和寡未必因曲高 ——闲谈气

柳之心

    路人甲：伤不了你的元气，还伤不了你别的气？

    我：嗯哼？啥嘛意思？

    路人甲：你说的，气是事物的特性和作用。那么，中医的理气方剂，是治疗什么的？是理事物的特性和作用的？

    我：很对！

    路人甲：你细细说来，看如何圆起你的谎话来。

    我：好，且看我如何圆起来。

    传统上，中医的病证与气有关的，有气虚、气滞、气逆，其实应该还有气盛。中医方剂分类也与此相对应，气虚则有补气剂，气滞则有行气剂，气逆则有降气剂，气盛……气盛包括温病学里的卫分证和气分证，《内经》所谓“阳不胜其阴则脉流薄急”者也。

    路人甲：你要插播阴阳？

    我：哦，不！这里不能讲，否则就乱了。等有时机，咱们闲谈阴阳。

    拐回来，继续谈气。传统上，治疗气虚的归到补益剂，治疗气盛的一部分归到清热剂，哦我说的这个“气盛”不是传统。你所说的理气方剂，只是治疗气滞和气逆证的，那么我缩小下范围，具体点，只圆一下治疗气滞的行气剂的谎？

    路人甲：请！

    我：OK！那就从越鞠丸说起吧。越鞠丸方歌曰：越鞠丸治六般郁，气血痰湿食火因。也就是说，传统上认为，越鞠丸可以治疗气郁、血郁、痰郁、湿郁、食郁、火郁。郁者，郁结不行；滞者，滞留不行，可以看出，这里郁也就是滞，气郁，也就是气滞。

    路人甲：按你的说法，气是事物的特性和作用，气必须依附于某一事物而存在，那么，事物的“特性”或“作用”还能郁结？滞留？这不滑天下之大稽吗？请继续圆谎！

    我：嗯，人甲兄够犀利！我喜欢！

    这就引出古人对气的认识的又一个欠妥之处：将事物的作用和作用施加的对象相并列而称。这也是将气理解成一种精微物质的必然结果。

    “事物的作用”是一个很概括的说法，包含了所有自然界的事物，具体到人体，比如五脏，就是五脏功能。

    在这里，在越鞠丸证中，传统上认为，气郁，指的是肝脾气郁，实际上，是肝脾的功能下降。肝的功能是疏泻，脾的功能是运化。其中，这里疏泻的是胸膈脘腹内的某些物质。疏泻功能下降，那么这些该被疏泻的物质就郁结不行了。这些物质是什么？在越鞠丸证中，是血、食、湿、痰！

    不是气郁，是气弱导致血、食、湿、痰郁结。

    香附是干啥的？增强肝的总体疏泻功能的；川芎，是辅助增强疏泻血的功能的；苍术，是辅助增强疏泻湿的功能的；神曲，是辅助增强疏泻食的功能的。

    这才是越鞠丸理气的本质。气不是某种精微物质，是事物的特性和作用。这里血、食、湿、痰是作用施加的对象！

    路人甲：那栀子呢？火郁呢？你漏项了啊哈哈哈哈哈！哦哦哦，不是漏项是露馅了啊哈哈哈！

    我：越鞠丸证中有热象吗？有热吗？有热吗？有热吗？重要的事说三遍！

    路人甲：没有热象为何用栀子？

柳之心

怎么上热点了？多咱退出热点再继续吧。

补充内容 (2017-10-11 09:45):
也应该不算啥吧，无所谓吧。

柳之心

[size=18.6667px]    路人甲：没有热象为何用栀子？

    我：栀子能清热，毋庸置疑。但从教科书来看，越鞠丸中的栀子，并不是用来清热。且看教科书中越鞠丸的功效：行气解郁；越鞠丸的主治：胸膈痞闷，脘腹胀满或疼痛，嗳腐吞酸，恶心呕吐，饮食不消。

看看看看，哪里有热？

    《丹溪心法》是说过热郁，也叫火郁：热郁者，瞀闷，小便赤，脉沉数，治疗方剂用栀子、青黛、香附等。且，《丹溪心法》中越鞠丸的本意也是治六郁，包括热郁，但为什么教科书中越鞠丸的主治中，没有诸如头晕、小便赤、脉沉数等的热郁的描述呢？我想这是后世医家根据实际治疗情况得出的结论。

    路人甲：既然不关热郁的事，那后世医家为什么不把栀子去掉？

    我：嗯，我为人甲兄竖个大拇指！

    单按清热来说，是该去掉栀子！

    但说起栀子，很容易想到另一个方剂：栀子豉汤！看看栀子豉汤的主治症候，除了诸般热象外，是不是有胸脘痞满、不欲食？

    然后和越鞠丸主治比较，是不是症候相似的有胸膈痞闷、恶心呕吐？

    两方剂相同的药味呢？就是栀子！那就是说，栀子用来治疗[size=18.6667px]胸膈痞闷、恶心呕吐！

    再看《本经》，栀子：主胃中热气。《纲目》比《本经》有扩充，但总体上的印象是：栀子主治的范围在胃，主要对中焦胃部区域的不舒适，恶心呕吐有治疗效果。这个可以互证。

    用我的话来说，栀子可以治疗胃的功能下降，即治疗胃气不足的，也可以说，是补胃气的。

    路人甲：栀子性寒，如果胃寒呢？还能用它来补胃气吗？

    我：如果有寒象，当然不能用栀子。可越鞠丸证有寒象吗？没有！

    路人甲：如你所说，也没有热像啊！

    我：对！疗寒以热，治热以寒，这原则没错。但如果不寒不热呢？我从诸方剂主治中领会到，这个原则可以扩展，就是：无寒可用寒，无热可用热。

    这里无寒象，则可用栀子这个苦寒药，如果另一个病证中没有热象，则大热的附子也可以用。王清任的身痛逐瘀汤，有秦艽、羌活相配伍，性较平，适用范围较广。我在使用时，对无热象或有寒象的疼痛症患者，更加附子，就疗效大增。这就是无热可用热的实践。

    路人甲：您高明，在您这里，栀子成了补气药！还是补胃气！呵呵呵呵，我要大声呵呵！

    我：甲兄你说的很对！

    路人甲：对个P！我说的反话好不好！

    我：我是反话正听好不好！哈哈哈哈！

    路人甲：你这么能扯，你再给我扯一段《内经》的经文中的“气”耍耍如何？

    我：那一段？

    路人甲：天气，清净光明者也，藏德不止，故不下也。天明则日月不明，邪害空窍，阳气者闭塞，地气者冒明，云雾不精，则上应白露不下，交通不表，万物命故不施，不施则名木多死。恶气不发，风雨不节，白露不下，则菀槁不荣。贼风数至，暴雨数起，天地四时不相保，与道相失，则未央绝灭。唯圣人从之，故身无奇病，万物不失，生气不竭。

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[size=18.6667px]（阴险脸）！[size=18.6667px]（阴险脸）！[size=18.6667px]（阴险脸）！[size=18.6667px]（阴险脸）！[size=18.6667px]（阴险脸）！[size=18.6667px]（阴险脸）！

补充内容 (2017-10-11 21:41):
这个发重了，烦请路过的斑主顺手删掉！

柳之心

    路人甲：没有热象为何用栀子？

    我：栀子能清热，毋庸置疑。但从教科书来看，越鞠丸中的栀子，并不是用来清热。且看教科书中越鞠丸的功效：行气解郁；越鞠丸的主治：胸膈痞闷，脘腹胀满或疼痛，嗳腐吞酸，恶心呕吐，饮食不消。

看看看看，哪里有热？

    《丹溪心法》是说过热郁：热郁者，瞀闷，小便赤，脉沉数，治疗方剂用栀子、青黛、香附等。《丹溪心法》中越鞠丸的本意也是治六郁，但为什么教科书中越鞠丸的主治中，没有诸如头晕、小便赤、脉沉数等的热郁的描述呢？我想这是后世医家根据实际治疗情况得出的结论。

    路人甲：既然不关热郁的事，那后世医家为什么不把栀子去掉？

    我：嗯，我为人甲兄竖个大拇指！

    单按清热来说，栀子可以去掉。

    但，说起栀子，很容易想到另一个方剂：栀子豉汤！看看栀子豉汤的主治症候，除了诸般热象外，是不是有胸脘痞满、不欲食？

    然后和越鞠丸主治比较，是不是相似的有胸膈痞闷、恶心呕吐？

    两方剂相同的药味呢？就是栀子！

    就是说，栀子治疗胸膈痞闷、恶心呕吐。

    再看药书。《本经》栀子：主胃中热气。《纲目》比《本经》有扩充，但总体上的印象是：栀子主治的范围在胃，主要对中焦胃部区域的不舒适，恶心呕吐有治疗效果。

    这可以互相印证。

    用我的话来说，就是治疗胃的功能下降，即治疗胃气不足的，也可以说，是补胃气的。

    路人甲：栀子性寒，如果胃寒呢？还能用它来补胃气吗？

    我：如果有寒象，当然不能用栀子。可越鞠丸证有寒象吗？没有！

    路人甲：如你所说，也没有热像啊！

    我：对！疗寒以热，治热以寒，这原则没错。但如果不寒不热呢？我从诸方剂主治中领会出这个原则可以扩展，就是：无寒可用寒，无热可用热。

    这里无寒象，则可用栀子这个苦寒药，如果另一个病证中没有热象，则大热的附子也可以用。王清任的身痛逐瘀汤，有秦艽、羌活相配伍，性较平，适用范围较广。我在使用时，对无热象或有寒象的疼痛症，更加附子，就疗效大增。这就是无热可用热的实践。

    路人甲：您高明，在您这里栀子成了补气药！还是补胃气！呵呵呵呵，我要大声呵呵！

    我：甲兄你说的很对！

    路人甲：对什么对！我说的反话好不好！

    我：我是反话正听好不好！哈哈哈哈！

    路人甲：你这么能扯，你再给我扯一段《内经》的经文中的“气”耍耍如何？

    我：那一段？

    路人甲：天气，清净光明者也，藏德不止，故不下也。天明则日月不明，邪害空窍，阳气者闭塞，地气者冒明，云雾不精，则上应白露不下，交通不表，万物命故不施，不施则名木多死。恶气不发，风雨不节，白露不下，则菀槁不荣。贼风数至，暴雨数起，天地四时不相保，与道相失，则未央绝灭。唯圣人从之，故身无奇病，万物不失，生气不竭。

（阴险脸）（阴险脸）（阴险脸）（阴险脸）

杨金峰

柳之心，聪明者也。

柳之心

柳之心 发表于 2017-10-11 10:22
路人甲：没有热象为何用栀子？
    我：栀子能清热，毋庸置疑。但从教科书来看，越鞠丸中的栀子，并不 ...

    我：人甲兄，你这是要我破解内经吗？一下说出来一大段经文。

    路人甲：我现在才不指望谁能破解了内经，我好学学呢！10年前就听说有人已经破解了内经，可是到现在《内经》还是囫囵个着！

    我是看你表面好像很谦虚，骨子里却好像很高傲呢！所以给你段经文打击打击你！

    我：不不不，我没有高傲呢。我现在也只对你说说，你可得给我保密，不要告诉别人！别人要知道了…………………..要笑话我！

    先说“天气，清净光明者也，藏德不止，故不下也”里的“天气”吧。

    我说过，中医特有的气是事物的特性和作用，不是一种独立存在的精微物质。那么，“天气”，就是天的特性和作用。“清净光明者也”就是天的特性之一。“不下”是指天的作用。

    所以，这一句就是《内经》举了一个中医特有的“气”是事物的特性和作用的例子啊。

    路人甲：“不下”不就是不往下走吗？天的作用不往下走吗？似乎语句不通哎！

    我：嗯，你也看出来不通了。我前面说过，古人对气的认识有个不妥之处，就是将事物的特性、作用与气态物质混淆对待。

    说“清净光明”时说的是天的特性，到了“故不下也”，又将“天气”当作是物质了，也就是下文说的“白露”不下。

    关键在“藏德不止”，这个“德”就是指的天的特性和作用，不包括古人意识中“天气”的物质部分。“藏德”就是天的特性和作用被藏起来不展示，而且很长时间，“不止”嘛！那就出乱子了！

    路人甲：什么乱子？

    就是古人意识中“天气”的物质部分“不下”！也就是下文的“白露不下”！

    下文“天明则日月不明，邪害空窍，阳气者闭塞，地气者冒明，云雾不精”和“白露不下，交通不表，万物命故不施，不施则名木多死。恶气不发，风雨不节，白露不下，则菀槁不荣。”的话，说的就是天的特性和作用不正常，导致的极端大旱情况，再下来还会产生极端大涝的情况：“贼风数至，暴雨数起”！

    路人甲：那下文中的“阳气”和“地气”呢？“天”是什么？“地”是什么？什么是“天明则日月不明”？你认为的“德”是“内经”的德吗？你有德吗？你说的是内经的原意吗？你说的是中医的道理吗？你懂文言文吗？

    我：人甲兄有带矿泉水吗？我渴！

柳之心

    路人甲：说的好，有饮料，说的不好，有地沟油！

    我：哈哈！先说说“阳气者闭塞“。


    古人对阴阳精气的称呼是一笔糊涂账的，比如阴阳，有说位置的，有说运动方向的，这本来是两种完全不同的事情，但却给后来喜好抬杠的人提供了素材。
他们通常的套路是：你说的是位置阴阳，他就拿古人说运动阴阳的话来怼你；你说运动的阴阳，那他就拿古人说时间阴阳的话来怼你。


    这里的阳气，就是说位置的，其实就是天气。


    路人甲：天是个位置，位置有特性和作用吗？


    我：人甲兄越来越聪明！这里的天，本质上是说在“天”这个位置上的物质。这里就是说的云、露、雾、风和雨等等。


    路人甲：云、雨这些东西能闭塞吗？


    我：嗯，你质疑的很有道理。如果认真起来，即使不用说古人误将气认作是一种物质，认为云雨风露这些事物的运动是在“气”这种物质的推动下产生的这件事，就是假使气真是一种精微物质，“阳气者闭塞”也是一个病句。


    正确的说法应该是：阳气运行的通道闭塞。


    按照“气是事物的特性和作用”的定义，这个“阳气者闭塞”的真正含义是：在天这个位置的物质运动特性失常。因为按照前文所说，这个天气正常是应该向下运动的，那么闭塞了，失常了，就是不向下运动了，他对地上的事物的作用也就不正常了，就会产生各种不好的问题了。


    路人甲：请继续！

    我：饮料拿来！

柳之心

    金秋送爽，柳之心赏秋色于齐天之园。格桑花艳之处，桂花香浓之时，隔坛竟又见路人甲，因而取次小径，随意闲谈。

路人甲：转眼两年过去了，怎么突然不见了你的身影？也听不到你的怪论了！

我：是我突然不见了你的身影，难道我能自言自语？人甲兄却倒打一耙？

路人甲：哈哈，你这一耙倒打的也不错！！我可记得，你该扯“地气者冒明，云雾不精”了！

我：好吧，打招呼的话就不说了！直接开始掰扯要点。

以前说过“天气”，“地气”当然就可以对比着来：地气，就是地的特性和作用。

路人甲：地，是指位置还是地上的土壤、石头？

我：你还和两年前一样聪明！

路人甲：我觉得你在说我没有进步，和两年前一样笨！

我：哈哈，别多想，别跑题。这里的地，准确说应该是个位置。

鉴于古人由于各种原因，比如要用最少的字来记录等原因，导致很多文意表述的有些粗疏，后来的读者必须认真体会思考才能准确理解古人要表达的意思。还有古人受当时科技水平限制，本来就对一些概念是初始认识，原先一些无法分清楚的东西，我们现代人就要在古人的基础上，条分缕析，整理提高。

我们看这里这个“地”，当然和前面对“天”的分析类似，是指地这个位置的一切具体事物，再结合文意，应该是指地上的水汽、植物、动物等对当时生活比较重要又能观调查到的东西。地气，当然就是这些东西的特性和作用！

路人甲：“冒明”呢？

我：谢谢提问。冒，本意就是有东西从上面盖住。当然后来引申出很多其他的意思。对于这个字，记得曾经很流行的梁冬和徐文兵对话《黄帝内经》中，好像是梁冬曾解释说“冒”的上面是个“曰”，其实不是的，他的上半边，底下这一横不与两边连到一起，这就是个象形，象上面有一个覆盖物。

扯远了，我们本是聊“地气”的，按我的说法，就是地上东西的特性和作用的。那地上之物的特性是什么？在这里，主要就是指地上的植物要生长！地气被“冒”住了，就不能顺利生长了！

路人甲：那，“冒明”的“明”呢？

我：我们还是不要歪楼，集中在与“气”有关的话题上，否则那会没完没了，流散无穷的！今天，只要我将“地气”的“气”，扯到也是“事物的特性和作用”上就好吧。以后有时间再聊这个“明”？

路人甲：那，“云雾不精”你也不敢说了？

我：这个，可以稍稍说一下。

柳之心

柳之心 发表于 2019-10-2 11:24
金秋送爽，柳之心赏秋色于齐天之园。格桑花艳之处，桂花香浓之时，隔坛竟又见路人甲，因而取次小径，随 ...

路人甲：干嘛稍稍？何不详细说一下？

我：详细不了。之所以要稍稍说一下这句，是因为我要由此说一下如何看待经典的问题。

给你看个图片：

这是两个字，精、清 的篆文写法。

是不是很像？

古书在传抄过程中会不会抄错了？

    然而我只是在怀疑，我没有确切证据，所以只是私下与你聊一下而已。科学的态度使我不可以将怀疑或疑似的东西，理直气壮地说成事实，就是这样！

路人甲：云雾不精，不就是云雾不化精微之气，指阴阳不调，万物失常之意，你有什么怀疑的？你算老几？敢怀疑古人将经典抄错了？

我：呵呵，别激动啊，我们不是闲聊嘛！我说过我没有确切证据，但也发现了些貌似有道理的疑点呢！

路人甲：哦哦，我有些激动了，喝口水，请仔细讲讲你的稍稍。

我：哈哈，人甲兄越来越幽默了！

路人甲：我这是近墨者黑。

我：好吧，闲话少说。

我发现，“不精”这个词，在素问八十一篇中出现了两次，除了《四气调神大论》外，《评热病论》中也出现过，是说劳风病的治疗：“岐伯曰：以救俯仰。巨阳引精者三日，中年者五日，不精者七日…”。这个“不精”，不但在句子中的用法与《四气调神》中不同，就是意义，显然是指具体的身体状况，与《四气调神》中的“不精”前后文推测的意义，也完全不同。

如果将“不精”认为是“不清”，则会发现，“不清”一词，在《素问》中还出现了两次：

1、《风论》：疠者，有荣气热腑，其气不清，故使其鼻柱坏而色败，皮肤疡溃

2、《示从容论》：夫伤肺者，脾气不守，胃气不清，经气不为使...

这两个“不清”，都有气不寒凉、不向下的意思。

如果将“云雾不清”也释为云雾之气不向下运行，则这句的意义就很顺畅了。

你先别瞪眼，我再强调一下我这只是猜测。因为我这所言，只能算是佐证，不是直接证据，我没有见到有任何一个版本是写做“云雾不清”，所以，我只是私下与你聊聊，而已。

以上都不是重点，重点是：我以为，对待经典，对待任何理论，怀疑可以，猜测可以，在没有可靠的证明以前，不要将猜测推理，当做言之凿凿的事实。

路人甲：你已经歪楼远离主题了！

我：是的，我们这个楼的主题是 闲谈气。

路人甲：哈哈，好吧，我给你拐回来！这一段下文中还有“恶气不发”、“生气不竭”两句，你用你的“事物的特性和作用”如何解释这两个气呢？

仁海中西医

非常非常好的帖子！