【病案讨论】HPV52型阳性的中医治疗

南京陈斌

……增强身体的免疫力，不乱吃药，注意休息、运动，身体抵抗力好了病毒自然也会清除掉。

中西医融合观

高危型HPV52阳性，是人乳头瘤病毒52感染引起的。一般情况下HPV感染会引起宫颈病变的发生，但是长期、持续的感染。HPV52感染有可能会引起宫颈的病变的发生，所以对于高危型HPV52阳性的患者，一定要查宫颈的TCT检查。如果宫颈TCT检查没有问题，对于单纯高危型HPV52阳性，是不需要特殊处理的，定期复查即可。如果高危型HPV52阳性，合并TCT检查阳性的这种情况，需要进一步检查阴道镜，根据阴道镜检查情况，决定下一步如何处理。

人乳头瘤病毒是一种属于乳多空病毒科的乳头瘤空泡病毒A属，是球形DNA病毒，能引起人体皮肤黏膜的鳞状上皮增殖。表现为寻常疣、生殖器疣（尖锐湿疣）等症状。随着性病中尖锐湿疣的发病率急速上升和宫颈癌、肛门癌等的增多，人乳头瘤病毒（hpv）感染越来越引起人们的关注。

2017年10月27日，世界卫生组织国际癌症研究机构公布的致癌物清单初步整理参考，人乳头瘤病毒6和11型、人乳头瘤病毒β属(5和8型除外)和γ属在3类致癌物清单中。[1]

皮肤高危型：包括HPV5,8，14，,17,20,36,38与疣状表皮发育不良有关，其他还与可能HPV感染有关的恶性肿瘤包括：外阴癌、阴茎癌、肛门癌、前列腺癌、膀胱癌；

1       高危型HPV52阳性，可以自行转阴；

2       与恶性肿瘤的关系，没有直接因果关系，诱发恶性肿瘤的概率不高。

3     本病例阴道镜检查，外阴检查没有发现尖锐湿疣，而且尖锐湿疣与溃疡不同。

中西医融合观

转化区是指位于宫颈的鳞状上皮和柱状上皮之间的区域。按阴道镜国际通用术语，将宫颈转化区类型分为3种：Ⅰ型：转化区完全位于宫颈管口以外,完整可见,范围可大可小。Ⅱ型：转化区位于宫颈管内,完整可见,也可部分在宫颈口外,范围可大可小。Ⅲ型：转化区位于宫颈管内的部分不完整可见,在宫颈口外的部分范围可大可小。

宫颈转化区2型是宫颈着色后可见部分转化区，部分转化区位于宫颈管内，通过检查器械的帮助，宫颈表面可以看到生理性鳞-柱交界，属于满意阴道镜检查。
    宫颈转化区是指子宫颈柱状上皮被新生鳞状上皮取代的区域，其外缘是原始鳞状上皮与柱状上皮交界，内缘为生理性鳞状上皮与柱状上皮交界，是宫颈癌前病变及宫颈癌发生的主要区域。
    阴道镜下可分为3种类型：1型：宫颈着色后可见完整的转化区；2型：宫颈着色后可见部分转化区，部分转化区位于宫颈管内，通过检查器械的帮助，宫颈表面可以看到生理性鳞-柱交界，以上两者类型称为满意阴道镜检查；3型：宫颈着色后表面不能看到完整的转化区，为不满意阴道镜检查。宫颈转化区3型发生癌前病变和宫颈癌的可能性高于1型和2型。

宫颈转化区2型，属于满意阴道镜检查。

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        当中医拿到：高危型HPV52阳性、宫颈转化区2型这些“科学证据”的时候，以为是铁证！而自己对于这些“科学证据”的临床意义拿不准，误导为：外生殖器溃疡！先入为主、疑邻盗斧把诊断思路引入歧途！！与自己不熟悉的西医白塞氏病联系起来，在转换为狐惑！好在甘草泻心汤治疗痞证没有错。

中西医融合观

     当中医拿到：高危型HPV52阳性、宫颈转化区2型这些“科学证据”的时候，以为是铁证！而自己对于这些“科学证据”的临床意义拿不准，误导为：外生殖器溃疡！先入为主、疑邻盗斧把诊断思路引入歧途！！与自己不熟悉的西医白塞氏病联系起来，在转换为狐惑！好在甘草泻心汤治疗痞证没有错。
        生殖器溃疡指会阴部位及外生殖器官（阴茎、阴囊）的皮肤或黏膜发生坏死脱落形成的缺损，即溃疡。白塞氏病的溃疡比较大而且深，疼痛明显，常常有脓性分泌物，有异味。这些病变无需其他检查一眼就能看出来，而本病例没有记载，说明没有溃疡存在。

                  

白塞氏病的诊断证据不足！

中西医融合观

        狐惑这个病的命名是怎么来的？无从考证，我想大家都知道殷纣王与妲己的故事，妲己被说成九尾狐狸精迷惑殷纣王。这个故事发生在张仲景之前大约1000年，女人用色相迷惑男人通常说狐狸精。狐狸的眼睛是红色的与人的虹膜睫状体炎相似，狐狸阴部发出异味与阴部溃疡发出异味相类似，取象比类，把这种疾病称为狐惑病。再者，女人引诱男人常用的方法是：亲吻、眉目传情、性交，白塞氏病最初的描述主要是指复发性口腔溃疡，阴部溃疡和眼色素膜炎的三联征，正是男女传递爱情的部位，这也许是狐惑病命名的理由吧。
        狐惑病与白塞氏病类同没有错，作者没有把白塞氏病搞清楚。这也难怪，精通中西医理论与临床的人太难了。

中西医融合观

    错误之处，敬请批评指正。

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   狐惑病在下一本书里详细讨论，敬请关注。

杏林童子

“中医讲究的是辨证论治，平衡阴阳，随证治之，当患者拿出西医的检测指标或西医的病名来就诊时，需要我们医生仔细挖掘出病人的不适症候群及相应的舌诊，脉象，按照中医的理法方药来辨证论治。如果一听患者讲述的“病毒”二字，不辨脉证而一味地采用清热解毒的药物治疗，往往会适得其反。”
──说得好，这是本案的理法要点，赞一个！学习了！

杏林童子

本案HPV52阳性的临床表现属“厥阴病、狐惑病”邓先生用甘草泻心汤主治，获得满意疗效，值得学习、借鉴。
这里需要探讨的问题是：现在凡到综合医院妇科或专业妇科医院看妇科炎症类疾病的女士，都会被筛查HPV类感染状态，查出HPV52阳性者甚多，但为数不少的人没有明显症状，并不具备“厥阴病、狐惑病”的临床表现和病机，是否也可应用甘草泻心汤可治疗？笔者感觉，如果临床表现并不符合厥阴病、狐惑病的，还需针对具体脉症辨证施治，但首先扶正健中，或解毒清热化湿，或温经散寒除湿等等，应是治疗大法。此为一孔之见，当否，望各位朋友赐教！