[原创]论证

老山羊

下面引用由东方医学在 2006/06/28 09:54pm 发表的内容：
1=1

先生所言之女患者
四川=0
                                                                              

东方医学

下面引用由老山羊在 2006/06/28 10:11pm 发表的内容：
先生所言之女患者
四川=0

哈哈，天知地知，你知我知。
     
  

东方医学

[/quote]

下面引用由古水流在 2006/06/28 05:30pm 发表的内容：
1=0

下面引用由东方医学在 2006/06/28 09:54pm 发表的内容：
1=1

下面引用由老山羊在 2006/06/27 08:10pm 发表的内容：
下面引用由古水流在 2006/06/27 07:19pm 发表的内容：
证＝三


一 = ？  

-=-=-=-=- 以下内容由 东方医学 在 2006年06月30日 11:03pm 时添加 -=-=-=-=-
本贴主要讨论证，如果这里的“1”都是针对主题而言的话，那就应是指“证”。当把证看成是一个整体时，它就是一个独立的唯一的对象。

-=-=-=-=- 以下内容由 东方医学 在 2006年06月30日 11:14pm 时添加 -=-=-=-=-
这个唯一的对象相对于外部世界的“多”而言时，它以不同类别的性质差异而被区分开来，彼一非此一而为一；这个唯一的对象相对于内部世界的“多”而言时，它就因同而合一或统一，故仍为“一”。

-=-=-=-=- 以下内容由 东方医学 在 2006年06月30日 11:18pm 时添加 -=-=-=-=-
以愚见之，证不能等于病，以病的模式谓证非证也，故曰1=0

-=-=-=-=- 以下内容由 东方医学 在 2006年06月30日 11:25pm 时添加 -=-=-=-=-
我们要进一步研究证时，就要对证进行分解。湖南中医学院的朱文锋教授把证分解为证素，并云证素有二，一曰病位，二曰病性，其可谓1=2模式。

-=-=-=-=- 以下内容由 东方医学 在 2006年06月30日 11:30pm 时添加 -=-=-=-=-
中国中医科学院王永炎教授的模式可谓1=3，即证分解为证素，证素一分为三：一曰病位，二曰病性，三曰病势。

南京陈斌

下面引用由东方医学在 2006/06/30 10:53pm 发表的内容：
-=-=-=-=- 以下内容由东方医学在2006年06月30日 11:03pm时添加 -=-=-=-=-本贴主要讨论我们要进一步研究证时，就要对证进行分解。湖南中医学院的朱文锋教授把证分解为证素，并云证素有二，一曰病位，二曰病性，其可谓1=2模式。

同意。

南京陈斌

下面引用由东方医学在 2006/06/30 10:53pm 发表的内容：
-=-=-=-=- 以下内容由 东方医学 在 2006年06月30日 11:30pm 时添加 -=-=-=-=-
中国中医科学院王永炎教授的模式可谓1=3，即证分解为证素，证素一分为三：一曰病位，二曰病性，三曰病势。

病位、病性是证必须具备的要素。至于病势，可以暗藏于病位与病性中，一旦病位与病性确定后，即可在一定程度上预测其发展与转归。

东方医学

下面引用由杏林耕读在 2006/06/29 02:13pm 发表的内容：
作为中医理论两大支柱之一的辨证论治，经过千年的发展演变，已经形成了一套用自己独特语言表达的，文化气息浓厚的理论体系。八纲之后，古有经络，有六经；后有脏腑，有卫气营血，有三焦；今人加以整理，形成了《中医诊断学》的后半部分。}D
别的不讲，单就今天临床应用最为广泛的脏腑辨证来说，里面除了认识疾病的客观规律的部分外，尚有大量属于文化范畴的内容。ZE
举例来说：肺热壅盛，心肾不交，木旺乘土，肝阳上亢，命门火衰等等。肺热壅盛相对最为简明，却还不够，可以进一步明确成肺实热证；心肾不交范围较广，主要是指心阳和肾阴之间的关系而言，包括三种情况：心肾阴虚，心肾阳虚，肾阴虚+心实热；木旺乘土还穿着五行的外衣，实为肝气郁+脾气虚；肝阳上亢更容易迷惑人，是肾阴虚+肝实热（略牵强）；命门火衰即是肾阳虚。-4n{
中医证名的形成由来已久，考其源头，自然有其合理之处：所见涉及多个脏腑的证型，实从临床实践中来，如木旺乘土有之，金旺乘木却无，反代之以木火刑金，可知证型由来非臆造，是反映客观事实的；其次，大量的四字结构的应用，符合中国传统文化对美学的要求；哲学理论（儒家、道家、阴阳家等）在医学中得到体现也属必然。}/Iuq
然而，今天，我们看待医学，不无中西，首先是一门自然科学，其次才是社会科学，再次才可以是艺术。没有一个医生或病人会像看京剧一样来看中医的。那么解开了美学的束缚，摘去了文化的面纱，剩下来的就不再是肺热壅盛，而是肺实热；不是命门火衰，而是肾阳虚了。F*ZUd
此后，人类对自然的认识，永远是从未知到已知的过程。既然要知，那就不会仅仅停留在经验相传的阶段，一定要从经验中提取规律，上升到理论。同是肝气郁，在此便是化火，在彼便是乘土，又可由水不涵木，又可致气滞血瘀，种种纷繁，却无一定势。遇到一个病人，辨证靠的是由这些既定的证型所提供的模式，再深了，是知常达变。有没有一种方法，可以让这些变，也变成常？让一个初学者，在没有条件大量临床之前，也可以培养出严密的辨证思路呢？{=2k
（不由得想起了脉学，时珍老先生洋洋洒洒一部濒湖，成了后世数百年脉学入门修习之规范；到了邢锡波先生脉理阐微，纲举目张，才知当初的纷繁，原来也是常，当初未竟之脉理，原来也还是常；而文奎先生脉学一出，其于脉之理殆尽矣。）)';O}
答案是有的。{`2
分析中医体系（针灸不在此例）中辨证思想的精髓，其实所重者有二：病位和病性。言病位，先有表里，后有五脏六腑；言病性，大抵不外虚实二端，或云寒热非病性乎？寒热虽有别，却尽在虚实中。u]FVq
相对而言，辨病位易，辨病性难。#yTN
病位有病位之证，病性有病性之证。见咳嗽，病在肺，却无以知病性虚实；同理，心悸失眠，腹胀泄泻，眩晕抽搐，腰膝疼痛，皆类此。少气乏力，其性气虚，却不知在肺在脾；同理，气血阴阳诸虚侯，外感内伤诸实象，大多与病位有别。而诸症繁杂，属病位者寡，属病性者众。故一易一难。"Z?}E
相对而言，辨病位轻，辨病性重。e3
中医辨证，旨在治疗。而所秉之器，以药为主。凡药者，必有偏，其后为药。中医学正是利用其药物四气五味之偏，以纠病体寒热虚实之患。稍有差错，便成了虚虚实实，寒寒热热。笼统的说，八纲辨好，虚实寒热辨准，用药即可无大弊。当然不是说病位不重要，相反很重要，才发展了归经嘛。但学习总有个先后，性为先，位次之。0U7
具体说到虚实，虚为正虚，而正不外气血阴阳。实属邪实，邪的范围较广，外感六淫，内生五邪，另气滞，血瘀，食积，虫积，痰湿，痰热，湿热等诸邪皆属邪实范畴。再说病位，今天所遇杂病，多不外五脏六腑。EirJ
脏腑既明，虚实已辨，辨证的主体工作也就完成了。%
试想，将来的辨证，可不可以如此进行，明确其程序：先定病位，属何脏何腑；次明虚实，或虚实夹杂；再次，虚为何虚，实属何实；最后加以权衡取舍，成为证。如此方法即简便易行，初学可为；且思维全面，少有偏颇或缺失。c{N]o&
兼说今日辨证方法之弊：ETv g1
1 文化色彩浓厚，难以被今人认可，更难向现代医学体系推广，不利于中医被理解，中医精神被发扬光大；}^
2 既有证型名称多是实践过程中，一个个点的积累，缺乏全面系统的认识；主观性强；不易为初学者全面掌握；cckC
3 一些证型概念模糊，一型之中有分数型，如心肾不交，临床应用难度增加。B7
现代社会的发展趋势是，让人们的生活变得越来越方便；现代科学的发展趋势是，让学生的学习越来越省力。于是有了可能，让一个今天学解剖，学生理的学生，可以在3月之内，走完前人数百年的路。也惟有不断打造新的台阶，学科才能不断发展。中医发展，值得警醒啊！不是光把证候规范了，定个国标，就够了，还需要剥，挖，得出些基石，为后人铺路，毕竟发展中医不是一代人的事，踏踏实实作块垫脚石，大概是今天，我们能为中医作的最多的事吧。79Z@G%
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                                                               杏林耕读sW!
                                                               2006-6-27f5fUZ
  

这是一篇难得的好文章，为了方便大家讨论证，故转贴于此。

东方医学

[这个贴子最后由东方医学在 2006/07/03 00:17pm 第 1 次编辑]

下面引用由东方医学在 2006/06/30 10:53pm 发表的内容：
-=-=-=-=- 以下内容由东方医学在2006年06月30日 11:03pm时添加 -=-=-=-=-本贴主要讨论证，如果这里的“1”都是针对主题而言的话，那就应是指“证”。当把证看成是一个整体时，它就是一个独立的唯一的对象。-=-=- ...

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证素诸说属于辩证而非辨证。笔者拟在辨证领域中提出“证元”一说，以补辩证之“证素”未逮，即完成从直觉辨证到理论思辨论证的衔接，以建构证基础理论合谐体系，并望同道斧正。

[color=#990000]-=-=-=-=- 以下内容由 东方医学 在 2006年07月02日 09:39pm 时添加 -=-=-=-=-
《伤寒论》有“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”一说，对后世证理论影响甚大。如近代中医学家秦百未氏就持证候证据说。其说意味着“证”或“症”即证据，但有无辨之嫌（或曰心中易了，嘴下难言），我想这就恐怕是辨证之辨的难言之隐吧！

[color=#990000]-=-=-=-=- 以下内容由 东方医学 在 2006年07月02日 09:59pm 时添加 -=-=-=-=-
记得十余年前曾诊治一成年男性病人，主诉头痛，其在外久治不愈，余诊断时，仅发现其舌象异常：其舌色从前至中、从后至中、从左至中、从右至中、从舌面至舌（内）中均呈现较均匀的由淡至红的舌色过渡，思之良久，顿悟此乃外寒内热之象，亦外寒内热之大青龙方证也，投之二剂，果然治愈。至今尤历历在目！

[color=#990000]-=-=-=-=- 以下内容由 东方医学 在 2006年07月02日 10:07pm 时添加 -=-=-=-=-
自此以后，我把仲师的小柴胡证和我亲历的大青龙证的这种情形逐称之为（某证的）全息态，为避时髦和误导之嫌，后改称为本证态。

[color=#990000]-=-=-=-=- 以下内容由 东方医学 在 2006年07月02日 10:16pm 时添加 -=-=-=-=-
现在的问题是，在实际的临床中寻找这样的本证态还是不多见的。能不能另觅它途呢？

殷切希望同道提供更多的类似情形，为振兴中医学增砖添瓦。

东方医学

我们先人的智慧非常高，提供了寻找本证态的途径，这就是中医学独有的脉诊、舌诊等。在这些窗口获取的状态具有整体性、宏观性、慢变性、浑沌性、互补性等特征。

老山羊

先生云：在实际的临床中寻找这样的本证态还是不多见的。能不能另觅它途呢？
窃以为“能”。

东方医学

证是机体正邪交争的态势及其规范化认识。态势由正邪性质与力量变化的状态给出，四诊是观测区分正常与异常状态（象）以反映态势，八纲则规范了这些异常状态的内涵。即《内经》云“五色脉变，揆度奇恒”，“揆度阴阳”，“道在于一”。这些是证的内涵，简称证元。因证有标本之分，辨有直觉思辩之别。直觉机体整体状态，洞察证元以示系统无序程度，守慢变之证；而辩析具体状态，以演病象形神一体，应快变之候。故辨证以直觉证元，从元分素，以素应候；而辩证则从象抽索，以素洽侯，辨辩统合而名证。