武汉肺炎的误读与误解

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中国青年报客户端北京1月25日电（中青报·中青网记者 邱晨辉）记者今天从中国科学院上海药物研究所获悉，由蒋华良院士、饶子和院士领衔，20余个课题组参与的中国科学院上海药物研究所和上海科技大学免疫化学研究所抗2019新型冠状病毒（2019-nCoV）感染联合应急攻关团队，利用前期抗SARS药物研究积累的经验，开展抗2019-nCoV药物研究。



饶子和/杨海涛团队快速表达了2019-nCoV水解酶（Mpro）并获得了高分辨率晶体结构，在此基础上，联合小组综合利用虚拟筛选和酶学测试相结合的策略，重点针对已上市药物以及自建的“高成药性化合物数据库”和“药用植物来源化合物成分数据库”进行了药物筛选，迅速发现了30种可能对2019-nCoV有治疗作用的药物、活性天然产物和中药（详见表格），建议在2019-nCoV感染肺炎患者临床治疗中予以考虑和关注。









后续，研究团队将深入开展针对性的抗2019-nCoV活性测试，为临床研究和治疗提供更加直接的指导。



候选药物包括蛋白酶抑制剂茚地那韦（Indinavir）、沙奎那韦（Saquinavir）、洛匹那韦（Lopinavir）、卡非佐米（Carfilzomib）、利托那韦（ritonavir）等12种抗HIV药物，2种抗呼吸道合胞病毒药物，1种抗人巨噬病毒药物，1种抗精神分裂症药物，1种免疫抑制剂以及2种其他类药物；研究发现含有“二苯乙烯”结构的孟鲁司特以及植物药活性成分虎杖苷和脱氧土大黄苷与Mpro结合较好，可能对病毒有抑制作用；在前期抗SARS研究及计算机模拟基础上发现老药肉桂硫胺、环孢菌素A可能对2019-nCoV有效，其中肉桂硫胺是上世纪70年代用于抗精神分裂症的药物，对冠状病毒3CL水解酶具有抑制作用，免疫抑制剂环孢菌素A可以阻止病毒的核衣壳蛋白与人的环孢亲和素A相互结合，已有研究表明联用干扰素和环孢菌素A能显著抑制冠状病毒在人类支气管和肺部复制及造成的组织损伤。研究还发现，虎杖、山豆根等中药材中可能含有抗2019-nCoV有效成分。

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免疫抑制剂环孢菌素A可以阻止病毒的核衣壳蛋白与人的环孢亲和素A相互结合，

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和环孢菌素A能显著抑制冠状病毒在人类支气管和肺部复制

中西医融合观

天13:09

原标题：湖北省新增死亡病例为何激增至242例？专家分析来了

据湖北省卫健委网站消息，2020年2月12日0时-24时，湖北省新增新冠肺炎病例14840例（含临床诊断病例13332例），全省新增病亡242例。为何新增病亡人数也会暴涨？医疗卫生领域专家对《环球时报》分析称，这可能是由于确诊标准调整后确诊病例基数增大，被归类因为新冠肺炎的死亡数字也相应增加，但也不排除是因此前大量累积的病例导致死亡激增的现象，还需要湖北省相关部门进一步解释说明。

北京大学公共卫生学院副院长王培玉告诉《环球时报》，湖北省将临床诊断病例数纳入确诊病例数进行公布相当于对确诊的诊断标准进行了调整，这样一来，此前因“假阴性”而被归为疑似的病例也被纳入到确诊病例中，这一调整可能也会导致死亡人数在统计上的变化，导致死因被归为新冠肺炎的死亡人数出现大幅增加。

王培玉认为，另一个可能的原因是，病发死亡并非一定是个匀速的过程，湖北省前一阵子积攒了大量的重症病例，也不能排除在这些大量的病例中许多病人没能救回来，出现死亡数字激增的现象。

北京大学第一医院呼吸和危重症医学科主任王广发接受《环球时报》采访时则表示，增加临床诊断病例的原因之一是提高新冠肺炎诊断能力，把之前尚未诊断的存量病例进行了诊断。而因为临床诊断病例的基数大了，死亡人数也会增加。如果的确是这样，那么在后续的几天里，由于存量逐渐消耗殆尽，则临床诊断病例和死亡病例数都将慢慢回归常态，或不会再出现如今天公布一样大的新增数字。

不过，王广发提醒称，湖北增加临床诊断病例在让患者浮出水面的同时，在实施中也需要小心可能出现的技术层面偏差。比如有的医生可能对临床诊断标准吃得不透，仅将CT等影像学作为主要标准，忽略了WBC不增高或降低，或淋巴细胞降低等条件，会出现将其他病原引起的肺炎当做新冠肺炎临床诊断的情况。他建议，要在医生对诊断标准和影像学特征的判断上加强培训，增加准确性。此外，王广发强调，病原核酸检测仍然是确定诊断的最重要手段。

王广发与王培玉同时都表示，增加临床诊断病例后为何导致新增确诊病例和死亡病例的激增，均有待湖北省有关方面做出进一步解释和说明。

中西医融合观

          实际发病数远远大于确诊病例数。其一，疾病有轻有重，轻型、不典型的病人可能不就医，同样具有传染性；其二，检测手段不完善，或者没有普及，漏诊了大量具有传染性的病人。
        过去有一个提法：健康带菌者。没有任何症状，没有任何临床表现，但是具有传染性。许多传染病都有这种情况。传染病有其好发季节，过了这个季节，或者气象条件，其发病率会自然下降，冠状病毒的适宜气温是33度，到了夏季高温气候，发病率自然下降。健康带菌者存在不存在？不知道！如果健康带菌者存在，我们不可能知道，那么这个新的疾病理论上全世界每一个人都没有免疫力，健康带菌者就可能成为下一次的传染源，在新的地方引起传播。
        病原体引起人体疾病的同时，人体也在改变着病原体，降低其致病性，甚至于与病原体共存，健康带菌者就是例子。在引起下一轮的传染时其致病力、传染性会大打折扣。是不是这样还要实践证实。SARS给了我们一个启示，也许新冠状病毒只有这一次流行，但愿如此。

中西医融合观

健康带菌者

概念
没有生病的人（或生病痊愈之后）身上也能找到病原体，这样的人被称作“健康带菌者”。
“健康带菌者”自己不得病，却可以把病传染给别人。从预防角度讲，他们比病人更危险。在医学史上有一个著名的例子：美国一位给别人做饭的女佣人名叫玛丽，她得过伤寒病，好了之后还给人家做饭，可是她到哪家，哪家就有人得伤寒病，后查明就是她传染的．在10年期间她换了8个东家，被她传染而得伤寒病共有56人，所以大家都叫她“伤寒玛丽”．另据研究，100个被传染流脑的人中，大约只有一例出现脑膜炎症状，7%一8%的人只有点咽喉炎症状，而且很快就好了，余下的全部是健康带菌者。
据调查，我国现有乙型肝炎病毒携带者1亿多人．据《深圳特区报》报道，香港现有艾滋病带病毒者约5000人。另外如甲型肝炎、丙型肝炎、戌型肝炎，以及其他病毒传染性疾病等，都有健康带病毒者．他们对人们的健康带来很大威胁．
因此凡已查明各型肝炎带病毒者、艾滋病带病毒者．均不得给健康人输血。对他们用过的医疗器械和注射针头等，均须经过严格抗病毒消毒处理．对已知的伤寒、痢疾杆菌携带者，要进行彻底抗菌治疗。

何九公

我在其他群看到武汉中医介入的不怎么好，可能有些排斥，从李文亮之死，人们就有些质疑。

何九公

【震惊】湖北承认中医药作用未得到充分发挥，参与率仅30% ，已严令限期改正  https://mp.weixin.qq.com/s?__biz ... BJtqj%2FqMjwhMYs9Nj

何九公

如果是事实，武汉这次大疫，所显露出来的问题就很多了。

中西医融合观

      对于这么大的新疫情，不可能有预案，也不可能有规范，流程操作，只能见招拆招。钟南山到了武汉说过：没有看到超级传播者！！而实际情况是已经发生了超级传播者，一个病人传染了15名医生护士，他已经看到了，但是没有说出来！！其中必有隐情，我们不必猜测。
       暴露出许多问题，要分析问题的性质，是不可预测的，还是渎职、不作为？不可一刀切，也不能事后诸葛亮。
       这次疫情，大大提高了科学界、医学界、西医、官方对于中医药的认识，是大好事，经验教训今后好好总结一下。