现代中医要迫切解决的更关键问题

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组成

柴胡、半夏、人参、甘草、黄芩、生姜、大枣。

中西医融合观

    当我们把疾病当做一个系统研究的时候，疾病的发生发展过程称为病理过程，病理过程是由连续的病理状态构成的，或者说病理状态的运动就是病理过程。中医的证，就是疾病过程中的病理状态，或者疾病的不同类型。

        西医的疾病，并没有一个完美的定义，以胆囊炎为例，其原因是梗阻：结石、蛔虫、胆囊管扭转、狭窄或胆道肿瘤阻塞也可引起急性胆囊炎。胆囊炎可以看做这些疾病的一个病理状态。胆囊炎本身也有其发生发展过程，胆囊炎穿孔引起腹膜炎，胆囊炎引起胰腺炎、十二指肠病变、胃炎、消化功能障碍……。这些不同的病理状态，在我的书中都要详细论证。都能够一一找到相应的病理状态。先生提出的问题，在我的四本书中，都能找到答案。

中西医融合观

     转载自《中西医融合观》   

（三）少阳证-肝胆胰感染综合征
【中医别名】少阳证，少阳病本证，小柴胡汤证，少阳半表半里证；少阳兼里实证，大柴胡汤证，少阳热郁胃肠燥实证。
【临床表现】
少阳证：往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦、咽干、目眩，苔白，脉弦；
少阳兼里实证：往来寒热，胸胁苦满，呕吐不止，上腹部拘急疼痛，大便秘结或热结旁流，苔黄而干，脉弦有力。
【证态概念】少阳证即小柴胡汤证，少阳兼里实证即大柴胡汤证。把大小柴胡汤证放在一起讨论，是因为它们都属于少阳病，病情轻重程度不同；与西医的急、慢性肝胆胰感染一致。
源于《伤寒论》
96  伤寒五六日中风，往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕，或心中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。
胡柴半斤、黄芩三两、人参三两、半夏洗半升、甘草炙、生姜切各三两、大枣擘，十二枚
右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升。日三服。若胸中烦而不呕者，去半夏人参，加栝楼实一枚；若渴，去半夏，加人参，合前成四两半，栝楼根四两；若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两；若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两；若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升、干姜二两。
97  血弱、气尽、腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服小柴胡汤已，渴者属阳明，依法治之。
99  伤寒四五日，身热、恶风、颈项强、胁下满、手足温而渴者，小柴胡汤主之。
101  伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之；若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。
103  太阳病，过经十余日，反二、三下之。后四、五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急，（一云呕止小安）郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。
胡柴半斤、黄芩三两、芍药三两、半夏洗半升、生姜切五两、枳实炙四枚、大枣擘，十二枚
右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服。一方，加大黄二两；若不加，恐不为大柴胡汤。
解说:中医认为，往来寒热，反映了正邪斗争态势及机体阴阳状态，而胸胁苦满，可被视作病位的具体反映。因此，小柴胡汤证的病位在胸胁部，即季肋区的内面和下方，即肝、胆、胰、脾的位置。小柴胡汤证的病性，由往来寒热来判断，既不同于太阳病表证的发热恶寒并见，又不同于阳明里证，邪热亢盛而正气充足，正邪斗争激烈，但热而不寒；少阳半表半里证，正气相对不足，邪气亦非亢盛，其正邪斗争的程度，相对里证而言，不甚剧烈。如果里证是炎症的急性状态，那么少阳半表半里证就是亚急性状态或慢性状态。小柴胡汤证的四个主证：往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕以及口苦、咽干、目眩；七个或有证：或心中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，这些临床表现所包含的病变不仅仅是肝、胆、胰的亚急性、慢性炎症，而且还包含着膈上器官的炎症。日本有地滋认为“胸胁苦满”可能是膈肌上下脏器的炎症所引起。因此，与膈肌上下脏器炎症有关的证态就有：栀子豉汤证、小柴胡汤证，热实结胸证。以后再论证它们的区别。
综合上述，在临床表现方面，在胸胁部，即季肋区局部出现的胀、满、痛、硬（触诊有包块、有压痛），全身表现出发热、恶心、呕吐、食欲不振，部分患者出现黄疸、烦躁等少阳证的临床表现与肝、胆、胰的亚急性、慢性炎症的临床表现是完全一样的。把肝、胆、胰的炎症作为一个病理学单位还有以下原因。
在组织胚胎学方面，消化道各部都起源于胚胎原肠上部，膈下前肠发育为胃十二指肠、肝脏、胆囊、胰腺，其神经支配均来源于胸7～胸12节的内脏神经（植物神经系统）。胸7～胸12节的肋间神经（体神经系统）分布于季肋区的皮肤肌肉和腹膜壁层。所以胃十二指肠、肝脏、胆囊、胰腺感染时，在季肋区会感到不适、苦闷、胀满。
在解剖生理学方面，胆汁由肝脏分泌，经左右肝管流进肝总管，经胆囊管进入胆囊，在胆囊内浓缩后再进入胆总管。胆总管分为十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段、十二指肠壁内段。70%～80%的人胆总管与主胰管末端结合，共同经十二指肠壁层肌上的裂隙进入十二指肠壁内，在粘膜下走行，形成壶腹(vater壶腹），最后开口于十二指肠乳头。胆总管开口和胰腺管开口各有其独立的括约肌，总称为oddi括约肌，是调节胆道内压力的重要结构。
在病理学方面，oddi括约肌纤维化造成的狭窄与十二指肠乳头炎总称为缩窄性乳头炎，大约90%的缩窄性乳头炎患者合并胆囊结石和胆总管结石，其原因可能是细小的胆囊结石通过胆总管时，引起括约肌的强烈痉挛，结石对十二指肠乳头粘膜的外伤导致持续的慢性炎症、水肿，最后发生纤维组织增生及括约肌狭窄。胆总管口狭窄以及其失去调节能力，胆管内压力升高，不仅引起胆囊胆管、肝脏的胆汁郁积及逆行感染，而且还引起胆汁与胰液反流入胰腺管，这是胰腺炎发病的重要原因之一。约有半数急性胰腺炎病人有慢性胆囊炎和胆石症病史，慢性胰腺炎是急性胰腺炎的后遗症。在诱发胰腺炎的因素中，无论从理论上还是实践上最多见的都是胆管疾病。在慢性胰腺炎时，胆管疾病是手术的绝对指征，在切除胆囊和引流胆总管后，大约80%的病人能控制胰腺炎的发展。由此可见，胆管、胰管的梗阻是肝、胆、胰病变的重要病机。
从组织胚胎学方面，解剖生理学方面，病理学方面把肝、胆、胰病变作为一个病理学单位是有充分依据的。在临床表现方面，少阳证与肝、胆、胰的炎症是完全一致的。所以，少阳证与肝、胆、胰的感染是一个证态。小柴胡汤证与肝、胆、胰的亚急性、慢性炎症是一个证态；大柴胡汤证与肝、胆、胰的急性炎症是一个证态。当肝、胆、胰的急性炎症恶化、穿孔形成急性腹膜炎时，相应的就是大柴胡汤证转变成为热实结胸证。
小柴胡汤的适应症主要是肝、胆、胰也涉及到胃、十二指肠的亚急性、慢性炎症，这已经被现代中西医临床研究所证实。
小柴胡汤的药理作用：
（1）保肝、利胆作用：小柴胡汤即可对抗化学毒物所致的肝脏损伤，又可刺激肝细胞的再生增殖。小柴胡汤除对抗化学毒物所致的肝损伤之外又能抑制免疫反应引起的肝细胞损害，这对防止转变为慢性肝炎有一定的意义。本方还能促进肝内糖、蛋白质的合成，增强肝细胞对有害因子的抵抗能力对酒精性肝损伤具有良好的保护作用，能很好地保护肝细胞膜系统，并能提高其稳定性。研究表明，小柴胡汤能减轻急性肝细胞的损害，还可以防止慢性肝损害转变，抑制肝硬变的进展，促进肝伤害细胞的再生，具有预防或延缓肝硬化患者潜在肝细胞癌的发生作用。其抗肝损害的机制之一是促进巨噬细胞释放NO。其保肝作用与其抗炎、兴奋肾上腺皮质、增加肝血流的作用也有关。本方多数药物具有保肝作用，全方作用是其组成各药综合作用的结果。本方还有显著的利胆作用，能促进胆汁分泌，增加其排泌量，对于胆管系统起到冲洗、引流的作用。保肝、利胆作用是小柴胡汤治疗肝、胆、胰感染的重要药理基础，也是缓解“胸胁苦满”的重要原理之一。小柴胡汤能使胆囊结石症女性患者的oddi括约肌收缩增强，舒张加速，从而可有效防止十二指肠液由乳头逆流，亦可防止胆汁郁积，这种调节作用可能是其治疗“胸胁苦满”的主要原因之一。
（2）抗炎作用：日本有地滋氏等通过实验证明，当用四氯化碳引起动物实验性肝损伤后，在相应的胸胁部位皮下出现结缔组织炎，经用小柴胡汤治疗后肝损伤好转，结缔组织炎也消失。因此，有地滋认为“胸胁苦满”可能是膈肌上下的脏器有炎症所引起。实验还证明，小柴胡汤对结缔组织纤维增生有显著的抑制作用。小柴胡汤的抗炎作用机理具有双重性，即激素样和非激素样两个方面。本方不仅通过促进垂体-肾上腺皮质激素功能，增强糖皮质激素的分泌及与糖皮质激素受体的结合，发挥间接的抗炎作用，也可能直接作用于炎细胞，抑制花生四烯酸的级联过程，具有阿司匹林样抗炎作用。
（3）对丘脑-垂体-肾上腺皮质系统具有显著的双向调节作用，这种双向调节作用以对内源性激素在体内广泛的生理效应起促进性调控作用为主。而这种调控的环节，是通过中枢神经系统，促进肾上腺的体液调节而抑制其神经性调节。
（4）免疫调节作用：小柴胡汤的多种生药成分在调控免疫反应方面具有多种复杂的机理，其作用中以对免疫抑制状态最为有效，但也能改善亢进模型。本方具有广泛而复杂的免疫调节效应，其作用途径是多方面的。具体表现为①增强免疫功能，本方能提高细胞免疫与体液免疫功能；②抑制变态反应，本方对Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ型变态反应均有明显的抑制作用。
（5）抗病原微生物作用：体外实验证明，柴胡对结核杆菌的生长有抑制作用，对钩端螺旋体及牛痘病毒也有抑制作用。对金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、甲型链球菌、乙型链球菌、大肠杆菌、变形杆菌及粪产碱杆菌等均有不同程度的抑制作用。
（6）抑制血小板凝集：其作用与地塞米松、阿司匹林相似。
（7）解热作用：用伤寒副伤寒菌苗引起家兔急性发烧，用本方2小时开始降温，逐渐降至正常。
（8）对离体平滑肌的影响：本方对离体豚鼠回肠有明显的解痉作用；本方对离体豚鼠心房有显著抑制作用，使心搏数减少；对离体大鼠子宫，小柴胡汤有明显的兴奋作用，使其自然性收缩运动增强。
此外还有降压、镇静、镇痛、镇咳和强壮作用，抗癫痫、抗动脉粥样硬化、抗结肠癌等作用。
小柴胡汤的多种药理作用使它具有广泛的适应症，但是他的主要适应症是肝、胆、胰也涉及到胃、十二指肠的亚急性、慢性炎症，把小柴胡汤证与肝、胆、胰、胃、十二指肠的亚急性、慢性炎症作为一个证态，是有充足理由的。小柴胡汤的适应症还可扩展到胸腔与肺的下部以及盆腔炎等。
日本对小柴胡汤的研究
①免疫调节：汉方医学重视机体内环境的稳定，认为小柴胡汤具有现代医学的免疫调整作用。
②抗炎：松田重三等研究证实用角叉荣浮肿法测定小柴胡汤的抗炎作用与强的松龙相当，且能被类固醇阻断剂所拮抗，表明小柴胡汤有类似类固醇剂的作用机制，或通过促进肾上腺皮质激素因子的分泌或抑制糖皮质激素的负反馈抑制作用而达到上述机制。
③保护肝细胞：
④改善动脉硬化：
⑤中枢作用：雨谷荣提出小柴胡汤通过中枢对肾上腺的体液性调节起促进作用，对神经性调节起抑制作用。。
上述研究为小柴胡汤被广泛运用于自身免疫性疾病、感染性疾病、肿瘤、神经、消化、心血管系统疾病的防治提供了有力的实验依据。
大柴胡汤是在小柴胡汤的基础上去人参、甘草，重用生姜加大黄、枳实。大黄、枳实除了具有明显的抗菌作用之外，其主要作用是对胃肠道平滑肌具有调整作用，加强胃肠道平滑肌的收缩与舒张功能达到排除胃肠道内容物的作用。大黄、枳实对oddi括约肌也具有同样的调整作用，其结果是促进胆汁、胰液排入十二指肠，起到起到冲洗、引流的作用。大柴胡汤比小柴胡汤的冲洗、引流作用更强，抗菌作用也更强，所以，大柴胡汤证与急性炎症状态是一个证态，小柴胡汤与亚急性、慢性炎症是一个证态，人参与甘草都具有适应原样作用，可以使机体对外界的任何刺激（包括药物）都有减缓效力的作用，因为大柴胡汤针对的是急性炎症状态，所以大柴胡汤中应当去掉人参与甘草。
大柴胡汤复方药理研究
    （1）对消化系统的作用
调节胃肠功能：本方具有较强的抑制回肠痉挛的作用。
本方能明显影响胃酸调节机制。
本方具有抗胃溃疡病的作用，其机制之一是提高胃壁粘液糖蛋白量。
保肝利胆：实验表明大柴胡汤的保肝作用为诸组成药物之综合效果。本方可明显降低胆石形成率，并使胆石体积明显减小，同时还能降低血中的中性脂肪，表明本方可能通过抑制胆固醇的吸收来抑制胆固醇结石的形成。用猕猴作实验证明，大柴胡汤治疗量要用大剂量才能增加胆汁分泌和胆汁酸含量，减低胆红素、胆固醇的合成，保证药物的疗效。大柴胡汤由剂量不同对胆汁的分泌具有双向调节作用，大剂量促进胆汁分泌，而小剂量抑制胆汁分泌。实验还提示，在子丑时段、戊亥时段用药效果最佳。
对胰腺的影响：本方对感染性重症胰腺炎有一定的保护作用，
对括约肌运动张力的影响：以柴胡、芍药、黄芩、延胡索、大黄组方，能显著增加胆汁流量；而以柴胡、木香、延胡索组方，则降低括约肌张力的效应最强。不同的组方效应不同。
（2）对心血管系统的作用
对血压、心率及血管舒缩功能均无明显的影响。
本方具有降血脂及抗动脉粥样硬化效应。
（3）对血液系统的作用：本方对血液流变具有双向调节作用。动物实验证明，本方对胶原诱发的血小板凝集呈现抑制作用。体外实验证明本方可剂量依赖性地抑制花生四烯酸诱导PGH2的产生，其作用与阿司匹林相似，具有抗凝血作用。能明显抑制家兔体外血栓形成。
（4）对物质代谢的影响：本方对高胆固醇食物饲养的大鼠和小鼠诱发的高血脂症和脂肪肝有抑制作用。临床药理学研究亦证明，本方有调节人体脂质代谢的作用。
（5）动物实验表明，本方在体内对泼尼松龙的免疫抑制具有改善效果。
（6）抗病原体：体外抑菌实验表明，本方对葡萄球菌、大肠杆菌等有较强的抑制作用。
（7）本方具有较强的抗炎效果，且对免疫性炎症的作用较非特异性炎症强，并认为其机制之一是细胞稳定化作用，而非膜稳定化产生的抗炎作用。
临床应用       
（1）临床以往来寒热，胸胁苦满，心下满痛，呕吐，苔黄，脉弦数有力为证治要点。
（2）兼黄疸者，可加茵陈、栀子以清热利湿退黄；胁脘痛剧者，可加川楝子、延胡索以行气活血止痛；胆结石者，可加金钱草、海金砂、郁金等以化石解郁。
（3）急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、胃及十二指肠溃疡及其穿孔、肝炎等属少阳阳明合病者，均可用之。

中西医融合观

转载自《中西医融合观》

     3.热入血室-急性盆腔炎（女）证态       
【中医别名】热入血室
【临床表现】月经适来而突然中断或经量骤减，寒热往来如疟状，神昏谵语，胸胁满闷或硬痛，舌红，苔白，脉弦数。
【证态概念】中医对本证的认识以及名称比较统一，本证是妇人在月经期间感受外邪，邪热乘虚入于胞宫，与血相搏而形成的一种病证。
源于《伤寒论》
144  妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。
145  妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状，此为热入血室，无犯胃气及上二焦，必自愈。
    对于热入血室证的认识现在基本统一，“热入血室”是指妇女在月经期间，生殖器官的急性感染，包括子宫炎、输卵管卵巢炎、盆腔结缔组织炎、盆腔腹膜炎，以及并发的败血症等。“热入血室”符合感染病的发生发展过程：在急性典型期（与气分、少阳、阳明证是一个证态），子宫炎、输卵管卵巢炎是小柴胡汤等的适应症；盆腔结缔组织炎、盆腔腹膜炎与膀胱蓄血证是一个证态，是桃核承气汤的适应症；严重败血症与营血分证是一个证态，可以按照营血分证进行辨证施治。当急性感染期过后，进入慢性盆腔炎期，在盆腔内形成粘连包块等，这时符合太阳蓄血证中的抵挡丸的适应症。盆腔结缔组织炎、盆腔腹膜炎、盆腔脓肿不仅妇女可以发生，男性也可以发生，因为急性腹膜炎、急性阑尾炎穿孔、直肠肛门周围感染都可以引起盆腔腹膜炎、盆腔脓肿。如前所述，盆腔腹膜炎、盆腔脓肿与太阳蓄血证是一个证态。
热入血室证的病理学机制：妇女月经周期受神经内分泌的调节控制，经期最重要的变化是雌激素与孕激素水平明显下降。雌激素的水平下降，使全身代谢水平低下，抗病能力明显减退，因此月经期间容易遭受感染，感染后发生以下主要症状:
（1）发热:由于月经期间抵抗力下降，细菌内毒素其它感染因子引起前列腺素e释放，其作用于体温中枢引起发热。可表现为往来寒热、热深厥深、日晡潮热。
（2）胸胁苦满:月经期间除雌激素、孕激素水平低下外，有的还兼有二者的浓度不平衡。若孕激素分泌过少，往往出现肝脏随月经期而充血的状况，例如，患胆石症的妇女则易诱发胆囊疼痛，表现出胸胁苦满的症状。
（3）神昏谵语:月经期间，雌二醇低下，这样激活腺苷环化酶所产生的环磷酸腺苷相对减少。有人发现昏迷时环磷酸腺苷水平减低，所以月经期间妇女感染容易出现神昏谵语。
热入血室，如结胸状，当与结胸证鉴别，鉴别要点是：热入血室必与经水适来适断有关，而结胸证与经水无关；热入血室的腹痛是在下腹部或两侧下腹部、胸胁部、疼痛不甚剧烈，没有结胸证按之石硬，从心下至少腹硬满而痛，手不可近的表现，按照西医的诊断标准，热入血室是妇女经期感染急性盆腔炎的表现，热实结胸证与热入血室的鉴别要点与急性腹膜炎与急性盆腔炎的鉴别要点是一致的。
【治疗】
中医治疗:小柴胡汤
西医治疗:对已经患了急性盆腔炎患者应取半卧体位卧床休息，这种体位有利于脓液积聚在一起而使炎症局限。高热可用物理降温法，给患者降温，同时给予患者补充、吸收充足的营养及水分。根据感染细菌的种类使用大量的抗菌药物治疗。抗菌消炎可以综合多种药物同时使用，为巩固疗效，防止形成慢性盆腔炎，症状消失后应继续用药2周。对于久治不愈、形成盆腔包块或药物治疗无效者，可手术治疗。形成脓肿后应及时切开引流。

南京陈斌

中西医融合观 发表于 2018-11-8 11:16
中西医融合与证态新概念--《医学与哲学》2000年08期

       1   中、西医结合的历史从明万历年 ...

再者，给证下个确切的定义是很困难的，证作为中医的诊断单元与西医的诊断单元“病”属同一范畴，现代医学认为“疾病同样是一个很难定义的概念”[9]，“至今尚无公认为美满的定义”[10]，既然现代医学及现代科学对疾病难以下定义，即用现代医学及现代科学难以表述疾病的本质，那么用现代医学及现代科学来表述证的本质，给证下个定义就更困难了。虽然病和证没有公认完美的定义，但并不妨碍对具体的病如肺炎、急性腹膜炎……和具体的证如痰热壅肺、热实结胸……有公认和确切的定义。所以证实质的研究必须具体到某个系统，某个学派、学说中对具体的证本质进行研究才有可能成功。

一一证的核心本质，是病理改变，包括病理过程和状态。病理改变与病因相对，由病位与病性组合而成。

证与西医的病都是诊断单位，但不是一个概念。西医的病，是一定病因作用下的病理过程或状态的集合，核心在病因。对于西医言，没有病因，就没有疾病，只能称之为症状诊断，或某某综合征。

南京陈斌

应当强调，中医辨证论治模式，是以证（病理过程或状态）为病，在外感伤寒病、温热病、内伤杂病范围内直接进行辨证论治（病理诊断病理治疗）。

中医也有辨病，所谓辨体－辨病－辨证体系。中医的辨病，或是疾病分类：外感伤寒病、温热病、内伤杂病；或者是症状诊断（整体上）：咳嗽病、呕吐病、胃痛病、水肿病、黄疸病、头痛病、眩晕病……

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其抗肝损害的机制之一是促进巨噬细胞释放NO?其一，一旦机体创伤活动开始,巨噬细胞就能大量分泌多种生物活性物质以及多种酶类物质，其中生物活性物质又称巨噬细胞源性生物因子，包括多肽转换生长因子、白细胞介素、肿瘤坏死因子、血小板衍生生长因子以及一氧化氮等；酶类物质主要包括胶原酶、弹性蛋白酶、纤溶酶原激活剂等；这些生物活性物质直接引导着机体修复的整体进程。

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穆拉德博士表示，人体内的一氧化氮有两个来源：一为非酶生，来自体表或者摄入的无机氮的化学降解与转化；一为酶生，由一氧化氮合酶催化L-精氨酸脱胍基所产生。非酶生性的一氧化氮，大部分来自硝基血管舒张剂家族，包括硝普盐、有机或无机亚硝酸盐和硝酸盐、亚硝胺、氮芥、联氨等。比如有名的硝酸甘油和硝普钠的扩张血管、治疗心脏病的功能都是通过非酶生性产生的一氧化氮起作用的。酶生性的一氧化氮，来自于一氧化氮的前体物质，例如精氨酸。摄入人体的富含精氨酸的食物，在体内通过酶生性产生一氧化氮并发挥其生理功能。

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小柴胡汤有类似类固醇剂的作用机制?，或通过促进肾上腺皮质激素因子的分泌?或抑制糖皮质激素的负反馈抑制作用而达到上机制?

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小柴胡汤有促进巨噬细胞巨噬细胞就能大量分泌多种生物活性物质以及多种酶类物质，其中生物活性物质又称巨噬细胞源性生物因子，包括多肽转换生长因子、白细胞介素、肿瘤坏死因子、血小板衍生生长因子以及一氧化氮等；酶类物质主要包括胶原酶、弹性蛋白酶、纤溶酶原激活剂等；机制?