“方证对应”并非辨证论治的最高层次

中西医融合观

        131  病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，（一作汗出）因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。
      这一条，集中说明病因。

        134  太阳病，脉浮而动数，浮则为风、数则为热、动则为痛、数则为虚；头痛、发热、微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，（一云头痛即眩）胃中空虚，客气动膈，短气躁烦、心中懊憹，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。
          这一条，集中说明病机。
         
            自己看不懂，反说没有病机！！

中西医融合观

        所谓辨证，就是根据四诊所收集的资料，通过分析、综合，辨清疾病的病因、性质、部位，以及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的证。
     论治又称施治，是根据辨证的结果，确定相应的治疗方法。
     方证对应是指辨证之后，给医生一个便捷的方法，按照证的诊断，找到相应的方剂。但是，临床上绝对不是原封不动，而是还有“论”，议论、讨论方剂中的加减变化，使之更加符合病人的病情。

          自己错误理解方证对应，强加于中医，是不懂中医的人最常犯的错误。

中西医融合观

      太阳蓄血证（膀胱蓄血证）
    124  太阳病，六七日表证仍在，脉微而沉，反不结胸；其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之。

      125  太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。
      126  伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。

        标记红字者，都是病机。
         太阳、膀胱是病位，蓄血是病机。


         好好学习学习，不要在字面上找根据。

南京陈斌

中西医融合观 发表于 2018-7-8 00:09
所谓辨证，就是根据四诊所收集的资料，通过分析、综合，辨清疾病的病因、性质、部位，以及邪正之间 ...

方证对应是指辨证之后，给医生一个便捷的方法，按照证的诊断，找到相应的方剂。

一一和我们学习理解的方证学说不大一样。

方证学派代表人物黄煌，其学术上最根本的特色，在于以方名证。方证学派的证名诊断，不是太阳证，阳明证，风寒犯肺证等，而是麻黄汤证，小柴胡汤证，承气汤证等。

逸农

王锡民 发表于 2018-7-7 21:52
中医从单味药治单个症状，发展到多味药治多个症状，再到多味药治疗综合症的伤寒论，再到辨证识机 ...

经方结构严谨，配伍精妙，方义合乎“自然之道”，故疗效确切而稳定，但最为重要的是——

“方机对应”用经方

时间：2015-09-02　来源：中国中医药报　作者：贠克强

    “方证对应”是胡希恕先生伤寒学术之要点，被其誉为“辨证的尖端”。此辨证者，先辨六经，再辨方证，要求对应点较多。

    为探究经方功效的多维性和对应证机的多向性，拓展经方适应范围，灵活机动运用经方，发挥经方最大效果，笔者提出“方机对应”观点，与诸同道分享。

    经方功效多维性

    所谓“经方功效多维性”，即指从不同角度、不同视点来看，一个经方的功效不是单一的，而是多维的，亦即经方存在一方多法、一方多效、一方多证的特点。

    一方数证之用，常贯穿于整个《伤寒杂病论》中。如甘草泻心汤，除治心下痞外，还治狐惑病；炙甘草汤除主“伤寒脉结代，心动悸”外，还治“肺痿涎唾多，心中温温液液”。

    若将经方功效“扳机点”比作“钥匙”的话，一个经方就有数把“钥匙”（“方钥”），可以开不同病证之“锁”。

    例如，大青龙汤既可治疗表寒外束、阳气内郁、化热扰心之“ 太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者”，又可治疗风湿困表、表阳郁闭之“伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者”。又如桂枝汤，既可解肌和营卫以祛风解表，主治太阳中风表虚证，又可化气助生发以育阴培阳，主治虚劳虚寒之证，还可治疗初孕而气血一时不足、脾胃运化一时无力之妊娠恶阻证。再如小柴胡汤，既可治邪郁少阳、半表半里、枢机不利者，又可治妇人热入血室者，还可治木郁土虚、阴阳不交、生发不畅之妇人产后血亏郁冒、孤阳上厥者。凡此种种，不胜枚举。

    如何考究经方功效的多维性？一是从仲景“一方多用”中获得，二是通过不同视点、不同角度考察方中各个药物功效的多样性，再将这些“别样”功效重新配伍组合，便可获取此方的其他重要功效点。

    以葛根芩连汤为例，葛根汤在《伤寒论》中本为误下致太阳表邪内陷、下合阳明湿热、正邪激荡、上迫下逼而成喘、汗、利所设，但以另一个角度考察葛根汤药物之功效，便知葛根尚有走上宣痹、通经活络之效，由此可知，葛根芩连汤亦可疏通头颈肩背部湿热阻滞经络者，此葛根芩连汤另一功效“扳机点”，亦即其另一把“方钥”。

    何为“方机对应”

    再说辨证，方证对应模式者多始于辨病，终于辨证，然后以“证”获取所对应之经方。笔者认为，于辨证基础上，还应当继续辨“机”，即此证的内在病理机转或核心机要点。

    当然，“辨机”不止于六经辨证，亦可基于脏腑、经络、八纲等其他辨证模式，如此追究病证内在核心机转，直入病证之本质，便尤为精准。这个病理核心机转，可以看作是病证的“锁”，即“证锁”

    辨证要准、要深入、要本质、要核心，须从辨病到辨证，再到辨机，方能找到“证锁”。运用经方，要“活、灵、准、稳”，精心考察，准确找到“证锁”，并熟练掌握其内在、多维功效“扳机点”或“方钥”，用最恰当的“方钥”打开“证锁”，此即经方运用之“方机对应”。

    譬如，无论是发热、便秘还是失眠，只要其内在病理机转之“证锁”合乎小柴胡汤之“方钥”，便可用小柴胡汤进行治疗。

    “方机对应”之优势

    临证中，笔者常以葛根芩连汤加味治疗颈椎病、肩周炎、心脑血管病、中枢神经病等属湿热腐浊阻滞头脑、颈项、肩背部经络者，效果显著而稳健。

    又如厚朴七物汤，乃桂枝汤去芍药合厚朴三物汤而成，在《金匮要略》中为外疏表邪、内泻里实之表里双解方，然结合其药物组成、以另外角度研判，方中厚朴三物汤合桂枝亦可通阳泻满，而姜、枣、草安中和药，故此方亦可用于阳郁而下焦滞满之证，可谓恰合机宜。

    笔者曾治一患，小腹坠胀，入夜尤甚，食后呃逆，便秘溲利，舌暗，苔腻而后泛黄，脉滑紧。析其病机“证锁”，当属下焦阳郁、热邪滞满，正合厚朴七物汤之另一把“方钥”，遂以此方去大枣加半夏、杏仁治之，5剂减而10剂愈。

    上案若从“方证对应”角度观之，似有不合，然其病机“证锁”与此方另一内在“方钥”功效点甚有通合之处，故疗效亦佳，此即“方机对应”之优势。（责任编辑：高继明）

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王锡民

王锡民 发表于 2018-7-7 22:18
《伤寒论》第124条、125条和126条熟视无睹。“少腹硬，小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者，血 ...

《伤寒论》第124条、125条和126条熟视无睹。“少腹硬，小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。”
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       仍然是方证对应，经验总结之谈，并没有病机分析。
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点评   中西医融合观：病机，“为无血也，血证”是什么？  
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         无血，是指没有血瘀；血证，是指有血瘀。
       至于有无血瘀，还需要从四诊上看，绝对不是从“少腹硬，小便不利者“看出的无血瘀，也绝不是从”小便自利，其人如狂者“看出来的血证。必然另有判断有无血淤的外在表现未述罢了。说到底，还是辨证，而不是病机。

王锡民

          如果在十年前，我同样是认为”辨证识机“，但经过深入研究发现，辨证本身就是识机，证与病机实是一回事。例如，”心气虚证“的”病机“是”心气虚“。这个例子已经说得很清楚了。   
      我为什么改变了认识？
     这是因为，中医辨证依靠的资料，就是四诊资料。以四诊辨出来一个证，起的名字就是病机的名字。所以，“证”的实际含义有两个，一是全部症状、体征之和，二是病机名称。说来说去，还是一回事。没有这些症状、体征，就没有证，也没有病机。
      简言之，从症状、体征中辨出一个“证”，起的这个“证”名中已含有“病机”，病机只是一个代号而已。证与病机就是半斤等于八两。

中西医融合观

   仔细看看帖子的全部内容。找个台阶下。

逸农

许叔微《普济本事方》治案：顷年在毗陵，有一贵人妻，患小便不通，脐腹胀不可忍，众医皆作淋治，如八正散之类，数种治皆不应，痛愈甚。予诊之曰：“此血瘕也，非瞑眩药不可去。”予用此药（即《千金方》桃仁煎：桃仁、大黄、川朴硝、虻虫），五更初服，至日午，痛大作不可忍，遂卧，少顷下血块如拳者数枚，小便如黒汁者一二升，痛止得愈。
俞震《古今医案按》评曰：“仲景云：小便利者为有血，小便不利者为无血，乃辨伤寒蓄血之规矩也。此却因蓄血而小便闭，岂非规矩又贵变通乎？”怎样变通规矩？抓病机！！！

逸农

王锡民 发表于 2018-7-8 18:44
如果在十年前，我同样是认为”辨证识机“，但经过深入研究发现，辨证本身就是识机，证与病机实是 ...

柯琴将辨证层次分为三等，岳美中教授又细分为五等，都是半斤八两吗？