评杏园春医案

杨鹏举

gl0101 发表于 2014-7-13 19:56
你听我的话做什么，我问你：你是中医吗？

你不是我的村长，因此有理由不听你的话。我是扫地的，所以你不要让我分析了。再说了，你不拿着村长当干部，我对你很有意见。哈哈

gl0101

杨鹏举 发表于 2014-7-13 20:00
你不是我的村长，因此有理由不听你的话。我是扫地的，所以你不要让我分析了。再说了，你不拿着村长当干部 ...

好了，你没功夫分析杏园春的医案已经记录在案，你可以一门心思意淫去了。

杨鹏举

gl0101 发表于 2014-7-13 20:04
好了，你没功夫分析杏园春的医案已经记录在案，你可以一门心思意淫去了。

你意淫。

gl0101

杨鹏举 发表于 2014-7-13 20:15
你意淫。

是你自己说的：

http://gtcm.info/forum.php?mod=v ... mp;page=4#pid431398

罗鸿声

gl0101 发表于 2014-7-13 11:56
你听我的话做什么，我问你：你是中医吗？

gl0101先生你好！

他是文字医，不懂医案啊！你叫他分析医案是强人所难了，你问他“养胎”是什么？他一定能回答是“催产”

杨鹏举

罗鸿声 发表于 2014-7-14 05:21
gl0101先生你好！

他是文字医，不懂医案啊！你叫他分析医案是强人所难了，你问他“养胎”是什么？他一 ...

早就拿出紫葳养胎的证据了，你反驳驳斥啊。

大光明云

杏园春 发表于 2014-7-12 18:28
“太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤”
“伤寒脉浮，发热，无汗，其表不解，不可与白虎汤”
...

既是温病，为何不用温病条辨纲目来说明呢

杏园春

大光明云 发表于 2014-7-14 18:43
既是温病，为何不用温病条辨纲目来说明呢

引用经典是为了说明“表里同病，应先表后里”的治疗原则，温病也不例外！

大光明云

原帖：园春医案：田恬，女，1993年出生，家住解放公园路49号。2010年冬天病感冒，头痛、发热恶风、口风，口渴、咽痛、便秘，舌红苔厚黄腻，脉左数、右寸洪大搏指，诊断 为冬温。治以：薄荷（后下）4g  淡豆豉10g  葱白5茎  粳米一把  生甘草4g  一剂汗出热退、不恶风反恶热，余证未变，时已21:00左 右。以银花10g  连翘10g  桔梗3g  生甘草4g  白僵蚕10g  山豆根10g  两剂不间断续服。第二天早晨复诊，喉痛更剧、烦躁、汗出 （胸前尤多），余证未变。寻思良久，猛然醒悟，先前病重药轻！转方：薄荷（后下）2g  连翘10g  黄芩10g  炒栀子6g  生甘草6g  生大 黄（后下）10g  芒硝（烊化）6g  蜂蜜一匙冲  一剂（小口频服），大便解，诸症悉退。

评述：温病条辨条文：
上焦篇
                              一，温病者：有风温，温热，温疫，温毒，暑温，湿温，秋燥，冬温，温疟。
                              二，凡病温者，始于上焦，在手太阴。
                              三，太阴之为病，脉不缓不紧而动数，或两寸独大，尺肤热，头痛，微恶风寒，身           
                                    热自汗，口渴，或不渴，而咳，午后身热甚者，名曰温病。
                              四，太阴风温，温热，温疫，冬温，初起恶风寒者，桂枝汤主之；但热不恶寒而渴
                                    者，心凉平剂银翘散主之。

中焦篇
太阴温病，传入中焦，面目俱赤，语声重浊，呼吸俱粗，大便闭，小便涩，舌苔老黄，甚则黑有芒刺，但恶热，不恶寒，日晡益甚者，传至中焦，阳明温病也。脉浮洪燥甚者，白虎汤主之；脉沉数而有力，甚则脉体反小而实者，大承气汤主之。

此症诊断为冬温是恰当的。

1 上焦温病：头痛、发热恶风、口渴、咽痛、舌红，脉左数、右寸洪大搏指（洪者仍然含有浮相）---------以此证明为手太阴风热。 那么怎么来鉴别不是风寒外感，入里化热呢？ 从脉的动数，不缓不紧来辩证，或有渴，咳，午后热甚来辩。今此症，明显给出脉数，口渴，咽痛，当属温病，非为风寒入里化热。

2 中焦温病：苔厚黄腻，便秘，右寸洪大博指，为温病传至中焦之初始阶段，上述条文中给出两个方子，白虎汤和大承气汤，其用方依据是，脉浮洪躁甚者---白虎汤主之；脉沉数有力者---大承气汤主之。

结论：此病为太阴温病上焦入传中焦的初始阶段。

评圆春用方：

方1：薄荷（后下）4g  淡豆豉10g  葱白5茎  粳米一把  生甘草4g  一剂汗出热退、不恶风反恶热，

评： 葱白的用法，大概考虑恶风之相， 相比于银翘散，其凉力不够。然从整个方看，仍然属辛凉解表类，不为误治。

方2：以银花10g  连翘10g  桔梗3g  生甘草4g  白僵蚕10g  山豆根10g  两剂不间断续服。第二天早晨复诊，喉痛更剧、烦躁、汗出

评：此心凉解表剂之化裁，没有顾及邪中焦证，力小病重，然， 不为误治。

方3 薄荷（后下）2g  连翘10g  黄芩10g  炒栀子6g  生甘草6g  生大 黄（后下）10g  芒硝（烊化）6g  蜂蜜一匙冲  一剂（小口频服），大便解，诸症悉退。

评：此正是温邪在太阴，阳明之正治法： 以薄荷，连翘，黄芩，山栀子清太阴肺热， 以大黄，芒硝泻下焦腹实（可惜的是，第三次用方没有说，脉象问题，如果是沉数有力，则极为对方；如果是仍然洪大，则此方仍然有商榷，按条文宜白虎汤）

结论：此病开始时，即用------银翘散合白虎汤------化裁较为稳妥。 通过返阳明至太阴，而辛凉解表而散之。

说明：杏圆春此医案，如实的记录了，医治过程中的心得，其运用方法基本合理，非为误治；医案分析可以精之又精，但对于临床医生来讲，辩证之难，用药之准是比较难的；我也一样，回看自己在临床上的用药，诸多也是不那么贴切，然而圆春敢于拿出来，叫大家来评判，这是真诚的交流的心态，值得赞赏。

梁常兵

大光明云 发表于 2014-7-15 06:29
原帖：园春医案：田恬，女，1993年出生，家住解放公园路49号。2010年冬天病感冒，头痛、发热恶风、口风，口 ...

赞同先生的看法！
临床案例不可能尽善尽美，这才是真实可靠、未经过修饰的治疗过程，很有交流价值