洪钧新作论高血压

代肖言

无论您是什么专科专家，也无论您的地位和声望多么高，都要随时想到高血压。绝大多数患者首先找基层医生就诊，基层同行更要重视高血压。

逸湘

重視之後呢
若依樓主對經絡學的程度
確實是不會治高血壓

代肖言

重视的话，就不会有总版主、版主都死于脑溢血了。

逸湘

下面引用由代肖言在 2009/02/17 09:28am 发表的内容：
重视的话，就不会有总版主、版主都死于脑溢血了。

用利血平?
一樣死!

代肖言

令堂不用降压药，还会早死。
版主们肯坚持服用降压药，至少会晚死五年。
当然，最好是中西医结合治疗。
赵先生举了近60个病案，无须再仔细说了。

逸湘

下面引用由代肖言在 2009/02/20 09:55am 发表的内容：
令堂不用降压药，还会早死。
版主们肯坚持服用降压药，至少会晚死五年。
当然，最好是中西医结合治疗。
赵先生举了近60个病案，无须再仔细说了。

您沒看過美國國衛院的報告嗎?
執迷不悟!
自然至今不會治高血壓
舒張壓與收縮壓都搞不清楚!
鋸箭療傷!
這論壇成為"娛樂論壇"
代版主貢獻宏偉
自承不會治高血壓
又一再呼籲大家重視高血壓

逸湘

我們來看看案例吧
不看還好
一看哭都哭不出來
【病案举例】
案1：典型重症高血压漏诊
温某，男，51岁，威县西街人，1992年5月10日初诊。
自述因为生气，后头部攻痛月余。还有颈后大筋攻胀，视物不清。体型略瘦，神躁。脉象弦急而硬，舌象大体正常。血压260/140mmHg。
这是一例典型的重症高血压，肯定不会是患病不久。但患者说没有高血压病史。最近他多次在城内找比较有名的医生诊治，居然没有发现高血压，真是不可思议！患者不但有典型临床表现，而且有典型的脉象。略知高血压的典型脉象，这样的病人是绝不会漏诊的。但是，我还是没有想到血压这么高。幸好，患者没有出现高血压危象——多数患者不到这么高就出现危象了。
西医辨病：三期高血压。
中医辨证：肝阳上亢。
治疗：单纯看血压这么高，应该按高血压危象或高血压脑病抢救了。但患者尚无危象出现，而且从未用过降压药，先使用常用降压药即可。我的习惯是先用复方降压片1片日3次，心痛定片10mg日3次，其他辅助药物如PAS、脉通丸、五福心脑康等任选一种即可。
患者不愿意服中药，故没有开中药。
5月18日再诊：自觉症状缓解大半。但脉象、血压没有变化。于是加用中药煎剂如下。
川芎15g、怀牛膝15g、白芍20g、钩藤20g、菊花15g、红花15g、桃仁12g、龙胆草10g、茯苓15g、葛根15g、汉防己12g、车前子12g、木香5g。常规水煎日一付。
中药方义从辨证来，不必详说。只说几味药。
川芎是我对每一位高血压患者都用的。古今名医，比如李时珍、张锡纯等对此药有所顾忌。但我相信它应该是治疗高血压的首选中药。理由见“中药心得”。
牛膝也是几乎每一位患者必用的，这是继承了张锡纯先生的经验。
按传统理论，葛根升阳，不宜使用。为什么还要用呢？其实，升阳不等于升血压。仲景用它治疗项背强几几——接近颈强。现代研究证实，此药可以改善脑血供应并有温和的降压作用（见于《中药学》教材）。所以我也常用于有颈强的高血压。又，此药很平和，性微凉，用于这个病人尤无不妥。
服上方三剂之后，患者大睡三小时。醒来之后，自觉症状消失。脉象弦硬大减，血压210/120mmHg。舌尖红，苔黄。上方加黄连5g再服三剂。
5月22日三诊：血压190/110mmHg，脉象大好，无何不适。于是停用中药，嘱咐患者一定要坚持服西药。患者再没有就诊，不知结果如何。
"血压190/110mmHg，不知结果如何。"
這就是代版主治療的成果  "不知结果如何"
事實上是連真正病因也沒搞清楚
代版主娛樂性真高啊!

逸湘

案2：心脾两虚型高血压漏诊
不要以为只有基层医生会漏诊高血压，有的病人跑了好几个省、（市）地甚至首都的大医院，还是漏诊了。而患者的病就是高血压——没有别的病。这样的经验有多次，下面介绍比较典型的一例。
本宗孙媳，34岁，2005年12月23日初诊。
患者在石家庄做服装生意。她不是大老板，每天出摊儿，虽酷暑严寒，出摊儿12小时以上，中间不休息。雇用了两个人，还是自己经营为主。收摊之后，还要做饭、洗涮等。加之生意上的竞争，必然思虑、紧张。这样长期心疲力竭，自中医看，很容易导致心脾两虚（心疲力竭就是此意）。从西医看，容易发生中枢神经调节紊乱。最常见的是，各种神经官能症和高血压。
她一直在外做生意，没有找我看过病。这次病了一个多月，花费三四千元，越治越重。打电话到老家，想回去看，才知道我刚回到石市小住。
介绍上述情况的意思是：医生一定要了解患者的生活、工作、经历、目前心理状态等情况。内伤病尤其如此。
扫描一般情况：营养、发育、神志、气色、动作等无大异常，只是眼周发暗，提示睡眠、休息不足。
问诊很不顺利。按说是自家人，叙述病史不应该紧张。她很精明而且就诊前有准备，更应该说得有条理。但是，说了几分钟，不得要领。经过仔细询问，病史要点如下。
①母亲是高血压患者。
②本人上年2月发现高血压，一般每天服用一次复方利血平和心痛定各一片。但此次病重后，反而停了。
③中秋节前后曾经因为高血压输液一周。早在那之前，就有头痛、失眠、乏力和食欲不佳。
④11月20日首次病重。主要是突然发冷、心慌、头痛加重、极其乏力，颇感不支。冷感从足部往上发展，直到心里。摊位邻近公认河北最大、最好的医院，立即去看专家。专家说：天冷了，怕冷不是病。做了心电图等检查，没有异常，却开了价值七、八百元的“新药”，说是治心脏的。因为新药很贵，患者认为肯定比利血平等好，就停用了老药。三天后，再次病重。到附近诊所看，发现血压170/120mmHg。诊所的医生说输液能治高血压。连续输了18天，精神越来越差，终日不愿意起床，连饭也懒得吃，而且仍然有时发冷。心慌，头痛、乏力、睡眠不好等则一直无改善。患者一向食欲很好，发病前约1月，食欲锐减，但一直可以强食。六脉浮取不见，中取滑弱略数，重取似无。舌前半略暗红，苔薄黄略粗。血压150/110mmHg。
看来并不复杂。
西医诊断：第二期高血压；可疑曾经出现轻度高血压危象。
中医诊断：心脾两虚兼肾阳虚。
处理如下：
①告知病因和注意事项。同时强调，高血压不会一劳永逸，但不要害怕。
②停用现服药物，重新用复方利血平片1片和心痛定10mg日3次。
③人参归脾丸9g日3次。
④煎剂如下方：党参10g、黄芪15g、茯苓15g、白术5g、苍术5g、五味子10g、川芎10g、怀牛膝15g、当归10g、桂枝20g、附子10g、远志10g、生枣仁15g、陈皮10g、厚朴5g、甘草5g、生姜15g。常规水煎日一付。
服用上方3日即感大好，因为劳累略有反复。继续服用10天诸症悉退。
治療前血壓150/110mmHg。
治療後   "沒說"
好個案例

逸湘

案3：高血压漏诊
李某，女，65岁，威县东郭庄人，2000年7月22日初诊。
近10日乏力、走路不稳且记忆力很差。走路不稳主要是不能控制的突然快走且容易跌倒，故不敢活动。在他处服西药无效。体型中等，神躁。饮食可，大便可，小便频数。曾经血压不稳，已经一年未服降压药。脉弦滑有力，舌淡苔白多裂。血压200/90mmHg。
处理如下：
川芎10g、怀牛膝15g、菊花15g、黄芩10g、龙胆草3g、丹参10g、丹皮8g、茯苓10g、黄芪10g、陈皮10g、三仙各10g、生甘草4g。常规水煎日一付。
复方降压片1片日3次；尼莫地平片10mg日3次；脉通丸1粒日3次。
7月28日再诊：自觉好转，走路略感乏力，就诊时可以自己上下三轮车。脉仍有弦象，舌略如前。血压180/80mHg。仍守上方。
按：如此之大的脉压，是较重的动脉硬化所致。这时可以随时出现意外。共济失调应该是小脑供血不足的表现而不是震颤麻痹，故二诊时明显缓解。曾经有高血压，却停药很久，病情必然加重。前医必然没有按高血压处理
治療前:血压200/90mmHg。
治療後:血压180/80mHg
這療效?


-=-=-=-=- 以下内容由 逸湘 在 2009年02月20日 01:01pm 时添加 -=-=-=-=-
結論是
趙醫師確實不會治高血壓

逸湘

案4：高血压漏诊
孙某，男，74岁，威县张王目村人，2003年2月21日初诊。
　　患者年高且病重，请出诊。症状主要是反复多睡、不食约两个月，多方治疗不效。他医亦无明确诊断。体型略丰，神志清楚，面色苍白。脉弦细，舌象大体正常。血压200/110mmHg。耐心询问病史得知，因为生气发病。此前患者有很轻的高血压，前医根本没有想到此病。
处理如下：
　　川芎10g、怀牛膝15g、菊花10g、当归10g、白芍15g、柴胡5g、薄荷4g、五味子10g、钩藤20g、陈皮10g、川朴8g、茯苓10g、三仙各10g、甘草5g。常规水煎日一付。
　　逍遥丸6g日3次；复方降压片1片日3次；输液：培他啶盐水500ml，10％葡萄糖500ml，10％氯化钾10ml，刺五加注射液20ml×3支。
2月22日家属来诉：病情好转。
2月24日家属来诉：病情大好。血压150/100mmHg。停止输液，继续服用中药5付。注意停用中药后坚持服用降压西药。
治療前:血压200/110mmHg。
治療後:血压150/100mmHg。
果然治不好!

-=-=-=-=- 以下内容由 逸湘 在 2009年02月20日 05:28pm 时添加 -=-=-=-=-
案5：高血压漏诊
李某，男，45岁，威县吴王目村人，2002年6月26日初诊。
患病半年多，在县医院多次检查化验无异常。现在以口内苦酸、胸闷为主，其余无大不适。服西药多种无效。饮食、睡眠、二便可，体力可。脉沉滑有力，舌暗红苔略粗厚。血压170/120mmHg。
显然是高血压漏诊了。
处理如下：
柴胡5g、黄芩8g、龙胆草4g、连翘8g、香附8g、川芎10g、怀牛膝15g、茯苓10g、白芍15g、三仙各10g、枳实8g。常规水煎日一付。
龙胆泻肝丸6g日2次；复方降压片1片日3次；左金散（黄连6份吴茱萸1份）2g，日2次。
7月1日再诊：症状基本消失，脉转柔和，血压160/110mmHg。处理如前。
治療前:血压170/120mmHg。
治療後:血压160/110mmHg。
果然治不好!