【原创】金栋医学论文集

河间金栋

13、《内经讲义》若干注释质疑

（《医古文知识》1993年第4期）

在高校五版教材《内经讲义》（程士德主编）中，有几则注释欠妥，兹陈述管见。

1 罢极  《素问·六节脏象论》：“肝者，罢极之本。”教材注释：“罢极之本：罢，音义同疲；极，《说文》‘燕人谓劳曰极’。罢极，即劳困的意思。”若按此注“罢极”系一病证，且与文中“心者，生之本”、“肺者，气之本”、“肾者，封藏之本”、“脾（胃）者，仓廪之本”所述四脏生理义不相吻，欠妥。

按：罢，繁体作“罷”，李金庸《读古医书随笔》：“疑当为‘能’字则读为‘耐’……其‘极’字则训为‘疲困’。所谓‘能极’就是‘耐受疲劳’。人之运动，在于筋力，肝主筋，而司人体运动，故肝为‘能极之本’。”李注是，当为“耐（能）极”，二字通假。

2. 传  《素问·生气通天论》：“故圣人传精神，服天气而通神明。”教材注释：“传精神：俞樾《内经辨言》注：‘传，读为抟，聚也。’传精神，即聚精神。”此注是以俞樾注之“抟”训释“传”，欠妥。

按：传，当为“专”。《吕氏春秋·季冬》：“专于农民，无有所使。”于省吾新证：“专、传古字通。”尤怡《医学读书记·素问传写之误》：“传当作专，言精神专一。”虽说俞注之“抟”即义“聚”与文理似通，但终不若“专”义更胜。传、专古文通假。

3. 足《素问·生气通天论》：“高粱之变，足生大疔。”教材注释：“足，胡澍注：‘当作是字之误也。是，犹则也。”此以胡注连词“则”训释“足”，欠妥。

按：足，于此是能愿动词，“足够、能够”之义，与“生”构成能愿词组，即“能生大疔”。如吴昆《素问吴注》：“足，能也。”始合经旨。

4．锡《素问·至真要大论》：“盛者泻之，虚者补之，余锡以方士。”教材注释：“锡（音西）：赐也，引申为给。”此注义非误，注音欠妥。

按：锡，当作“赐”。《说文通训定声·解部》：“锡，假借为赐。”《尔雅·释诂》：“锡，赐也。”关于通假字的读音问题，“一般说，借作某个字，就要读某个字的音。”（段逸山等《医古文》统编五版教材），故应注ci（次）音方妥。

5. 虫  《素问·痹论》：“凡痹之类，逢寒则虫，逢热则纵。”教材注释：“虫，《甲乙经》、《太素》均作‘急’。”若按此校注“虫”为“急”，欠妥。

按：“虫”，实为“痋”（音腾）的假借字，痋则又是“疼”之异体字。如《说文》：“痋，动病也。从疒，虫省声。”段玉裁注：“痋即疼字。”孙诒让《札迻》：“虫当为痋之借字。”可见此处本字当为“疼”，且与下文之“纵”押韵。《诸病源候论·风痒候》：“凡痹之类，逢热则痒，逢寒则痛。”与《素问·痹论》义同而作“痛”。

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河间金栋

14、中药糊剂治疗烧伤500例

（《浙江中医杂志》1993年第11期）

金栋 姜克典   河北省河间市人民医院

近年来，我们采用中药糊剂外敷，治疗烧伤患者500例，获效甚佳，兹介绍如下。

1 一般资料  本组患者中，男性302例，女性198例；年龄最小者1岁，最大者78岁。烧伤属Ⅰ°者50例，浅Ⅱ°者235例，深Ⅱ°215例。烧伤面积30%---80%不等。

2 治疗方法  取地榆炭90g，寒水石48g，冰片12g，大黄15g，共为细末。用时加入熬沸后待凉之麻油250g，调成糊状。创面按外科常规清洗处理，水泡较大者，用无菌注射器抽吸净，然后在创面上均匀涂以糊剂，每日2次（渗出多的部位可酌情增加涂药次数）。烧伤严重者可配合补液和使用抗菌素。疼痛较甚者，冰片之量宜加重。2日后将干燥之药膜剥下，再涂以新鲜糊剂。

3 治疗结果  500例患者经上述治疗后，全部痊愈。其中Ⅰ°烧伤者，1周左右痊愈；浅Ⅱ°者，10日内焦痂开始脱落，2周后长出新鲜肉芽组织；深Ⅱ°烧伤、面积大者，仍需植皮。

4 讨论  烧伤糊剂中，地榆炭苦酸微寒，具凉血、止血、消肿、止痛之功，据药理分析，能有效地收敛创面，控制感染，减少渗出，促进组织修复，尤对绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌有明显的抑制作用。冰片辛苦微寒，有清热止痛、消肿防腐之功，对大肠杆菌、金葡菌亦有抑制作用。大黄苦寒，有清火解毒、活血行瘀之功，药中所含大黄鞣酸具有收敛作用，另一种成分蒽醌衍生物，对革兰氏阴性杆菌、绿脓杆菌、金葡菌等均有较强抑制功能。寒水石咸大寒，有生肌收敛、清热泻火之功，能促进肉芽生长，减少渗出、降低血管通透性及清热消炎，且对体温中枢有调节功效。合之，本方除具有消肿止痛、控制感染、生肌收敛作用外，由于减少了渗出和创面蒸发，可避免体液的大量丢失与体内电解质紊乱，防止早期休克的发生。

河间金栋

15、“细辛不过钱”辨析

（《河北中医》杂志 1993年增刊）

金栋 金经国 河间市人民医院

《本草纲目·草部·细辛》云：“承曰：……若单用末，不可过一钱。多则气闷闭塞，不通者死。”乘乃陈乘，是宋代哲宗元祐时阆中医士，其著作为《本草别说》。该书载细辛用量若单用末时“不可过半钱匕”，此与宋代《大观政和本草》即《证类本草》相吻。因《本草纲目》的影响巨大，故后世医家多宗“细辛不过钱”之说，如汪昂《本草备要》便是；或认为细辛不可过五分，如缪希雍《本草经疏》。

细辛的用量，《中药大辞典》（江苏新医学编，上海科学技术出版社，1986：1479）：“煎汤：0.3-1钱。”全国高校统编五版教材《中药学》（凌以揆主编）载：“1-3g”因此在人们的意识中，仍然是“不过钱”。比如处方中每涉及到细辛用量超过3g时，药房则要求签双名；若超过20g药房有拒付之时，理由是“细辛不过钱”。

细辛首见于《神农本草经》，且列为上品。《本经》云：“味辛温，主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目、利九窍、轻身长年。”上品“多服、久服不伤人”。在汉代张机《伤寒杂病论》中，细辛的方剂不下十首，其用量（折合后之今制）皆已超过钱，如小青龙汤、射干麻黄汤中细辛用量三两（三钱），麻黄附子细辛汤、大黄附子汤中细辛二两（二钱），与其药物之量大体相同，且煎煮方法亦一致。而唐·孙思邈《千金方·诸风》小巗蜜汤中细辛用量四两、独活寄生汤中细辛用量二两。可见唐以前未曾有“细辛不过钱”之说。

“细辛不过钱”只是在“单用末”时，并不包括煎剂，但后世医家推而扩充至煎剂，从而约束了后人的手脚，遗害数百年。实际上明代后的几百年中，亦有不少医家从临床角度出发，认为“细辛不过钱”是不可取的，如张锡纯《医学衷中参西录·少阴病麻黄附子汤证》云：“方中细辛二两，折合今之六钱，复三分之一剂中仍有二钱，而后世对于细辛有服‘不过钱’之说，张隐庵曾明辨其非，二钱非不可用。”

细辛的正品药材包括辽宁细辛和华细辛两种。辽细辛含挥发油3%，其挥发油成分主要是甲基丁香油酚；华细辛含挥发油2.75%、1.5%不等，其成分除甲基丁香油酚（占50%）外，尚有细辛酮、蒎烯等。据现代药理研究，华细辛挥发油作用到动物体内，“初呈兴奋现象，继则陷于麻痹状态，逐渐使随意运动及呼吸运动减退，同时反射消失，终以呼吸麻痹而死亡。”（《中药大辞典》）但亦有药理证明：“华细辛水浸剂或醇浸剂……有浸润麻醉作用，但煎剂无效……细辛醇浸出液之毒性大于水煎剂。”（《中药大辞典》）可见细辛单用末，确有“气闷闭塞、不通而死”之虞，故云“若单用末，不可过一钱”。但水煎剂由于煎熬后，其毒性经挥发可减低或消除，故细辛水煎剂“不过钱”之说不可取。另外从临床实践观察，细辛用量若在3g以内，功效甚微。如治头痛、牙痛，其用量多在10g以上；而对风寒湿痹之疼痛如类风湿性关节炎，其用量多在20g-30g以上，功效卓著，且未见不良反应。因此细辛的常用量应定为：3g-9g与其他药同煎即可；但为了慎重，若大剂量使用细辛时，应先煎30min后，再纳他药。

综上所述，水煎剂“细辛不过钱”之说不可取，在临证时可因病人病情之异，适当加大细辛的用量，效果更佳。

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16、产后蛋白尿治验琐谈

（《辽宁中医杂志》1993年增刊）

在妊娠后期（20周以后），有些孕妇可出现程度不同的高血压、水肿和蛋白尿征候群，称之为妊娠高血压综合症（习惯称为妊娠中毒症）。随着妊娠的结束，这些症候亦随之消失。但有些孕妇于产后蛋白尿持续不退，西医多采用激素治疗，由于副作用甚大，故多求诊于中医。兹不揣浅陋，陈述个人对此症的认识和治疗。

1  病因病机  

中医认为主要是正虚，即脾肾不足，气虚血弱，血运不畅，其中肾虚失固是关键。

1.1  肾的封藏失职  《素问·六节脏象论》云：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。”《素问·上古天真论》云：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。”肾主藏精，凡五脏六腑之精气皆藏之于肾；肾又为元气之根本。肾气足则精气内收，肾气虚则收摄无权。因妇女怀孕后，精血聚以养胎，暗耗肾气；或分娩时产创出血，临产用力，耗夺元气。肾之精气可因之亏虚，封藏失职，精气外泄可形成蛋白尿。

1.2  脾的固摄失约  清（精）气下流  脾主运化，是气血生化之源，又主统血。脾气足则气血生成充足，而气主固摄，脾的统摄功能则赖脾气的固摄作用。脾虽固摄血液，但体内其他营养物质（如精气）亦当与脾气的固摄功能有关。又脾主升清，脾气旺则清气升，脾气虚则清气下流。妇女孕后，聚阴血以养胎；或产创出血用力，皆可导致脾气虚弱，固摄失约，清气下流，精气外泄而形成蛋白尿。

1.3  气虚血弱  血运不畅  妊娠后期，由于胎体增大，压迫血脉；或产时耗气伤血，正气不足。因气能生血，又可行血，气虚则血弱且血运乏力；血虚运行障碍，营养匮乏，脾肾营养不足，功能低下或固摄无权，精气外泄而形成蛋白尿。

2  治疗方法

    健脾固肾，活血通脉。自拟健脾固肾消蛋汤。方用生黄芪30g，党参、茯苓、芡实各15g，焦白术10g，健脾益气；枸杞子、菟丝子、金樱子、山萸肉、杜仲、川续断、覆盆子各15g，鹿角霜30g，补肾壮阳以固肾气；当归、泽兰各15g，赤白芍20g，益母草、白茅根各30g，活血通脉，增加肾脏血流量。该方主要用于产后蛋白尿，对慢性肾炎蛋白尿属脾肾不足者疗效亦颇佳。

河间金栋

17、《黄帝内经太素》词义训诂体例探

（《中医文献杂志》1994年第1期）

现存最早的《内经》注本，系隋唐时杨上善的《黄帝内经太素》。杨注《太素》是全面类分注释第一家，从该书注释内容来看，杨擅长训诂。其注多以我国传统训诂学典籍如《说文》、《尔雅》、《广雅》、《玉篇》等为依据，且尊汉儒注经。清·陆心源曾云：“其语如汉人解经，疏通证明，训诂精确，为自来注医书者所未见。”（《仪顾堂题跋））训诂学的主要内容是词义解释，最常用的形式有三种即声训、互训和义界，杨注《太素》在释词同时或兼存校勘、注音。兹就该书词义训诂略例于次，以窥杨注《太素》训诂之一斑。

一、声训例 用声音（古音）相同或相近的词对被训释词加以解释。如《太素·五节刺》：“余闻刺有五节，奈何？”注：“节，约也。”按《说文》：“节，竹约也。”

又如《太素·寒热相移》：“膀胱移热于小肠，隔（膈）肠不便。”注：“隔，塞也。”按《玉篇·阜部》：“隔，塞也。”

再如《太素·肠度》：“小肠后傅脊。”注：“傅，附也。”说明文字通假。声训的主要目的是以声音为线索，来推求语源，即推源。如《太素·尺寸诊》：“脉宗气盛。”注：“宗，尊也。此之络一身之中血气所尊，故曰宗气。”按《说文》：“宗，尊祖庙也。”段玉裁注：“宗、尊双声。按当云‘尊也，祖庙也’……凡尊者，谓之宗。”

又如《太素·阴阳乔脉》：“乔脉安起安止，何气营此？”注：“乔，高也。此脉从足而出以上于头，故曰乔脉。”按《说文》：“乔，高而曲也。”《尔雅·释诂》：“乔，高也。”推源虽离不开声训，但杨氏有时不用声训而直接推寻名物训诂，如《太素·十五络脉》：“手阳明之别，名曰偏历。”注：“手阳明经上偏出此络，经历手臂，别走太阴，故曰偏历也。”

又如《太素·十五络脉》：“手少阴之别，名曰通里。”注：“里，居处也。此穴乃是手少阴脉气，别通为络居处，故曰通里也。”

再如《太素·本输》：“鱼际者，手鱼也。”注：“腕前大节之后状若鱼形，故曰手鱼也。”

二、互训例 用同义或近义词对被训释词加以解释。如《太素·阴阳》：“汗出身常凊。”注：“凊，冷也。”按《玉篇》：“凊，冷也。”

又如《太素·三刺》：“散气可收，聚气可希。”注：“希，散也。”按《玉篇》：“希，散也。”

再如《太素·五节刺》：“辟门户，使邪得出，疾乃已。”注：“辟，开也。”《甲乙》作闢。按《说文》：“闢，开也。”

三、义界类 用一个词组或一句话对被训释词加以解释。如《太素·经脉之一》：“是动则病舌强，食则呕，胃脘痛。”注：“脘，胃府也。”按《说文》：“脘，胃府也。”

又如《太素·经脉之一》：“胃足阳明之脉……下膝入膑中。”注：“膝，胫头也。膑，膝之骨端也。”按《说文》：“厀，颈头部也。”段注：“厀，俗作膝。”

再如《太素·阴阳》：“春伤于风，夏生飧泄。”注：“飧，水洗饭也。”又《太素·顺养》：“肠中寒则肠鸣飧泄。”注：“飧，音孙，谓食不消，下泄如水和饭也。”按《玉篇》：“飧，水和饭也。”

四、音义结合例 释音是训诂学内容之一，杨注有时在注明其音同时，再释其义。如《太素·调食》：“酸入胃，其气濇。”注：“濇，所敕反，不滑也。”按《说文》：“濇，不滑也。”（义界）

又如《太素·杂刺》：“疠风者，索散其肿上。”注：“索，苏作反，散也。”按《玉篇》：“索，散也。”（互训）

再如《太素·经脉根结》：“殰者，肉宛燋而弱。”注：“殰，音独，胎生内败曰殰。”按《说文》：“殰，胎败也。”（义界）。

或先释义于前而注音于后，如《太素·知针石》：“黔首共饮食。”注：“黔，黑也，渠廉反。”按《广雅·释器》：“黔，黑也。”（互训）

又如《太素·五脏脉诊》：“滑甚为颓癃。”注：“癃，淋也，音癃。”（声训）  再如《太素·五邪刺》：“瘅热消灭，肿聚散亡。”注：“瘅，热病也，音丹。”（义界）

五、校注结合例 校勘亦是训诂学内容之一。该书有时校勘、注释结合，或以训明校，或以校明训，形成校中有注，注中有校。如《太素·五脏痿》：“肾热者，色黑而齿熇。”注：“熇当为槁，色黑而齿槁。”熇系讹字，本字当为槁，《素问》、《甲乙》均作槁，杨注已校正且训为“枯槁”之义。

又如《太素·人合》：“人有幕筋，地有聚邑。”注：“幕当为膜……膜筋，十二经筋及十二筋之外裹膜之分肉者，名筋膜也。”  再如《太素·五脏脉诊》：“平肾脉来，喘喘累累如旬，按之而坚曰肾平。”注：“旬，平也。手下坚实而平，此为石脉之形，故曰平也。有本为‘揣揣果果’也。”

另如《太素·四时脉诊》：“黄帝问于岐伯曰：脉其四时动奈何？知病所在奈何？知病之所变奈何？知病乍在内奈何？知病乍在外奈何？知，请问此六者，可得闻乎？”注：“六，谓六问。此中唯有五句，当是脱一问也。”肖延平注：“平按：《素问》‘请’上无‘知’字，‘六’作‘五’，据本篇下经文‘此六者，持脉之大法也’应作‘六’，杨注云当是，脱一问于义正合。”

六、音校注结合例 段逸山等云：“杨上善在医经古注中，开创了训诂、释音、校勘相结合的注释体例。”（《医古文》五版高校教学参考丛书）如《太素·真邪补泻》：“其行于脉中，循循然輑。”注：“輑，牛忿反。輑，车前横木循车行也，邪循脉行曰輑。有本作‘轺”，非也。”按《说文》：“輑，轺车前横木也。”

又如《太素·经脉之一》：“三焦手少阳之脉……布膻中，散络心包，下鬲，徧属三焦。”注：“徧，甫见反，散布膻中也。有本‘布’作‘交’者，检非也。”

再如《太素·热病说》：“苛轸鼻，索皮于肺。”注：“苛，贺多反，鼻病。有本作‘荀’。”（此注义误，录之以说其体例）。

河间金栋

18、《灵枢·小针解》正文训诂略例

（《医古文知识》1994年第1期）

文献正文中的训诂，最早可追溯到甲骨刻辞中，但为数甚微。春秋战国时期，正文训诂渐增，据张新武《先秦文献正文中词义训诂辑录》统计，《周易》、《孝经》、《左传》等三十一部书中共有一千五百六十二条；其正文训诂之内容包括解释词语和串解句义等（见周大璞等《训诂学初稿》）。中医经典《黄帝内经》正是此期间著作，其正文训诂之例数目可观。如《灵枢·小针解》通篇内容皆为训诂，以释《灵枢·九针十二原》中关于“小针”（微针）的一些问题，如对守神、守机、补泻手法、察色脉、针害等加以解释（《素问·针解》篇亦有类似内容），并作进一步补充说明。丹波元简《灵枢识》云：“马云：《九针十二原》中，有小针之要，而此篇正以解其首篇，故名之曰小针解。”清·阮元曾说：“经传本文，即有训诂。”（《经籍纂诂·凡例》）故《灵枢·小针解》篇当属正文训诂之范畴。该篇中正文训诂内容主要有下述几方面。

一、解释词义

《小针解》训释词义之方法，主要有义训（即直接陈述词义而不借助音和形的方法）、互训、观境为训（根据词义所处的语言环境，以推求词语的准确解释）、义界，其次是声训（了解文字的通假情况）。

1.互训和观境为训：互训是义训方法之一，即用近义词解释。如《灵枢·九针十二原》云：“小针之要，易陈而难入。”《小针解》释云：“所谓‘易陈‘者，易言也。”等于说：“陈，言也。”按《文选·古诗十九首》：“今日良宴会，欢乐难具陈。”李善注：“陈，犹说也。”陈、言二字义近相训乃陈述叙说之义。

又如《灵枢·九针十二原》云：“神乎？神客在门。”《小针解》云：“神者，正气也；客者，邪气也。”神与正气、客与邪气，并非义近（同）却为之注，是谓“观境为训”，即揭示某个词在特定语境中的具体含义。

再如《灵枢·九针十二原》云：“往者为逆，来者为顺。”《小针解》云：“‘往者为逆’者，言气虚而小；小者，逆也。‘来者为顺’者，言形气之平；平者，顺也。”等于说：“逆者，小也；小者，逆也。顺者，平也；平者，顺也。”逆、顺二字乃观境为训。《广雅·庚韵》：“平，和也。”《广雅·戈韵》：“和，顺也。”[《康熙字典》：“顺……又（增韵）和也。”]可见平、顺二字义近而相训。

2.义界：用一个词组（或一句话）对被训释词做出简明的解说，确定它的意义范围。如《灵枢·九针十二原》云：“粗守形。”《小针解》云：“粗守形者，守刺法也。”等于说：“形，刺法也。”刺法乃偏正词组。

3.声训：《灵枢·小针解》篇有几则涉及字的通假情况，如《灵枢·九针十二原》云：“粗之闇乎？”《小针解》作“粗之暗”。《玉篇·门部》：“闇与暗同。”《周礼·春官·眡祲》：“五曰闇。”孙诒让《周礼正义》：“闇即暗之借字。”段注《说文》：“五曰闇……暗者，正字；闇者，假借字也。”可见《小针解》径作“暗”，系以本字来释同音之借字“闇”，义即愚昧不明。

再如《灵枢·九针十二原》云：“邪胜则虚之。”《小针解》云：“言诸经有盛者，皆泻其邪也。”串讲全句之同时寓训释词“盛”，以释原文之“胜”。《素问·逆调论》：“独治者，不能生长也，独胜而止耳。”王冰注：“胜，盛也。”二字乃同音通假字，其本字应为“盛”，亢盛之义。上述两则皆为以本字（暗、盛）释假借字（闇、胜）。

二、串讲句意

《小针解》篇主要采取此法，其训诂术语时用“言”。如《灵枢·九针十二原》云：“夫气之在脉也，邪气在上。”《小针解》释云：“言邪气之中人也高，故邪气在上。”

又如《灵枢·九针十二原》云：“针太深则邪气反沉。”《小针解》云：“言浅浮之病，不欲深刺也。深刺则邪气从之入，故曰反沉也。”有时无训诂术语，训释时多先引训释对象的原文，原文后加词尾“者”字，接着训释。如《九针十二原》云：“上守神。”《小针解》云：“上守神者，守人之血气有余，可补泻也。”又如训“粗守关”云：“粗守关者，守四肢而不知血气正邪之往来也。”

《小针解》之串讲句意的训诂手段是综释全句，兼举训词。如《九针十二原》云：“满则泄之。”《小针解》云：“满则泄之者，气口盛而当泻之也。”串讲全句之同时已寓训释词“盛、泻”，以释原文之“满、泄”，等于说“满，盛也”、“泄，通泻”。《素问·通评虚实论》云：“邪气盛则实。”盛乃实证，故云“当泻之也”。

三、分析句读

正文训诂中分析句读者实属少见，但《小针解》有一则通过词语解释，可助分析句读。《灵枢·九针十二原》云：“粗守形上守神神乎神客在门。”（中间未加句读）关于这段原文之句读，古今诸贤未尽一致。如张介宾《类经·针刺类》之句读为：“粗守形，上守神，神乎神，客在门。”注云：“神乎神，言正气盛衰，当辨于疑似也。”这样句读有句末韵脚押韵的理论依据，时贤刘振民等也如此。他说：“依照这段文字的音韵，其正确的句读当是：‘（正）……粗守形，上守神（真）。神乎神（真），客在门（文）。未睹其疾，恶知其原（元）。’这里是真、文、元合韵相押。”（刘振民、周笃文、钱超尘等《医古文基础》，人民卫生出版社，1980年版）此句读与《类经》同。实际上“神乎神客在门”之句读，《小针解》已有明训，即正如《灵枢识》所云：“简按：《小针解》曰：‘神客者，正邪共会也。神者，正气也；客者，邪气也。在门者，邪循正气之所出入也。’据此，则‘神乎’二字句，神客，谓神与客也。”通过分析《小针解》词语解释可知：“神客”当连读，第三个“神”字，当属下句。故其正确句读应为：“粗守形，上守神，神乎？神客在门。”方与经旨相吻。

四、阐述语法

《灵枢·九针十二原》云：“凡用针者，虚则实之。”《小针解》云：“所谓‘虚则实之’者，气口虚而当补之也。”串讲中已寓训释词“补”，以训原文之“实”，等于说：“实，补也。”补乃动词，可带宾语，“实”为形容词活用作动词，即“虚则补之”。

《小针解》训释“邪胜则虚之”句云：“言诸经有盛者，皆泻其邪也。”串讲同时已寓训释词“泻”，以释原文之“虚”字，等于说：“虚，泻也。”其语法与上述之“实”相同。

河间金栋

19、《金匮要略》邪在络在经、入腑入脏辨析

（《国医论坛》1994年第1期）

《金匮要略·中风病》：“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜。邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。”对此句经文之理解，历代注家多是随文释义，认为中络、中经、中腑、中脏是以四个不同层次来表明中风病证的轻重深浅程度。如清·尤在泾《金匮要略心典》云：“络浅而经深，络小而经大，故络邪病于肌肤，而经邪病连筋骨，甚而入腑又甚而入脏，则邪递深也。”

一般而言，邪入脏腑，当是腑轻而脏重，如《金匮要略·脏腑经络先后病》云：“血气（注：邪气）入脏即死，入腑即愈。”中风中脏多以神志障碍为主，但《金匮·中风病》邪入于腑的表现“即不识人”，却重于邪入于脏的表现“舌即难言，口吐涎”。尽管尤在泾在《金匮要略心典》云：“盖神藏于脏而通于腑，腑病则神窒于内，故不识人；诸阴皆连舌本，脏气厥不至舌下，则机息于上，故舌难言而涎自出也。”皮袭休主编《古典医著选·金匮要略选读》（全国中等中医药学校教材，江苏科技出版社，1988年版）注云：“其病邪深入于腑的，多是胃先受邪，以胃腑上通于心，风邪挟痰浊从胃上犯，蒙蔽清窍，神明失其所主，故不识人。病邪深入于脏的，则多是心脾先受邪气，心开窍于舌，脾开窍于口，舌和口都失去脏气的上荣，功能异常，故出现不能言语，口中吐涎等症。”虽如此而释，但终觉牵强，不知为何腑病重于脏病？

实际上，《金匮》这句经文系用了一个修辞手法，即互文（备）修辞。如《素问·生气通天论》云：“大筋輭短，小筋驰长。”应理解为“大筋小筋輭短，或小筋大筋驰长。” 又《素问·痹论》：“五脏有俞，六腑有合。”应为“五脏有俞合，六腑亦有俞合。”因此《金匮》这句话应理解为“邪入于腑，即不识人，舌即难言，口吐涎；邪入于脏，舌即难言，口吐涎，即不识人”。即邪入脏腑，功能失调，可出现“不识人，舌难言，口吐涎”等严重症状，中风中脏腑的急性期皆应有神志障碍，如是则医理明确且更为完整。而“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜”，应为“邪在于络，肌肤不仁，即重不胜；或邪在于经，即重不胜，肌肤不仁”，即邪在经络，可出现“肌肤不仁，即重不胜”等表现。此即“经络受邪”若不解则“入脏腑”也，如后世将中风分为两大类即中经络、中脏腑，盖如此而已。

河间金栋

20、“胸痹缓急”小议

（《国医论坛》1994年第3期）

《金匮要略·胸痹病》：“胸痹缓急者，薏苡附子散主之。”文中“缓急”一词，历代注家所云不一，通观有以下几种不同说法：

⑴认为是指胸痹痛势，时缓时急者，如吴谦、程云来等。吴谦等《医宗金鉴·订正金匮要略注》：“缓急者，谓胸痹痛而时缓时急也。”

⑵认为其中“缓”字为“缓解”，是指治法的。如高校三版教材《金匮要略选读》（成都中医学院主编，上海科技出版社，1980：74）：“缓，是缓解；急，是急剧。‘胸痹缓急’，谓胸痹病情突然加重，其痛势剧烈，须及时缓其急、解气痛。”

⑶认为“缓”字，义从“急”，乃胸痹病的痛势危机已甚，如周扬俊、丹波元坚。丹波元坚《金匮玉函要略述义》：“盖此缓急，主在‘急’字，非或缓或急之谓。”

⑷认为是胸痹病兼有筋脉或缓或急者，如尤怡、陈念祖等，时贤李今庸亦持此说。李今庸《读古医书随笔》（人民卫生出版社，1984：103）：“本节的‘缓急’是胸痹病的临床症候。所谓‘缓’，就是‘筋脉缓纵不收’；所谓‘急’，就是‘筋脉拘急不伸’。”

⑸认为是口眼引纵的等等。而高校五版教材《金匮要略讲义》（李克光主编）则这样解释：“缓急，按《史记·游侠列传序》曰：‘且缓急之人之所时有也’。说明‘缓急’一词的古义是困危、病势急迫之义。”

按：“缓急”一词，系偏义复词，亦称反义复词，即义在“急”字。如《史记·扁鹊仓公列传》：“生子不生男，缓急无可使者。”此“缓急”与《金匮》同，义在急。

又如《伤寒论·252条》：“伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也，急下之，宜大承气汤。”条文既言实证，宜大承气汤下之，则知“无表里证”当为无表证。“表里”系偏义词（反义复用），义在表。所以，“胸痹缓急”当以日人丹波元坚之注为是，只是丹波氏当时并不知其修辞用意。

河间金栋

21、《内经》“癫疾”病考略

（《河北中医药学报》1994年第3期）

河北省河间市医院  金栋  尹继增

癫、狂、痫三病（证），自秦汉至金元时期，经常混称，不甚明晰，如《内经》“癫疾”一词，与今所指之病不尽相合。有鉴于此，就《内经》“癫疾”所指何病，不揣浅陋，略例于次。

1 痫病例

《灵枢·癫狂》：“癫疾始生，先不乐，头重痛，视举目赤……癫疾始作，而引口啼呼喘悸者……癫疾始作，而反僵，因而脊痛。”文中“癫疾”实系痫（癫癎）病发作时的不同症状。根据症状又分为骨、筋和脉癫疾，“骨癫疾者，顑齿诸腧分肉皆满而骨居，汗出烦悗，呕多涎沫，气下泄，不治。筋癫疾者，身倦挛急脉大……呕多涎沫，气下泄，不治。脉癫疾者，暴仆，四肢之脉皆胀而纵。”（《《灵枢·癫狂》

按：古代癫、痫多混为一病，如段注《说文》：“小儿癫，曰痫也。”《玉篇》：“痫，小儿瘨病。”《诸病源候论·痫候》：“痫者，小儿病也。十岁以上为癫，十岁以下为痫。”清·莫枚士说：“癫之言蹎。蹎，仆也。”[1]仆即昏倒，正痫病大发作时的表现。时贤张纲说：“《内经》所名之癫，实即当今所称之痫。”[2]

2. 狂病例

《素问·厥论》：“阳明之厥，则癫疾欲走呼，腹满不得卧，面赤而热，妄见而妄言。”

按：癫，《玉篇》：“狂也。”《太素·癫疾》：“驰走妄言等谓之狂。”《千金方·小肠腑·风癫》云：“凡发狂则欲走。”清·张琦《素问释义》：“经热入腑，阳邪炽盛，故发狂癫。”  又《素问·阳明脉解》云：“阳明厥……病甚则弃衣而走，登高而歌，或至不食数日，逾垣上屋。所上之处，皆非其素所能也……妄言骂詈，不避亲疏。”此“阳明之厥”的表现正“狂”发作时的症状。故文中“癫疾”，当为现今之狂病。

3. 巅（颠）疾当为癫疾

巅、颠、癫三字古通，或指狂，或指痫。

3.1 痫病例

《素问·奇病论》：“人生而有病巅疾者，病名为何？安所得之？岐伯曰：病名为胎病……故令子发为癫疾也。”

按：巅，一本作颠，《甲乙·卷十一·第二》、《太素·卷三十》均作“癫”。此巅疾即今之痫病。张介宾云：“巅疾者，即癫痫也。本经巅、癫通用。于此节之义可见……盖小儿初生，即有病癫痫者，今人呼为胎里疾者即此。”[3]

3.2 狂病例

《素问·宣明五气篇》：“搏阳则为巅疾。”《灵枢·九针论》：“邪入于阳，转则为颠疾。”转，当系“搏”字之讹。《太素·邪传》作“邪入于阳，搏则为癫疾。”杨上善注云：“邪入于阳脉，聚为癫疾。”《千金方·风癫》云：“邪入于阳则为狂。”可见，巅疾、颠疾当为“癫疾”，义指狂病。

3.3 巅（颠）疾有指头部病证者，如头痛、头风、头昏、头胀，则与癫疾义非。

《素问·五脏生成篇》云：“是以头痛巅疾，下虚上实。”《素问·五常政大论》：“发生之纪……其动掉眩巅疾。”《素问·著至教论》：“并至如风雨，上为巅疾，下为漏病。”《素问·方盛衰论》：“气上不下，头痛巅疾。”

按：头上曰颠（巅），《素问·方盛衰论》王冰注：“巅，谓身之上。巅疾，则头首之疾也。”故上述诸巅疾者当指头部病证。

参考文献

[1] 莫枚士.研经言·释癫.江苏科学技术出版社，第1版，1984：58

[2] 张纲.中医杂志.1986，（5）：56

[3] 张介宾.类经·疾病类·癫疾.人民卫生出版社，第1版，1965：554

河间金栋

22、结石病用药规律探微

（《甘肃中医》杂志1995年第1期）

无论是肝胆结石，还是泌尿系结石，凡结石直径在1cm以内者，皆可采用保守疗法。兹根据自己近年来的经验，结合临床报道，谈谈中医药治疗结石病的用药体会。

1 四金克石

现在各种杂志报道，在结石病的用药中，四金是必用之品，即金钱草、郁金、海金砂、鸡内金。四药既可溶石，又可排石，且有抗菌消炎之功。笔者体会：肝胆结石宜重用郁金、金钱草各30g以上。郁金辛苦寒，具有疏肝利胆，活血行气止痛之功；金钱草有清利肝胆之效。据张氏[1]报道此两药有松弛奥狄氏括约肌、收缩胆囊、促进胆汁分泌的作用。泌尿系结石宜重用金钱草50g以上，该药可增加输尿管动作电位，并有利尿效应，有利于推动输尿管结石下移而促进结石排出。但姚氏[2]报道，重用郁金30g-60g，治疗泌尿系结石效果明显。鸡内金化石消坚之功颇强，张锡纯《医学衷中参西录》云：“中有瓷石、铜、铁，皆能消化，其善化淤积可知。”该药既可入煎剂10g-15g，又可研末吞服3g-5g。

2 肝胆结石用药

2.1  未合并感染时，多属肝胆郁滞。可用疏肝利胆，行气止痛之品，如木香、枳壳、香附、白芍、青皮、元胡、川楝子、陈皮、柴胡、姜黄等。张氏报道，木香、枳壳、川楝子有松弛奥狄失括约肌、收缩胆囊，促进胆汁排泄的作用；白芍有促进胆汁分泌之功。俞氏[3]认为，方中必须用行气药，则排石作用较好，以木香、枳壳为最佳。笔者临床多选用木香15g，枳壳10g，元胡15g，川楝子10g，白芍15g，效果明显。

2.2  合并感染时，属肝胆湿热。此时常应用抗生素。特别是有发热、呕吐、剧烈腹痛时，抗菌消炎，纠正酸中毒是非常必要的，但对结石的排出并未起到明显效果。因此清热利湿之品如茵陈、黄芩、栀子、黄柏、银花、蒲公英等皆可选用，此类药物尚有利胆退黄之功。有资料报道，湿热型正处于发作期，胆道压力较高，中医治疗可起到因势利导的作用，因此按中医辨证分型以湿热型治愈率较高[4]。笔者多选用茵陈30g，蒲公英20-30g，黄芩10g，栀子10g等。恶心呕吐者加半夏10g，竹茹10g，和胃降逆。

2.3  胆为六腑之一，六腑以通为用，肝胆结石多与胆腑不通有关，故通腑导结，涤荡肠胃是治疗此类结石的重要方法之一。通腑泄热既有利于结石下行，又可消除炎症。如大黄、芒硝、槟榔、番泻叶皆可筛选。据郑氏[5]报道，大黄、番泻叶均可不同程度的降低奥狄氏括约肌张力，增加胆汁分泌。金氏等[6]报道，凡有腑气不通的各类急腹症，番泻叶均可能奏效，该药具有致泻通便，抗菌消炎，解痉等功效。李氏[7]报道，在治疗胆绞痛时，泻下通腑，实为必不可少之大法，腹泻一次，痛减一分，重用大黄通下，效果良好。笔者体会，体质虚弱者选用番泻叶3-6g，开水泡代茶频服；体质强壮者选用大黄10-15g，以大便每日2-4此为宜。

3 泌尿系结石用药

3.1  湿热蕴结下焦，煎熬尿液，使尿中杂质凝结而行成尿石症，故清热利湿之品如蒲公英、白花蛇舌草、萹蓄、瞿麦、滑石、泽泻、木通、车前子、石苇、茯苓等皆可选用。现代药理研究，清热利湿之品可使尿液稀释，尿量增加，对结石的冲刷力增大，且多具抗菌消炎之功，对结石合并感染者最为适宜。笔者常选用石苇15g，滑石10g，萹蓄、瞿麦各20g，泽泻10g，车前子15g，效果很好。

3.2  气行则血行，血行则尿增。湿热蕴结，砂石阻滞极易造成气血运行不利，气滞血淤，故行气活血化淤之品在尿石症治疗中占有重要地位。行气既可缓解痉挛而止痛，又能活血促进输尿管蠕动而有利于结石下行排出，因此诸如木香、枳壳、香附、乌药、元胡、川楝子等行气之品和活血化淤之品如琥珀、牛膝、三棱、莪术、皂刺、丹参、赤芍、王不留行等皆可选用。据李氏[8]报道，活血化淤之品，一方面对结石所在局部的水肿、炎症、粘连能起到抑制和松解作用；另一方面可促使结石结构变化，使之断裂碎解。活血化淤尚能增加输尿管蠕动的力量，有利于结石的排出[9]。杨氏[10]报道，临床遇有炎症粘连较重，已有梗阻、积水存在的较大结石，应以活血化淤为主来组方，可收到较满意的效果。

笔者临床多选用木香10-15g，枳壳10g，元胡15g，川楝子10g，牛膝15g，三棱15g，赤芍10g，王不留行10g，琥珀3g等行气活血化淤之品，疗效满意。

3.3  肾虚是引起尿石症的根本原因。如《诸病源候论·卷四十·石淋候》云：“肾主水，水结则化为石，故肾客砂石，肾虚为热所乘则成淋；肾虚则不能制石。”朱氏[11]认为，肾经虚损，泌尿机能减退致代谢产物排泄不畅，停滞淤结形成结石。故益气补肾亦是常用治法之一。据报道益气药能增加平滑肌的紧张性而助于排石，可筛选黄芪、党参。补肾主要指温补肾阳，对病程较长迁延至肾积水并损及肾功能时多见虚寒现象，此时用之最为适宜。温阳可以化饮，补肾可以增加肾之蒸化鼓动，诸如川断、牛膝、菟丝子、杜仲、补骨脂、巴戟天等皆可选用。据李氏[8]报道，益气补肾之品对已有循环障碍的肾脏能促进其排泄功能，使肾盂、输尿管蠕动增强，积水改善。

笔者多选用黄芪15-30g，川断15g，川牛膝15-30g等品，效果很好。

参考文献

1 张慎斌. 10种中药对胆囊运动影响的B超观察. 中医杂志，1988，（4）：39

2 姚善业.重用郁金排石. 上海中医药杂志，1984，（7）：34

3 俞尚德.胆囊炎证治.中医杂志，1986，（5）：8

4 尹常健.中医治疗胆结石的研究进展. 中医杂志，1987，（9）：63

5 郑显理，等.胆石病中西医结合治疗概括. 南京：江苏科技出版社，1984：32

6 金亚城，等.从番泻叶的临床及实验研究探讨其归经与功效. 中医杂志，1986，（11）：57

7 李鸣真.胆囊炎证治.中医杂志，1986，（5）：4

8 李明英.益气化通汤防治泌尿系结石. 中医杂志，1988，（8）：47

9 张学能，等.二子化淤排石汤治疗泌尿系结石95例观察. 中医杂志，1986，（11）：37

10 杨世权.临床解惑.中医杂志，1992，（1）：55

11 朱训邦.泌尿系结石刍议. 辽宁中医杂志，1993，（增刊）：39