临床擂台赛（三）卢某某心慌心跳治疗经过

千秋雪

gl0101 发表于 2014-12-17 00:51
这个病人重点是心慌心跳。
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这个铁总版的帖子标题已经说的很清楚了。

101先生认为“标题已经说的很清楚了”，看来先生才是个大明白人。那么请问，这个患者的“心慌心跳”是实证，还是虚证？是寒症，还是热症？是心气虚，还是心血虚？是淤血，还是痰饮呢？请先生不吝赐教。
病案中铁板还提供了西医的检查，那么请问先生，这个患者的心慌心跳是更年期综合征的表现，还是其他精神神经紊乱的表现呢？还是心脏有哪些器质性病变，或功能性病变呢？请先生一一有理有据地阐述一下。

gl0101

千秋雪 发表于 2014-12-17 09:00
101先生认为“标题已经说的很清楚了”，看来先生才是个大明白人。那么请问，这个患者的“心慌心跳”是实 ...

1.铁总版的这个医案虽然是中西医混杂寥寥数语，但是如果是中医那就得站在中医的角度来分析。

2.这个医案是铁总版发的擂题，既然是打擂嘛，也只能以擂题为准了。

3.千总版的几个问题很好，这在西学中的中医是很自然的事情。

4.我的帖子只是说铁总版“这个病人重点是心慌心跳”这句话铁总版的帖子标题已经说的很清楚了，我就这个意思，没有别的意思。

梁常兵

千秋雪 发表于 2014-12-17 09:00
101先生认为“标题已经说的很清楚了”，看来先生才是个大明白人。那么请问，这个患者的“心慌心跳”是实 ...

在临床案例中，诊断和鉴别诊断的条件应该尽量给充分一些，否则有无从下手的感觉。

千总版的要求是合理的，也是最起码的。

千秋雪

梁常兵 发表于 2014-12-20 09:01
在临床案例中，诊断和鉴别诊断的条件应该尽量给充分一些，否则有无从下手的感觉。

千总版的要求是合理 ...

谢谢梁院长的惠顾和赏评。不管是中医的“望闻问切”，还是西医的“望触叩听”，以及各种理化指标，了解的越详细越好啊，只有充分调查了，才更有发言权啊

梁常兵

铁骨兄应该揭开谜底了吧？

看看老兄是如何辨证论治的，谢谢！

铁骨铮铮2002

梁常兵 发表于 2014-12-21 02:13
铁骨兄应该揭开谜底了吧？

看看老兄是如何辨证论治的，谢谢！

    ２0１0 年 ８月 ２8 日 初 诊：语言急促，心慌心跳呈阵发性加 重。多梦善 恐，卧不安稳，舌 红略绛。
脉 细 数 而结。处以下方：生地 ３０ｇ，白 芍 ３０ｇ，合 欢 皮 ３０ｇ， 夜 交 藤 ３０ｇ ，人 参２0ｇ ，麦冬 ２0ｇ， 五 味 子 １0ｇ ，龙骨、石 决 明、牡 蛎 各４0ｇ，石菖蒲、炙远 志、枣 仁 各 １５ｇ，川 芎１0ｇ，郁 金１0ｇ，山 栀 仁１5ｇ 石膏 ６0ｇ 知母 ２０ｇ。 水煎服，３次 1日，共 ３剂。
    ９月 １２日二诊：石决明、龙骨、牡蛎各 ４0ｇ， 茜草根、乌贼骨各１5ｇ，北 五 味 １０ｇ，人 参、枣 仁 各１5ｇ， 天 冬、白芍、夜交藤、百合各 ３０ｇ， 独活、寄生、当归、丹参各 ２0ｇ。煎服法同上，共 ５剂。
    ９月２3日三 诊：上 方 加 合 欢 皮 ３０ｇ 远 志 １5ｇ，郁 金１5ｇ。 共 ４剂。
    ２0１ 0年 １0 月 １0 日四诊：生地、百 合、北五味、炙 远志、酸枣仁、白芍、生地、天冬、龙骨、牡蛎、石菖蒲、山茱萸、蔓荆子、白芷、牛膝、辽细辛。煎服法同前，４剂。
    按：此例患者按以上 ４次诊断用药，每次略有增损，出入不大，共捡药10次，大约 ５0 剂左右，目前病情大有改观。从2０10年 ８月服药至 ２１１年 ２月 １9 日以后，即停药调养，心态已趋平和，失眠、多梦、善恐诸证大减。

gl0101

铁总版这是你的医案吗？

大光明云

杏园春 发表于 2014-12-10 21:02
生地 20克 阿胶9克（烊化） 鸡子黄两枚（药汁冲） 黄连3克 黄芩6克 茯神10克 炙甘草6克
滋阴降火，养心除 ...

在其心脉，即左寸脉细弱时，此方好用。 若左心脉滑实，为痰热扰心，则以清化痰热为主。

梁常兵

铁骨铮铮2002 发表于 2014-12-22 07:42
２0１0 年 ８月 ２8 日 初 诊：语言急促，心慌心跳呈阵发性加  ...

谢谢刘总版。刘总版辛苦了！

生脉散贯穿于始终，这个很好，证大减就是很好的疗效

它山之石

我比较欣赏铁总版初诊时的那张处方，当然后面几诊的加减也不错。我的意见，此证为心气虚而兼有郁热。我在临床上，一般都以生脉饮为基础方加味，可以贯穿始终。此证还有阴虚血热之表现，故生地、丹参、知母、赤芍等俱可用。
另外，“临床擂台赛”之名似欠妥。我认为，临床上不宜分输赢、胜负。治疗有效的处方，不一定就是最佳处方，也许别人用另一个处方也能见效。但大家一起来对某一病案加以讨论是很有必要的，可以互相观摩、交流、借鉴，共同学习与提高。因此我建议，不妨把“临床擂台赛”改名为“临床切磋”或“病案切磋”。