29
桂枝加龙骨牡蛎汤合麻黄附子细辛汤化裁
水镜(2959367187) 9:56:23
不知道刘主任的谜底是什么，，，
水镜(2959367187) 9:57:27
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大光明云(1102431707) 11:22:34
少阴泛指心神两脏，今无腰痛，无尿不利， 无耳鸣膝软，从八纲辩证看，肾系病症证据不足；相反倒是少阴心病症诸多，故当从心病考虑。
大光明云(1102431707) 11:22:46
心肾


水镜(2959367187) 12:46:44
嗯
者就是说，君火到底是归属心还是肾的问题了


上善若水(354020890) 16:11:43
海棠依旧(2959367187) 2015-1-7 9:54:29
桂枝加龙骨牡蛎汤合麻黄附子细辛汤化裁
是少阴证，但不是太少两感，何以用麻桂？


上善若水(354020890) 16:14:04
大光明云(1102431707) 2015-1-7 11:22:34
少阴泛指心神两脏，今无腰痛，无尿不利， 无耳鸣膝软，从八纲辩证看，肾系病症证据不足；相反倒是少阴心病症诸多，故当从心病考虑。
心肾
六经辩证中足经已包括了手经，但以足经为主


上善若水(354020890) 16:17:36
大光明云(1102431707) 2015-1-7 5:19:16
少阴症的脉是“微细”的，而不是“沉细”
广义的少阴，在这里则是指心
脉沉细是少阴证比较轻的，稍重是脉沉微细，最后是脉微欲绝，主要以肾阳虚衰为主


上善若水(354020890) 16:23:14
六经辨证中少阴是足少阴肾经，包括了手少阴心经，但是以足少阴肾经为主


上善若水(354020890) 16:27:46
案中但欲寐，脉沉细可以确诊为少阴证，脉沉细告诉我们患者不仅阳虚，而且阴也虚，否则不会是细脉


上善若水(354020890) 16:29:20
患者心悸、短气也告诉了我们应该如何选方


上善若水(354020890) 16:31:56
“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之”

水镜(2959367187) 18:19:56 上善若水: 海棠依旧(2959367187) 2015-1-7 9:54:29甚是。 桂枝加龙骨牡蛎汤合麻黄附子细辛汤化裁 是少阴证，但不是太少两感，何以用麻桂？

杏园春(913979833) 18:20:25

水镜(2959367187) 18:22:12 麻桂  考虑咽痛证，兼治

杏园春(913979833) 18:23:08 麻桂确实没有道理

水镜(2959367187) 18:23:08 “夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之” 真武更准确

水镜(2959367187) 18:24:22 不一定吧，

水镜(2959367187) 18:25:31 麻桂不全是表药

杏园春(913979833) 18:27:28 方证对应是中医治疗水平的较高境界，小火神要努力学习提高啊

水镜(2959367187) 18:29:48 呵呵，什么时候有和方证做到一块儿了

水镜(2959367187) 18:31:13 不反对方证，但我还是主张看病机

杏园春(913979833) 18:33:15 没有太阳表证，用麻桂就违反了治疗法则

水镜(2959367187) 18:34:02 此案咽时痛，是否可以看做外感呢

杏园春(913979833) 18:34:05 有是证则用是药

杏园春(913979833) 18:35:04 咽痛是浮游之火造成的

杏园春(913979833) 18:35:16 很明显

水镜(2959367187) 18:35:41

杏园春(913979833) 18:35:59 对于少阴伤寒的咽痛治疗也轮不到麻桂

杏园春(913979833) 18:36:18 可以用甘草汤

杏园春(913979833) 18:36:49 重一点桔梗甘草汤 杏园春(913979833) 19:26:14 少阴病，二三日，咽中痛者，可与甘草湯；不差，与桔梗湯