[讨论]谁能解在下之疑？

大侠

咱也来凑个热闹。
研究《伤寒》当于字字见精神，当于无字处味滋味。
此条脉症：不用“汗出”而多一“自”字则大有文章，这个自汗出，不是现在中医所说的“自汗”。而是不由自主的“汗出”。再有“微恶寒”的“微”字更是说明表证之轻。而整个脉症重点说明阴液的丢失。汗出，小便数，心烦和脚挛急。所以用“反”字来说明此处辩证出现偏差，又用“攻”字来加强语气。此处当是阴不足，阳气固涩亦不足。故用“攻其表”。
从实践来看，桂枝的固表作用也不是很强，有许多患者表虚不固，用桂枝又往往易生气上火，而发奔豚，不若黄芪，效显药轻。

玄隐子

太好了！没想到在下诚心求教，引来这么多参与者。不管有无最终定论，也让大家从各个角度来深入思考一些问题。我也是回头来学，以前没有认真思考过。让各位见笑了！

学海无涯

友谊第一，学术第一！

玄隐子

[这个贴子最后由玄隐子在 2003/10/25 08:12pm 第 1 次编辑]

《伤寒论》第29条：“伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳；若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之。其脚即伸；若胃气不和、谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗、复加烧针者，四逆汤主之。”
胡希恕注解：
脉浮、自汗出、心烦、微恶寒，虽形似桂枝汤证，但无热而恶寒，则病已有从阳入阴之象，尤其小便数为胃虚不能以制水。脚挛急为津少不足以养筋。若反与桂枝汤攻表以发汗则益虚津液，故四肢厥而咽中干，激动里饮更必烦躁而吐逆，因与甘草干姜汤温中逐饮，以治烦逆。以复其阳者，谓振兴其胃气，以复津液也。若厥愈足温，而脚挛急不已，再与芍药甘草汤缓其拘挛，其脚即伸。若由于津液亡失，胃中不和而谵语者，可与调胃承气汤微和胃气。假如重发汗或复加烧针，迫使大汗出，必致虚极的阳虚寒重证，虽亦必四肢厥逆，但非本方所能治了，当须四逆汤主之。
桂枝汤先生提出可否用芍药甘草附子汤来治“伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急”，而学海无涯则出方桂枝加附子汤，江满月圆提出可以甘草为主立方，于是再思，结合胡老之注，有以下愚见：
似可以芍药甘草附子汤为主方，然可再作微调如次。
一者，增甘草量，从本病后之误治之救方来看，甘草干姜汤、芍药甘草汤、调胃承气汤及四逆汤均含甘草，似可看作是甘草汤的加味，此中似有深意，当是以胃气为本，取甘草之补虚安中之意，胡老亦言小便数为胃虚不能以制水，后又说：以复其阳者，谓振兴其胃气，以复津液也。
二者，芍药可养液，合甘草有柔肝缓急之用。
三者，微恶寒一句，比之桂枝加附子汤句，恶寒当为轻，若纯属阳虚，则其恶寒当不为轻也，如此则当仍有表寒也，以是，则可少入桂枝，量小于芍药，取解表不伤正意。
四者，方中可加茯苓，因胡老言，激动里饮更必烦躁而吐逆，综合上下文，胃虚无以制水，而生里饮，饮逆上冲，则见心烦，故加茯苓者，一可安神，二可化饮，且合少许桂枝，更可下气化饮。
以上愚见，不知当否，请高明指正。

雅俗共赏

1,2,3,4,5,6,7,
1太阳病，头痛发热，汗出恶风者，桂枝汤主之。
2发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤主之。
3太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四支微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。
4伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也。
5得之便厥，咽中干，烦燥，吐逆者，作甘草于姜汤与之，以复其阳。
6若厥愈、足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。
7若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤。

黄岐建中汤

6、7
两个“若”如何如何，是并列的关系：轻则芍药甘草汤；重则调胃承气汤。皆釜底抽薪，不敢破阳（前面刚刚复其阳）。

耕耘者

看到大家的发言收益非浅,总版主的意见---争鸣只是手段,提高才是目的.在此我也给大家提供一个问题,如下:
诊脉中医的重要诊断方法之一,其提高的方法有哪些?有人强调思考,有人强调意会,有人强调言传,哪个重要,敬请各位先知给予指导,本人感激不尽.

康仁医生

甘草甘温   调和诸药   生则泻火  炙则温中         

抱残守缺

我是同意玄隐兄的。大长学问。

风云天下

小生初入道！看过各位前辈的论坛言语，真是收益非浅！往后望前辈们多给小生点教导，小生感激不尽！